Aspiratiepneumonie: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is aspiratiepneumonie?

Aspiratielongontsteking - een infectieus longproces dat optreedt nadat vloeistof de onderste luchtwegen binnendringt. De opgezogen vloeistof kan orofaryngeale secreties, vaste deeltjes of maaginhoud zijn. De term aspiratiepneumonitis verwijst naar acuut inademingsletsel aan de longen dat optreedt na aspiratie van steriele maaginhoud. In de loop van een observationele studie werd gevonden dat het risico op ziekenhuisopname van patiënten met community-acquired longontsteking over de ontwikkeling van aspiratiepneumonie is ongeveer 13,8%. De mortaliteit door aspiratiepneumonie hangt grotendeels af van het volume en de inhoud van het aspiraat (vloeistof) en kan oplopen tot 70%.

Symptomen en tekenen

Symptomen van aspiratiepneumonie verschijnen niet gedurende ten minste één of twee dagen. Het meest voorkomende symptoom is:

• hoesten.

Ophoesten van slijm (slijmerig of verkleurd slijm). Al snel begint het slijm vies te ruiken.

Andere symptomen van aspiratiepneumonie zijn onder meer:

• koorts;
• kortademigheid (kortademigheid);
• ongemak op de borst.

Oorzaken en risicofactoren

Verstoring van natuurlijke afweermechanismen zoals sluiting van de glottis en hoestreflex verhoogt het risico op aspiratie. Veelvoorkomende risicofactoren voor aspiratie zijn veranderingen in de mentale toestand, neurologische aandoeningen, slokdarmmotiliteitsstoornissen, langdurig braken en obstructie van de maaguitgang. Hoewel de veel voorkomende micro-organismen die betrokken zijn bij de etiologie van buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie, streptokokken, stokken van Pfeiffer en gram-negatieve sticks, hangt de etiologie van aspiratiepneumonie af van de inhoud van het aspiraat. Een prospectieve studie van 95 patiënten toonde aan dat gramnegatieve bacillen goed waren voor 49%, gevolgd door anaëroben (16%). De belangrijkste geïsoleerde anaëroben waren: fusobacteriën, bacteroïden en peptostreptokokken. Voor nosocomiale aspiratiepneumonie moeten vooral gramnegatieve organismen worden overwogen Pseudomonas aeruginosa.

Aandoeningen die het risico op aspiratiepneumonie verhogen, zijn onder meer:

• hartinfarct;
• overdosis drugs;
• alcoholgebruiksstoornis (alcoholisme);
• epilepsie;
• narcose;
• hoofd trauma;
• intracraniële formaties;
• Dementie;
• ziekte van Parkinson;
• vernauwingen van de slokdarm;
• brandend maagzuur;
• pseudobulbaire verlamming;
• tracheostomie;
• neus-maagsonde;
• bronchoscopie;
• aanhoudend braken.

Epidemiologie

Vanwege het gebrek aan biomarkers waren epidemiologische studies om de incidentie van aspiratiepneumonie te identificeren moeilijk. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat aspiratiepneumonie verantwoordelijk is voor 5% tot 15% van alle door de gemeenschap opgelopen longontsteking. Een retrospectieve studie van 628 patiënten met aspiratiepneumonie toonde een 30-dagen sterftecijfer van 21%. De studie toonde ook aan dat de CURB-65-score, die een voorspeller is van mortaliteit bij buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie, geen betrouwbare indicator is voor aspiratiepneumonie. Deze longontsteking blijft een van de meest voorkomende complicaties na algemene anesthesie en komt voor in elke 2.000 tot 30.000 gevallen.

Een studie uitgevoerd met deelname van 65-plussers die cardiovasculaire chirurgie ondergingen, toonde aan dat de frequentie aspiratiepneumonie was 9,8%, terwijl 12 van de 123 patiënten aspiratiepneumonie ontwikkelden na extubatie. longontsteking. Een case-control studie (CSI) toonde aan dat de incidentie van aspiratiepneumonie 18% was bij verpleeghuispatiënten en 15% bij buiten het ziekenhuis opgelopen aspiratiepneumonie. Aangezien de meeste gevallen van aspiratiepneumonie onopgemerkt of onopgemerkt blijven, is de werkelijke incidentie moeilijk vast te stellen.

Pathofysiologie

Bij normale gezonde volwassenen fungeren het mucociliaire mechanisme en alveolaire macrofagen als verdedigingsmechanismen bij het opruimen van orofaryngeale secreties van micro-explosies. Het pathologische proces van aspiratiepneumonie treedt op wanneer de normale afweermechanismen niet werken bij een gepredisponeerde persoon. Het binnendringen van vocht in de bronchiën en alveolaire ruimte veroorzaakt een ontstekingsremmende reactie met de afgifte van pro-inflammatoire cytokinen, tumornecrosefactor alfa en interleukines. Inoculatie van organismen van de gewone flora uit de orofarynx en de slokdarm leidt tot een infectieus proces.

Mendelssohn was de eerste die de pathofysiologie van aspiratiepneumonitis bestudeerde door de maaginhoud in de longen van een konijn te induceren en deze te vergelijken met 0,1 N. zoutzuur. Meer recente studies bij ratten die verdund zoutzuur gebruikten, hebben aangetoond: een bifasische reactie met een aanvankelijke corrosieve fase op een zure pH gevolgd door een gemedieerde ontstekingsreactie neutrofielen. Inoculatie van normale orofaryngeale flora in het aspiraat veroorzaakt een infectieus proces en leidt tot aspiratiepneumonie. Als de bacteriële belasting van het aspiraat laag is, zal de normale afweer van de gastheer de secreties opruimen en infectie voorkomen.

Diagnostiek

- Geschiedenis en fysieke tekenen.

Veelvoorkomende klinische symptomen die vermoeden van aspiratie zouden moeten wekken, zijn onder meer een plotseling begin kortademigheid, koorts, hypoxemie, radiografische tekenen van bilaterale infiltraten en piepende ademhaling bij auscultatie in de longen van een gehospitaliseerde patiënt. De typische laesie hangt af van de positie tijdens aspiratie, meestal zijn de onderste lobben betrokken in een rechtopstaande positie en kunnen de bovenste lobben betrokken zijn in rugligging. Röntgenfoto's verschijnen binnen 2 uur na aspiratie en bronchoscopie kan erythemateuze bronchiën onthullen.

- Analyse en visualisatie.

Er moet een hoge mate van verdenking bestaan ​​bij de diagnose van aspiratiepneumonie, vooral bij ernstig zieke gehospitaliseerde patiënten. Behandeling met antibiotica moet onmiddellijk worden gestart en beeldvorming mag de behandeling niet vertragen. De meest gebruikte beeldvormende tests zijn thoraxfoto's, thorax-computertomografie (CT) -scans om de plaats van de aspiratie te lokaliseren. In de meeste gevallen blijft de vloeistof echter onopgemerkt, waardoor het erg moeilijk is om aspiratiepneumonitis te onderscheiden van aspiratiepneumonie. Klinische kenmerken kunnen helpen onderscheid te maken tussen de twee. Bij aspiratiepneumonitis moet een groot volume maaginhoud worden opgezogen om chemische longontsteking te veroorzaken, en het kan snel evolueren tot acuut longletsel gevolgd door acuut respiratoir distress syndroom (ARDS). Terwijl bij aspiratiepneumonie, aspiratie kleinere volumes kan hebben en mogelijk niet merkbaar is, wat, wanneer bacteriën worden ingeënt, zich ontwikkelt tot tekenen van longontsteking en daaropvolgende ontwikkeling acute Respiratory distress Syndrome (ARDS).

Arterieel bloedgas kan worden gebruikt om de pH- en zuurstofstatus te beoordelen. Sputumanalyse is nutteloos omdat het meestal veel organismen detecteert, terwijl bloedculturen arm zijn en niet vaak worden gebruikt.

Op een thoraxfoto wordt de rechteronderkwab het vaakst aangetast. Patiënten die verticale aspiratie hebben uitgevoerd, kunnen bilaterale betrokkenheid van de onderste kwab hebben. Bij patiënten die op de linkerkant liggen, zijn de infiltraten meestal linkszijdig. Een laesie van de rechter bovenkwab komt vaker voor bij patiënten die liggende aspiratie uitvoeren en bij patiënten met een alcoholverslaving.

Bronchoscopie is geïndiceerd voor het opzuigen van voedseldeeltjes. Deze methode maakt ook de extractie van organismen voor de teelt mogelijk.

- Differentiële diagnose.

De differentiële diagnose van aspiratiepneumonie is als volgt:

• acute Respiratory distress Syndrome;
• bronchitis;
• mycoplasma-pneumonie;
• chronische obstructieve longziekte;
• virale longontsteking;
• septische shock.

Behandeling

Er is een verschil tussen de behandeling van aspiratiepneumonie en aspiratiepneumonitis.

De positie van de patiënt moet worden aangepast, gevolgd door aspiratie van de inhoud van de orofarynx met het plaatsen van een maagsonde. Patiënten die niet worden geïntubeerd, krijgen bevochtigde zuurstof en het hoofdeinde van het bed moet 45 graden worden verhoogd.

Nauwkeurige controle van de zuurstofsaturatie van de patiënt is essentieel, en als hypoxie wordt opgemerkt, moet onmiddellijke geventileerde intubatie worden geboden. Flexibele bronchoscopie is meestal geïndiceerd voor aspiratie van een hoog volume om secreties te verwijderen en om een ​​bronchoalveolair spoelmonster te verkrijgen voor kwantitatieve bacteriologische tests.

In de huisartspraktijk worden antibiotica onmiddellijk gegeven, ook als ze niet nodig zijn voor aspiratiepneumonitis, om ziekteprogressie te voorkomen. Als antibiotica voor buiten het ziekenhuis opgelopen aspiratiepneumonie kunt u kiezen voor ampicilline-sulbactam of een combinatie van metronidazol en amoxicilline. Patiënten die allergisch zijn voor penicilline geven de voorkeur aan clindamycine. Voor nosocomiale aspiratiepneumonie zijn echter antibiotica nodig om resistent te dekken gramnegatieve bacteriën en S. aureus, daarom de meest gebruikte combinatie van vancomycine en piperacilline-tazobactam. Nadat de kweekresultaten zijn verkregen, moet het antibioticumregime worden beperkt tot organismespecifiek.

Oxygenatie is vaak nodig en sommige patiënten hebben zelfs mechanische beademing nodig.

Aspiratiepneumonie brengt een enorme morbiditeit en mortaliteit met zich mee. Vertragingen in diagnose en behandeling leiden tot lange ziekenhuisopnames en bijkomende complicaties.

Voorspelling

De prognose hangt af van de leeftijd van de patiënt en andere comorbiditeiten. Ondanks optimale behandeling zijn echter sterftecijfers van 11 tot 30% gerapporteerd. Zelfs degenen die het overleefden, vertonen langdurig herstel en herhaalde ziekenhuisopnames.

Complicaties

Complicaties zijn onder meer:

• acute Respiratory distress Syndrome;
• empyeem;
• Long abces;
• parapneumonische effusie;
• ademhalingsstoornis.

Postoperatieve en revalidatiezorg

Na aspiratiebehandeling moeten maatregelen worden genomen om verdere episodes te voorkomen. Patiënten moeten worden geadviseerd om met het hoofdeinde van het bed omhoog te slapen.

Degenen die moeite hebben met slikken, moeten dik voedsel in kleine porties eten.