Mycoplasma-pneumonie: wat is het, symptomen, behandeling, prognose

Wat is Mycoplasma-pneumonie?

Mycoplasmalongontsteking(lat. Mycoplasma pneumoniae) Is een bacterie die mensen kan infecteren. Gebruikelijk M. longontsteking veroorzaakt bovenste luchtweginfecties, maar kan ook longontsteking veroorzaken en is een van de meest voorkomende oorzaken van SARS. Ook zijn veel extrapulmonale infecties toegeschreven aan infecties Mycoplasma pneumoniae. Een causaal verband is echter nog niet vastgesteld.

Etiologie

Keer bekeken Mycoplasma Zijn de kleinste levende organismen die alleen in de natuur kunnen overleven. Er zijn meer dan 120 soorten mycoplasma; slechts 13 hiervan zijn geïsoleerd van mensen en van slechts vier is bekend dat ze ziekten bij mensen veroorzaken. Mycoplasma pneumoniae Is de ziekteverwekker die het vaakst wordt geassocieerd met ziekte bij mensen. Het is een korte steel zonder celwand; daarom is het niet zichtbaar op Gram-kleuring. Het kan worden geïsoleerd op medium dat is aangevuld met serum. Dit vereist echter speciale aandacht en isolatie wordt meestal niet gedaan in klinische laboratoria. Het vereist speciale voedingsmedia en het duurt ook lang om te groeien. Om deze redenen wordt het meestal niet gekweekt. Het wordt na vele weken van acute infectie uit de luchtwegen geëlimineerd; daarom is de isolatie van het lichaam niet specifiek voor de acute infectie op dat specifieke moment.

Epidemiologie

M. pneumoniae in wordt momenteel beschouwd als een veelvoorkomende oorzaak van community-acquired longontsteking en wordt van persoon tot persoon verspreid via ademhalingsdruppels bij nauw contact. De incubatietijd is 2 tot 3 weken. Zoals de meeste respiratoire pathogenen, vindt infectie meestal plaats tijdens de wintermaanden, maar kan het hele jaar door voorkomen. Naar schatting wordt jaarlijks ongeveer 1% van de bevolking besmet. De incidentie kan veel hoger zijn omdat de infectie subklinisch kan zijn of een mildere ziekte kan veroorzaken waarvoor geen ziekenhuisopname nodig is. Uitbraken van mycoplasma-infectie komen voor in militaire rekruteringscentra, ziekenhuizen, verpleeghuizen en andere instellingen voor langdurige zorg. Slechts 5-10% van de mensen die besmet zijn met mycoplasma ontwikkelt longontsteking. Het veroorzaakt infecties van de bovenste en onderste luchtwegen in alle leeftijdsgroepen, vooral die tussen de 5 en 40 jaar.

Pathofysiologie

M. longontsteking heeft adhesieve eiwitten die zich kunnen hechten aan epitheelmembranen, met name het epitheel van de luchtwegen. Na deelname M. longontsteking produceert waterstofperoxide en superoxide, wat schade aan epitheelcellen en bijbehorende trilhaartjes veroorzaakt. Antilichamen geproduceerd tegen M. longontsteking, kunnen werken als auto-antilichamen omdat ze kruisreageren met menselijke hersencellen en rode bloedcellen. De pathogenese van Mycoplasma pneumoniae omvat de activering van inflammatoire cytokines.

Mycoplasma pneumoniae heeft een glijdende beweging en specifieke organellen aan de punt die helpen doordringen tussen de trilharen in het respiratoire epitheel, wat leidt tot afschilfering van het respiratoire epitheel cellen. Er wordt aangenomen dat langdurige ongevoelige hoest optreedt als gevolg van remming van de beweging van de trilharen.

Mycoplasma pneumoniae veroorzaakt extrapulmonale ziekte samen met luchtweginfecties, waaronder: immuun trombocytopenische purpura, acute hepatitis, auto-immuun hemolytische anemie, artritis en transversale myelitis.

Diagnostiek

- Geschiedenis en fysieke tekenen.

Veel M. longontsteking infecties zijn asymptomatisch. De symptomen van de patiënt zijn meestal significanter dan de objectieve bevindingen van het lichamelijk onderzoek. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk en patiënten kunnen aanvankelijk klagen over hoofdpijn, malaise en lichte koorts. Een ernstige hoest is meestal het meest opvallende ademhalingssymptoom. Pijn op de borst bij hoesten komt vaak voor. Piepende ademhaling kan ook optreden. Andere ademhalingssymptomen zijn onder meer: faryngitis, rinorroe en oorpijn. Pleurale effusie komt voor bij 15-20% van de patiënten die longontsteking ontwikkelen en kan een verhoogde morbiditeit en mortaliteit voorspellen. De meeste gevallen van longontsteking zijn mild en gaan vanzelf over. Er kan echter ook een snellere stroom optreden. Extrapulmonale symptomen kunnen helpen bij het suggereren van een diagnose en omvatten hemolyse, huiduitslag, gewrichtspijn, gastro-intestinale (GI) symptomen en hart-en vaatziekten. Dit komt voor bij minder dan 5-10% van de patiënten. Hemolyse is te wijten aan IgM-antilichamen die een koude agglutininereactie veroorzaken. Hartschade omvat geleidingsafwijkingen op het ECG, congestief hartfalen en pijn op de borst.

De resultaten van lichamelijk onderzoek zijn vaak minimaal. Borstauscultatie kan normaal zijn, zelfs als er longontsteking aanwezig is. Verspreid piepende, fluitende geluiden kunnen later in de loop van de ziekte optreden. Pijn in de sinussen en mild erytheem de achterkant van de keelholte kan ook worden gedetecteerd door lichamelijk onderzoek. Een milde erythemateuze maculopapulaire of vesiculaire uitslag kan ook worden gevonden. In sommige gevallen kunt u myringitis bulleus zien, de aanwezigheid van blaasjes of bullae op het trommelvlies.

- Analyse en visualisatie.

Er is geen specifiek klinisch of radiologisch bewijs voor mycoplasma-pneumonie om het te onderscheiden van andere oorzaken van SARS. Patiënten hebben echter meestal een geleidelijker begin van de ziekte, een meer uitgesproken betrokkenheid van meerdere systemen en een normaal aantal witte bloedcellen. Patiënten zijn meestal poliklinisch en microbiële diagnostiek wordt meestal niet uitgevoerd poliklinische patiënten met buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie, aangezien empirische behandeling gewoonlijk is succesvol. Waar mogelijk kan PCR snel worden uitgevoerd en dit is de test bij uitstek. De koude agglutininetest kan soms worden gebruikt om een ​​klinische diagnose te bevestigen wanneer een snelle diagnose nodig is.

M. longontsteking heeft geen celwand en is kieskeurig; daarom zijn Gramkleuring en cultuur niet geschikt voor het diagnosticeren van deze organismen. Mycoplasma pneumoniae is moeilijk te kweken; speciale voedingsmedia en 7-21 dagen kweek. Serologische tests zoals complementfixatie, enzymimmunoassay, immunochromatografie en hemagglutinatie hebben een aanvaardbare sensitiviteit en specificiteit. Die serologische tests die een viervoudige toename of afname van gepaarde sera of enkelvoudige spalktiters van meer dan 1:32 laten zien, zijn diagnostisch voor Mycoplasma pneumoniae.

Hemolyse wordt gevonden bij de meeste patiënten met longontsteking en veroorzaakt een positief Coombs-resultaat en een toename van het aantal reticulocyten. Titers van koude agglutinines zijn verhoogd bij meer dan 50% van de patiënten met mycoplasmaziekte. Het is echter niet specifiek voor Mycoplasma-infecties en kan worden gevonden bij patiënten met virale pneumonie of infectieuze mononucleosisveroorzaakt door Epstein-Barr-virus of cytomegalovirus-infectie. Het aantal leukocyten is normaal in 75-90% van de gevallen. De meest voorkomende thoraxfoto's zijn reticulonodulaire structuren of consolidatiepleisters; ze kunnen unilateraal of bilateraal zijn en zijn meer uitgesproken in de onderste lobben.

Er werd gevonden dat het niveau van kationisch eiwit van eosinofielen verhoogd is bij patiënten met mycoplasma-infectie en astma. Aangenomen wordt dat dit eiwit het epitheel van de luchtwegen beschadigt en overgevoeligheid van de bronchiale gladde spieren veroorzaakt. Er is echter meer onderzoek nodig voordat het gebruik ervan als diagnostische marker universeel wordt.

- Differentiële diagnose.

M.pneumoniae is een veel voorkomende oorzaak van buiten de gemeenschap opgelopen pneumonie bij gezonde mensen onder de 40 jaar. Het is bekend dat grote uitbraken zich voordoen in de late zomermaanden en vroege herfst. De infectie komt ook vaker voor bij mensen die in de directe omgeving wonen, zoals gevangenen en militairen. In tegenstelling tot andere virale pneumonieën is de incubatietijd voor mycoplasma 14-21 dagen. Het belangrijkste diagnostische kenmerk is de afwezigheid van een natte hoest. Andere diagnoses die kunnen worden verward met mycoplasma-pneumonie zijn de volgende:

• aspiratiepneumonie en longontsteking;
• bacteriële longontsteking;
• chlamydia-pneumonie;
• Coxiella burnetii-infectie;
• empyeem;
• veteranenziekte;
• Long abces;
• longontsteking bij kinderen;
• k-koorts;
• virale longontsteking.

Behandeling

Het geleidelijke begin van symptomen in combinatie met extrapulmonale betrokkenheid en normale aantallen witte bloedcellen duiden op SARS. De meeste patiënten met longontsteking veroorzaakt door M. longontsteking, zijn op poliklinische basis en empirische antibiotica worden vaak gebruikt om SARS te behandelen. Merk op dat veel patiënten een periode van symptomatische behandeling kunnen doormaken voordat ze medische hulp zoeken en/of antibiotica krijgen.

Behandeling M. longontsteking omvat macroliden, doxycycline of fluorochinolonen. Azithromycine is het meest gebruikte antibioticum en wordt gewoonlijk gedurende 5 dagen gegeven (500 mg voor de eerste dosis, daarna 250 mg per dag gedurende 4 dagen). Aan patiënten die doxycycline of fluoroquinolonen krijgen, moet een behandelingskuur van 7 tot 14 dagen worden voorgeschreven. Macrolideresistentie blijft groeien, dus als de patiënt niet reageert op macroliden, kunnen andere antibiotica worden voorgeschreven. Routinematige antibioticaprofylaxe is niet vereist voor degenen die ermee in contact komen, behalve voor degenen die vatbaar zijn voor ernstige mycoplasma-infectie, bijvoorbeeld patiënten met sikkelcelanemie of antilichaamdeficiëntie. Voor preventie worden doxycycline of macroliden gebruikt.

Voorspelling

De meeste patiënten die tijdig worden behandeld, hebben een uitstekende prognose en van patiënten wordt verwacht dat ze volledig herstellen. Symptomen en tekenen van longontsteking verdwijnen meestal binnen een paar dagen zonder complicaties. Bij jonge kinderen kan infectie echter gepaard gaan met ernstige longontsteking en bij patiënten met sikkelcelziekte, met acuut borstsyndroom. Immuniteit na infectie met Mycoplasma pneumoniae is van korte duur.

Complicaties

Hoewel mycoplasma pneumoniae bij de meeste mensen een goedaardige infectie is, kan het tot een aantal complicaties leiden, vooral bij kinderen en ouderen. De lijst met complicaties omvatte het volgende:

• acute Respiratory distress Syndrome;
• vernietigende bronchiolitis;
• lobaire verdichting syndroom van het longweefsel;
• Long abces;
• necrotiserende pneumonitis;
• pleurale effusie (15% tot 20%), empyeem (zeldzaam);
• ademhalingsstoornis.

—​ Extrapulmonale complicaties.

Mycoplasma kan ook gepaard gaan met ernstige extrapulmonale complicaties. Deze complicaties kunnen worden veroorzaakt door het lichaam zelf of door een immunologische reactie op bacteriën. De lijst met extrapulmonale complicaties omvat:

• Myocardiale problemen: geleidingsstoornissen, hartblokkade of ritmestoornissen. Jongeren staan ​​geregistreerd als pericarditisen stilstaand hartfalen.
• Centraal zenuwstelsel (CZS): zeldzaam, maar kan omvatten: encefalitis, myelitis transversa, aseptische meningitis en cerebellaire ataxie. Deze CZS-complicaties komen vaker voor bij kinderen.
• Hematologische problemen: hemolytische anemie treedt op als gevolg van kruisreactiviteit van antilichamen tegen antigenen M. longontsteking aan erytrocyten. Lichte hemolyse.
• Dermatologie: infectie M. longontsteking kan verband houden met netelroos, erythema nodosum, of Steven Johnson-syndroom. Huidletsels komen voor bij ongeveer een derde van de patiënten.
• Musculoskeletale problemen zijn onder meer myalgie en artralgie. Septische arthritis is zeer zeldzaam. Zeldzame gevallen van rabdomyolyse zijn gemeld.
• Gastro-intestinale (GI) tractus dysfunctie omvat: pancreatitis of hepatitis en is geassocieerd met circulerende IgM-antilichamen.
• Oogproblemen omvatten: conjunctivitis, papillitis van de oogzenuw, anterior uveïtis en hersenzenuwneuropathie.
• Nierproblemen zijn zeldzaam en kunnen leiden tot: glomerulonefritis als gevolg van de afzetting van immuuncomplexen in de glomeruli.