Maagzweer: wat is het, symptomen, behandeling, prognose

Wat is maagzweerziekte?

Maagzweer is een rond of ovaal wondoppervlak waarin het slijmvlies van de maag of twaalfvingerige darm wordt weggevreten door maagzuur en spijsverteringssappen. Een maagzweer kan het gevolg zijn van een infectie veroorzaakt door: Helicobacter pyloriof blootstelling aan geneesmiddelen die het slijmvlies van de maag of de twaalfvingerige darm verzwakken.

De diagnose maagzweer is gebaseerd op symptomen van maagpijn en resultaten van onderzoek van de maag met: met een flexibele kijkbuis (bovenste gastro-intestinale endoscopie) pad). Om de zuurgraad van de maag te verminderen, worden maagzuurremmers en andere medicijnen gebruikt, en om te elimineren Helicobacter pylori antibiotica worden gebruikt.

Zweren dringen het slijmvlies van de maag of de twaalfvingerige darm binnen (het eerste segment van de dunne darm). Zweren kunnen in grootte variëren van enkele millimeters tot enkele centimeters. Zweren kunnen zich op elke leeftijd ontwikkelen, inclusief de kindertijd en kindertijd, maar ze komen het meest voor bij volwassenen van middelbare leeftijd.

Gastritis (maagontsteking) kan zich ontwikkelen tot een maagzweer.

De namen die aan bepaalde zweren worden gegeven, maken het mogelijk ze te identificeren aan de hand van de anatomische locatie of de omstandigheden waaronder ze zijn ontstaan.

Duodenumzweren, het meest voorkomende type maagzweer, is gelokaliseerd in de eerste paar centimeter van de twaalfvingerige darm.

Maagzweren komt minder vaak voor en wordt meestal gezien in de onderbuik.

Als een deel van de maag operatief wordt verwijderd, kan het zich ontwikkelen waar de rest van de maag aansluit op de darm. marginale zweren.

Zoals zweren bij acute stressgastritis, stresszweren kan ontstaan ​​als gevolg van stress veroorzaakt door een ernstige ziekte, brandwonden op de huid of letsel. Stresszweren komen voor in de maag en de twaalfvingerige darm.

Tekenen en symptomen

De symptomen van een maagzweer kunnen variëren, afhankelijk van de locatie van de maagzweer en de leeftijd van de persoon. Kinderen, ouderen en mensen met zweren veroorzaakt door NSAID's hebben bijvoorbeeld mogelijk niet de gebruikelijke tekenen en symptomen, of ze hebben helemaal geen symptomen. In dergelijke gevallen worden zweren alleen gevonden als er complicaties optreden.

Het meest voorkomende symptoom maagzweer:

• milde tot matige pijn in de bovenbuik.

De pijn wordt meestal beschreven als constant pijn, brandend, dof of pijnlijk of soms hongerig, en wordt meestal gevoeld in de bovenbuik net onder het borstbeen. Het wordt meestal beter met voedsel of maagzuurremmers. Een typische zweer geneest meestal en komt terug. Zo kan pijn dagen of weken worden gevoeld, dan afnemen of verdwijnen, en dan weer verschijnen met herhaling van de zweer. Slechts de helft van de mensen heeft typische symptomen.

Symptomen van ulcus duodeni hebben meestal patronen. Patiënten hebben meestal geen pijn bij het ontwaken, maar het verschijnt halverwege de ochtend. Het drinken van melk of het consumeren van voedsel (dat maagzuur buffert) of het gebruik van maagzuurremmers verlicht vaak de pijn, maar de pijn komt meestal na 2 of 3 uur terug. Pijn die de slaap verstoort, komt vaak voor. Pijn verschijnt vaak een of meerdere keren per dag gedurende een tot meerdere weken en kan dan zonder behandeling verdwijnen. De pijn komt echter meestal terug, vaak binnen de eerste 2 jaar en in sommige gevallen na meerdere jaren. Mensen merken meestal dat er patronen verschijnen en kunnen vaak uit eigen ervaring voorspellen wanneer een terugval waarschijnlijker is (meestal in de lente en herfst, en tijdens perioden van stress).

De symptomen van maagzweren, randzweren en stresszweren vertonen, in tegenstelling tot zweren in de twaalfvingerige darm, geen patronen. Voedsel kan tijdelijk pijn verlichten, of voedsel kan pijn veroorzaken in plaats van het te verlichten. Maagzweren veroorzaken soms littekens en oedeem weefsels die naar de dunne darm leiden, die een obstakel kunnen vormen voor het verwijderen van voedsel uit de maag. Een dergelijke blokkering van de doorgang kan na het eten veroorzaken opgeblazen gevoel, misselijkheid of braken.

Oorzaken en risicofactoren

Maagzweerziekte ontwikkelt zich wanneer de normale afweer en mechanismen van constante vernieuwing van het maagslijmvlies of twaalfvingerige darm verzwakt, wat de kans op beschadiging van het slijmvlies van maagzuur vergroot.

Twee de meest voorkomende redenen maagzweren zijn:

• infectie Helicobacter pylori maag;
• sollicitatie steroïdeloze ontstekingsremmers (NSAID's).

Infectie veroorzaakt door H. pylori, is aanwezig bij 50-70% van de patiënten met zweren in de twaalfvingerige darm en bij 30-50% van de patiënten met maagzweren. Infectie Helicobacter pylori komt zelden voor bij mensen onder de 40 jaar.

NSAID's zijn verantwoordelijk voor meer dan 50% van de maagzweren. De meeste mensen die NSAID's gebruiken, ontwikkelen echter geen maagzweren.

Rokers hebben meer kans op het ontwikkelen van maagzweren dan niet-rokers, genezen langzamer en hebben meer kans op herhaling. Hoewel alcohol de productie van maagzuur verhoogt, lijkt het drinken van matige hoeveelheden alcohol geen zweren te veroorzaken of hun genezing te vertragen. Psychische stress kan maagzweren veroorzaken. Artsen hebben een hogere incidentie van maagzweren vastgesteld in Japan na de aardbeving en in New York na de aanslagen van 9/11.

Een zeldzame oorzaak van maagzweren is een vorm van kanker die een hormoon genaamd gastrine afgeeft, dat overmatige zuurproductie veroorzaakt. Zollinger-Ellison-syndroom). De symptomen van kwaadaardige zweren lijken sterk op die van niet-kwaadaardige zweren. Kankerzweren reageren echter meestal slecht op de behandeling die wordt gebruikt voor niet-kankerzweren.

Ongeveer 50-60% van de kinderen met zweren aan de twaalfvingerige darm heeft familieleden met een maagzweer. Recent bewijs suggereert dat dit komt door een infectie H. pylori overgedragen tussen gezinsleden. Artsen betwijfelen of het verhoogde risico om deze infectie op te lopen erfelijk is.

Diagnostiek

Wanneer een persoon lijdt aan karakteristieke maagpijn, vermoedt de arts een maagzweer. Soms behandelt de arts de patiënt gewoon voor de zweer om te zien of de symptomen verdwijnen ('empirische therapie' genoemd). Als de symptomen verdwijnen, heeft de persoon hoogstwaarschijnlijk een maagzweer.

Tests kunnen nodig zijn om de diagnose te bevestigen, vooral wanneer de symptomen na enkele weken behandeling aanhouden, of wanneer ze voor het eerst optreden bij een persoon ouder dan 45 jaar of bij een persoon met andere symptomen zoals gewichtsverlies, omdat de maagkanker soortgelijke symptomen kunnen veroorzaken. Bovendien, wanneer een ernstige maagzweer niet op de behandeling reageert, vooral als de persoon meerdere zweren of zweren heeft in de ongebruikelijke locaties, kan de arts een onderliggende medische aandoening vermoeden waardoor de maag overmatige hoeveelheden zuur.

Om maagzweren te diagnosticeren en de oorzaak ervan te bepalen, voert de arts endoscopie uit van het bovenste maagdarmkanaal (een procedure die wordt uitgevoerd met een flexibele kijkbuis genaamd endoscoop).

Tijdens een endoscopie kan een arts een biopsie doen (een weefselmonster nemen voor onderzoek onder een microscoop) om te bepalen of een maagzweer kanker is en om te controleren op de aanwezigheid van bacteriën Helicobacter pylori. Een endoscoop kan ook worden gebruikt om actieve bloedingen te stoppen en de kans op herbloeding van de zweer te verkleinen.

Bloedonderzoeken om de gastrinespiegels te meten worden gedaan bij mensen met mogelijke Zollinger-Ellison-syndroom.

Behandeling

Sinds bacteriële besmetting H. pylori is de belangrijkste oorzaak van ulceratie, behandeling van infectie H. pylori een combinatie van twee antibiotica, samen met bismutsubsalicylaat en een protonpompremmer, wordt voorgeschreven nadat de infectie is vastgesteld. Er kunnen verschillende antibiotica worden gebruikt, waaronder amoxicilline, claritromycine, metronidazol en tetracycline.

Geneesmiddelen die de zuurgraad verminderende productie van maagzuur blokkeren. De meest gebruikte zuurverlagende medicijnen zijn onder meer protonpompremmers en histamine H2 (H2) -receptorblokkers. Protonpompremmers bevorderen de genezing van zweren bij een groter percentage van de patiënten in een kortere tijd dan gebruik van H2-receptorblokkers en hebben daarom over het algemeen de voorkeur boven blokkers voor de behandeling van zweren H2-receptoren.

Antacida, vloeistoffen of tabletten die calciumcarbonaat of dergelijke bevatten neutraliseren bijvoorbeeld maagzuur, maar blokkeren de productie ervan niet.

Het neutraliseren of verminderen van de zuurgraad in de maag bevordert de genezing van zweren, ongeacht de oorzaak. Bij de meeste patiënten duurt de behandeling 4-8 weken. Hoewel zachte diëten kunnen helpen de zuurgraad te verlagen, is er geen bewijs dat de mening bevestigend dat dergelijke diëten de genezingssnelheid verhogen of terugvallen voorkomen maagzweer. Het is echter raadzaam om de consumptie van voedsel te vermijden waarvan de patiënt de indruk heeft dat het pijn en een opgeblazen gevoel verergert. Het is ook belangrijk om mogelijke maagirriterende stoffen zoals NSAID's, alcohol en nicotine uit te sluiten.

Chirurgische ingreep zweren zijn tegenwoordig zelden nodig omdat medicijnen zeer effectief zijn bij de behandeling van maagzweren en endoscopie zeer effectief is bij het stoppen van actieve bloedingen. Chirurgie wordt voornamelijk gebruikt om complicaties van maagzweren te behandelen, zoals:

• perforatie;
• obstructie die niet reageert op medicatie of terugkeert;
• twee of meer ernstige episoden van ulceratieve bloedingen;
• verdenking van een kwaadaardige maagzweer;
• ernstige en frequente herhaling van maagzweren.

Een aantal chirurgische procedures kunnen worden uitgevoerd om deze complicaties te behandelen. Er kan ook een operatie worden uitgevoerd om de zuurproductie te verminderen en voor een goede afvoer van de maag te zorgen. Zweren kunnen echter terugkeren na de operatie, en elke dergelijke procedure kan leiden tot: eigen problemen zoals gewichtsverlies, slechte spijsvertering, frequente stoelgang (syndroom laten vallen) en Bloedarmoede.

Voorspelling

Met succesvolle behandeling van de infectie Helicobacter pylori maagzweren komen bij slechts 10% van de patiënten terug. Maagzweerziekte komt echter terug bij 70% van de geïnfecteerde patiënten die alleen worden behandeld met geneesmiddelen die de zuurproductie onderdrukken.

Complicaties

De meeste maagzweren kunnen zonder complicaties worden genezen. In sommige gevallen kunnen zich bij maagzweren echter mogelijk levensbedreigende complicaties ontwikkelen, zoals:

• bloeden (aambeien);
• penetratie;
• perforatie;
• blokkade (blokkade);
• oncologische ziekten;

- Bloeden.

Bloeding (bloeding) is de meest voorkomende complicatie van een maagzweer, zelfs als pijn er niet mee gepaard gaat (gastro-intestinale bloeding). Symptomen van een bloedende zweer kunnen braaksel zijn met helder rood bloed of roodbruine klonten gedeeltelijk verteerde bloed dat lijkt op koffiedik (haematemesis) en zwarte, teerachtige ontlasting (melena) of ogenschijnlijk bloederige ontlasting (hematochezie). Bloedverlies kan ook leiden tot zwakte, lage bloeddruk bij het staan, zweten, dorst en flauwvallen. Kleine hoeveelheden bloed in de ontlasting kunnen echter onopgemerkt blijven, maar als ze worden herhaald, kunnen ze leiden tot bloedarmoede.

Bloeden kan ook te wijten zijn aan andere ziekten van het spijsverteringsstelsel, maar artsen beginnen het onderzoek door te zoeken naar de oorzaak van de bloeding in de maag en de twaalfvingerige darm. Als de bloeding niet enorm is, gebruikt de arts een flexibele optische sonde (endoscoop) om endoscopie van het bovenste maagdarmkanaal uit te voeren. Als een bloedende zweer wordt opgemerkt, moet deze worden dichtgeschroeid (d.w.z. (d.w.z. het stoppen van bloeden met warmte) kan een endoscoop worden gebruikt. De arts kan ook een endoscoop gebruiken om materiaal te injecteren dat de bloedende zweer zal coaguleren.

Als de bron niet kan worden gevonden en de bloeding niet ernstig is, omvat de behandeling het gebruik van medicijnen geneesmiddelen die de zuurproductie onderdrukken, zoals histamine H2-receptor (H2) -blokkers of -remmers proton pomp. Patiënten krijgen ook vocht via een ader (intraveneus) en nemen niets oraal in, waardoor het spijsverteringskanaal kan rusten. Als deze maatregelen niet effectief zijn, is chirurgische ingreep noodzakelijk.

- Penetratie.

Een zweer kan de spierwand van de maag of twaalfvingerige darm (het beginsegment van de dunne darm) binnendringen (penetreren) en zich uitbreiden naar een aangrenzend orgaan zoals lever of alvleesklier. Deze penetratie veroorzaakt intense, doordringende, aanhoudende pijn die kan worden gevoeld in een ander deel van het lichaam dan het getroffen gebied. Wanneer bijvoorbeeld een zweer in de twaalfvingerige darm de alvleesklier binnendringt, kan uw rug pijn doen. Wanneer een persoon van positie verandert, kan de pijn verergeren.

Om penetraties te diagnosticeren, gebruiken artsen beeldvormende tests zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).

Als medicijnen de zweer niet genezen, kan een operatie nodig zijn.

- Perforatie.

Zweren op het voorste oppervlak van de twaalfvingerige darm, of minder vaak de maag, kunnen door de orgaanwand gaan, waardoor een opening (perforatie) in de vrije ruimte van de buikholte ontstaat. Het resultaat is plotselinge, intense of aanhoudende pijn. De pijn verspreidt zich snel naar de hele buikholte. De persoon kan pijn voelen in een of beide schouders. Diep ademhalen en houdingsveranderingen verergeren de pijn, dus de persoon probeert vaak stil te liggen. Bij palpatie is de buik pijnlijk en de pijn verergert als de arts diep op de buik drukt en dan plotseling de druk loslaat. (Artsen noemen dit pijn wanneer de druk plotseling wordt opgeheven.)

Perforatiesymptomen kunnen minder ernstig zijn bij ouderen, bij mensen die corticosteroïden of immunosuppressiva, of bij ernstig zieke patiënten. Een verhoogde temperatuur duidt op de ontwikkeling van een infectie in de buikholte. Als de ziekte niet wordt behandeld, kan deze zich ontwikkelen schok.

Artsen maken röntgenfoto's of computertomografie om de diagnose te bevestigen.

Deze noodsituatie (een acute buik genoemd) vereist een dringende operatie en intraveneuze antibiotica.

- Obstructie.

Zwelling van het ontstoken weefsel rond de zweer of littekens van eerdere opflakkeringen van een maagzweer kunnen de uitgang van de maag of de twaalfvingerige darm vernauwen. Patiënten met dit type obstructie kunnen last hebben van frequent braken, waarbij grote hoeveelheden voedsel vaak enkele uren eerder worden uitgeworpen. Een vol gevoel na het eten, een opgeblazen gevoel en gebrek aan eetlust zijn symptomen van obstructie. Na verloop van tijd kan braken leiden tot gewichtsverlies, uitdroging en een onbalans van chemicaliën (elektrolyten) in het lichaam.

Artsen diagnosticeren obstructie op basis van röntgenfoto's.

Het behandelen van maagzweren en zwelling verlicht in de meeste gevallen de obstructie veroorzaakt door littekens, maar in ernstige gevallen kan een endoscopische vergroting of operatie nodig zijn.

- Oncologische ziekten.

Bij mensen met een maagzweer veroorzaakt door: Helicobacter pylori, is de kans op het ontwikkelen van maagkanker in de toekomst 3-6 keer groter. Er is geen verhoogd risico op het ontwikkelen van kanker door zweren met andere oorzaken.