Hyphema: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is hyphema?

Hyphema wordt gedefinieerd als een opeenhoping van rode bloedcellen (erytrocyten) in de voorste oogkamer. Bloed moet per definitie duidelijk zichtbaar zijn bij direct oogonderzoek of bij spleetlamponderzoek. Bloed hoopt zich op als gevolg van de vernietiging van bloedvaten in de iris of het corpus ciliare, meestal als gevolg van trauma of bijkomende ziekten. De voorste kamer is het gebied dat wordt begrensd door het hoornvlies aan de voorkant, de hoek vanaf de zijkant en de lens en iris aan de achterkant. Deze ruimte bevat meestal transparante kamerwater, die wordt geproduceerd door het corpus ciliare en uitgescheiden via het kanaal van Schlemm. De hoek is een belangrijke anatomische plaats, omdat hier het trabeculaire netwerk en het kanaal van Schlemm zich bevinden. Blokkering van dit gebied voorkomt de uitstroom van water, wat leidt tot een toename van de intraoculaire druk.

Tekenen en symptomen

Verlies van gezichtsvermogen of verlies van gezichtsvermogen is vaak het eerste teken van hyphema. Bij patiënten met microhyphema (graad I) kan het gezichtsvermogen enigszins wazig of normaal zijn. Een persoon met een compleet hyphema ziet mogelijk helemaal niet (volledig verlies van gezichtsvermogen). Het gezichtsvermogen van een persoon kan in de loop van de tijd verbeteren als het bloed door de zwaartekracht lager beweegt in de voorste oogkamer, tussen de iris en het hoornvlies. Veel mensen ervaren een beter zicht, maar sommigen kunnen andere problemen hebben die verband houden met oogtrauma of complicaties als gevolg van het hyphema. Microhyphema, waarbij rode bloedcellen in de voorste oogkamer hangen, is minder ernstig. Het gelaagde hyphema, wanneer vers bloed lager in de voorste kamer wordt gezien, is matig ernstig. Compleet hyphema (graad IV), wanneer bloed de kamer volledig vult, is het ernstigst.

Oorzaken en risicofactoren

De meest voorkomende oorzaak is stomp trauma aan het oog, hoewel penetrerend trauma en spontaan hyphema ook voorkomen. Bepaalde medische aandoeningen en medische aandoeningen kunnen patiënten ook het risico geven hyphema te ontwikkelen: leukemie, hemofilie, ziekte van von Willebrand, sikkelcelanemie en het nemen van anticoagulantia. Neovascularisatie van het oog, vaak geassocieerd met suikerziektebrengt ook patiënten in gevaar.

Ten slotte kunnen postoperatieve patiënten hyphema ontwikkelen. De aandoening kan zich zowel tijdens de operatie als een week na de operatie ontwikkelen.

Epidemiologie

De incidentie van traumatisch hyphema is 12 van de 100.000, waarvan 70% bij kinderen. De aandoening komt het meest voor bij mannen tussen de 10 en 20 jaar en is meestal het gevolg van sport- of recreatieblessures. Kinderen raken meestal gewond tijdens balsporten zoals honkbal, basketbal, softbal en voetbal wanneer de bal de voorkant van de wereldbol raakt. Adolescenten en volwassenen hebben meer kans op een krachtige klap in het oog, meestal van een aanval. Andere redenen zijn onder meer paintball- en airsoftgeweren en het gebruik van airbags.

Pathofysiologie

Stomp of doordringend trauma veroorzaakt meestal traumatisch hyphema in de baan. Bloeden treedt op als gevolg van breuk van de bloedvaten van het corpus ciliare en iris. Wanneer een stompe kracht wordt uitgeoefend op het voorste deel van de oogbol, treedt er een onmiddellijke toename van de intraoculaire druk op, waardoor een schuifkracht door het corpus ciliare en de iris ontstaat. Indringend trauma leidt echter tot directe schade aan de iris.

Spontaan hyphema komt vaak voor bij patiënten van wie de gezondheidstoestand vatbaar is voor ischemie, neovascularisatie of vasculaire afwijkingen. Deze patiënten hebben meestal spontane vasculaire lekkage. Zoals verwacht komt het vaker voor bij patiënten met diabetes, oogtumoren, bloedstollingsstoornissen, sikkelcelziekte en patiënten die anticoagulantia gebruiken.

Diagnostiek

Het is belangrijk voor de oogarts om de oorzaak van het hyphema te bepalen. Als er sprake is van oogletsel, moet u de details van het incident weten om eerst te kunnen bepalen of: of de verwonding een open trauma aan de oogbol is, d.w.z. iets is doorgedrongen of heeft de buitenste lagen ernstig beschadigd ogen.

Als het een niet-penetrerende verwonding is, kijkt de arts naar de medische geschiedenis en onderzoekt vervolgens het oog om te bepalen of het een hyphema of een andere oorzaak van roodheid is, zoals uveïtis (wat kan leiden tot hyphema), conjunctivitis (ooginfectie) of subconjunctivale bloeding (gescheurde bloedvaten in het oog).

Als hyphema wordt vermoed, controleert de arts de gezichtsscherpte, meet de intraoculaire druk en onderzoekt het oog met behulp van een spleetlampmicroscoop en een oftalmoscoop. In sommige gevallen kan een computertomografie (CT) -scan nodig zijn om de interne structuren van het oog volledig te onderzoeken. U kunt ook worden gescreend op sikkelcelziekte of andere aandoeningen die het risico op complicaties door hyphema vergroten.

Als er een voorwerp in uw oog zit, probeer het dan niet te verwijderen. Zet het indien mogelijk op zijn plaats en ga onmiddellijk naar een oogarts of de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis.

Behandeling

Een persoon met een hyphema moet zo snel mogelijk een oogarts (een arts die gespecialiseerd is in de diagnose en behandeling - chirurgische en niet-chirurgische methoden - van oogziekten) raadplegen. In sommige gevallen, met ernstige bloedingen of met een voorgeschiedenis van bloedstolling bij het slachtoffer (die de kans op bloedingen en opnieuw bloeden), en als het slachtoffer anticoagulantia gebruikt, kan het nodig zijn ziekenhuisopname.

De behandeling omvat meestal bedrust met het slachtoffer op een bed met een verhoogd hoofdeinde om het bloed zo snel mogelijk te laten wegvloeien. Vaak krijgt het slachtoffer oogdruppels die de pupil verwijden (zoals atropine) om ontstekingen in het oog te verlichten en de vorming van littekenweefsel in het oog te minimaliseren (meestal corticosteroïden). Om de verwonding niet te verergeren, worden de ogen afgesloten met een beschermend verband.

Artsen meten de eerste paar dagen de intraoculaire druk minstens één keer per dag. Dit onderzoek is volledig pijnloos en wordt gedaan met behulp van een apparaat dat een tonometer wordt genoemd. Een verhoging van de intraoculaire druk kan gepaard gaan met misselijkheid, oogpijn en wazig zien. Om de druk te verlagen, kan een oogarts oogdruppels voorschrijven die vergelijkbaar zijn met die voor de behandeling van glaucoom. Gedurende enkele weken na het letsel dient het slachtoffer, indien mogelijk, af te zien van aspirine en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruiken die kunnen verergeren bloeden. Omdat hyphema de kans op het ontwikkelen van glaucoom gedurende het hele leven verhoogt, moeten personen die hyphema hebben gehad jaarlijks een oogheelkundig onderzoek ondergaan.

Als de bloeding ernstig is of de bloeding terugkeert, kan de oogarts aminocapronzuur of tranexaminezuur voorschrijven, geneesmiddelen die de bloedstolling versnellen. In zeldzame gevallen, als terugkerende bloedingen leiden tot een verhoging van de intraoculaire druk, wordt het bloed operatief afgevoerd.

Voorspelling

De meeste patiënten herstellen volledig zonder gevolgen, maar complicaties zijn waarschijnlijker bij patiënten met andere comorbiditeiten, zoals sikkelcelanemie, en met een toename in omvang hyfema. Verhoogde intraoculaire druk wordt bijvoorbeeld waargenomen in 13,5% van graad I-II hyphema; terwijl hyfen van graad IV een risico van 52% hebben. De prognose van normaal zicht wordt ook beïnvloed door de mate van hyphema. Graad I hyphemas hebben ongeveer 90% van het normale zicht; terwijl voor graad IV de prognose voor normaal zicht 50% tot 75% is. De meest voorkomende oorzaak van slechtziendheid is corneale kleuring van de visuele as, wat wijst op een verslechterende prognose voor hyphema van hogere graad.

Complicaties

De twee belangrijkste acute complicaties van hyphema zijn acute intraoculaire hypertensie en opnieuw bloeden. Acute intraoculaire hypertensie is de meest waarschijnlijke complicatie op de afdeling spoedeisende hulp. Omdat het bloed zich in de lagen van de voorste kamer bevindt, kan het het trabeculaire netwerk blokkeren voor adequate drainage van de combinatie van kamerwater en bloed

Sikkelcelanemie verdient speciale aandacht met betrekking tot het hyphema. Zoals hierboven opgemerkt, vereist eliminatie van het hyphema de passage van rode bloedcellen door het trabeculaire netwerk en het kanaal van Schlemm. De voorste kamer is echter relatief hypoxisch, wat bij risicopersonen leidt tot rode bloedcellen in de sikkel. Naarmate de sikkelheid verergert, kunnen rode bloedcellen het kanaal van Schlemm niet passeren, waardoor de intraoculaire druk stijgt.

Elke patiënt met een intraoculaire druk hoger dan 21 mm Hg. Kunst. moet op dezelfde manier worden behandeld als voor acute niet-traumatische glaucoom. Het is noodzakelijk om een ​​oogarts te raadplegen om behandelaanbevelingen te verkrijgen, aangezien er geen goed gedefinieerde behandelstrategie is. Een aantal medicijnen kan worden gebruikt om vochtafvoer te onderdrukken. Deze omvatten lokale bètablokkers, meestal timolol, lokale alfa-2-agonisten zoals apraclonidine en brimonidine. Koolzuuranhydraseremmers worden ook vaak gebruikt, hoewel voorzichtigheid geboden is, aangezien het gebruik van deze geneesmiddelen het sikkelgedrag bij patiënten met sikkelcelziekte kan verergeren. Voorbeelden zijn onder meer topisch dorzolamide of systemisch acetazolamide. Veel verschillende medicijncombinaties zijn beschikbaar onder merknamen. Het is daarom raadzaam om een ​​gerichte behandelaanpak te bespreken met een oogarts. Ongeveer 5% van de patiënten zal aanhoudende of ongevoelige intraoculaire hypertensie hebben, waarbij chirurgische verwijdering van het stolsel vereist is.

Een nieuwe bloeding kan na 2-5 dagen optreden en kan het risico op blijvend verlies van het gezichtsvermogen vergroten. Opnieuw bloeden komt voor in ongeveer 30% van de gevallen. Antifibrinolytica zoals epsilon-aminocapronzuur of tranexaminezuur werden ooit aanbevolen bij patiënten met een verhoogd risico. Proeven konden echter geen vermindering van opnieuw bloeden en een toename van de oplostijd van hyphema aantonen.

Corneakleuring met bloed is een zeldzame complicatie die meestal optreedt bij patiënten met langdurig algemeen hyphema. In één casusreeks waarbij 289 patiënten betrokken waren, bleek 2,1% van de hyphema cornea-kleuring met bloed te ontwikkelen, en dit kwam alleen voor bij patiënten met volledige hyphema. De aanbevolen behandeling om bloedverkleuring van het hoornvlies te voorkomen, is het doorspoelen van de voorste oogkamer.