Auditieve hallucinaties: wat is het, symptomen, oorzaken, behandeling, prognose

Wat zijn auditieve hallucinaties?

Auditieve hallucinaties Is zintuiglijke waarneming van geluiden zonder externe prikkel. Dit symptoom is vooral geassocieerd met, maar niet specifiek voor, schizofrenie en verwante psychotische stoornissen. Auditieve hallucinaties zijn een van de belangrijkste symptomen van psychose. Van niet-psychotische stoornissen geassocieerd met auditieve hallucinaties is bekend dat ze stemmingsstoornissen omvatten die geassocieerd zijn met: trauma, psychoactieve stoffen, neurologische aandoeningen, persoonlijkheidsstoornissen, evenals hun verschijning in "gezonde" van mensen. Het is belangrijk om de aandoening te herkennen die gepaard gaat met het symptoom van auditieve hallucinaties om de onderliggende oorzaak aan te pakken. Deze geluiden kunnen verontrustend zijn, vooral als het stemmen zijn en ze bedreigen, vernederen, bevelen of lastigvallen, en het sociale en professionele functioneren van een persoon beïnvloeden.

Oorzaken en risicofactoren

Auditieve hallucinaties kunnen gepaard gaan met verschillende aandoeningen. Ten eerste komen auditieve hallucinaties voor bij ernstige psychische stoornissen, waaronder: schizofrenie en andere psychotische stoornissen, affectieve stoornissen zoals bipolaire (manische, gemengde, depressieve), unipolaire depressie, persoonlijkheidsstoornis, post-traumatische stress-stoornis (PTSS) anorexia, boulimia nervosa. Ten tweede kunnen hallucinaties worden waargenomen bij stoornissen in het gebruik van middelen zoals: intoxicatie met stimulerende middelen, hallucinogene drugs, cannabis en ontwenningsverschijnselen zoals: alcohol. Een andere belangrijke etiologie is door drugs geïnduceerde psychose. In het bijzonder zijn auditieve hallucinaties gemeld als bijwerkingen van geneesmiddelen voor hyperkinetische aandachtstekortstoornis, antimalaria- en antiparkinsongeneesmiddelen.

Ten vierde, ziekten die perifere sensorische paden beschadigen, zoals verworven doofheid; endocriene stofwisselingsziekten zoals schildklierdisfunctie en voedingstekorten zoals: vitamine D en B12kan zich manifesteren als auditieve hallucinaties. Chromosomale aandoeningen zoals: Prader-Willi-syndroom, auto-immuunziekten, en verworven immunodeficiënties zoals HIV /AIDSzijn andere oorzaken van auditieve hallucinaties. Slaapstoornissen zoals narcolepsie, neurologische aandoeningen zoals oorsuizen (geluid in oren), hersentumoren, traumatisch hersenletsel, epilepsie, vooral temporale kwab epilepsie, virale encefalitis, delirium en cardiovasculaire gebeurtenissen waarbij gebieden van de hersenstam of gebieden van het temporale, temporoparietale of occipitale kanaal zijn betrokken, moeten ook bij differentiatie worden overwogen. Neurodegeneratieve aandoeningen zoals: ziekte van Parkinson en Dementie met Lewy-lichaampjes kunnen auditieve hallucinaties veroorzaken. Ten slotte kunnen hallucinaties tijdelijk optreden onder omstandigheden van extreme fysiologische en psychologische stress, zoals dissociatieve persoonlijkheidsstoornis, vermoeidheid en rouwverwerking.

Epidemiologie

De geschatte prevalentie van auditieve hallucinaties in de algemene bevolking varieert van 5% tot 28%. Auditieve hallucinaties komen het meest voor bij psychotische patiënten. Ze komen vaak voor bij 75% van de patiënten met schizofrenie, bij 20-50% van de patiënten met bipolaire stoornis, 10% van de mensen met ernstige psychotische depressie en 40% van de patiënten met PTSS.

Er werd opgemerkt dat de prevalentie bij kinderen en adolescenten respectievelijk 9% is en varieert van 5 tot 16%. Bij kinderen wordt dit meestal gezien in combinatie met een gedragsstoornis, migraine en angst. De mate van stopzetting van auditieve hallucinaties in de adolescentie varieert van 3 tot 40% per jaar

Pathofysiologie

De pathofysiologie van auditieve hallucinaties is verklaard met behulp van voorgestelde hypothesen op verschillende niveaus, waaronder culturele, klinische, cognitieve, cellulaire, cerebrale en moleculaire niveaus.

MRI-resultaten toonden spontane activering van het auditieve netwerk, wat voornamelijk activering in de linker is superieure temporale gyrus, die zich verder uitstrekt tot de superieure temporale sulcus en gebieden van klassieke waarneming toespraak. Daarom suggereert dit dat het activeringspatroon bij een persoon zonder hallucinaties en bij een persoon met hallucinaties zonder een externe geluidsbron hetzelfde is.

De meeste studies suggereren de activering van het frontotemporaal-pariëtale netwerk bij auditieve hallucinaties, studies zijn echter niet doorslaggevend met betrekking tot de sterkte en richting van corticale verbindingen.

Een neurocognitief model, het VOICE-model genaamd, werd gepresenteerd, waarin auditieve hallucinaties als gevolg van bottom-up hyperexcitatie van het systeem worden verklaard. gelokaliseerd in het auditief-perceptuele netwerk in de temporale kwab, en hypo-excitatie van het systeem van boven naar beneden naar het netwerk van uitvoerende aandacht, gelokaliseerd in het gebied frontale kwabben. Auditieve hallucinaties worden beschouwd als het resultaat van hyperexcitatie van het opstijgende systeem, zodat neuronen in dit gebied spontaan vuren bij afwezigheid van een externe trigger. stimulus en hypo-excitatie van het dalende systeem, dus de aandacht wordt niet dienovereenkomstig aangepast aan de externe gebeurtenis, en interne gebeurtenissen zijn respectievelijk niet onderdrukt.

Er zijn aanwijzingen dat thalamus-amygdala-routes worden geactiveerd, waardoor emotionele reacties op auditieve worden verwerkt hallucinaties, wat verder wordt ondersteund door een ander onderzoek dat afwijkingen aantoont in de verhouding van choline tot N-acetylaspiraat in thalamus.

Op neurochemisch niveau is de meest besproken hypothese de blokkade van de dopamine D2- en serotonine 5HT2a-receptoren. Neuroimaging-onderzoeken hebben een verhoogde bezetting van de D2-receptor in het striatale systeem en de bezetting van de 5HT2a-receptor in de nucleus caudatus aangetoond. Magnetische resonantiespectroscopiestudies suggereren een indirecte rol voor glutamaat en glutamine bij auditieve hallucinaties

Diagnostiek

- Geschiedenis en natuurkunde.

Auditieve hallucinatoire ervaringen zijn psychopathologische eindpunten. Bewustzijnsstoornissen kunnen eerder in de cursus optreden, waaronder gedachtenblokkering, gedachtedruk, obsessieve volharding en een onvermogen om onderscheid te maken tussen gedachten en waarnemingen.

In de latere prodromale stadia wordt interne spraak objectiever en van buitenaf waargenomen.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen klinische en niet-klinische auditieve hallucinaties.

Klinische auditieve hallucinaties:

1. Meer taalvaardigheid hebben met een beperkte woordenschat.
2. Veroorzaak een meer emotionele reactie.
3. Frequentere hallucinaties worden geassocieerd met de vorming van illusies.
4. Bevat meer negatief dan positief.
5. Blijft langer.
6. Ze bestaan ​​uit stemmen die langzaam kunnen toenemen of geleidelijk afnemen, en er is een wens om deze stemmen hardop te beantwoorden.
7. Patiënten denken dat dit stemmen van buitenaf zijn.
8. Interfereren met activiteit en cognitieve functie.

- Analyses.

Auditieve hallucinatieanalyses beginnen met interviews. Het interview bestaat uit een algemeen psychiatrisch interview waarin de ontwikkeling van symptomen voorafgaand aan de huidige episode, triggerfactoren, analyse van psychiatrische systemen, eerdere psychiatrische diagnose en behandeling, geschiedenis van middelengebruik met recente gebruik, familiegeschiedenis van mogelijke psychische aandoeningen, sociale geschiedenis, inclusief een voorgeschiedenis van trauma (lichamelijk, mentaal of seksueel misbruik). Het is belangrijk om te onthouden dat de geschiedenis van de patiënt kan worden bevestigd door begeleidende informatie wanneer er een vermoeden bestaat van een vertekende realiteit van de patiënt.

Ten tweede moet een gedetailleerde medische geschiedenis worden verkregen, inclusief huidige en vroegere medische diagnoses, momenteel gebruikte medicijnen, inclusief vrij verkrijgbare medicijnen en kruidenmedicijnen.

Het onderzoek naar de mentale toestand zal zich richten op uiterlijk, gedrag, gedachte-inhoud, denkproces, inzichten en oordeel, naast spraak, stemming en affect. Het beschrijven van auditieve hallucinaties in termen van locatie, toon, aantal gehoorde stemmen zal helpen om ze te onderscheiden van preklinische auditieve hallucinaties.

Ten slotte kan een laboratoriumdataset voor het bepalen van de oorzaak van auditieve hallucinaties veroorzaakt door andere niet-psychiatrische aandoeningen omvatten, maar is niet beperkt tot:

1. Urine toxicologie.
2. Compleet bloedbeeld met differentieel.
3. Vitamine B12- en D-spiegels.
4. Nierfunctietest.
5. Wei elektrolyten.
6. Leverfunctietest.
7. Alcohol in het bloed.
8. Computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) moet worden overwogen als organische hersenafwijkingen worden overwogen bij de differentiële diagnose.
9. EEG voor convulsieve stoornis.

Behandeling

- Farmacotherapie.

1. De steunpilaar van de farmacologische behandeling van auditieve hallucinaties is het gebruik van antipsychotica. Hoewel ze een beperkte individuele klinische werkzaamheid hebben, maken ze auditieve hallucinaties draaglijk. Soms is het mogelijk om hallucinaties te stoppen met één antipsychoticum, soms is een tweede antipsychoticum nodig in combinatie met het elimineren van auditieve hallucinaties en andere symptomen van psychose.
2. Clozapine is effectief gebleken bij 30-60% van de patiënten met hardnekkige auditieve hallucinaties. Clozapine stopt niet altijd volledig hallucinaties, maar het vermindert ze aanzienlijk en helpt ze bij een aantal patiënten het hoofd te bieden.
3. Behandeling van schizofrene patiënten met twee atypische antipsychotica gedurende 4-6 weken zonder klinische respons duidt op therapieresistente schizofrenie. Auditieve hallucinaties kunnen bij deze patiënten aanhouden.
4. Deze patiënten wordt geadviseerd om een ​​van de volgende antipsychotica te gebruiken als ze dit nog niet eerder hebben geprobeerd: clozapine 300 tot 900 mg/dag, risperidon 4 tot 6 mg/dag, olanzapine 10 tot 20 mg/dag, quetiapine 300 tot 600 mg/dag, of aripiprazol 15 tot 30 mg/dag.
5. Stemmingsverbeteraars kunnen mensen helpen beter om te gaan met auditieve hallucinaties.

- Psychotherapie.

Cognitieve gedragstherapie (CGT).

1. CGT richt zich op emotionele en gedragsveranderingen, leert hoe de ervaring van auditieve hallucinaties kan veranderen en leert een gevoel van controle over hen om het algehele functioneren van een persoon te verbeteren.
2. CBT gebruikt socratische interviews in plaats van confrontatie.
3. CGT-ideeën vormen de kern van realiteitstests en gedragsexperimenten.
4. CGT kan worden aangeboden in een individuele of groepsvorm met aanvullende zelfhulpbronnen.

Andere behandelmethoden zijn onder meer TPE (acceptatie- en verantwoordelijkheidstherapie), integratieve behandeling, hallucinatiegericht, relatietherapie, afleidingstechnieken en groepen zelf hulp.

- Nieuwe behandelmethoden.

Verschillende onderzoeken hebben de werkzaamheid aangetoond bij het verminderen van auditieve hallucinaties met transcraniële magnetische stimulatie, maar er is geen sluitend bewijs.

Voorspelling

Het symptoom van auditieve hallucinaties bij schizofrenie wordt als een slechte prognostische factor beschouwd: 50% van de patiënten, antipsychotica slikken, volledige remissie bereiken, 25% hoort wel eens stemmen en 25% reageert niet behandeling.

Andere ongunstige prognostische factoren die de slechte respons op de behandeling verergeren, zijn onder meer jonge leeftijd bij aanvang, mannelijk geslacht en meerdere ziekenhuisopnames.

Complicaties

Auditieve hallucinaties kunnen een persoon direct het risico opleveren zichzelf schade toe te brengen, of kunnen het risico lopen anderen schade toe te brengen als de stemmen bevelend of denigrerend zijn.

Mensen kunnen onderscheidingsvermogen en beoordelingsvermogen missen en moeten mogelijk met geweld in het ziekenhuis worden opgenomen. Zorg moet worden genomen om vertrouwen en respect op te bouwen bij patiënten om regelmatig te blijven follow-up, zelfs na ontslag uit het ziekenhuis, gezien de grote kans op terugval als gevolg van niet-naleving van medicatie, en afspraken.

Bovendien hebben medicijnen hun eigen bijwerkingen op korte en lange termijn, waaronder extrapiramidale symptomen die worden opgemerkt bij antipsychotica, zoals dystonie, tremor, tardieve dyskinesie, parkinsonisme en metaboolsyndroom.