Dysartrie: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is dysartrie?

Dysartriebehoort tot de categorie van neurogene spraakstoornissen die worden gekenmerkt door een afwijking van kracht, snelheid, toegankelijkheid, stabiliteit, toon of nauwkeurigheid van bewegingen die nodig zijn voor ademhaling, fonetische, resonatorische, articulatorische of prosodische kenmerken van spraak creativiteit.

Deze afwijkingen zijn het gevolg van een of meer sensomotorische problemen, waaronder zwakte of verlamming, verminderde coördinatie van bewegingen, onwillekeurige bewegingen of overmatige, verminderde of inconsistente spieren toon. Dysartrie kan de spraakverstaanbaarheid, het spraakrealisme of beide negatief beïnvloeden. Er moet aan worden herinnerd dat sommige mensen met dysartrie een normale intelligentie kunnen hebben. Dysartrie kan naast andere neurogene aandoeningen van spraak, cognitieve functie en slikken voorkomen.

Tekenen en symptomen

Een kind of volwassene met dysartrie kan hebben:

• Onduidelijke, nasale of hese spraak
• gespannen en hese stem;
• zeer luide of rustige spraak;
• problemen met spreken in het juiste ritme, met frequente aarzeling;
• gorgelende of monotone spraak;
• moeite met het bewegen van de tong en lippen;
• Moeite met slikken (dysfagie), wat kan leiden tot aanhoudende speekselvloed.

Als gevolg van deze problemen kan een persoon met dysartrie moeilijk te begrijpen zijn. In sommige gevallen kunnen patiënten alleen korte zinnen uitspreken, woorden scheiden of helemaal geen verstaanbare spraak maken.

Dysartrie heeft geen invloed op intelligentie of begrip, maar een persoon met de aandoening kan ook problemen hebben op deze gebieden. Spraakproblemen kunnen ook van invloed zijn op sociale interactie, werkgelegenheid en onderwijs.

Oorzaken en risicofactoren

Er zijn veel mogelijke oorzaken van dysartrie. Deze omvatten toxische, metabolische, degeneratieve ziekten, traumatisch hersenletsel, trombotische of embolische beroerte. Hier zijn de meest voorkomende oorzaken die kunnen leiden tot dysartrie:

• Aangeboren neurologische oorzaken:hersenverlamming, Arnold-Chiari misvorming, aangeboren pseudobulbaire verlamming, syringomyelie, syringobulbia.
• Degeneratieve ziektes:amyotrofische laterale sclerose (BAS), ziekte van Parkinson, progressieve supranucleaire verlamming, cerebellaire degeneratie, corticobasale degeneratie, meervoudige systemische atrofie, ataxie van Friedreich, de ziekte van Huntington, olivopontocerebellaire atrofie, spinocerebellaire ataxie, ataxie-telangiëctasie.
• Demyeliniserende en ontstekingsziekten:multiple sclerose, encefalitis, Guillain-Barré-syndroom en gerelateerd auto-immuunziekten, meningitis, multifocale leuko-encefalopathie.
• Infectieziekten:verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS), Creutzfeldt-Jakob ziekte, gordelroos, infectieuze encefalopathie, tuberculose van het centrale zenuwstelsel, poliomyelitis.
• Neoplastische ziekten: tumoren van het centrale zenuwstelsel; tumoren van de hersenen, het cerebellum of de hersenstam; paraneoplastische degeneratie van het cerebellum.
• Andere neurologische aandoeningen: hydrocephalus, syndroom van Meige, myoclonische epilepsie, neuroacanthocytose (chorea-acanthocytose), stralingsnecrose, sarcoïdose, epilepsie, Tourette syndroom, chorea van zwangere vrouwen.
• Giftige / stofwisselingsziekten: alcoholisch verslaving (alcoholisme), botulisme, koolstofmonoxidevergiftiging, centrale pontine myelinolyse, zware metalen of chemische vergiftiging, hepatocerebrale degeneratie, hypothyreoïdie, hypoxische encefalopathie, lithiumvergiftiging, Ziekte van Wilson-Konovalov.
• Blessures: traumatisch hersenletsel, chronische traumatische encefalopathie, nekletsel, neurochirurgisch / postoperatief letsel, schedelbreuk.
• Vaatziekten:hartinfarct (hemorragisch of niet-hemorragisch), ziekte van Moyamoy, anoxisch of hypoxisch encefalopathie, arterioveneuze misvormingen.

Incidentie en prevalentie

• Hartinfarct. Geschat wordt dat 8-60% van de patiënten met een beroerte dysartrie heeft.
• Traumatische hersenschade. Ongeveer 10-65% van de patiënten met posttraumatisch hersenletsel lijdt aan dysartrie.
• Ziekte van Parkinson: naar schatting treft dysartrie ongeveer 70-100% van de patiënten die de ziekte van Parkinson hebben gehad.
• Multiple sclerose: 25% en 50% van de patiënten met multiple sclerose ontwikkelt dysartrie op enig moment in de loop van de ziekte.
• Amyotrofische laterale sclerose: dysartrie kan worden beschouwd als een eerste symptoom bij tot 30% van de patiënten met deze ziekte, en bij alle patiënten met deze ziekte ontwikkelt zich later dysartrie stadia.

Classificatie

Er zijn verschillende soorten dysartrie beschreven, afhankelijk van de locatie van de neurologische schade;

• Sloom: geassocieerd met aandoeningen van het lagere motorische systeem van neuronen en / of spieren, bijvoorbeeld met schade aan het perifere zenuwstelsel (PNS). Verschilt in de moeilijkheidsgraad van de uitspraak van medeklinkers.
• Spastisch: geassocieerd met bilaterale ziekten van het bovenste motorneuronsysteem. Patiënten kunnen spraakproblemen, spierzwakte en abnormale reflexen hebben.
• Ataxisch: geassocieerd met aandoeningen die verstoring van de cerebellaire controle-eenheid veroorzaken. Symptomen van onduidelijke spraak en slechte coördinatie worden waargenomen.
• Hypokinetisch: wordt geassocieerd met aandoeningen van het controleblok van de basale ganglia, bijvoorbeeld beroerte veroorzaakt door neurodegeneratieve ziekten zoals de ziekte van Parkinson en de ziekte van Huntington. Het manifesteert zich in een lage, hese of eentonige stem, moeite met het beginnen van zinnen, stotteren of onduidelijke spraak, moeite met uitspraak medeklinkers, stijfheid of gebrek aan beweging van het gezicht en de nek, moeite met slikken, wat kan leiden tot kwijlen en trillen, of spierpijn spasmen.
• Hyperkinetisch: geassocieerd met ziekte van de controle-eenheid van de basale ganglia. Symptomen zijn onder meer onduidelijke of langzame spraak, trillende stem, kortademigheid of vermoeidheid tijdens het praten, spierkrampen en tremor, onwillekeurige krampachtige of aarzelende bewegingen of atypische spierspanning.
• Eenzijdige bovenste motorneuron: geassocieerd met unilaterale aandoeningen van het bovenste motorische (motorische) neuronsysteem.
• Gemengd: een mengsel van verschillende soorten dysartrie (bijvoorbeeld spastisch-ataxisch; traag-spastisch).
• Onzeker: de waargenomen symptomen komen overeen met dysartrie, maar hebben geen betrekking op een van de geïdentificeerde soorten dysartrie.

Diagnostiek

Om dysartrie te diagnosticeren, vraagt ​​de arts de patiënt naar de symptomen en voert hij een lichamelijk onderzoek uit. Logopedisten zijn vaak behulpzaam bij het diagnosticeren van de ziekte. De behandelaar kan ook het volgende doen:

1. De persoon vragen om een ​​paar eenvoudige taken uit te voeren, zoals een kaars uitblazen, op hun onderlip bijten en hun tong uitsteken: het observeren van de persoon die deze taken uitvoert, helpt de beoefenaar om de kracht en beweging van de spieren die betrokken zijn bij te beoordelen toespraak.
2. Vraag de persoon om woorden en zinnen te herhalen, te zingen en te tellen: het observeren van de patiënt die geluiden maakt, helpt de beoefenaar spraakproblemen te identificeren, zoals kortademigheid en schokkerige spraak.

Gestandaardiseerde hersenfunctietesten (neuropsychologisch onderzoek) kunnen worden uitgevoerd door een neuropsycholoog of logopedist. Neuropsychologische diagnostiek helpt artsen ook bij het plannen van de behandeling en het bepalen van de kans op herstel.

Beeldvormingstests zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden gedaan om de oorzaak te helpen bepalen.

Afhankelijk van de vermoedelijke oorzaak kunnen andere tests worden uitgevoerd. Deze tests kunnen bloed- en urinetests, lumbaalpunctie (lumbale punctie), elektro-encefalografie (EEG), elektromyografie en zenuwgeleidingsonderzoeken omvatten.

Behandeling

Articulatieproblemen als gevolg van dysartrie worden door logopedisten (logopedisten) met verschillende technieken behandeld. De gebruikte methoden zijn afhankelijk van het effect van dysartrie op de articulatorcontrole. Traditionele therapieën zijn gericht op het corrigeren van snelheidsstoornissen (articulatie), prosodie (passende klemtoon en intonatie die bijvoorbeeld worden beïnvloed door apraxie van spraak, schade aan de rechter hersenhelft, enz.), intensiteit (luidheid van de stem, verminderd, bijvoorbeeld bij hypokinetische dysartrie zoals de ziekte van Parkinson), resonantie (het vermogen om het stemkanaal en de resonantieruimten te veranderen voor correcte spraakgeluiden) en fonatie (controle van de stembanden voor een goede stemkwaliteit en ademhalingsventilatie paden). Deze behandelingen omvatten gewoonlijk oefeningen om de kracht te vergroten en de gewrichtsspieren onder controle te houden (die slap en zwak of te gespannen en moeilijk te bewegen zijn), evenals het gebruik van alternatieve spreektechnieken om de verstaanbaarheid van de spreker te verbeteren (hoe goed iemands spraak wordt begrepen leeftijdsgenoten).

Er zijn verschillende vaardigheden die voor een logopedist belangrijk zijn om een ​​patiënt aan te leren; veilige kauw- en sliktechnieken, praten vermijden als je moe bent, woorden en lettergrepen opnieuw herhalen en opnieuw om de juiste mondbewegingen te leren, evenals methoden om met frustratie om te gaan tijdens gesprek. Afhankelijk van de ernst van dysartrie, is er nog een andere mogelijkheid - om te leren hoe je een computer gebruikt of kaarten opent voor effectievere communicatie.

Modernere technieken gebaseerd op motorische leerprincipes zoals de stembehandeling van Lee Silverman (LSVT-methode), spraak- en taaltherapie, en in het bijzonder de LSVT-methode, kunnen de stem- en spraakfunctie bij ziekte verbeteren Parkinson. Bij de ziekte van Parkinson is het noodzakelijk om de spraakvaardigheden opnieuw te trainen door nieuwe gegeneraliseerde motorische programma's te creëren en hechten veel belang aan regelmatig oefenen door middel van peer/partner support en zelfbestuur. De regelmaat van de beoefening en de timing van het gebruik ervan zijn de belangrijkste problemen bij de behandeling volgens het motorische principe leren omdat ze de waarschijnlijkheid van het generaliseren van nieuwe motorische vaardigheden kunnen bepalen en daarom de effectiviteit van de behandeling.

Voorspelling

De prognose van dysartrie hangt af van de aard van de laesie; de prognose is slecht bij neurodegeneratieve aandoeningen en beter bij hartinfarct.