Koronar bypass kirurgi: indikasjoner for og den postoperative perioden

koronar bypass kirurgi i dag er ganske utbredt prosedyre.Kirurgisk inngrep er nødvendig for pasienter som lider av koronar hjertesykdom etter svikt av medisinsk behandling og utviklingen av patologien.

koronar arterie bypass kirurgi - en operasjon på karene i hjertet, i hvilken arteriell blodstrømmen er gjenopprettet.Med andre ord, bypass kirurgi - en etablering av en ekstra bane utenom koronarkarene smalere del.Egentlig shunt er et støttefartøy.

Innhold: Hva er koronar hjertesykdom?Koronar bypass kirurgi Koronar bypass operasjon: postoperative dødelighetsstatistikk etter koronar bypass kirurgi

Hva er koronar hjertesykdom?

anbefalinger:

iskemisk hjertesykdom - en akutt eller kronisk reduksjon i den funksjonelle aktiviteten til myokardium.Årsak til sykdom er mangelen på arterielle blodstrømmen til hjertemuskelen, hvilket resulterer i en anoksi av vev.

I de fleste tilfeller er utvikling og progresjon av sykdommen forårsaket av innsnevring av kransarterien er ansvarlig for myokardial oksygentilførsel.Åpenhets avtar på bakgrunn av aterosklerotiske forandringer.Utilstrekkelig blodtilførsel er ledsaget av en smertesyndrom, som ved de innledende stadier av sykdommen vises med betydelige fysiske og psykiske og emosjonelt stress, og progresjon av - i hviletilstand.Smerter i venstre side av brystet eller bak brystbenet kalles angina pectoris( "angina pectoris").De har en tendens til å bestråle et område av halsen, venstre skulder eller vinkelen av kjeven.Under angrepet pasienter opplever en mangel på oksygen.Det er også karakteristisk utseende av frykt.

Viktig: i klinisk praksis, det er såkalte. ."Smertefri" form for patologi.De er de farligste, siden det er ofte diagnostisert sent i forløpet.

Den farligste komplikasjon av koronarsykdom er hjerteinfarkt.Med en skarp begrensning av oksygen til området av hjertemuskelen utvikler seg nekrotiske endringer.Hjerteinfarkt er den ledende dødsårsaken.

mest nøyaktige metode for diagnose av CHD er radiopak studie( koronar), hvor kontrastmidlet innføres i koronararterien gjennom katetere.

På grunnlag av de data som oppnås i løpet av studien, er spørsmålet om muligheten for å utføre stenting, ballong angioplasti eller hjertebypass fartøyer i hjertet.

koronar bypasskirurgi

Denne operasjonen er planlagt;pasienten er vanligvis plassert på sykehuset i 3-4 dager før operasjonen.Preoperativ pasient går grundig undersøkelse og trening teknikker av dyp pusting og hoste.Han har muligheten til å bli kjent med det kirurgiske teamet og få detaljert informasjon om natur og løpet av intervensjonen.

eve, forberedende prosedyrer, inkludert en rensende klyster.Én time før utføres premedisinering;gi pasienten stoffer som reduserer angst.

rettidig gjennomføring av operasjonen hindrer utvikling av irreversible forandringer i hjertemuskelen.Takket være den intervensjon signifikant øker den kontraktile evnen til hjertemuskelen.Kirurgisk behandling kan bedre pasientens livskvalitet og øke dens varighet.

Mean operativ tid er fra 3 til 5 timer.I de fleste tilfeller er pasienten som kreves for å koble til hjerte-lunge-maskin, men i noen situasjoner, og intervensjon på et bankende hjerte.

ha kirurgisk behandling uten å koble pasienten til en hjerte-lunge-maskin har en rekke fordeler, blant annet:

• kortere varighet av intervensjon( en time);
• kortere utvinning perioden etter koronar bypass kirurgi;
• unngå mulig skade dannede elementer av blod;
• fravær av andre komplikasjoner forbundet med tilkoblingen av pasienten til enheten IR.

Access er gjennom et snitt gjort i midten av brystet.

ytterligere kutt gjort i ett område av kroppen, fra hvilken den pode ta.

kurs og varigheten av operasjonen er avhengig av følgende faktorer:

• type vaskulære lesjoner;
• alvorligheten av sykdommen( antall opprettede shunter);
• parallell nødvendigheten av fjerning av den aneurisme eller remodellering av hjerteklaffene;
• noen individuelle kjennetegn ved pasienten.

Under operasjonen pode sutureres til aorta og den andre enden av pode - til en gren av koronar å omgå smalere eller obturated nettstedet.

For å opprette den shunt som en pode ta fragmenter av disse fartøyer:

• stor subkutan Wien( s nedre ekstremitet);
• indre brystarterien;
• radial arterie( med den indre overflate av underarmen).

Merk: bruk arterie fragment kan du lage en full funksjonelt shunt.Preferanse fragmenter av subkutane venene i underekstremitetene er gitt på grunn av at disse fartøyene er vanligvis ikke imponert av aterosklerose, t. E. Er relativt "ren".I tillegg prøvetaking av transplantasjon senere ikke forårsake helseproblemer.De gjenværende ben årer ta over lasten, og blodsirkulasjonen i den lem ikke er brutt.

endelige mål å skape en slik bypass forbedres myokardial perfusjon, for å forebygge angina og hjerteinfarkt.Etter koronar bypass levetiden for pasienter med koronar arterie sykdom øker betydelig.Hos pasienter med økt fysisk utholdenhet, gjenoppretter, og reduserer behovet for opptak av farmasøytiske produkter.

koronar arterie bypass kirurgi: postoperativ

Etter operasjonen pasienten er plassert i intensivavdelingen, hvor tøyet utføres overvåking.For narkose påvirke lungefunksjon, slik at det opererte personen er koblet til en spesiell maskin, tilførsel av oksygenanriket luft gjennom et spesielt rør i munnen.Med den raske restaurering av behovet for å bruke denne enheten forsvinner vanligvis i løpet av de første dagene.

Merk: unngå ukontrollerte bevegelser som kan føre til blødninger og frakobling av intravenøs pasientens hender er festet til den fullstendige kommet til bevissthet.

Fartøyene i nakken eller et lårben kateter er plassert, gjennom hvilke legemidler administreres, og blod blir tatt for analyse.Fra brysthulen utgangskanal for å suge væske akkumuleres.

til en pasient som hadde gjennomgått koronar bypass kirurgi, postoperativ feste spesielle elektroder, slik at å overvåke hjerteaktivitet.For å senke bryst fast ledningsføring, ved hjelp av hvilken, om nødvendig( i særdeleshet - i utviklingen av ventrikulær fibrillering) båret elektrosimuering infarkt.

Merk: mens vedvarende effekter av legemidler for generell anestesi, pasienten kan være i en tilstand av eufori.Også kjennetegnet ved desorientering.

Med forbedring av pasienten overføres til en vanlig sengepost spesialisert avdeling på et sykehus.I løpet av de første dagene etter bypass operasjon er ofte observert økning i total kroppstemperatur, som ikke er en grunn til bekymring.Dette er en normal reaksjon på omfattende skader vevet under operasjonen.Umiddelbart etter koronar bypass pasienter kan klage over ubehag på stedet av snittet, men smertene ble vellykket stoppet av innføringen av moderne analgetika.

I den tidlige postoperative perioden krever streng kontroll av diurese.Pasienten får anledning til å gå inn i en spesiell blog på antall fulle væske og mengden av fraskilt urin.For å hindre utvikling av komplikasjoner som postoperativ lungebetennelse pasienten kjent med komplekse luftveis øvelser.Liggende stilling bidrar til stagnasjon av væske i lungene, slik at pasienten i løpet av få dager etter operasjonen anbefales det å slå sidelengs.

å hindre opphopning av sekreter( hoste forbedring) viser forsiktige lokale massasje med å tappe inn i lyset projeksjon.Pasienten bør informeres om at hoste ikke vil føre til en divergens av sømmer.

Merk: llja fremskynde helbredelsesprosessen er ofte brukt thorax korsett.

pasient kan oppta en væske i løpet av et par timer etter fjernelse av pusterøret.Ved første, bør maten være halvfast( tørket).En periode med overgang til en normal diett er bestemt strengt tatt individuelt.

gjenvinning av fysisk aktivitet bør skje gradvis.I utgangspunktet er pasienten lov til å ta en sittende stilling, litt senere - lang tur om menigheten eller korridor.Kort tid før uttalelsen er tillatt, og selv anbefalt å øke turer og klatre en trapp.

første dagene bandasjen endres regelmessig, og sømmene vaskes med en antiseptisk løsning.Når såret er forsinket, kan bandasjen fjernes, fordi luft fremmer tørking.Hvis vev regenerering foregår på vanlig måte, ledd og elektroden for å stimulere fjernet på den åttende dag.Etter 10 dager etter operasjonen snittet tillates å vaske vanlig såpe og varmt vann.Med hensyn til generelle hygieniske rutiner, er det mulig å ta en dusj i en og en halv uke etter at stingene er fjernet.

sternum er fullt restaurert i løpet av få måneder.Inntil det gror, kan pasienten vises smertefulle opplevelser.I slike tilfeller viser en typisk ikke-narkotiske analgetika.

Viktig: til fullstendig helbredelse av sternum bein elimineres løfte vekter og forplikte plutselige bevegelser!

Hvis pode ble tatt fra benet, den første gang pasienten kan være forvirrende for brenning i området av snittet og lem ødem.Etter en stund, disse komplikasjonene gå ubemerket hen.Mens symptomer vedvarer, er det tilrådelig å bruke elastiske bandasjer eller strømper.

er fortsatt på sykehuset 2-2,5 uker etter koronar bypass kirurgi pasienter( i fravær av komplikasjoner).Pasienten er utgitt først etter at legen er helt sikre på stabilisering av tilstanden hans.

For å forebygge komplikasjoner og redusere risikoen for kardiovaskulære sykdommer krever endring av kostholdet.Pasienter anbefales for å redusere saltforbruket og for å minimere antallet av mat som inneholder mettet fett.Personer som lider av nikotinavhengighet, bør helt gi opp røyking.

redusere risikoen for tilbakefall kan hjelpe komplekser LFK.Moderat trening( i vol. H. Regelmessig gange) bidra til tidlig rehabilitering av pasienter etter koronar arterie bypass poding.

Dødsårsaksstatistikken etter koronar bypass kirurgi

ifølge data innhentet i løpet av mange år med klinisk observasjon, 15 år etter den vellykkede operasjonen dødeligheten blant pasienter er den samme som i den generelle befolkningen.Overlevelsesraten avhenger av volumet av kirurgiske inngrep.

gjennomsnittlig levealder etter første bypass er ca 18 år.

Merk: på tidspunktet for ferdigstillelse av storstilt studie, er målet som utarbeidelse av dødelighetsstatistikk etter koronar bypasskirurgi, noen pasienter som gjennomgår kirurgi på 70-tallet av forrige århundre, allerede feiret sitt 90-årsjubileum!

Plisov Vladimir, en medisinsk spaltist