Divertikkelsykdom i tykktarmen: symptomer og behandling

Divertikkelsykdom i tykktarmen - er en ervervet patologi som er kjennetegnet ved at det dannes i tarmveggen av diverticula - små fremspring formet sac.Størrelsen på data enheter, vanligvis ikke mer enn 1-2 cm.

diverticula- typisk dannet i de deler av tarmveggen, hvor blodårer er plassert i den sirkulære muskel.I disse "svake" områder skjer gjennom å trykke mucosal og submukosalt muskellaget, en trykkøkning i den intestinale lumen og divergens av muskelfibre.

Innhold: Klassifisering av kolon brokk Årsaker til divertikkelsykdom av kolon symptomene på divertikkelsykdom i tykktarmen Mulige komplikasjoner diagnose av divertikkelsykdom av tykktarmen behandling for divertikkelsykdom

Classification diverticular tykktarmssykdom

tykktarmen kan bli påvirket i noen områder ellerhelt.Den vanligste formen fremspring i colon sigmoideum.

medisinske betegnelsen "divertikulose" refererer til selve tilstedeværelsen av fremspring som ender blindt;Kliniske symptomer kan være fraværende."Divertikkelsykdom" - er et utvidet begrep som bringer sammen tykktarmsbetennelse og dens mulige komplikasjoner som utvikler seg bare i 20% av tilfellene.

Merk: divertikkelsykdom av tykktarmen oftest diagnostisert hos eldre som bor i land med høy levestandard.

hos personer under 30 år med diverticula finnes sjelden, men i 50 år med patologi asymptomatisk oppdaget allerede ved 30% av befolkningen.

Ifølge godkjent klinisk merking av de følgende former av sykdommen skiller:

• asymptomatisk, divertikulose;
• divertikulose symptomatisk;
• komplisert diverticulosis.

Mulige komplikasjoner av diverticulosis:

• divertikulitt;
• blødning;
• perienteric infiltrasjon;
• fisteldannelse;
• perforering.

årsaker og mekanismen for utvikling av tykktarms divertikkelsykdom

eksperter tror at en viss betydning i utviklingen av sykdom er en genetisk predisposisjon for å garantere svakhet i tarmveggen, og individuelle negative miljøfaktorer.

viktig grunn divertikkelsykdom tykktarms anses dårlig ernæring, som bruker en liten mengde fiber, og dominerer i kosthold animalske proteiner og fett, bakervarer mel fresing.Forbruket av slike produkter ofte fører til forstyrrelse av intestinal motilitet og kronisk forstoppelse, som er en årsak til økning av trykket i hulrommet.

Blant årsakene til patologiske forandringer i divertikkelsykdom i kolon også omfatte:

• smittsom tarmsykdom( særlig - dysenteri);
• irrasjonell langvarig bruk lakserende midler;
• lokale ischemiske sykdommer( inkluderende for aterosklerotiske vaskulære lesjoner som skyldes. .);
• øket flatulens;
• fedme.

Viktig: i de som holder seg til et vegetarisk kosthold, diverticula avslørte svært sjeldne.

som aldring gradvis redusert elastisitet i tarmveggen.Periodisk trykkøkning i tarmhulrommet( på bakgrunn av overdreven gassdannelse og forstoppelse) blir årsak til fremspringene på de svake områder.

symptomer på divertikkelsykdom i tykktarmen

Diverticulosis er vanligvis asymptomatiske og oppdaget forresten.

I noen tilfeller har følgende kliniske manifestasjoner sted:

• kolikk magesmerter( vanligvis - på venstre side);
• forstoppelse( eventuelt vekslende forstoppelse og diaré);
• buldrende og metthetsfølelse i magen.

Symptomer på tykktarm divertikkelsykdom er uspesifikke;lignende symptomer er observert, spesielt irritabel tarm syndrom.

Merk: etter avføring intensiteten av spastisk smerter vanligvis avtar.Hos noen pasienter, mellom spasmer observerte konstante kjedelig verkende smerte.

Amid hyppig forstoppelse i diverticular oppsamlet avfall, som provoserer betennelse.

Symptomer på akutt divertikulitt( betennelse i tarmveggen utstikkende deler) er:

• forbedre generelle kroppstemperatur( innen subfebrile);
• takykardi;
• intense smerter i venstre fossa iliaca;
• uttrykt flatulens;
• tilstedeværelse av fekal blod og slim( ikke alltid).

Generelt blod-analyse viste karakteristiske inflammatoriske leukocytose.

Mulige komplikasjoner

Diverticulitis i noen tilfeller fører til alvorlige( inkludert - livstruende) komplikasjoner.

farlige komplikasjoner av diverticular sykdommer i kolon er rikelig blødning ved karveggen integritet brudd i nakken fremspringet.Stolen vises blodpropp og rødt blod( et symptom kalt "bringebær gelé").Pasienten klager over generell svakhet, en markert reduksjon i blodtrykket, abdominal smerte og forstyrrelser i stolen.Den på pasientens hud bleke i forhold til blodtap.

Som i fremspringet i betydelig grad kan begrense åpningen, er det mulig utvikling av intestinal obstruksjon.Pasienten klaget over buksmerter og den manglende evne til å tømme tarmen.

Betennelse i diverticula i noen tilfeller bli en årsak til dannelsen av abscesser( abscesser).De kan selv løse, men de fleste slike komplikasjoner av divertikkelsykdom i tykktarmen krever kirurgi.

Når lokale nekrotiske lesjoner og perforering av diverticulum tarminnholdet og puss fra en svulst falle inn i bukhulen.Dette fører til peritonitt - en purulent betennelse i bukhinnen.En komplikasjon er ledsaget av akutte diffus magesmerte, kvalme, oppkast, en betydelig økning i temperatur.Det fører ofte til utvikling av septisk sjokk.

En annen mulig komplikasjon av divertikulitt kan være perforeringen tilstøtende kroppsveggen for å danne en fistel.Oftest diagnostisert kolovezikalnye unormal avsnitt i hvilke den diverticulum står i forbindelse med blæren.For denne komplikasjon karakterisert ved infeksjon i urinsystemet, samt at gassutviklingen i urinen.Fistler kan åpnes i deler av tynntarmen, og for kvinner - i skjeden.I sjeldne tilfeller, en fistel dannet i mage huden.

Perforering fremspring i mesenteriet av colon sigmoideum fører til utvikling av retroperitoneal appelsinhud.

diagnosen divertikkelsykdom av kolon

spesialist gastroenterolog diagnoser basert på pasientens klager, inspeksjon, laboratorietester og instrumentale undersøkelser.

pasienten bør ha en blodprøve( generelt) og avføring( for blod).

kreves utført irrigoscopy - radiografi med innledende fylling tarm-kontrastmiddel( barium oppslemmingen tilføres via klyster).

Viktig: barium klyster kan utføres tidligst 4-6 uker etter angrepet av akutt betennelse i divertikkel.

tiden, med mistanke om akutt divertikulitt for å bekrefte diagnosen er mye brukt datastyrte tomografi med kontrastforbedring.Et alternativ til CT er ultralyd, men det gjør det mulig å identifisere bare store purulente lesjoner og unormal fortykkelse av tarmveggen.

For undersøkelse av tarmveggen for å diagnostisere tykktarm divertikkelsykdom gjelder kolonoskopi, hvor pasienten er injisert med et fleksibelt endoskop optikk og belysning.Teknikken gjør det mulig å undersøke betydelig del( 1 til m) av den nedre fordøyelseskanal.Pasienten før diagnostiske prosedyrer gjør en rensende klyster og gi sedativa.Ved å ty kolonoskopi, barium klyster hvis dobbelt kontrast var uinformative, eller hvis pasienten er innlagt på sykehus med rektal blødning.

Inspisere tarmen ved hjelp av et endoskop er ikke alltid mulig på grunn av strekk eller krampe i tarmveggen til en stor bakgrunns diverticular sykdom.

Dersom det er grunn til å anta at nærværet av en fistel, en åpning inn i blæren, er utført i tillegg cystoscopy.

blødning kilde og angiografi kan detektere denne nye metoden, som scanning med technetium-merket erytrocytter.

sykdommer med hvilken differensialdiagnose:

• maligniteter;
• akutt blindtarmbetennelse;
• renal kolikk;
• peritonitt av ukjent etiologi,
• Crohns sykdom;
• iskemisk kolitt;
• adnexitis.

Behandling av colon divertikkelsykdom

Uncomplicated divertikkelsykdom i tykktarmen blir behandlet konservativt poliklinisk( hjemme).Den første prioritet er å normalisere stolen for å hindre dannelsen av nye diverticula og forhindre betennelse av de eksisterende.Pasienten viser helsekost med en overvekt i kosten rik mat fiber.For å øke volumet av avføring, er det tilrådelig å utnevne en pille ispaguly.

for smerte rådes til å ta spasmolytika( Drotaverinum, No-Spa, Mebeverin og D. t.) Og analgetika.

Hvis smertene ikke forsvinner i løpet av få dager, eller smertene øker og blir diffus i naturen, er det en indikasjon for umiddelbar sykehusinnleggelse.Sendt til sykehus bør også pasienter med symptomer på akutt betennelse, feber og hjertebank.

ikkeabsorberbare og store diverticular abscess - en indikasjon for perkutan drenering av purulent fokus.Inngrepet blir utført under styring av scan eller ultralydapparat.

Viktig: medisinske taktikk på en blødning avhenger av intensitet.

Når svikt av konservativ terapi diverticular sykdommer i kolon og tarmblokkering eller perforering av veggen krever akutt kirurgi.Kirurgisk behandling av kompliserte divertikkelsykdom tykktarm involverer typisk fjerning av den berørte del av den patologiske prosess.Når fistler, i tillegg til å fjerne deler av tarmen krever primære anastomose.I noen tilfeller er nødvendig for å skape en høyere lesjon kolostomi - hull for innleggene intestinal hulrom med det ytre miljø.Omtrent 80% av tilfellene er det mulig å senere tett, gjenopprette normal permeabilitet av den nedre fordøyelseskanalen.

i å pålegge bypass anastomose uten fjerning av den berørte segment er for tiden kirurgene nektet på grunn av den høye risiko for komplikasjoner, og et stort antall dødsfall i denne metode for behandling av divertikkelsykdom i tykktarmen.

Hvis pasienten er innlagt på sykehus med fekal peritonitt som utviklet seg i løpet av perforering av diverticulum, før kirurgi han utførte en kompleks gjenopplivings tiltak, inkludert intravenøse væsker og tunge doser av antibiotika.Med denne komplikasjon av divertikkelsykdom i tykktarm dødelighet, er dessverre meget høy.

Plisov Vladimir, en medisinsk spaltist