Hjerterus i et barn, hos en voksen, årsaker, behandling

Hva er en hjertemusling?

Et hjerteklump refererer til tilstedeværelsen av ytterligere murring oppdaget under auskultasjon av hjertet (typiske murringer, som alltid er tilstede, representert med to hjertetoner), som kan være forbundet med en endring til nivå:

• hjerteklaffer: tricuspid og mitral, pulmonal og aorta;
• venstre og høyre ventrikkelkammer;
• store kar: aorta og lungearterien.

Selv om tilstedeværelsen av murring ikke er patologisk, kan det hos noen pasienter skjule ganske alvorlige hjerteproblemer.

Hjertemurl kan i stor grad kategoriseres i:

• Godartet mumling, også kalt uskyldig: vanligvis tilstede hos friske barn.
• Patologiske mumler: hos barn er de forårsaket av medfødte hjertefeil og hos voksne av forskjellige årsaker, inkludert funksjonsfeil i ventilapparatet.

En hjertesvulm diagnostiseres av en lege gjennom bryst -auskultasjon under en objektiv undersøkelse; så er diagnosen fullført med noen instrumentelle studier, som f.eks ekkokardiografi.

• Godartet murring har en god prognose, krever ingen behandling, forårsaker ingen symptomer og begrenser ikke fysisk aktivitet.
• For maligne mumler vil prognosen avhenge av den underliggende årsaken, alvorlighetsgraden og behandlingsalternativene.

Liten anatomi av hjertet

Hjertet er et muskulært organ som ligger i mediastinum, i midten av brystet. Hjertet i kroppen fungerer i hovedsak som en "pumpe" som tar seg av å samle oksygenert blod fra lungene og deretter pumper det til resten av kroppen.

Menneskets hjerte er delt inn i fire kamre:

• høyre og venstre atrium,
• høyre og venstre ventrikkel

og er utstyrt med et ventilsystem bestående av 4 ventiler:

• mitralventil: mellom atrium og venstre ventrikkel,
• tricuspidventil, mellom atrium og høyre ventrikkel,
• aortaklaff: mellom venstre ventrikkel og aorta,
• lungeklaff: mellom høyre ventrikkel og lungearterien.

I den såkalte "hjertesyklusen" kommer deoksygenert blod fra periferien inn i det høyre atrielle nivået gjennom den dårligere og overlegne vena cava; dette blodet pumpes gjennom høyre ventrikkel inn i lungearterien, som når lungene.

Etter oksygenering når blodet venstre atrium gjennom lungeårene, og herfra pumpes det fra venstre ventrikkel inn i aorta, en arterie som distribuerer oksygenrikt blod gjennom kroppen gjennom dens grener.

Hjerteventilene, med åpning og lukking, er ansvarlige for den typiske hjerteslaglyden, preget av to toner:

• Den første tonen genereres når mitral- og tricuspidventilene lukkes i begynnelsen av systolen (lukking forhindrer at blod som pumpes inn i ventriklene kommer inn i atria);
• Den andre tonen genereres når lunge- og aortaklaffene stenger i begynnelsen av diastolen (lukking forhindrer at blod som pumpes inn i karene kommer inn i ventriklene).

Systole - en av tilstandene i hjertemuskelen under hjertebank, nemlig sammentrekning av venstre og høyre ventrikkel og frigjøring av blod inn i aorta fra venstre ventrikkel og inn i lungestammen fra høyre ventrikkel.

Klassifisering

For å skille godartede hjertemumlinger fra patologiske, identifiseres egenskapene til hver murring ved å evaluere noen parametere:

Tidspunkt for utseende under hjertesyklusen

Basert på denne parameteren kan man gjenkjenne:

• Systolisk mumling: de høres under systole, deretter samtidig eller umiddelbart etter den første hjertelyden;
• Diastoliske mumler: de høres under diastolen, deretter samtidig eller umiddelbart etter den andre hjertelyden;
• Kontinuerlige murringer: de høres gjennom hele hjertesyklusen.

Varighet og frekvens

Støyen kan være høy eller lav frekvens (antall lydbølger per sekund) og fortsette gjennom hele syklusen eller bare en del av syklusen.

Støyintensitet

Virkninger er klassifisert etter intensitet i henhold til "Levin -skalaen", som gir 6 grader:

• den første graden tilsvarer en veldig svak støy, som er vanskelig å svare på med et stetoskop;
• ved 6. grad tilsvarer støyen en høy intensitet, hørbar selv uten stetoskop.

Punkt med maksimal intensitet

Tilsvarer det anatomiske punktet, støyen som er lettere å høre. For eksempel, på nivået av hjertets topp, høres slag av mitral opprinnelse, og på nivået av det andre interkostale rommet til høyre - slag av aorta.

Overførbarhet

Angir i hvilket anatomisk område støyen kan avgis. Murren av mitral opprinnelse har en tendens til å bli avgitt i retning av venstre armhule, og aorta i retning av nakken og nedover i retning av brystbenet.

Årsaker til hjertemumling

De patogenetiske mekanismene som støy genereres ved er forskjellige:

• delvis obstruksjon (blokkering) på nivået til en ventil eller et kar: for eksempel med aortastenose, mitralstenose eller koarktasjon av aorta;
• en blodstrøm gjennom en unormal ventil: for eksempel som et resultat av mitral- eller aortaklaffprolaps;
• retrograd kanal gjennom en utilstrekkelig ventil: mitraloppstøt eller aortaoppstøt;
• Blod strømmer gjennom et utvidet arterielt kar (aortaaneurisme) eller en utvidet ventrikel (dilatasjon etter infarkt)
• kanal gjennom en unormal forbindelse: for eksempel etter høyre-til-venstre eller venstre-til-høyre bypass på grunn av atriell eller ventrikulær defekt, patency av Botallos ductus arteriosus;
• ekstrakardiell blodstrøm: kan skyldes anemi, høy feber, graviditet.

Godartede eller uskyldige lyder

Disse auskultasjonene er vanlige i barndommen (hos nyfødte og spedbarn) og kan ikke være forbundet med noen medisinsk tilstand. De finnes i høye prosentandeler og når opptil 40% med helt friske hjerter. Som regel, med utvikling, har de en tendens til å forsvinne og slutte å bli hørt.

Også i voksen alder kan uskyldige lyder oppdages under graviditet på grunn av det økte volumet av sirkulerende blod.

Andre typer uskyldige lyder er forårsaket av midlertidige forhold som:

• anemisk tilstand;
• alvorlig stress;
• feberangrep.

Godartet mumling har en utmerket prognose, trenger ikke behandling, forårsaker ingen symptomer og begrenser ikke fysisk aktivitet.

Patologiske mumler

Unormale murringer er forbundet med en bestemt tilstand og sykdom; de vanligste årsakene:

• Medfødt hjertefeil: Dette er typisk for nyfødte med medfødte årsaker; i dette tilfellet er hjertemumler tilstede fra fødselen og diagnostiseres tidlig. Ved hjelp av instrumentelle studier er det mulig å vurdere alvorlighetsgraden og eventuelt planlegge en kirurgisk korreksjon for å rette opp defekten.
• Ervervet klaffepatologi: Dette er en vanlig tilstand hos voksne og eldre voksne. Ventilene kan endres i deres anatomi og derfor i deres funksjon, for eksempel på grunn av stenose med redusert blodstrømmen gjennom det minste hullet eller på grunn av retrograd mangel på blodregulering gjennom utilstrekkelig ventil. De vanligste årsakene til ventilsykdom er:
  • hjerteinfarkt;
  • revmatisk sykdom;
  • tertiær syfilis;
  • bakteriell, viral eller sopp endokarditt;
  • amyloidose;
  • forkalkning av hjerteventilstrukturene.

For maligne mumler avhenger prognosen av den underliggende årsaken, alvorlighetsgraden og behandlingsalternativene.

Symptomer

Ved godartet uskyldig murring er det ikke noe assosiert symptom siden det ikke er noen underliggende hjertesykdom.

I motsetning til dette kan det oppstå forskjellige symptomer ved unormal murring, hvis grad avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende patologien:

• cyanose (blåaktig misfarging av hud og slimhinner forbundet med redusert oksygenering i blodet);
• kortpustethet (anstrengt pust med en følelse av oksygen sult);
• svette (økt svette);
• hevelse eller uforklarlig vektøkning;
• kronisk hoste;
• tap av matlyst og veksthemming hos nyfødte;
• svimmelhet;
• besvimelse;
• brystsmerter.

Diagnostikk

Diagnosen kan stilles på forskjellige tidspunkter:

• hos en nyfødt kan den leveres umiddelbart etter fødselen med patologisk støy;
• ved godartede mumler kan diagnosen stilles i løpet av de første leveårene eller til og med gå ubemerket frem til voksen alder.

For å diagnostisere pust, spesielt innen patologi, bør legen begynne med en grundig medisinsk historie og en grundig fysisk undersøkelse.

Ved hjelp av anamnese vurderer legen mulige lidelser, tilstedeværelsen av en underliggende medisinsk tilstand eller bruk av visse medisiner.

Fysisk undersøkelse inkluderer fullstendig auskultasjon av brystet med et stetoskop: med dette instrumentet alle kjennetegn ved støy (varighet, intensitet, åpenhet) evalueres, og det er allerede mulig å skille godartede lyder fra patologisk.

Diagnostikkveien avsluttes ved hjelp av instrumentelle studier, for eksempel:

• Ultralyd av hjertet;
• doppler ekkokardiografi,
• fonokardiografi.

Disse viktige diagnostiske undersøkelsene er i stand til å markere retningen og hastigheten på unormal strømning gjennom ventilapparatet, og dermed bekrefte diagnosen.

Behandling av hjertesvulm

I tilfelle godartede uskyldige mumler er det ikke nødvendig med medisiner eller kirurgi, siden det er en absolutt godartet tilstand i et helt sunt hjerte som ikke viser noen avvik. Babyens uskyldige lyder forsvinner etter hvert som barnet blir eldre og gir ingen symptomer.

Alle som er diagnostisert med godartede mumler kan utføre alle former for fysisk aktivitet uten noen kontraindikasjoner har denne typen støy en tendens til å til og med forsvinne under fysisk aktivitet.

Ved patologisk støy foreskrives behandling av lege og avhenger av den underliggende patologien og dens alvorlighetsgrad:

• Med patologisk støy hos små barn, hvis grunn er en medfødt hjertefeil, er det nødvendig å starte en korrigerende operasjon.
• I tilfelle støy forårsaket av en ventilfeil, er det mulig å bytte ut ventilen med en protese.
• Hvis operasjonen ikke er nødvendig, kan du bruke medikamentell terapi, hvis planlegging avhenger av den spesifikke patologien som førte til utvikling av hjertesvulm.