Bradykardi i hjertet: hva er det og hvordan det skal behandles, symptomer, årsaker

I denne artikkelen vil vi snakke om hjertebradykardi, hva det er, hvilke typer det er og hvordan vi skal behandle denne tilstanden.

Hva er bradykardi?

Bradykardi er det medisinske uttrykket for pulssom er tregere enn vanlig. I medisinske lærebøker er bradykardi vanligvis definert som en hvilepuls som er under 60 slag per minutt.

Imidlertid har mange (kanskje de fleste) friske mennesker hvilepuls under 60. Å ha bradykardi er derfor ikke nødvendigvis en dårlig eller unormal tilstand. Dette er ofte et tegn på god helse.

På den annen side kan bradykardi være det et alvorlig problem hvis pulsen blir så lav at hjertet ikke kan pumpe nok blod til å dekke behovene til kroppens organer. Det er denne typen unormal bradykardi som blir et medisinsk problem og krever nøye diagnose og behandling.

De to vanligste typene bradykardi er sinus bradykardi og hjerteblokk.

Symptomer

Hvis pulsen din er unormalt lav, kan det hende at noen organer i kroppen ikke fungerer som de skal, og at forskjellige symptomer kan oppstå. Generelt forverres symptomene på unormal bradykardi vanligvis ved anstrengelse (fordi kroppen trenger det øker når en person er anspent), men tegn kan også være tilstede under hvile hvis personen lider av alvorlig bradykardi.

Symptomer som kan skyldes bradykardi inkluderer:

• uklar bevissthet eller svimmelhet (spesielt ved fysisk anstrengelse);
• lett tretthet;
• besvimelse (synkope) eller nesten besvimelse;
• kortpustethet (anstrengt pust);
• brystsmerter eller ubehag i området epigastrium.

Hvis sykdommen er forbundet med noen av disse symptomene, er det nødvendig å fastslå årsaken til bradykardi og begynne behandlingen for å normalisere hjertefrekvensen.

Årsaker

Bradykardi er ofte forårsaket av en plutselig økning i vagusnerven.

Det er en nerve i hjernen som hjelper til med å regulere funksjonen til hjertet, lungene og fordøyelseskanalen.

Så snart tonen i vagusnerven er normalisert, går pulsen også tilbake til normal, så det er ikke behov for konstant behandling av selve bradykardien.

På den annen side kan vedvarende unormal bradykardi skyldes ulike medisinske tilstander. De inkluderer:

• iskemisk hjertesykdom;
• perikarditt;
• myokarditt;
• hjerteskade på grunn av traumer eller hjertekirurgi;
• amyloidose;
• hypotyreose;
• Riley-Day syndrom (familiær dysautonomi);
• forskjellige typer infeksjoner, inkludert Lyme sykdom, Chagas sykdom og Rocky Mountain flekkfeber (amerikansk flåttbåren rickettsiose);
• hjernesykdommer, spesielt forbundet med økt intrakranielt trykk eller slag;
• hypoksi (lave oksygennivåer i blodet), som ofte er tilfellet med obstruktiv apné under søvn;
• forskjellige medikamenter, inkludert betablokkere, kalsiumkanalblokkere, antiarytmika, opioider, litium og ulike kjemoterapimedisiner.

Sinus bradykardi

Av de to hovedtypene bradykardi er sinus bradykardi den vanligste.

Hjerteslaget genereres og koordineres av elektrisk hjertepulsog en elektrisk impuls genereres i sinusknuten, et lite rede av celler som ligger øverst i høyre atrium. Når sinusknuten sender ut disse elektriske impulsene ved en relativt lav frekvens, reduseres pulsen, og dette indikerer tilstedeværelsen av sinus bradykardi.

Hvis sinus bradykardi forårsaker symptomer, regnes det som unormalt i alle tilfeller. Unormal sinusbradykardi kan være kortsiktig eller vedvarende (vedvarende).

Midlertidig sinus bradykardi: midlertidig er oftest forårsaket av en økt tone i vagusnerven. Stimulering av vagusnerven bremser sinusknuten, noe som får pulsen til å bremse. Vagus nervestimulering utløses ofte av en rekke gastrointestinale problemer (spesielt kvalme eller oppkast) eller som reaksjon på akutte smerter eller plutselig følelsesmessig stress.

Sinus bradykardi forårsaket av stimulering av vagusnerven regnes som "fysiologisk" (i motsetning til patologisk), siden dette er en normal reaksjon, og den forsvinner så snart tonen i vandringen er nerve.

Vedvarende sinus bradykardi: det er en unormal form for sykdommen som er vedvarende, oftest forårsaket av indre bihulebetennelse - en sykdom i selve sinusknuten. Intern sinus sykdom er vanligvis forårsaket av en type fibrose (arrdannelse) i sinusknuten, som er en vanlig manifestasjon av aldring. Dermed er sinusnodesykdom vanligvis sett hos mennesker i alderen 70 år og eldre.

Hos mennesker med indre bihulebetennelse kan pulsen være urimelig lav, både i hvile og under trening. Det sies ofte at personer med symptomatisk sykdom har sykt sinus syndrom, der pulsen kan svinge mellom bradykardi og takykardi (kardiopalmus).

I tillegg til intern sinus sykdom, kan visse andre medisinske tilstander forårsake sinus bradykardi. Selv om sinus bradykardi kan forårsake betydelige symptomer, er risikoen for å dø av det relativt lav.

Normale og unormale verdier: i hvile genererer sinusknuten vanligvis elektriske impulser med en hastighet på 60 til 100 ganger i minuttet. Derfor kalles pulsen i dette området "normal sinusrytme".

Merk:

Hjerteslag i hvile hos voksne langsommere enn 60 slag i minuttet tilskrives vanligvis bradykardi. Unntaket er idrettsutøvere, som vanligvis har lengre hvileperioder og pulsen under dyp søvn generelt er godt under 60.

Sinus bradykardi er oftest helt normalt. En sunn kropp regulerer pulsen veldig godt for å være slik den må være for å opprettholde kroppsfunksjoner. Og ofte ligger denne normale pulsen innenfor det som leger "offisielt" klassifiserer som sinus bradykardi.

Derfor vil friske unge mennesker og til og med eldre mennesker, når de er i god fysisk form, ofte ha et hvilende hjerteslag på 40-50 slag. Det er også vanlig (og normalt) at mange mennesker har pulsen innenfor dette området under søvn. Selv om dette representerer sinus bradykardi, er det en "fysiologisk" form for sinus bradykardi - noe som betyr at pulsen dekker kroppens behov, og dermed er sinus bradykardi vanlig.

Sinus bradykardi regnes som et problem hvis pulsen er for langsom til at kroppen fungerer som den skal. Hvis pulsen blir så langsom at hjertet ikke pumper nok blod, kan symptomer utvikles. Hvis sinus bradykardi forårsaker symptomer, er det unormalt og trenger behandling.

Hjerteblokk

Den andre vanlige typen bradykardi er hjerteblokk. I motsetning til sinus bradykardi, som faktisk er ganske normalt hos de fleste, er hjerteblokk alltid en patologisk tilstand.

Hjerteblokk oppstår når elektriske impulser fra hjertet er delvis eller fullstendig blokkert når de beveger seg fra hjertets atrium til ventriklene. Siden ikke alle elektriske impulser når ventriklene, blir pulsen langsommere enn den burde være.

Som med unormale sinusbradykardier, kan hjerteblokk være enten midlertidig eller permanent.

Midlertidig hjerteblokk: midlertidig hjerteblokk kan forekomme (som ved forbigående sinusbradykardi) med episoder med økt vagustonus. Denne typen midlertidig hjerteblokk ses oftest hos unge, friske mennesker hvis vandrende tone økes av kvalme, plutselige smerter eller plutselig stress. Denne hjerteblokken anses som godartet og krever nesten aldri annen behandling enn å behandle (eller forhindre) tilstandene som har forårsaket den økte vagusnerven.

Vedvarende hjerteblokk: Dette er et mer alvorlig problem ettersom det blir verre over tid (og kan bli livstruende). Men med hjerteblokk, selv om den underliggende tilstanden er vedvarende, kan bradykardien i seg selv være intermitterende.

Dette betyr at noen ganger, kanskje til og med mesteparten av tiden, er hvilepulsen faktisk i normalområdet; men pulsen kan plutselig falle til et symptomfremkallende nivå uten tilsynelatende årsak eller utløser (fordi den underliggende tilstanden er vedvarende). Videre kan blokaden være delvis eller fullstendig.

Merk::

Delvis blokkering oppstår når elektriske signaler til hjertet blir forsinket eller periodisk avbrutt. En fullstendig blokkering oppstår når signalene stopper helt, og reduserer pulsen til omtrent 40 slag i minuttet.

Dette faktum gjør ofte hjerteblokk noe vanskeligere å diagnostisere enn sinusbradykardi. Enten bradykardien er vedvarende eller intermitterende, krever permanent hjerteblokk nesten alltid behandling.

Diagnostikk

Diagnostisering av bradykardi er vanligvis ganske grei. Først bør en lege undersøke et elektrokardiogram (EKG) hvis bradykardi er tilstede for å avgjøre om det er sinusbradykardi eller hjerteblokk.

Legen må deretter avgjøre om bradykardien er vedvarende eller forbigående, forårsaket av økt vagustonus. Dette kan nesten alltid gjøres ganske enkelt ved å ta en grundig medisinsk historie.

En stresstest kan hjelpe til med å oppdage enten sinusformet sykdom eller hjerteblokk, noe som bare blir tydelig under trening. Langsiktig poliklinisk EKG-overvåking kan også være nyttig for å diagnostisere bradykardi som bare oppstår periodisk. Elektrofysiologisk undersøkelse kan være en endelig metode for å diagnostisere både sinusformet sykdom og hjerteblokk, men det er vanligvis ikke nødvendig.

Behandling

Behandling for bradykardi avhenger av om det er sinusbradykardi eller hjerteblokk, og om tilstanden er reversibel eller ikke.

Reversible bradykardier kan være forbundet med kortsiktige stigninger i vagustonen som er diskutert ovenfor. I slike tilfeller er behandlingen for å unngå de tilstandene som forårsaker en økning i vagus nerve tone.

Vedvarende bradykardi kan også være reversibel hvis det skyldes medisinbehandling, smittsomme sykdommer, perikarditt, myokarditt eller hypotyreose. I disse tilfellene, med aggressiv behandling av det underliggende problemet, observeres ofte en langsom puls.

Hvis sinus bradykardi er reversibel eller ikke forårsaker symptomer, kan det vanligvis behandles ved periodiske oppfølgingsundersøkelser. Noen ganger hos eldre mennesker forårsaker imidlertid sinusknutesykdom bare symptomer når de er fysisk stress, når pulsen ikke øker, slik den burde med fysisk laste. Dermed kan en stresstest være ganske nyttig for å avgjøre om sinusnodesykdom faktisk forårsaker symptomer.

Sinus bradykardi, som er irreversibel og forårsaker symptomer, bør behandles med permanent pacemaker.

Fotnote:

Hjerteblokk er et mer alvorlig problem fordi det har en tendens til å utvikle seg og øker risikoen for død. Hvis blokkeringen ikke er forårsaket av en mild, reversibel tilstand, anbefales behandling med en permanent pacemaker nesten alltid.

Hvis den ikke behandles, kan hjerteblokk til slutt føre til hjertefeil, hjertestans eller plutselig hjertedød.

Å oppsummere

Bradykardi er ofte normalt og krever ikke grundig medisinsk undersøkelse eller spesiell behandling.

Men hvis du har sinus bradykardi som forårsaker symptomer, eller hjerteblokk, enten det er symptomer eller nei, du må rådføre deg med legen din for å finne årsaken og avgjøre om du trenger det pacemaker.