Aterosklerose: hva er det, årsaker, symptomer, behandling, forebygging

Introduksjon

Aterosklerose er en sykdom der ujevne arterier vises i veggene i mellomstore og store arterier. avsetning av fettstoff (aterom eller aterosklerotiske plakk), noe som fører til en nedgang i lumen eller blokkering fartøyer.

• Aterosklerose er forårsaket av kronisk skade på veggen i arteriene.
• Mange faktorer bidrar til denne skaden, inkludert høyt blodtrykk, tobakkrøyk, diabetes og høyt kolesterolnivå i blodet.
• Blokkering av blodkar på grunn av åreforkalkning er en vanlig årsak hjerteinfarkt og slag.
• Ofte er det første symptomet smerter og kramper i et kritisk øyeblikk når blodstrømmen ikke lenger dekker vevets oksygenbehov.
• For å forhindre åreforkalkning bør du gi opp nikotin, følge en diett, trene regelmessig og kontrollere blodtrykk, kolesterolnivå og diabetes.
• Utviklingen av åreforkalkning til livstruende komplikasjoner som hjerteinfarkt eller slag krever akutt behandling.

I Russland og de fleste andre utviklede land er åreforkalkning den viktigste årsaken til sykelighet og dødelighet. I 2015 kardiovaskulær sykdom, først og fremst koronararteriesykdom (aterosklerose, som påvirker arteriene som leverer blod til hjertet) og hjerneslag (aterosklerose, som påvirker arteriene som forsyner hjernen) har resultert i nesten 15 millioner dødsfall over hele verden, noe som har gjort åreforkalkning til den ledende dødsårsaken over hele verden verden.

Aterosklerose kan påvirke mellomstore og store arterier i hjernen, hjertet, nyrene, andre vitale organer og ben. Det er den viktigste og vanligste typen arteriosklerose (et generelt begrep for en rekke forhold der veggen i en arterie tykner og blir mindre elastisk).

Hva er åreforkalkning?

Arteriosklerose, som betyr herding (sklerose) av arteriene (arterio-), er et generelt begrep for flere forhold der arterieveggen blir tykkere og mindre elastisk. Det er tre typer:

• Aterosklerose;
• Arteriolosklerose;
• Menckebergs arteriosklerose.

Aterosklerose, den vanligste typen, refererer til herding av et kar på grunn av dannelse av plakk, som er avleiringer av fett. Det påvirker mellomstore og store arterier.

Arteriolosklerose betyr herding av arterioler, små arterier. Det påvirker først og fremst det indre og mellomste laget av arterioleveggene. Veggene tykner, noe som fører til innsnevring av arteriolene. Som et resultat mottar organer som forsynes med blod gjennom de berørte arteriolene ikke nok blod. Nyreskader er vanlige. Denne lidelsen forekommer hovedsakelig hos personer med høyt blodtrykk eller diabetes mellitus. Enhver av disse tilstandene kan legge ytterligere stress på veggene i arteriolene, noe som får dem til å tykne.

Menckebergs arteriosklerose påvirker små og mellomstore arterier. Kalsium bygger seg opp i veggene i arteriene, øker stivheten, men fører ikke til innsnevring av lumen. Som sådan er det en ufarlig sykdom som vanligvis rammer menn og kvinner over 50 år.

Årsaker til åreforkalkning

Utviklingen av åreforkalkning er en kompleks prosess, men det viste seg at den primære hendelsen i alle tilfeller er kronisk, knapt merkbar skade på arteriens indre foring (endotel) gjennom forskjellige mekanismer. Slike mekanismer inkluderer:

• Fysisk stress fra turbulent blodstrøm (som forekommer i arterielle grener, spesielt hos personer med høyt blodtrykk).
• Inflammatorisk stress forbundet med immunsystemet (for eksempel når du røyker sigaretter).
• Abnormiteter i kjemien til sirkulerende blod (for eksempel høyt kolesterol eller høyt blodsukker, som tilfellet er med sukkersyke).

Infeksjoner forårsaket av visse bakterier eller virus (for eksempel Chlamydia pneumoniae eller cytomegalovirus), kan også øke betennelse i den indre foringen av arterien (endotel) og føre til åreforkalkning.

- Plakkformasjon.

Aterosklerose begynner når en skadet arterievegg genererer kjemiske signaler som får visse typer hvite blodlegemer (monocytter og T -celler) til å feste seg til arterieveggen. Disse cellene migrerer til arterieveggen. Der blir de til skumceller, som lagrer kolesterol og annet fett og stimulerer veksten av glatte muskelceller i arterieveggen. Over tid akkumuleres disse fettbelastede skumcellene i karveggen. De danner fokale avsetninger (avsetninger) (atheromer, også kalt plakk) dekket med fibrøst vev i foringen av arterieveggen. Over tid bygger kalsium seg opp i plaketten. Plakk kan forekomme over hele mellomstore og store arterier, men vanligvis begynner de å vises på stedene til arteriene som forgrener seg.

- Plakkbrudd.

Plakk kan vokse inne i hulrommet (lumen) i arterien, noe som gradvis fører til innsnevring. Når en arterie smalner på grunn av åreforkalkning, får ikke vevet som forsynes med blod fra denne arterien nok blod og oksygen. Plakk kan også vokse inn i arterieveggen, der den ikke hindrer blodstrømmen. Begge typer plakett kan sprekke (sprekker) og forårsake at innholdet kommer i kontakt med sirkulerende blod. Dette materialet stimulerer dannelsen av blodpropper. Disse blodproppene kan plutselig blokkere all blodstrøm gjennom en arterie, som er hovedårsaken hjerteinfarkt eller slag. Noen ganger brytes disse blodproppene, reiser med blodet og blokkerer arterier andre steder i kroppen. På samme måte kan plakkbiter løsne, migrere med blodet og blokkere en arterie andre steder.

Risikofaktorer for åreforkalkning

Noen av risikofaktorene for åreforkalkning kan endres.

Modifiserbare risikofaktorer inkluderer:

• bruk av tobakksprodukter;
• høyt kolesterolnivå i blodet;
• arteriell hypertensjon;
• diabetes;
• fedme;
• mangel på fysisk aktivitet;
• lavt daglig inntak av frukt og grønnsaker.

Risikofaktorer som ikke kan endres inkluderer:

• en familiehistorie med tidlig åreforkalkning (dvs. en nær mannlig slektning som sykdommen utviklet seg før 55 år, eller en nær kvinnelig slektning som utviklet sykdommen før 65 år år);
• eldre alder;
• mannlig kjønn.

Det er mange uutforskede risikofaktorer, for eksempel høye nivåer av C-reaktivt protein (et inflammatorisk protein) i blodet, høye nivåer av noen kolesterolkomponenter som apolipoprotein B eller lipoprotein (a), og psykososiale faktorer (som angst og lav sosioøkonomisk status).

- Røyking.

Røyking er en av de viktigste modifiserbare risikofaktorene. (Bruk av tobakk i andre former, for eksempel snus og tyggetobakk, øker også risikoen.) En røyker risiko for å utvikle noen former for åreforkalkning, for eksempel koronar hjertesykdom, er direkte relatert til antall sigaretter som røykes daglig. Risikoen for hjerteinfarkt øker tredoblet hos menn og seksdoblet hos kvinner som røyker 20 eller flere sigaretter om dagen, sammenlignet med ikke -røykere. For de som allerede har høy risiko for hjerte- og karsykdommer, er tobakkbruk spesielt farlig.

Tobakkbruk senker høyt tetthet lipoprotein (HDL) kolesterol - det "gode" kolesterol og øker nivået av lavdensitetslipoprotein (LDL) kolesterol - det "dårlige" kolesterol. Røyking øker nivået av karbonmonoksid i blodet, noe som kan øke risikoen for skade på det indre laget av arterieveggen. Bruk av tobakk forårsaker en enda større sammentrekning av arteriene som allerede er innsnevret av åreforkalkning, og reduserer mengden blod som kommer inn i vevet ytterligere. I tillegg øker tobakksbruk blodets følsomhet for koagulering (ved å øke vedheftet blodplater), og risikoen for perifer arteriell sykdom (åreforkalkning som påvirker andre arterier enn de som bærer blod i hjerte og hjerne), koronar hjertesykdom, slag og blokkering av arteriell anastomose pålagt under koronar bypass -podning eller kirurgi for å omgå en blokkert arterie andre steder kropp.

For de som slutter å røyke, er risikoen halvert sammenlignet med de som fortsetter å bruke tobakk, uavhengig av tidligere røykingshistorie. Å slutte å røyke reduserer også risikoen for død etter koronar bypass -operasjon eller hjerteinfarkt og risiko for sykdom og død hos mennesker med perifer arteriell sykdom. Fordelen med å slutte med tobakk starter umiddelbart og øker over tid.

Det viste seg at passiv røyking (innånding av luft som inneholder produkter fra tobakkrøyking fra andre mennesker) også øker risikoen. Det bør unngås.

- Kolesterolnivå.

Høyt LDL -kolesterol er en annen viktig modifiserbar risikofaktor. En diett med mye mettet fett får LDL -kolesterolnivået til å stige hos utsatte individer. Kolesterolnivået i blodet stiger også med alderen og er generelt høyere hos menn enn hos kvinner, selv om nivået hos kvinner også stiger etter overgangsalderen. Noen arvelige sykdommer fører til høye nivåer av kolesterol eller annet fett. Personer med disse arvelige tilstandene kan ha ekstremt høye kolesterolnivåer og (hvis de ikke behandles) dø av koronar hjertesykdom i en tidlig alder.

Å senke høyt LDL -kolesterol med medisiner kan redusere risikoen for hjerteinfarkt, slag og død betydelig. Det finnes mange typer lipidsenkende legemidler (lipidsenkende legemidler). Den vanligste typen er statiner.

Ikke alle typer kolesterol øker risikoen for åreforkalkning på høye nivåer. Høye HDL (gode) kolesterolnivåer reduserer risikoen for åreforkalkning.

Det ønskede nivået av totalt kolesterol, som inkluderer LDL -kolesterol, HDL -kolesterol og triglyserider, er 140 til 200 mg / dL (3,6 til 5,2 mmol / L). Risikoen for hjerteinfarkt mer enn dobles når totalt kolesterolnivå nærmer seg 300 mg / dL (7,8 mmol / L). Risikoen reduseres når LDL -kolesterol er under 130 mg / dL (3,4 mmol / L) og HDL -kolesterol er over 40 mg / dL (1 mmol / L). Personer med høy risiko, for eksempel personer med diabetes mellitus eller åreforkalkning i hjertet, eller med hjerteinfarkt, hjerneslag eller en historie med bypass -kirurgi kan ha fordeler av høye doser statiner for å maksimere kolesterolreduksjonen LDL. Imidlertid er prosentandelen HDL -kolesterol i forhold til totalt kolesterol en mer pålitelig indikator på risiko enn total- og LDL -kolesterolnivå. HDL -kolesterol bør være mer enn 25% av totalt kolesterol. Høye triglyseridnivåer er ofte ledsaget av lave HDL -kolesterolnivåer. Imidlertid tyder bevis på at en isolert økning i triglyseridnivåer også kan øke risikoen for åreforkalkning litt.

- Høyt blodtrykk.

Ukontrollert høyt blodtrykk er en risikofaktor for hjerteinfarkt og hjerneslag på grunn av åreforkalkning. Risikoen for kardiovaskulær sykdom begynner å øke når blodtrykket stiger over 110/75 mm Hg. Å senke høyt blodtrykk fører helt klart til lavere risiko. Leger prøver vanligvis å oppnå et blodtrykk på 140/90 mmHg. og lavere, og hos personer med risiko for hjerte- og karsykdommer, for eksempel de som lider av diabetes mellitus eller nyresykdom, ofte 130/80 mm Hg. Kunst. og nedenfor.

- Diabetes.

Hos personer som lider av sukkersykeer mer sannsynlig å utvikle en sykdom som påvirker små arterier, for eksempel øyne, nerver og nyrer, noe som resulterer i tap av syn, nerveskader og Kronisk nyre sykdom. Personer med diabetes har også en tendens til å utvikle åreforkalkning i de store arteriene. De har en tendens til å utvikle åreforkalkning i en tidligere alder og mer omfattende enn hos personer uten diabetes. Risikoen for å utvikle åreforkalkning hos personer med diabetes mellitus øker 2-6 ganger, spesielt hos kvinner. Kvinner med diabetes, i motsetning til de uten diabetes, er ikke beskyttet mot åreforkalkning før overgangsalderen. Personer med diabetes har samme risiko for død som de som tidligere har hatt hjerteinfarkt. Leger prøver vanligvis å hjelpe disse pasientene nøye med å håndtere andre risikofaktorer (for eksempel høyt kolesterol og høyt blodtrykk).

- Fedme.

Fedme, spesielt abdominal fedme, øker risikoen for koronarsykdom (aterosklerose i arteriene som leverer blod til hjertet). Abdominal fedme øker risikoen for andre risikofaktorer for åreforkalkning: høyt blodtrykk, diabetes type 2 og høyt kolesterolnivå. Å gå ned i vekt reduserer risikoen for alle disse sykdommene.

- Mangel på fysisk aktivitet.

Det viste seg at fysisk inaktivitet øker risikoen for koronar hjertesykdom. Imidlertid er det mange bevis på at regelmessig mosjon, selv med moderat trening, reduserer denne risikoen og dødeligheten. Trening kan også bidra til å endre andre risikofaktorer for åreforkalkning - senking av blodtrykk og kolesterolnivåer, og samtidig fremme vekttap, redusere insulinresistens.

- Matrasjon.

Det er mange bevis for at regelmessig inntak av grønnsaker og frukt kan redusere risikoen for koronar hjertesykdom. Det er uklart om fordelene med å spise frukt og grønnsaker er relatert til stoffene de inneholder (fytokjemikalier), eller til det faktum at mennesker med en diett rik på frukt og grønnsaker spiser også mindre mettet fett og er mer sannsynlig å spise kostfiber og vitaminer. Det viste seg at fytokjemikalier kalt flavonoider (funnet i røde og lilla druer, rødvin, svart te og mørkt øl) har en særlig uttalt beskyttende effekt. Høye konsentrasjoner av disse stoffene i rødvin forklarer den relativt lave forekomsten av iskemisk hjertesykdom hos franskmenn, selv om de bruker mer tobakk og bruker mer fett enn Amerikanere. Imidlertid er det ingen forskning som viser at inntak av mat som er rikt på flavonoider eller bruk av passende kosttilskudd forhindrer åreforkalkning.

Det økte fiberinnholdet i visse grønnsaker kan senke totalt kolesterol, blodsukker og insulinnivå. Imidlertid forstyrrer for mye fiber absorpsjonen av visse mineraler og vitaminer. Vanligvis er mat som er rik på fytokjemikalier og vitaminer også rik på fiber.

Fett er en viktig del av kostholdet. Påstanden om at å spise mindre fett er viktig for et sunt kosthold, er bare delvis sant fordi typen fett også betyr noe. De viktigste typene fett

• mettet og transfett;
• umettet fett (flerumettet og enumettet er fetttyper).

Fett kan være myke (eller flytende) eller harde ved romtemperatur. Mykt fett som oljer og noen margariner har en tendens til å være høyere i flerumettet og enumettet fett. Fast fett som smør og fett tilsatt deigen har en tendens til å være høyere i mettet og transfett. Mettet og transfett er mer sannsynlig å forårsake åreforkalkning. Dermed bør folk bruke enhver mulighet til å begrense mengden mettet og transfett i kostholdet ditt, og velg i stedet mat som er enumettet eller flerumettet fett.

Mettet og transfett finnes i rødt kjøtt, mange umiddelbare måltider og snacks, fettfrie meieriprodukter (som ost, smør og fløte) og harde margariner. Imidlertid er bevis på farene ved naturlige transfett fortsatt blandet. Enumettet fett finnes i raps- og olivenolje, transfettfrie, myke margariner, nøtter og oliven. Flerumettet fett finnes i nøtter, frø, vegetabilske oljer og majones.

To typer flerumettet fett - omega -3 og omega -6 fett - er avgjørende for et sunt kosthold. Omega-3-fett finnes i fet fisk som laks, omega-3-forsterkede egg, rapsolje og valnøtter. Omega-6 fett finnes i noen nøtter og frø, samt saflor, solsikke og maisoljer.

Å spise et sunt kosthold kan bidra til å redusere risikoen for å utvikle åreforkalkning. Det er imidlertid ikke helt klart om kosttilskudd som inneholder vitaminer, fytokjemikalier, spormineraler eller koenzym Q10 også bidrar til å redusere risikoen.

- Alkohol inntak.

Det viste seg at personer som bruker moderate mengder alkohol har lavere risiko for koronar hjertesykdom enn personer som drikker for mye eller ikke drikker i det hele tatt. Alkohol øker HDL (godt) kolesterolnivå, det reduserer også risikoen for blodpropp og betennelse, og bidrar til å beskytte kroppen mot cellulære biprodukter. Imidlertid kan overdreven alkoholforbruk (mer enn 14 drinker per uke for menn og mer enn 9 drinker per uke for kvinner) forårsake betydelige helseproblemer og øke risikoen for død. Folk som drikker mer alkohol bør redusere sitt forbruk. Personer som ikke drikker alkohol bør ikke starte.

- Høye nivåer av homocystein i blodet (hyperhomocysteinemi).

Personer med svært høye blodnivåer av homocystein (en aminosyre), vanligvis på grunn av en arvelig lidelse, har en økt risiko for å utvikle koronar hjertesykdom i ung alder. Imidlertid er det uklart hvorfor høye homocystein -nivåer fører til åreforkalkning. Det viste seg at det å gi disse pasientene medisiner som senker homocystein -nivået ikke reduserte risikoen for død.

Symptomer på åreforkalkning

Symptomer på åreforkalkning avhenger av

• lokalisering av den berørte arterien;
• om det har vært en gradvis innsnevring eller plutselig blokkering av den berørte arterien.

- Symptomer på gradvis innsnevring.

Med gradvis innsnevring gir aterosklerose vanligvis ikke symptomer før arteriens indre lumen er innsnevret med mer enn 70%.

Det første symptomet på en innsnevret arterie kan være smerter og kramper når blodstrømmen slutter å gi oksygen til vevet. For eksempel kan en person føle brystsmerter eller ubehag under trening fordi oksygentilførselen til hjertet er utilstrekkelig. Denne brystsmerter (angina) stopper i løpet av få minutter etter at personen er ferdig med lasten. Mens han går, kan en person krampe i leggmuskulaturen (periodisk claudication) på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel til benmuskulaturen. Hvis arteriene som forsyner blod til en eller begge nyrene smalner, kan nyresvikt eller farlig høyt blodtrykk utvikles.

- Symptomer på plutselig blokkering av en arterie.

Hvis en arterie som forsyner blod til hjertet (kranspulsåren eller kranspulsåren) plutselig er blokkert, hjerteinfarkt. Blokkering av arteriene som leverer blod til hjernen kan forårsake slag. Blokkerte arterier i beina kan forårsake gangren i tærne, føttene eller underbenet.

Diagnostikk

Metoder for å diagnostisere åreforkalkning avhenger av tilstedeværelsen av symptomer hos pasienten.

- Personer med symptomer.

Personer med symptomer som tyder på en blokkering i en arterie, blir testet for å bestemme plasseringen og omfanget av blokkeringen. Ulike tester brukes avhengig av hvilket organ som kan påvirkes. For eksempel, hvis en lege mistenker en blokkering av en arterie i hjertet, foreskrives som regel en elektrokardiografi (EKG), tester blodprøver for stoffer (hjertemarkører) som indikerer skade på hjertet, og noen ganger stresstesting eller kateterisering hjerter.

Personer med åreforkalkning i arteriene i ett organ har ofte åreforkalkning i andre arterier. Derfor, hvis en lege oppdager en aterosklerotisk blokkering i en arterie, for eksempel et ben, vil han vanligvis bestille tester for å finne blokkeringer i andre arterier, for eksempel hjertet.

Legen sjekker også om det er visse risikofaktorer hos personer med åreforkalkning. For eksempel måler det nivåene av glukose, kolesterol og triglyserider i blodet. Leger gjør vanligvis også disse undersøkelsene på voksne som en del av rutinemessige årlige kontroller.

Fordi det er sannsynlig at noen av plakkene i arteriene vil sprekke og danne en blodpropp i dette området, vil legen din noen ganger bestille tester for å identifisere disse farlige plakettene. Selv om ingen undersøkelser garanterer en nøyaktig diagnose, bruker leger datatomografi (CT) angiografi, en intravaskulær ultralydsskanning (der ved hjelp av en ultralydssonde på spissen av et kateter plassert i lumen i en arterie) under hjertekateterisering og koronar angiografi, samt en rekke andre bildestudier og tester blod.

- Personer uten symptomer (screening).

For personer med risikofaktorer for åreforkalkning, men ingen symptomer, tar leger vanligvis blodprøver for å måle nivåene av glukose, kolesterol og triglyserider i blodet. Leger gjør vanligvis også disse undersøkelsene på voksne som en del av rutinemessige årlige kontroller.

Noen leger anbefaler avbildningstester som et forebyggende tiltak for å oppdage aterosklerotisk blokkering hos personer med risikofaktorer, men ingen symptomer. Slike tester inkluderer en elektronstråle CT -skanning av hjertet og ultralyd av arteriene i nakken (halspulsårene).

CT kan også oppdage skleroserte (forkalkede) plakk i kranspulsårene. Resultatet av denne testen kalles noen ganger kalsiumindeksen. Ultralyd av halspulsårene oppdager fortykkelse av arterieveggen, noe som tyder på åreforkalkning. Imidlertid tror mange leger at resultatene av disse undersøkelsene sjelden fører til en justering. anbefalinger de vil gi basert på andre, lett identifiserbare risikofaktorer for en bestemt person pasienten.

Forebygging og behandling

For å forhindre åreforkalkning bør folk:

• spise sunn mat;
• gjøre kroppsøving;
• gå ned i vekt;
• slutte å røyke;
• lavere LDL -kolesterolnivå;
• lavere blodtrykk;
• lavere blodsukkernivå;
• noen ganger tar medisiner som statiner.

Å spise et sunt kosthold kan bidra til å redusere risikoen for å utvikle åreforkalkning. En diett med lite mettet fett, raffinerte karbohydrater, alkohol og mye frukt, grønnsaker og fiber reduserer risikoen for hjertesykdom. Et sunt kosthold og trening kan hjelpe deg å gå ned i vekt hvis du er overvektig eller overvektig.

Pasienter som røyker bør slutte å røyke. For de som slutter å røyke, er risikoen halvert sammenlignet med de som fortsetter å bruke tobakk, uavhengig av tidligere røykingshistorie.

Ved høyt blodtrykk er det nødvendig å redusere blodtrykket gjennom livsstilsendringer og medisiner. Diabetespasienter må ha nøye kontroll over blodsukkernivået (glukose).

Personer med høy risiko for å utvikle åreforkalkning er også tilrådelig å foreskrive visse medisiner.

Det anbefales å ta statiner som senker kolesterolnivået (selv om kolesterolnivået er normalt eller litt forhøyet), og i noen tilfeller acetylsalisylsyre eller andre antiplatelet midler (legemidler som forhindrer at blodplater fester seg og blokkerer blod fartøyer). Aspirin og andre blodplaterplater kan forårsake blødning, så disse stoffene bør bare tas hvis pasienter har en høy risiko for åreforkalkning.

Enkelte legemidler som brukes til å behandle høyt blodtrykk og medisiner som brukes til å behandle diabetes, bidrar også til å redusere risikoen for åreforkalkning.

Komplikasjoner

Aterosklerose kan føre til alvorlige og langsiktige komplikasjoner.

Det kan direkte bidra til utviklingen av iskemisk, carotis og perifer hjertesykdom. Ved kranspulsår smalner arteriene nær hjertet. Halspulsåren påvirker arterier nær hjernen på samme måte, mens perifer arteriesykdom påvirker blodtilførselen til lemmer.

Dette kan føre til en rekke farlige komplikasjoner, inkludert:

• Hjertesykdommer og hjertefeil;
• Hjerteinfarkt;
• Nyresvikt (nyrene kan slutte å fungere hvis de ikke får nok blod);
• Aneurisme;
• Slag;
• Arytmi (åreforkalkning kan føre til uregelmessige hjerterytmer og hjertebank).

Aterosklerose er den viktigste dødsårsaken i mange land. Imidlertid lever mennesker med åreforkalkning lenger med en bedre livskvalitet enn noen gang før. For mange er denne sykdommen forebyggbar. Selv de som er genetisk programmert for åreforkalkning kan forsinke utbruddet og forverring av sykdommen med en sunn livsstil, riktig mat og medisiner for å redusere LDL -kolesterol.