Mycoplasma lungebetennelse: hva er det, symptomer, behandling, prognose

Hva er Mycoplasma Pneumonia?

Mycoplasmalungebetennelse(lat. Mycoplasma pneumoniae) Er en bakterie som kan infisere mennesker. Vanligvis M. pneumoniae forårsaker infeksjoner i øvre luftveier, men kan også forårsake lungebetennelse og er en av de vanligste årsakene til SARS. Mange ekstrapulmonale infeksjoner har også blitt tilskrevet infeksjoner Mycoplasma pneumoniae. Et årsakssammenheng er imidlertid ikke etablert ennå.

Etiologi

Visninger Mycoplasma Er de minste levende organismer som kan overleve alene i naturen. Det er over 120 typer mykoplasma; bare 13 av disse har blitt isolert fra mennesker, og bare fire av dem er kjent for å forårsake sykdom hos mennesker. Mycoplasma pneumoniae Er patogenet som oftest er assosiert med sykdom hos mennesker. Det er en kort stamme uten cellevegg; derfor er den ikke synlig på Gram -flekk. Det kan isoleres på serum-supplerte medier. Dette krever imidlertid spesiell oppmerksomhet, og isolasjon gjøres vanligvis ikke i kliniske laboratorier. Det krever spesielle næringsmedier og tar også lang tid å vokse. Av disse grunnene dyrkes det vanligvis ikke. Det elimineres fra luftveiene etter mange uker med akutt infeksjon; Derfor er kroppens isolasjon ikke spesifikk for den akutte infeksjonen på det aktuelle tidspunktet.

Epidemiologi

M. pneumoniae i regnes for tiden som en vanlig årsak til at samfunnet ervervet lungebetennelse og spres fra person til person gjennom respirasjonsdråper gjennom nær kontakt. Inkubasjonstiden er 2 til 3 uker. Som de fleste respiratoriske patogener oppstår infeksjon vanligvis i vinterhalvåret, men kan forekomme hele året. Det er anslått at omtrent 1% av befolkningen er smittet hvert år. Forekomsten kan være mye høyere fordi infeksjonen kan være subklinisk eller forårsake en mildere sykdom som ikke krever sykehusinnleggelse. Utbrudd av mycoplasma-infeksjon forekommer i militære rekrutteringssentre, sykehus, sykehjem og andre langtidspleie. Bare 5-10% av mennesker smittet med mykoplasma utvikler lungebetennelse. Det forårsaker øvre og nedre luftveisinfeksjoner i alle aldersgrupper, spesielt de mellom 5 og 40 år.

Patofysiologi

M. pneumoniae har klebende proteiner som kan feste seg til epitelmembraner, spesielt epitel i luftveiene. Etter å ha blitt med M. pneumoniae produserer hydrogenperoksid og superoksid, forårsaker skade på epitelceller og tilhørende cilia. Antistoffer produsert mot M. pneumoniae, kan fungere som autoantistoffer når de kryssreagerer med menneskelige hjerneceller og røde blodlegemer. Patogenesen til Mycoplasma pneumoniae innebærer aktivering av inflammatoriske cytokiner.

Mycoplasma pneumoniae har en glidende bevegelse og spesifikke organeller på spissen som hjelper trenge mellom cilia i respirasjonsepitelet, noe som fører til avskalling av respirasjonsepitelet celler. Det antas at langvarig ildfast hoste oppstår på grunn av hemming av cilias bevegelse.

Mycoplasma pneumoniae forårsaker ekstrapulmonal sykdom sammen med luftveisinfeksjoner, inkludert immun trombocytopenisk purpuraakutt hepatitt, autoimmun hemolytisk anemi, leddgikt og tverrgående myelitt.

Diagnostikk

- Historie og fysiske tegn.

Mange M. pneumoniae infeksjoner er asymptomatiske. Pasientens symptomer er vanligvis mer signifikante enn de objektive funnene ved den fysiske undersøkelsen. Sykdommen utvikler seg gradvis, og pasienter kan i utgangspunktet klage på hodepine, ubehag og lav feber. En alvorlig hoste er vanligvis det mest merkbare luftveissymptomet. Ømhet i brystet ved hoste er vanlig. Hvesenhet kan også forekomme. Andre luftveissymptomer inkluderer faryngitt, rhinoré og ørepine. Pleural effusjon forekommer hos 15-20% av pasientene som utvikler lungebetennelse og kan forutsi økt sykelighet og dødelighet. De fleste tilfeller av lungebetennelse er milde og går over av seg selv. Imidlertid kan det også oppstå en raskere strøm. Ekstrapulmonale tegn kan hjelpe til med å foreslå en diagnose og inkluderer hemolyse, hudutslett, leddsmerter, gastrointestinale (GI) symptomer og hjertesykdommer. Dette skjer hos mindre enn 5-10% av pasientene. Hemolyse skyldes IgM -antistoffer som utløser en kald agglutininreaksjon. Hjerteskade inkluderer ledningsavvik på EKG, kongestiv hjertefeil og brystsmerter.

Fysisk undersøkelse er ofte minimal. Bryst auskultasjon kan være normal selv om lungebetennelse er tilstede. Spredt hvesende, pipende lyder kan dukke opp senere i sykdomsforløpet. Sinus ømhet og mild erytem baksiden av svelget kan også oppdages ved fysisk undersøkelse. Et mildt erytematøst makulopapulært eller vesikulært utslett kan også bli funnet. I noen tilfeller kan du se myringitt bullous, tilstedeværelsen av vesikler eller bullae på trommehinnen.

- Analyse og visualisering.

Det er ingen spesifikke kliniske eller radiologiske bevis for mykoplasma lungebetennelse for å skille den fra andre årsaker til SARS. Imidlertid har pasientene vanligvis en mer gradvis oppstart av sykdommen, mer uttalt multisystem -involvering og et normalt antall hvite blodlegemer. Pasienter er vanligvis poliklinisk og mikrobiell diagnostikk utføres vanligvis ikke polikliniske pasienter med samfunnservervet lungebetennelse, siden empirisk behandling vanligvis er vellykket. Når det er mulig, kan PCR utføres raskt, og dette er analysen du velger. Den kalde agglutinintesten kan noen ganger brukes til å bekrefte en klinisk diagnose når en rask diagnose er nødvendig.

M. pneumoniae har ikke en cellevegg og er finurlig; derfor er Gram flekker og kultur ikke egnet for diagnostisering av disse organismer. Mycoplasma pneumoniae er vanskelig å dyrke; spesielle næringsmedier og 7-21 dagers dyrking. Serologiske tester som komplementfiksering, enzymimmunanalyse, immunkromatografi og hemagglutinering har akseptabel sensitivitet og spesifisitet. De serologiske testene som viser en firdobling eller reduksjon i sammenkoblede sera eller enkeltskinnetitere større enn 1:32, er diagnostiske for Mycoplasma pneumoniae.

Hemolyse finnes hos de fleste pasienter med lungebetennelse og forårsaker et positivt Coombs -resultat og en økning i antall retikulocytter. Titer av kalde agglutininer øker hos mer enn 50% av pasientene med mykoplasmasykdom. Det er imidlertid ikke spesifikt for Mycoplasma -infeksjoner og kan finnes hos pasienter med viral lungebetennelse eller smittsom mononukleoseforårsaket av Epstein-Barr-virus eller cytomegalovirusinfeksjon. Antall leukocytter er normalt i 75–90% av tilfellene. De vanligste røntgenfunnene på brystet er retikulonodulære strukturer eller konsolideringsplaster; de kan være ensidige eller bilaterale og er mer uttalt i de nedre flikene.

Det ble funnet at nivået av kationisk protein av eosinofiler er økt hos pasienter med mykoplasmainfeksjon og astma. Dette proteinet antas å skade epitelet i luftveiene og forårsake overfølsomhet for bronkial glatt muskel. Imidlertid er det nødvendig med mer forskning før bruk som en diagnostisk markør blir universell.

- Differensialdiagnose.

M. pneumoniae er en svært vanlig årsak til lungebetennelse som er ervervet av samfunnet hos friske mennesker under 40 år. Store utbrudd er kjent for å skje på sensommeren og tidlig høst. Infeksjonen er også mer vanlig hos mennesker som bor i umiddelbar nærhet, for eksempel fanger og militært personell. I motsetning til andre virale pneumonier er inkubasjonstiden for mykoplasma 14-21 dager. Den viktigste diagnostiske funksjonen er fravær av våt hoste. Andre diagnoser som kan forveksles med mycoplasma lungebetennelse inkluderer følgende:

• aspirasjons lungebetennelse og pneumonitt;
• bakteriell lungebetennelse;
• klamydial lungebetennelse;
• Coxiella burnetii infeksjon;
• empyema;
• legionærsykdom;
• lunge abscess;
• lungebetennelse i barndommen;
• k-feber;
• viral lungebetennelse.

Behandling

Den gradvise utbruddet av symptomer i kombinasjon med ekstrapulmonal involvering og normale antall hvite blodlegemer indikerer SARS. De fleste pasientene med lungebetennelse forårsaket av M. pneumoniae, er poliklinisk, og empiriske antibiotika brukes ofte til å behandle SARS. Vær oppmerksom på at mange pasienter kan gjennomgå en periode med symptomatisk behandling før de oppsøker lege og / eller får antibiotikabehandling.

Behandling M. pneumoniae inkluderer makrolider, doksycyklin eller fluorokinoloner. Azitromycin er det mest brukte antibiotika og gis vanligvis over 5 dager (500 mg for den første dosen, deretter 250 mg daglig i 4 dager). Pasienter som får doksycyklin eller fluorokinoloner bør foreskrives et behandlingsforløp i 7 til 14 dager. Makrolidresistens fortsetter å vokse, så hvis pasienten ikke reagerer på makrolider, kan andre antibiotika foreskrives. Rutinemessig antibiotikaprofylakse er ikke nødvendig for de som kommer i kontakt med dem, bortsett fra de som er disponert for alvorlig mykoplasmainfeksjon, for eksempel pasienter med sigdcelleanemi eller antistoffmangel. For forebygging brukes doksycyklin eller makrolider.

Prognose

De fleste pasienter som får rettidig behandling har en utmerket prognose, og det forventes at pasientene blir fullstendig restitusjon. Symptomer og tegn på lungebetennelse forsvinner vanligvis i løpet av få dager uten noen komplikasjoner. Hos små barn kan infeksjon imidlertid være forbundet med alvorlig lungebetennelse og hos pasienter med sigdcellesykdom, med akutt brystsyndrom. Immunitet etter infeksjon med Mycoplasma pneumoniae er kortvarig.

Komplikasjoner

Selv om mycoplasma pneumoniae er en godartet infeksjon hos de fleste, kan det føre til en rekke komplikasjoner, spesielt hos barn og eldre. Listen over komplikasjoner inkluderte følgende:

• Akutt lungesviktsyndrom;
• utslettende bronkiolitt;
• lobar komprimeringssyndrom i lungevevet;
• lunge abscess;
• nekrotiserende pneumonitt;
• pleural effusjon (15% til 20%), empyema (sjelden);
• pusteforstyrrelse.

—​ Ekstrapulmonale komplikasjoner.

Mycoplasma kan også være forbundet med alvorlige ekstrapulmonale komplikasjoner. Disse komplikasjonene kan skyldes kroppen selv eller en immunologisk reaksjon på bakterier. Listen over ekstrapulmonale komplikasjoner inkluderer:

• Hjerteproblemer: ledningsforstyrrelser, hjerteblokk eller rytmeforstyrrelser. Ungdom er registrert som perikardittog stillestående hjertefeil.
• Sentralnervesystemet (CNS): sjelden, men kan inkludere encefalitt, tverrgående myelitt, aseptisk meningitt og lillehjerne ataksi. Disse komplikasjonene i CNS er mer vanlig hos barn.
• Hematologiske problemer: Hemolytisk anemi oppstår på grunn av kryssreaktivitet av antistoffer mot antigener M. Pneumoniae til erytrocytter. Lett hemolyse.
• Dermatologi: infeksjon M. Pneumoniae kan være relatert til utslett, erythema nodosum, eller Steven Johnson syndrom. Hudskader forekommer hos omtrent en tredjedel av pasientene.
• Muskel- og skjelettproblemer inkluderer myalgi og artralgi. Septisk leddgikt er veldig sjelden. Sjeldne tilfeller av rabdomyolyse er rapportert.
• Gastrointestinal (GI) dysfunksjon inkluderer pankreatitt eller hepatitt og er assosiert med sirkulerende IgM -antistoffer.
• Oftalmiske problemer inkluderer konjunktivitt, papillitt i synsnerven, fremre uveitt og kranialnerven neuropati.
• Nyreproblemer er sjeldne og kan føre til glomerulonefrit som et resultat av avsetning av immunkomplekser i glomeruli.