Aphthous stomatitis: hva er det, årsaker, symptomer, behandling

Hva er Aphthous Stomatitis?

Aphthous stomatitt - fokal betennelse i munnslimhinnen, der det dannes runde sår (aphthae eller erosjon). Aphthae påvirker den indre overflaten av kinnene, ganen, tungen, blir dekket med et grått eller gulaktig belegg, forårsaker smerte og ubehag. Vanligvis fortsetter sykdommen kronisk, av og til forverres den, etter 7-10 dager går den i remisjon.

Årsaker og risikofaktorer

Årsaken til afthous stomatitis er idiopatisk og multifaktoriell, men er sannsynligvis relatert til aktiveringen av det cellemedierte immunsystemet. Aphthous sår er ikke forårsaket av akutte infeksjoner og er derfor ikke smittsom. Aftøs stomatitt kan skyldes lokalt traume, emosjonell eller fysiologisk stress, allergi eller økt følsomhet (for eksempel for natriumlaurylsulfat, som finnes i tannkrem og munnhygieneprodukter, samt slike mat som kanel, ost, sitrusfrukter, fiken eller ananas), eksponering for giftstoffer (nitrater i drikkevann), menstruasjon eller endring det orale mikrobiomet. Lidelsen kan være tilstede med 

intestinal malabsorpsjon, enteropati eller cøliaki. Opptil 20% av tilfellene er assosiert med mangel på hematin (jern, folat, vitamin B6 og B12), selv om andre mangler som f.eks. Vitamin d, sink eller tiamin.

Epidemiologi

Aftøs stomatitt påvirker omtrent 20% av befolkningen generelt. Sykdommen er litt mer vanlig hos jenter og kvinner, og blant velstående sosioøkonomiske klasser og land. Rase er ikke en faktor i sykdom. Debutalderen kan være i barndommen, men oftere i andre og tredje tiår av livet, og blir mindre vanlig med alderen. Aftøs stomatitt kan være en manifestasjon Behcets syndrom, systemisk lupus erythematosus, reaktiv leddgikt eller inflammatorisk tarmsykdom (særlig Crohns sykdom). Disse lidelsene kan utelukkes basert på systemiske tegn og symptomer.

Patofysiologi

Aphthous sår er først og fremst et resultat av T -cellemediert immun dysfunksjon, men kan også omfatte nøytrofile og mastcellemedierte epitelødeleggelser slimhinne. Lesjoner kan ha endringer i flere intercellulære mediatorer, for eksempel økte nivåer av interferon gamma, tumornekrosefaktor alfa og interleukiner (IL) -2, IL-4 og IL-5, samt forskjellige adhesjonsmolekyler involvert i cellekommunikasjon og epitel integritet. Denne inflammatoriske prosessen fører til dannelsen av et pseudomembran som inneholder fibrinøst ekssudat, bakterier, inflammatoriske celler og nekrotiske celler i slimhinnen.

Aphthous sår forekommer på ikke-keratiniserte slimhinner i munnhulen, for eksempel langs leppen eller bukkale overflater, myk gane, munnbunn, ventral eller tungeens sideoverflate, mandelens svelg, frie (marginale eller løse) tannkjøtt ved siden av tennene, og de alveolære tannkjøttet i sporene i øvre og nedre kjeve. Derimot påvirker herpes simplex virus (HSV) sår de keratiniserte overflatene i slimhinnen, for eksempel det tilstøtende tannkjøttet og dorsum av tungen, leppene og den harde ganen.

Tegn og symptomer

Pasienter kan merke ubehag i forbrenning en eller to dager før sårene vises. Feber, utslett, hodepine eller lymfadenopati er vanligvis fraværende og antyder en annen diagnose som herpangina eller PFAPA syndrom (tilbakevendende feber med afthous stomatitt, faryngitt og lymfadenitt - fra periodiske feber med afthøs stomatitt, faryngitt og adenitt). En historie med tidligere sår er typisk.

Ved fysisk undersøkelse fremstår pasienter med afthous stomatitis godt og uten feber. Kliniske tegn kan påvises dehydreringspesielt hos spedbarn og barn. Øyeskade (uveitt) eller kjønnsorganer antyder andre diagnoser som Behcets syndrom eller MAGIC syndrom (sår i munn og kjønnsorganer med betent brusk syndrom - fra munn og kjønnsår med betent brusk).

Sår av aphthous stomatitis er veldefinerte lesjoner med sentral nekrotisk et sår med en grå fibrinøs ekssudat omgitt av en erytematøs glorie på en ikke-keratinisert slimhinne munn. Typiske steder inkluderer slimhinner i kinnene og leppene, munnbunnen, den ventrale overflaten av tungen og den myke ganen. Mindre aphthous magesår, den vanligste formen for aphthous stomatitis, er mindre enn 1 cm i diameter og er runde eller oval, med en gul eller grå pseudomembran omgitt av en inflammatorisk rød glorie, og helbreder vanligvis innen 7-14 dager. Store aphthous sår er dypere, større (ofte 2-3 cm i diameter), kan ha hakkede hevede kanter, og det kan ta mange uker eller måneder å helbrede, noen ganger arrdannelse. Mye mindre vanlig er tilbakevendende herpetiform aphthous lesjoner med en diameter på 1 til 2 mm i klynger på 10 til 100 i klynger eller gjennom munnen, som vanligvis helbreder i løpet av noen få uker.

Diagnostikk

Diagnosen av aphthous stomatitis er klinisk, og laboratorietesting er vanligvis ikke nødvendig, selv om testing kan vurderes i vedvarende, alvorlige eller tilbakevendende tilfeller.

Fullstendig blodtelling vises anemi, kan indikere mangel på hematin, for eksempel jern, folat eller vitamin B12. Nøytropeni kan føre til at syklisk nøytropeni blir vurdert som årsak til sår.

Glutenfølsom enteropati (cøliaki) forekommer i mindre enn 5% av tilfellene av tilbakefall aphthous stomatitis og kan identifiseres ved analyse av serumantistoffer mot endomysium og transglutaminase.

Muligheten for å teste for HIV i tilfeller av komplekse eller alvorlige lesjoner, vedvarende herpetiformis eller stor aphthous stomatitt, samt keratinisering av slimhinnen vurderes.

Behandling

Målet med behandlingen er å redusere smerte (gi tilstrekkelig hydrering og ernæring), forbedre helbredelsen og forhindre tilbakefall. Mange behandlingsmuligheter er tilgjengelige for afthous stomatitt, inkludert lokalbedøvelse (benzokain), capping eller okklusive midler (vismutsubsalicylat, sukralfat, oktyl-2-cyanoakrylat og forskjellige bioadhesive mykgjørende pastaer), antiseptika (klorheksidin og hydrogenperoksid), antiinflammatoriske midler som f.eks. glukokortikosteroider (clobetasol, deksametason, fluocinonid og triamcinolon), amlexanox og metalloproteasehemmere (antibakterielle legemidler av tetracyklin serier, doksycyklin eller minocyklin), honning og immunmodulerende midler (amlexanox, kolkisin, cyklosporin, cyklofosfamid, dapson, metotreksat, montelukast, talidomid eller retinoider).

En fasetilnærming for behandling av afthous stomatitt inkluderer en primær lokalbedøvelse og okklusiv eller antiseptiske midler for å lindre symptomer i mindre tilfeller. Førstelinjebehandling av større eller mindre aphthous stomatitt med betydelige symptomer typisk for lokal applikasjon av steroider i en gel eller mykgjørende pasta for sammentrekning varighet. Et annet alternativ er en engangs lokal injeksjon av et steroid som triamcinolon. Alvorlige ildfaste eller vedvarende tilfeller kan i tillegg behandles med systemiske steroider (deksametason eller prednison), immunmodulerende midler (oppført ovenfor), pentoksifyllin eller quercetin.

Eksperimentelle behandlinger kan omfatte forskjellige urteprodukter eller aktuell tørking (f.eks. tinktur av benzoin), moxibustion (for eksempel påføring av sølvnitrat) eller til og med en biopsi - og alt dette etter lokal bedøvelse. Laserterapi kan være effektiv i alvorlige eller tilbakevendende tilfeller. God munnhygiene kan forhindre tilbakefall. Tilskudd med jern, sink eller vitamin B1, B2, B6, B12 eller C kan være gunstig for pasienter med mangler. Et glutenfritt kosthold er bare viktig for personer med diagnosen cøliaki.

Prognose

Per definisjon er det ingen større underliggende medisinsk tilstand, og viktigst av alt, sår representerer ikke oral kreft og er ikke smittsomme. Aphthae kan imidlertid forårsake betydelig ubehag. Det er et spekter av alvorlighetsgrad, med symptomer som spenner fra mindre ubehag til funksjonshemming. I alvorlige tilfeller av aphthous stomatitt på grunn av smerte mens du spiser, kan vekttap skyldes at du ikke spiser. Sykdommen varer vanligvis i flere år før den forsvinner spontant i en senere alder.