Pyogent granulom: hva er det, symptomer, behandling, prognose

Hva er pyogent granulom?

Pyogent granulom, noen ganger kjent som botryomycoma, telangiektatisk granulom, er en vanlig ervervet godartet vaskulær svulst som forekommer i vev som hud og slimhinner skall. Det vitenskapelig nøyaktige uttrykket for denne formasjonen er lobulært kapillært hemangiom.

Massen ser ut som en enkelt rød papule på beinet, som er veldig løs. Mindre vanlig kan svulsten manifestere seg som en sittende plakett. Massen viser rask eksofytisk vekst med en overflate som ofte er utsatt for sårdannelse. Det ses ofte på overflaten av huden eller slimhinnene. Blant sistnevnte finnes svulster oftest i munnhulen. I sjeldne tilfeller kan de vises i områder av mage -tarmkanalen.

Når masser utvikler seg på slimhinnen i munnen under graviditet, spesielt på tannkjøttet, vanligvis i andre eller tredje trimester, kalles lidelsen for graviditetsgranulom. Litteraturen beskriver et tilfelle da en pasient utviklet flere disseminerte lesjoner i løpet av oral p -piller, og ett tilfelle av lesjoner etter transplantasjon nyrer.

Tegn og symptomer

Pyogene granulomer er vanligvis rød / rosa til lilla, vokser raskt og kan være glatte eller soppformede (se illustrasjon). Bilde). Yngre lesjoner er mer sannsynlig å bli røde på grunn av det store antallet blodårer. Eldre lesjoner begynner å bli rosa. Størrelsen varierer vanligvis fra noen få millimeter til centimeter, selv om mindre eller større lesjoner kan forekomme. Pyogent granulom kan være smertefullt, spesielt hvis det befinner seg i et område av kroppen der det hele tiden blir forstyrret. Pyogene granulomer kan vokse raskt og blø ofte kraftig med liten eller ingen skade. De kan frigjøre et oljeaktig stoff, noe som får overflaten til å bli våt. Dette gjelder spesielt hvis granulomet er plassert i hodebunnen.

I 75% av tilfellene vises pyogene granulomer på tannkjøttet, oftere på overdelen enn på underkjeven. De fremre områdene påvirkes oftere enn de bakre. Formasjoner kan også finnes på leppene, tungen og innsiden av kinnet. Dårlig munnhygiene eller traumer er vanligvis utløsere.

Årsaker og risikofaktorer

Ulike faktorer er involvert i etiopatogenesen av denne sykdommen, men den eksakte årsaken er ukjent. Studier som undersøker spesifikke angiogene faktorer og signaltransduksjonsveier har ennå ikke identifisert en enkelt vei for patogenesen av lesjonen. De foreslåtte mekanismene understreker viktigheten av lesjoner som fører til en ubalanse mellom pro-angiogen og antiangiogene faktorer, som fører til rask spredning av kapillærer i neovaskulære, løse og lobulær karakter. Reaktiv granulering av vev fra mindre traumer kan bidra; studier knytter imidlertid bare opptil 7% av disse skadene direkte til traumahistorien. Andre mulige predisponerende faktorer kan omfatte infeksjoner og allerede eksisterende vaskulære misdannelser.

Hormonelle faktorer ser ut til å spille en rolle i fenotypen av denne lesjonen forbundet med graviditet. Det er også en senere topp i forekomsten hos kvinner, vanligvis i fertil alder. Motstanderne av denne teorien understreker det lille antallet lesjoner i vaginalslimhinnen, samt en liten tendens til hudskader hos menn. Østrogener og andre kjønnshormoner antas å øke inflammatoriske responser i tannkjøttvev, spesielt under graviditet. Forskere må utføre videre forskning for å bestemme deres sanne betydning i etiologien til dette objektet.

Noen varianter av lobulær kapillær hemangiom har også vist seg å være medisinerelatert. Av disse alternativene er det mer sannsynlig at flere periunguale pyogene granulomer oppstår med medisiner (rapporter antyder at opptil 30% av dem er assosiert med medisiner), og blir også observert i kombinasjon med andre kroniske dermatoser, som for eksempel atopisk dermatitt og psoriasis. Oftest snakker vi om følgende medisiner:

• Systemiske og aktuelle retinoider
• Antiretrovirale legemidler
  • Indinavir (HIV -proteasehemmer)
• Antineoplastiske legemidler
  • Pyrimidinanaloger: capecitabin og systemisk 5-fluorouracil
  • Taxaner: docetaxel og paclitaxel
  • Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) -hemmere
    • Monoklonale antistoffer mot EGFR: cetuximab og panitumumab
    • EGFR tyrosinkinasehemmere (små molekyler aktive når de tas oralt): gefitinib, erlotinib, lapatinib, afatinib og osimertinib
  • Tyrosinkinasehemmer (imatinib)
  • BRAF -hemmere: vemurafenib, encorafenib
• Immunsuppressive midler
  • Tumor nekrosefaktor alfa (TNF-alfa) antagonister: etanercept
  • Mammamiske mål for Rapamycin (mTOR)

Det er dokumentert at vanlige pyogene granulomer - en sjelden forekomst - forekommer med isotretinoin i pasienter med alvorlig nodulær cystisk akne og ved bruk av granulocytt kolonistimulerende faktor (G-CSF) hos pasienter med immunsvikt.

Intraorale pyogene granulomer er observert hos pasienter som tar cyklosporin og takrolimus etter hematopoetisk stamcelletransplantasjon. Flere saksrapporter støtter denne hypotesen, spesielt hos pasienter behandlet for akutte eller kroniske reaksjoner. pode kontra vert cyklosporin eller takrolimus.

Pyogene granulomer kan oppstå spontant under eller etter laser eller kryoterapi på grunn av allerede eksisterende vaskulær misdannelse som kapillær eller arteriovenøs misdannelse.

Epidemiologi

Pyogent granulom kan forekomme hos pasienter i alle aldre. Det er motstridende rapporter om sykdommens epidemiologiske natur.

I en anmeldelse toppet forekomsten seg i det andre tiåret av livet, og i noen studier viste lesjonen en liten overvekt hos menn. I denne anmeldelsen var imidlertid slimhinnelesjoner mer vanlige hos kvinner enn hos menn, og ble hovedsakelig observert i det fjerde tiåret av livet i denne kohorten.

I en annen anmeldelse var forholdet mellom mann og kvinne 1: 1,2. I denne anmeldelsen ser man på både kutane og slimhinnevarianter, og det ser ut til at mannlige pasienter er tilstede hos de yngre alder, vanligvis fra barndommen til slutten av tjueårene, sammenlignet med kvinner som vanligvis er tilstede i senere alder av tretti til skjære. Tatt alene, kan slimhinnens pyogene granulom forekomme hos menn når som helst. Til sammenligning forekommer de fleste tilfellene hos kvinner før de er 40 år.

I den pediatriske studien varierte gjennomsnittsalderen ved diagnose fra 6 til 10 år, med en overvekt av gutter.

Diagnostikk

Lobulær kapillær hemangiom diagnostiseres vanligvis basert på historie og klassiske kliniske funn. Den medisinske historien bør inneholde en historie med tidligere traumer, koblinger til graviditet og en grundig gjennomgang av medisinbruk.

I noen tilfeller er en dermatoskopisk undersøkelse nyttig. Lesjonene viser en ensartet rosa eller rød papule med en skjellende hvit krage. Noen ganger kan kryssende hvite linjer sees som representerer fibrøs septa.

Hvis diagnosen ikke kan stilles av kliniske årsaker, kreves histologisk undersøkelse. Noen kan velge å fjerne disse lesjonene for å redusere pasientangst fremfor diagnostisk usikkerhet. Uavhengig av avgjørende faktor for fjerning, anbefales det sterkt at vevet sendes for histopatologisk bekreftelse for å utelukke andre alvorlige lesjoner.

Behandling

I lobulære kapillære hemangiomer er sårdannelse og blødning vanlig, noe som er en vanlig årsak som krever behandling. Kliniske studier er begrensede, og det er derfor ingen allment aksepterte standarder for behandling av disse lesjonene. Ulike behandlinger har forskjellige suksessrater og forskjellige tilbakefallshastigheter.

I usynlige områder er fullstendig eksisjon den foretrukne metoden for å fjerne lesjonen på grunn av lavere tilbakefallshastighet og utmerket prøve for histopatologisk karakterisering. Eksisjonen utføres under lokalbedøvelse. I nærvær av stillesittende eller tilbakevendende lesjoner, kirurgisk fjerning med suturering, noe som vanligvis resulterer i mindre postoperativ blødning med lavere forekomst tilbakefall.

Post-shave excision or curettage followed by electrocautery may be used for cosmetic areas, men tilbakefall er mer vanlig med disse metodene. Andre metoder inkluderer ikke-kirurgiske teknikker som kryoterapi, elektrokauteri eller kjemisk cauterisering med sølvnitrat uten eksisjon og laserterapi. Lasere som har sett bruk inkluderer pulserende fargelaser eller karbondioksidlaser (CO2 -lasere). samt en langpuls Nd: YAG-laser med en bølgelengde på 1064 nm, enten alene eller i kombinasjon med en kirurgisk innblanding.

For små lesjoner i kosmetisk følsomme områder eller for lesjoner hos barn, kan klinikere vurdere ikke-kirurgisk behandling med pulserende fargelaser, ablasjon med CO2-laser eller elektrokauteri ved laserterapi utilgjengelig.

Medisinering er vanligvis ikke anbefalt. Ulike lokale eller intralesjonelle behandlinger har blitt brukt med varierende respons. Disse inkluderer topisk imiquimod krem, alitretinoin gel, timolol, propranolol og til og med fenoler for behandling av periungual lesjoner. Intrafokale injeksjoner kortikosteroider, sklerosanter som etanolaminoleat, natriumtetradecylsulfat, polidokanol og bleomycin har vist sporadisk forbedring hos pasienter.

Ved graviditet eller lobulære kapillære hemangiomer forårsaket av medisiner, er tilbakefallshastigheten høyere etter behandling. Hvis mulig, bør du slutte å ta medisiner. For pasienter som tar kreftmedisiner som ikke kan seponeres, er behandlingen symptomatisk.

Prognose

Lesjonene har ingen ondartet potensial. Siden de ikke spontant går tilbake og kan blø, sårdannelse eller forårsake kosmetiske misdannelser, kan behandling være nødvendig av disse grunnene. Orale pyogene granulomer, som forekommer hos gravide, går vanligvis tilbake etter fødsel.

Delvis reseksjon ved utskæring eller skjæring etter barbering kan føre til gjentakelse i fremtiden; derfor foretrekkes en komplett primær eksisjon. Ved gjentakelse er fullstendig kirurgisk fjerning nødvendig.

Komplikasjoner

Mulige komplikasjoner av lobulær kapillær hemangiom inkluderer:

• sårdannelse;
• blødning fra traumer inn i lesjonen;
• sekundære infeksjoner;
• kosmetisk misdannelse, som kan forårsake psykologisk stress for pasienten, spesielt når lesjonen er i ansiktet.