Auditive hallusinasjoner: hva er det, symptomer, årsaker, behandling, prognose

Hva er hørselshallusinasjoner?

Auditive hallusinasjoner Er sensorisk oppfatning av lyder uten ekstern stimulans. Dette symptomet er spesielt assosiert med, men ikke spesifikt for, schizofreni og relaterte psykotiske lidelser. Hørselshallusinasjoner er et av hovedsymptomene ved psykose. Ikke-psykotiske lidelser assosiert med hørselshallusinasjoner er kjent for å inkludere humørsykdommer assosiert med traumer, psykoaktive stoffer, nevrologiske lidelser, personlighetsforstyrrelser, så vel som deres utseende i "friske" av folk. Det er viktig å gjenkjenne lidelsen forbundet med symptomet på hørselshallusinasjoner for å løse den underliggende årsaken. Disse lydene kan være forstyrrende, spesielt hvis de er stemmer, og de truer, ydmyker, befaler eller trakasserer, noe som påvirker en persons sosiale og profesjonelle funksjon.

Årsaker og risikofaktorer

Hørselshallusinasjoner kan følge ulike lidelser. For det første forekommer hørselshallusinasjoner ved alvorlige psykiske lidelser som inkluderer

schizofreni og andre psykotiske lidelser, affektive lidelser som bipolar (manisk, blandet, depressiv), unipolar depresjon, personlighetsforstyrrelse, posttraumatisk stresslidelse (PTSD) anoreksi, bulimia nervosa. For det andre kan hallusinasjoner observeres ved rusforstyrrelser som f.eks rus med sentralstimulerende midler, hallusinogene legemidler, cannabis og tilbaketrekking fra stoffer som f.eks alkohol. En annen viktig etiologi er medikamentindusert psykose. Spesielt har hørselshallusinasjoner blitt rapportert som bivirkninger av legemidler mot hyperkinetisk lidelse med oppmerksomhetsunderskudd, antimalaria- og antiparkinsonmedisiner.

For det fjerde sykdommer som skader perifere sanseveier som ervervet døvhet; endokrine metabolske sykdommer som skjoldbruskkjerteldysfunksjon og ernæringsmessige mangler som f.eks Vitamin d og B12kan manifestere seg som hørselshallusinasjoner. Kromosomale lidelser som f.eks Prader-Willi syndrom, autoimmune sykdommer, og ervervet immunsvikt som HIV /AIDSer andre årsaker til hørselshallusinasjoner. Søvnforstyrrelser som f.eks narkolepsi, nevrologiske tilstander som f.eks tinnitus (støy i ørene), hjernesvulster, traumatisk hjerneskade, epilepsi, spesielt tinninglappepilepsi, viral encefalitt, delirium og kardiovaskulære hendelser som involverer områder av hjernestammen eller områder i den tidsmessige, temporoparietale eller occipital -kanalen, bør også vurderes ved differensiering. Nevrodegenerative tilstander som f.eks Parkinsons sykdom og demens med Lewy -kropper kan forårsake hørselshallusinasjoner. Endelig kan hallusinasjoner oppstå midlertidig under ekstreme fysiologiske og psykologiske belastninger, for eksempel dissosiativ personlighetsforstyrrelse, tretthet og sorg.

Epidemiologi

Den estimerte forekomsten av hørselshallusinasjoner i befolkningen generelt varierer fra 5% til 28%. Hørehallusinasjoner er mest vanlig hos psykotiske pasienter. De er vanlige hos 75% av pasientene med schizofreni, 20-50% av pasientene med bipolar lidelse, 10% av mennesker med alvorlig psykotisk depresjon og 40% av pasientene med PTSD.

Det ble bemerket at prevalensen hos barn og ungdom er 9% og varierer fra henholdsvis 5 til 16%. Hos barn er dette oftest sett i kombinasjon med atferdsforstyrrelse, migrene og angst. Hastigheten til å stoppe hørselshallusinasjoner i ungdomsårene varierer fra 3 til 40% hvert år

Patofysiologi

Patofysiologien til auditive hallusinasjoner har blitt forklart ved hjelp av foreslåtte hypoteser på forskjellige nivåer, inkludert kulturelle, kliniske, kognitive, cellulære, cerebrale og molekylære nivåer.

MR -resultater viste spontan aktivering av hørselsnettverket, som hovedsakelig er aktivering i venstre superior temporal gyrus, som ytterligere strekker seg til superior temporal sulcus og områder av klassisk oppfatning tale. Derfor antyder dette at aktiveringsmønsteret hos en person uten hallusinasjoner og hos en person med hallusinasjoner uten ekstern lydkilde er det samme.

De fleste studier tyder på aktivering av frontotemporal-parietal-nettverket ved hørselshallusinasjoner, Imidlertid er studier uklare når det gjelder styrken og retningen til kortikal tilkoblinger.

En nevrokognitiv modell, kalt VOICE-modellen, ble presentert, som forklarte hørselshallusinasjoner på grunn av ned-opp-hyperekscitasjon av systemet. lokalisert i det auditive-perseptuelle nettverket i tinninglappen, og hypo-eksitasjon av systemet fra topp til bunn til nettverket av utøvende oppmerksomhet, lokalisert i området frontallapper. Hørehallusinasjoner anses å være et resultat av hyperekscitasjon av det stigende systemet, slik at nevroner i dette området spontant brenner i fravær av en utløsende ekstern stimulans og hypoexcitasjon av det synkende systemet, derfor blir oppmerksomheten ikke justert tilsvarende den eksterne hendelsen, og henholdsvis interne hendelser er ikke undertrykt.

Noen bevis tyder på at thalamus-amygdala-veier er aktivert, og derved behandler følelsesmessige reaksjoner på auditiv hallusinasjoner, som ytterligere støttes av en annen studie som viser abnormiteter i forholdet mellom kolin og N-acetylaspirat i thalamus.

På det nevrokjemiske nivået er den hyppigst diskuterte hypotesen blokkeringen av dopamin D2- og serotonin 5HT2a -reseptorene. Neuroimaging -studier har vist økt belegg av D2 -reseptoren i striatalsystemet og belegg av 5HT2a -reseptoren i caudatkjernen. Magnetiske resonansspektroskopistudier antyder en indirekte rolle for glutamat og glutamin i hørselshallusinasjoner

Diagnostikk

- Historie og fysikk.

Auditive hallusinatoriske erfaringer er psykopatologiske endepunkter. Bevissthetsforstyrrelser kan oppstå tidligere i løpet av kurset, inkludert tankeblokkering, tanketrykk, tvangstanse og manglende evne til å skille mellom tanker og oppfatninger.

I de senere prodromale stadier blir intern tale mer objektiv og oppfattes utenfra.

Det er viktig å skille klinisk fra ikke-kliniske hørselshallusinasjoner.

Kliniske hørselshallusinasjoner:

1. Ha mer språklige evner med begrenset ordforråd.
2. Gi en mer følelsesmessig respons.
3. Hyppigere hallusinasjoner er forbundet med dannelse av illusjoner.
4. Inneholder mer negativt enn positivt.
5. Varer lengre.
6. De består av stemmer som sakte kan øke eller gradvis avta, og det er et ønske om å svare på disse stemmene høyt.
7. Pasienter tror at dette er stemmer som kommer utenfra.
8. Forstyrre aktivitet og kognitiv funksjon.

- Analyserer.

Auditive hallusinasjonsanalyser begynner med intervjuer. Intervjuet består av et generelt psykiatrisk intervju som inkluderer utvikling av symptomer før den aktuelle episoden, utløsende faktorer, psykiatriske systemanalyser, tidligere psykiatrisk diagnose og behandling, historie med stoffbruk med nyere bruk, familiehistorie om mulig psykisk sykdom, sosial historie, inkludert en historie med traumer (fysisk, psykisk eller seksuell mishandling). Det er viktig å huske at pasientens historie kan bekreftes med tilhørende informasjon når det er mistanke om en forvrengt pasients virkelighet.

For det andre bør det innhentes en detaljert medisinsk historie, inkludert nåværende og tidligere medisinske diagnoser, medisiner som brukes for tiden, inkludert reseptfri og urtemedisin.

Den mentale statusundersøkelsen vil fokusere på utseende, oppførsel, tankeinnhold, tankeprosess, innsikt og dømmekraft, i tillegg til tale, humør og affekt. Å beskrive hørselshallusinasjoner når det gjelder plassering, tone, antall stemmer som høres, vil bidra til å skille dem fra prekliniske hørselshallusinasjoner.

Til slutt kan et laboratoriedatasett for å bestemme årsaken til hørselshallusinasjoner forårsaket av andre ikke-psykiatriske tilstander inkludere, men er ikke begrenset til:

1. Urintoksikologi.
2. Fullstendig blodtelling med differensial.
3. Vitamin B12 og D nivåer.
4. Nyrefunksjonstest.
5. Myseelektrolytter.
6. Leverfunksjonstest.
7. Alkohol i blodet.
8. Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) bør vurderes hvis organiske hjerneavvik vurderes ved differensialdiagnosen.
9. EEG for anfallssykdom.

Behandling

- Farmakoterapi.

1. Bærebjelken i farmakologisk behandling for hørselshallusinasjoner er bruk av antipsykotika. Selv om de har begrenset individuell klinisk effekt, gjør de auditive hallusinasjoner utholdelige. Noen ganger er det mulig å stoppe hallusinasjoner med ett antipsykotisk middel, og noen ganger er det nødvendig med et annet antipsykotisk middel i kombinasjon med eliminering av auditive hallusinasjoner og andre symptomer på psykose.
2. Klozapin har vist seg å være effektivt hos 30-60% av pasientene med uttrekkbare hørselshallusinasjoner. Clozapine stopper ikke alltid hallusinasjoner helt, men det reduserer dem betydelig og hjelper til med å takle dem hos en rekke pasienter.
3. Behandling av schizofrene pasienter med to atypiske antipsykotika i 4-6 uker uten klinisk respons indikerer behandlingsresistent schizofreni. Auditive hallusinasjoner kan vedvare hos disse pasientene.
4. Disse pasientene rådes til å bruke ett av følgende antipsykotika hvis de ikke har prøvd det før: clozapin 300 til 900 mg / dag, risperidon 4 til 6 mg / dag, olanzapin 10 til 20 mg / dag, quetiapin 300 til 600 mg / dag eller aripiprazol 15 til 30 mg / dag.
5. Humørforbedrende midler kan hjelpe mennesker til å takle hørselshallusinasjoner bedre.

- Psykoterapi.

Kognitiv atferdsterapi (CBT).

1. CBT fokuserer på følelsesmessige og atferdsendringer, lærer hvordan du kan endre opplevelsen av auditive hallusinasjoner og lærer en følelse av kontroll over dem for å forbedre personens generelle funksjon.
2. CBT bruker sokratiske intervjuer fremfor konfrontasjon.
3. CBT -ideer er kjernen i virkelighetstesting og atferdsmessige eksperimenter.
4. CBT kan leveres i et individuelt eller gruppeformat med ekstra selvhjelpsressurser.

Andre behandlingsmetoder inkluderer TPE (aksept- og ansvarsterapi), integrerende behandling, hallusinasjonsfokusert, relasjonsterapi, distraksjon og gruppeteknikker Selvhjelp.

- Nye behandlingsmetoder.

Flere studier har vist effekt for å redusere auditive hallusinasjoner med transkranial magnetisk stimulering, men det er ingen avgjørende bevis.

Prognose

Symptomet på hørselshallusinasjoner ved schizofreni regnes som en dårlig prognostisk faktor: 50% av pasientene, tar antipsykotika, oppnår fullstendig remisjon, 25% hører noen ganger stemmer og 25% svarer ikke behandling.

Andre negative prognostiske faktorer som forverrer den dårlige responsen på behandlingen inkluderer tidlig alder ved begynnelsen, mannlig kjønn og flere sykehusinnleggelser.

Komplikasjoner

Hørselshallusinasjoner kan sette en person i umiddelbar fare for å skade seg selv, eller kan være i fare for å skade andre hvis stemmene er befalende eller nedsettende.

Folk kan mangle skjønn og dømmekraft og må kanskje bli tvangsinnlagt på sykehus. Det må tas hensyn til å bygge tillit og respekt hos pasientene for å opprettholde regelmessige oppfølging selv etter sykehusutskrivning, gitt den betydelige sannsynligheten for tilbakefall på grunn av manglende overholdelse av medisiner, og avtaler.

Dessuten har medisiner sine egne kortsiktige og langsiktige bivirkninger, som inkluderer ekstrapyramidale symptomer notert med antipsykotika, for eksempel dystoni, skjelving, tardiv dyskinesi, parkinsonisme og metabolsk syndrom.