Abdominal abscesser: hva er det, årsaker, symptomer, behandling, prognose

Hva er en abdominal abscess?

En abscess er en pusfylt lomme som vanligvis skyldes en bakteriell infeksjon.

• De fleste mennesker har vedvarende magesmerter og feber.
• En abscess kan skilles fra andre problemer med computertomografi eller andre bildetester.
• Behandlingen inkluderer drenering av pus fra absessen og antibiotika.

Abdominal abscess kan forekomme under mellomgulvet, i midten av magen, i bekkenområdet eller bak bukhinnen. Abscesser kan også forekomme rundt mageorganer, for eksempel nyrene, milt, bukspyttkjertelen eller lever, eller i disse organene, eller i prostata. Ubehandlede abscesser kan vokse og skade blodårer og organer i nærheten. Noen ganger kommer bakterier inn i blodet (sepsis) og spres til fjerne organer og vev. Denne spredningen kan være dødelig.

Årsaker

Noen ganger er abdominale abscesser forårsaket av intestinal perforering på grunn av kreft, sår eller lesjoner.

Mer vanlige årsaker inkluderer spredning av infeksjon eller betennelse forårsaket av sykdommer som f.eks 

blindtarmbetennelse, divertikulitt, Crohns sykdom, pankreatitt eller bekkenbetennelsessykdom.

Noen ganger oppstår en abscess etter en mageskade eller etter en bukoperasjon.

Tegn og symptomer

De spesifikke symptomene på abdominale abscesser avhenger av plasseringen av absessen, men de fleste opplever konstant ubehag eller smerte, en generell smertefull tilstand (ubehag) og har ofte økt temperatur. Andre symptomer inkluderer kvalme, tap av Appetit og vekttap.

Subfrenisk abscess kan oppstå når infisert væske, for eksempel fra et ødelagt vedlegg, renner oppover under trykket i bukorganene og som et resultat av vakuumet som oppstår når membranen beveger seg under puster. Symptomer kan omfatte hoste, smertefull pust, brystsmerter og smerter i en skulder. I dette tilfellet er smerte følt i den ene skulderen et eksempel på utstrålende smerter (smerte følt i ett område av kroppen som ikke gjenspeiler plasseringen av problemet på riktig måte). Strålende smerter oppstår når skulderen og membranen deler de samme nervene, og hjernen feil identifiserer kilden til smerten.

Kilder abscesser i midten av magen det kan være et brudd i blindtarmen, en tarmbrudd, inflammatorisk tarmsykdom, divertikulose eller en mageskade. Smerte kjennes vanligvis i området med absessen i magen.

En abscess i nedre del av magen kan utstråle smerter i hoften eller området rundt endetarmen (kalt perirectal fossa).

Intra-bekken abscesser kan utvikle seg som følge av de samme lidelsene som forårsaker abscesser i midten av bukhulen, eller som et resultat av gynekologiske infeksjoner. Symptomer kan omfatte magesmerter, diaréforårsaket av tarmirritasjon, og presserende eller hyppig trang til å urinere forårsaket av irritasjon i blæren.

Abscesser bak magen (kalt retroperitoneale abscesser) er plassert bak bukhinnen, membranen som linjer magen og organene. Lignende årsaker til abscesser i magen inkluderer betennelse og infeksjon i vedlegget (blindtarmbetennelse) og bukspyttkjertelen (pankreatitt). Smerter, vanligvis i korsryggen, blir verre når en person bøyer beinet i hofteleddet.

Bukspyttkjertelen abscesserSelv om de er sjeldne, utvikler de seg vanligvis etter et angrep av akutt pankreatitt. Symptomer som feber, magesmerter, kvalme og oppkast begynner ofte å dukke opp en uke eller mer etter at en person har kommet seg etter pankreatitt.

Leverabcesser kan være forårsaket av bakterier eller amøber (encellede parasitter). Bakterier kan komme inn i leveren fra en infisert galleblære, et gjennomtrengende eller blindt sår, en infeksjon i magen (for eksempel en abscess i nærheten), eller en infeksjon fra blodet fra andre deler av kroppen. Amoeba (mikroskopiske parasitter) fra fokus for tarminfeksjon kommer inn i leveren gjennom blodårene. Symptomer på leverabcesser inkluderer tap av matlyst, kvalme og feber. Pasienten kan ha magesmerter eller ikke.

Abscesser i milten er forårsaket av en infeksjon gjennom blodbanen til milten, en skade på milten eller en infeksjon som spres fra en abscess i nærheten, for eksempel en subfrenisk abscess. Smerter kan oppstå på venstre side av magen, ryggen eller venstre skulder.

Diagnostikk

Diagnostikk inkluderer:

• bildeundersøkelser;
• nål aspirasjon.

Leger kan lett ta feil når de diagnostiserer en abscess, fordi de første symptomene på at sykdommen årsaker, vanligvis vage og milde, og kan forveksles med mindre alvorlige og mer vanlige Problemer.

Hvis leger mistenker at en pasient har en abscess, gjør de vanligvis en CT -skanning av magen og bekkenet, eller noen ganger ultralyd (ultralyd), røntgenbilder av mage og bryst eller magnetisk resonansavbildning tomografi (MR). Disse testene kan bidra til å skille en abscess fra andre problemer og kan bidra til å bestemme årsaken, størrelsen og plasseringen av absessen.

For å stille en nøyaktig diagnose og behandle en abscess, setter leger noen ganger en nål gjennom huden for å ta en prøve av pus fra absessen (punkteringsbiopsi) og legge et avløp. Leger bruker ultralyd eller CT for å visualisere nålinnføringsprosessen. Deretter utføres en laboratoriestudie av en væskeprøve for å identifisere den smittsomme mikroorganismen slik at det mest effektive antibiotikumet kan velges.

Noen ganger utføres en radionuklidskanning for å oppdage abscesser. I en skanning brukes et radionuklid for å markere et stoff som akkumuleres i en bestemt del av kroppen. Ulike stoffer brukes avhengig av hvilken del av kroppen som undersøkes.

Behandling

Behandlingen inkluderer:

• drenering av pus;
• antibiotika.

Pus må tømmes fra nesten alle abdominale abscesser gjennom kirurgi eller med en nål og et lite fleksibelt rør (kateter). En ultralyd eller CT -skanning brukes til å visualisere innsetting av nål og kateter. Når legen er fornøyd med at nålen og kateteret har nådd absessen, fjernes nålen og kateteret blir igjen på plass. Pus frigjøres vanligvis gjennom kateteret over en periode på flere dager til uker.

Antibiotika brukes vanligvis i tillegg til drenering for å hindre at infeksjonen sprer seg og eliminere infeksjonen helt. Ved hjelp av laboratorieanalyse av pus identifiseres en smittsom mikroorganisme slik at det mest effektive antibiotikumet kan velges. Uten drenering helbreder antibiotika sjelden abscesser.

Hvis nålen og kateteret ikke trygt kan nå absessen, kan det være nødvendig med kirurgisk drenering. Etter drenering av absessen behandles smittekilden kirurgisk. For eksempel, hvis en abscess er forårsaket av en perforering (hull) i tarmen, fjerner leger vanligvis den delen av tarmen.

Det er viktig å gi riktig ernæring. Hvis pasienter ikke kan spise på grunn av en abscess eller årsaken til absessen, kan de gjøre det Motta mat gjennom sonde (sondeernæring) eller gjennom en vene (parenteral fôring).

Prognose

Prognosen for pasienter med abdominal abscess før computertomografi var svært dårlig. I dag, når CT-skanning har blitt tilgjengelig, blir diagnosen stilt mye tidligere, og faktisk har CT-guidet drenering bidratt til å redusere forekomsten i mange tilfeller. Imidlertid, hvis en peritoneal abscess er feildiagnostisert og ubehandlet, er dødeligheten veldig høy. Risikofaktorer som øker dødelighet og sykelighet inkluderer følgende:

• eldre alder;
• mangel på flere organer;
• flere nylige operasjoner;
• kompleks abscess;
• forsinkelse i diagnosen.

Likevel kan abscesser i magen føre til døden hos omtrent 10-40% av menneskene.

Komplikasjoner

En abscess i magen kan føre til følgende komplikasjoner:

• mangel på flere organer;
• fisteldannelse;
• septisk sjokk;
• både drenering under CT og kirurgi kan føre til tarmperforering;
• dyp venetrombose;
• underernæring;
• død.