Pankreatitt: tegn, symptomer og behandling

Pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen som forårsaker irreversible endringer i organet. Prosessen kan være akutt eller kronisk.

I denne boken vil vi snakke om kronisk betennelse i bukspyttkjertelen.

Sykdommen forekommer vanligvis mellom 30-50 år. I Russland er forekomsten av pankreatitt 50 personer per 100 tusen. befolkning per år. I det siste har antallet saker doblet seg.

I de første 10 årene etter diagnosen dør 20% av pasientene. 20 år etter diagnosen betennelse i bukspyttkjertelen, er dødeligheten 50%. En femtedel av pasientene dør på grunn av komplikasjoner av sykdommen.

Varianter av kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt er klassifisert avhengig av årsakene, kliniske manifestasjoner og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Avhengig av årsaken til betennelse i bukspyttkjertelen:

• galleavhengig - kronisk pankreatitt har utviklet seg mot bakgrunn av skade på lever og galdeveier;
• alkoholiker - på grunn av alkoholmisbruk;
• dysmetabolsk - som et resultat av metabolske forstyrrelser;
• smittsom - når patogenet kommer inn i bukspyttkjertelen fra tarmen. Ofte funnet i viral hepatitt og barndomsinfeksjoner;
• medisinsk - forekommer ved langvarig bruk av legemidler (noen antibiotika, diuretika, glukokortikoider, orale prevensjonsmidler);
• autoimmun - preget av utseendet av antistoffer mot bukspyttkjertelens celler. Det vil si at selve organismen påvirker organet;
• idiopatisk - når årsaken er ukjent.

Avhengig av den rådende symptomatologien:

• smertefull;
• dyspeptisk;
• kombinert;
• skjult (latent).

Avhengig av sykdomsforløpet:

• sjelden tilbakevendende;
• ofte tilbakevendende;
• med konstant tilstedeværelse av symptomer.

Avhengig av tilstedeværelsen av komplikasjoner:

• brudd på utstrømning av galle;
• økt trykk i portalvenen i leveren;
• diabetes;
• hypoglykemiske tilstander;
• abscess (purulent fusjon av organvev);
• bukspyttkjertelcyste;
• betennelse i galleblæren;
• lungebetennelse;
• betennelse i pleura;
• betennelse i vevet i nærheten av nyrene, etc.

Kronisk pankreatitt er også delt inn i trinn IV:

• Fase I - det er ingen tegn på pankreatitt. Sykdommen oppdages ved en tilfeldighet, under undersøkelse;
• Fase II (innledende manifestasjoner) - preget av hyppig forverring av den inflammatoriske prosessen. Over tid reduseres alvorlighetsgraden av forverringer, men manifestasjonene av pankreatitt forblir selv under remisjon, noe som forverrer pasientens livskvalitet. Denne etappen varer omtrent 4-7 år;
• Trinn III - smerter etter å ha spist er vanlige. Av frykt for smerte reduserer pasientene mengden mat de spiser. Det er tegn på bukspyttkjertelinsuffisiens;
• Fase IV - bukspyttkjertelen atrofier. Pasienter klager over fet avføring, vekttap. Det er tegn på diabetes mellitus. Pasienter merker en nedgang i smerter i magen, angrep reduseres. Utvikling av kreft i bukspyttkjertelen er mulig.

Fører til

Betennelse i bukspyttkjertelen kan utvikle seg på grunn av flere faktorer. La oss vurdere hver mer detaljert.

Så pankreatitt utvikler seg på grunn av:

• misbruk av alkohol eller røyking, kronisk nyresvikt, langtidsmedisinering. Bukspyttkjertelen om 10-15 år, hvis du tar 60-80 ml etanol daglig. Røyking forverrer de toksiske effektene av alkohol og øker sannsynligheten for kronisk pankreatitt. Ifølge noen rapporter er tobakkrøyk viktigere for utvikling av pankreatitt enn alkohol. Sannsynligheten for å utvikle pankreatitt varierer avhengig av antall sigaretter som røykes per dag og røykingshistorien. Hos mennesker som slutter å røyke, er sannsynligheten for å utvikle sykdommen betydelig redusert;
• arvelig disposisjon. Personer med arvelig pankreatitt opplever tidligere symptomer (rundt 20 år). Patologi utvikler seg og utvikler seg raskt, noe som øker risikoen for å utvikle kreft i kjertelen;
• blokkering av bukspyttkjertelkanalene. Denne tilstanden kan oppstå på bakgrunn av traumer og arrdannelse, tilstedeværelse av steiner, cyster og svulster;
• led akutt pankreatitt eller tilbakevendende akutt betennelse i bukspyttkjertelen;
• fedme;
• kroniske hjerte- og karsykdommer kan også forårsake pankreatitt på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel til organet;
• autoimmun skade på bukspyttkjertelen av kroppens immunceller.

Symptomer

Hva er manifestasjonene av kronisk pankreatitt? Oftest klager pasienter med betennelse i bukspyttkjertelen over magesmerter. Noen ganger kan komplikasjoner av sykdommen være de første tegnene.

Magesmerter er lokalisert i den epigastriske regionen (i navlen og 2-3 cm over den). Ømhet "gir" til ryggen og blir verre etter å ha spist.

Smertesyndromet avtar etter å ha inntatt en sittestilling eller når stammen er vippet fremover. I 10% av tilfellene kan patologien fortsette uten magesmerter.

Pankreatitt er preget av tilbakefall av smerter, med korte anfall som varer opptil 10 dager. I noen tilfeller er smerten permanent.

Smertefulle episoder er lange, den smertefrie perioden varer i ca 2 måneder (typisk for alkoholisk kronisk pankreatitt).

Med sykdommens progresjon avtar ømheten gradvis, det blir mindre vanlig.

Hvis bukspyttkjertelen fungerer mer enn 90%, er det tegn på eksokrin insuffisiens. Absorpsjonen av fett er svekket, noe som manifesteres av fet avføring, som vaskes dårlig av toalettet.

Kjennetegnes ved vekttap, oppblåsthet, kvalme, oppkast som ikke gir lindring. Ofte bekymret for diaré, vekslende med forstoppelse.

Slike symptomer vises hos alkoholiserte pasienter omtrent 10 år etter de første manifestasjonene av pankreatitt. I tillegg er absorpsjonen av vitamin B svekket.₁₂.

Utseendet på gulhet i sclera og hud, tørrhet i huden er karakteristisk. På kroppen finner man røde utbrudd, som ikke forsvinner når man trykker på det.

I de fleste tilfeller oppstår nedsatt glukosetoleranse, noe som manifesteres av tegn på diabetes mellitus. Disse pasientene utvikler ofte hypoglykemiske tilstander.

Pasienter klager over munntørrhet, hyppig og kraftig vannlating, tåkesyn, langsom helbredelse av hudskader, svakhet og tretthet, "krypende kryp" i lemmer.

Hvilken lege du skal kontakte

Hvis symptomer på pankreatitt oppstår, bør du umiddelbart kontakte lege eller gastroenterolog.

Etter undersøkelsen kan du trenge hjelp fra en endokrinolog, kirurg, immunolog eller narkolog (for å stoppe alkohol).

undersøkelse

Diagnosen kronisk pankreatitt stilles på grunnlag av laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Laboratorieforskningsmetoder:

• en generell blodprøve - antall leukocytter og nivået av ESR øker;
• nivået av amylase i urinen og biokjemisk blodprøve - ved kronisk pankreatitt observeres sjelden en økning i nivået av amylase. Hvis pasienten har en langvarig økning i nivået av amylase, kan dette indikere en cyste eller bukspyttkjertel -ascites (effusjon i bukhulen). Nivået av amylase i urin og blod kan også økes på grunn av nyresvikt, svulster, brannskader, graviditet, diabetes, sykdommer i spyttkjertlene, hodeskader, morfininntak, kolecystitt, sår;
• bestemmelse av nivået av glukose og glykert hemoglobin i blodet - studien lar deg vurdere nivået av mangel på funksjon av bukspyttkjertelen. Diabetes diagnostiseres når nivået av glykert hemoglobin er mer enn 6,5%;
• pustetest for å bestemme nivået av utåndet karbondioksid. Pasienten tar en spesiell blanding, som behandles av bukspyttkjertelenzymer i tarmen med frigjøring av karbondioksid, hvis nivå måles under pusten;
• bestemmelse av fettinnhold i avføring - gjennomfør en undersøkelse av pasientens avføring under et mikroskop. Du må ta en slik analyse tre ganger, mens du følger et fem-dagers diett med høyt fettinnhold i dietten. Et høyt fettnivå i avføringen indikerer en dysfunksjon i bukspyttkjertelen;
• bestemmelse av elastase-1-aktivitet i avføring. Elastase-1 er et bukspyttkjertelenzym som neppe endres når det passerer gjennom organene i mage-tarmkanalen. Hvis nivået av enzymet i avføringen er lavt, indikerer dette mangel på bukspyttkjertelfunksjon.

Instrumentelle forskningsmetoder:

• vanlig røntgen av bukorganene - metoden brukes sjelden for øyeblikket. Lar deg identifisere forkalkning i projeksjonsområdet til bukspyttkjertelen eller steiner i kanalene;
• ultralyd ekkografi (transabdominal ultralyd) - ved hjelp av denne metoden kan du oppdage fri væske i bukhulen, vurdere størrelsen og overflaten av leveren, gallegangen, nyrer. Sykdommer i disse organene kan forårsake smerter i magen, og tyder på kronisk pankreatitt.
  Med betennelse i bukspyttkjertelen er det mulig å oppdage pseudocyster, forkalkninger, steiner i organkanalen, utvidelse av bukspyttkjertelen eller gallegangen, portal, miltvener.
  Ultralydundersøkelse kan ikke svare nøyaktig på spørsmålet om tilstedeværelse av kronisk pankreatitt;
• computertomografi av bukorganene er den foretrukne metoden for diagnosen "Kronisk pankreatitt". Når et organ er betent, viser CT atrofiske endringer i kjertelen, steiner i kanalene, utvidelse av hovedkanalen, cyster, blodpropper i miltvenen. Også for kronisk pankreatitt vil den heterogene strukturen i bukspyttkjertelen, dens uklare konturer og en økning i størrelse snakke;
• endoskopisk ultralyd (EUS) - lar deg oppdage selv små steiner i kanalene kjertler, endringer i organets vev, dets struktur, tilstedeværelsen av komprimeringsfokus, cyster, ledninger, ekspansjon kanaler. Studien kan utføres med stimulering av bukspyttkjertelen, med kontrast (farging);
• magnetisk resonansavbildning (MR) og magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRPCG) - studier lar deg oppdage endringer i vev, organkanaler, oppdage cyster, vurdere funksjonen av bukspyttkjertelen kjertler. Disse studiene er av særlig verdi når de utføres med kontrast;
• endoskopisk kolangiopankreatografi - ved hjelp av denne metoden kan du nøyaktig diagnostisere kronisk pankreatitt. Studien medfører imidlertid risiko for komplikasjoner;
• vurdering av bukspyttkjertelsaft – utført med sonde. Studien lar deg måle volumet av bukspyttkjertelsekresjon, innholdet av enzymer, bikarbonater i den.

Behandling

Kosthold og medikamentell behandling hjelper til med å eliminere symptomene på kronisk pankreatitt. I noen tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi.

Når du behandler en sykdom, må du fullføre 5 oppgaver:

• gi opp alkohol og røyking;
• bestemme årsaken til smerter i magen;
• ta medisiner som kompenserer for mangelen på bukspyttkjertelenzymer;
• ta medisiner for å eliminere symptomene på diabetes mellitus (hvis noen);
• gjennomgår kontinuerlig undersøkelse for rettidig diagnose av kreft i bukspyttkjertelen.

La oss snakke om alt mer detaljert.

Ikke-medisinsk behandling

Under behandlingen av kronisk pankreatitt må du først gi opp alkohol og røyking helt.

Det er bevist at smertesyndromet i dette tilfellet er betydelig redusert, og forverringen av organfunksjonen utvikler seg ikke. I tillegg er effektiviteten av å ta medisiner i dette tilfellet mye høyere.

Det er også viktig å følge kostholdet ditt. Du må spise minst 5 ganger om dagen, i små porsjoner. Du må øke mengden protein og karbohydrater som forbrukes.

Hvis pasienten ikke er bekymret for fet avføring, kan mengden fett som forbrukes ikke reduseres.

Ved uttalt fet avføring er det nødvendig å begrense fettet i dietten. I dette tilfellet bør mengden fett som forbrukes være 40-60 g per dag.

En pasient med kronisk pankreatitt bør konsumere 2-2,5 tusen. kalorier og 1,5 g / kg protein.

Det er nødvendig å ekskludere fra menyen:

• fet mat;
• krydret;
• røkt kjøtt;
• sjokolade;
• kjøttkraft, sjampinjong og kjøttkraft;
• kaffe;
• alkohol;
• kullsyreholdige drikker;
• belgfrukter;
• egg;
• bakverk med krem;
• frosne desserter.

Dietten må inneholde:

• damp omelett;
• grøt med melk;
• suppe laget av ris, bokhvete, bygg;
• fruktsuppe;
• magert kjøttbuljong;
• melk;
• yoghurt;
• kefir;
• olje;
• pureede grønnsaker og frukt;
• te med melk;
• frukt og grønnsaksjuice.

Legemiddelbehandling

Legemiddelbehandling av kronisk pankreatitt utføres med smertestillende midler, antidepressiva, enzympreparater, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, insulin.

Smertelindring

Smertestillende midler, antidepressiva eller NSAIDs vil bidra til å eliminere smertesyndrom. I begynnelsen av behandlingen foreskrives pasienten Paracetamol tre ganger om dagen. Hvis det er ineffektivt, injiseres pasienten med det narkotiske smertestillende Tramadol.

Varigheten av behandlingen med paracetamol er ikke mer enn 3 måneder. Hvis pasienten noterer seg ubehag i magen etter å ha spist, bør Paracetamol tas en halv time før eller umiddelbart etter måltider.

I noen tilfeller kan pasienten foreskrives antidepressiva. De reduserer ikke bare manifestasjonen av depresjon, men reduserer også alvorlighetsgraden av smerte. De forbedrer også effekten av Paracetamol.

Minikrokulene av pankreatin vil også bidra til å redusere alvorlighetsgraden av smertesyndromet. De er foreskrevet i opptil 50 uker.

Eliminering av enzymmangel

Nederlaget til mer enn 90% av organet fører til en reduksjon i sekresjonen av bukspyttkjertelenzymer. Dette fører til smerter, tyngde i magen, kvalme og oppkast, fet avføring.

I dette tilfellet er det nødvendig å ta enzympreparater. De bidrar til normal fordøyelse og assimilering av mat, absorpsjon av fett og forbedring av pasientens livskvalitet.

Enzymerstatning er indisert for fet, fet avføring, vedvarende diaré, utslipp en stor mengde avføring, vekttap, tilstedeværelse av steiner i bukspyttkjertelens kanaler, tidligere operasjoner på bukspyttkjertelen jern.

En pasient med kronisk pankreatitt bør ta minst 25-45 tusen. enheter lipaser til hovedmåltidet og 10-25 þús. enheter per mellomprodukt.

Effektiviteten av enzymatisk behandling vurderes av lindring av diaré, fravær av fet, fet avføring og en reduksjon i mengden.

Hvis symptomene er tilstede selv etter utnevnelsen av nødvendige doser av enzymer, må du i tillegg ta protonpumpehemmere (Omeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol, etc.).

Alle enzympreparater er delt inn i to-skall og enkelt-skall. To-leddskall anses som mer effektive, siden et av skjellene deres oppløses i magen, noe som ikke tillater det magesaft for å oppløse enzymer, og den andre membranen lar enzymene nå tarmene, der de begynner handling.

Disse stoffene inkluderer Creon, Lycrease, Pancitrat.

Enkeltskallmedisiner (Mezim, Pancreatin, Penzital) er foreskrevet for alvorlig smertesyndrom.

Slike legemidler som Panzinorm, Festal, Digestal er kontraindisert, da de inneholder gallekomponenter. De får kjertelen til å skille ut flere sekreter, noe som gjør smertene verre.

Diabetes mellitus behandling

Ved pankreatogen diabetes mellitus må du følge en diett som ligner på type 1 diabetes. De fleste pasienter får insulin foreskrevet for behandling av endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, dosene som velges individuelt.

Endoskopisk inngrep

Hvis smerten ikke lindres av medisiner innen 3 måneder, er endoskopisk inngrep mulig.

I noen tilfeller suppleres det med å knuse steiner i kanalene i kjertelen eller ved å installere spesielle dilatatorer (stenter). Pasienter har et redusert behov for sykehusinnleggelse og smertestillende bruk i en periode på 5 til 9 måneder.

Endoskopisk intervensjon er et midlertidig tiltak for utvikling av gulsott, betennelse i gallegangene eller gallestase.

Kirurgi

Planlagt kirurgisk inngrep er indikert ved:

• mangel på effektivitet av medikamentell behandling i 3 måneder;
• utseendet på komplikasjoner av kronisk pankreatitt;
• alvorlig smerte syndrom og funksjonshemming hos pasienten;
• mistenkt kreft i bukspyttkjertelen.

I hvilken grad operasjonen skal utføres, avgjøres individuelt i hvert enkelt tilfelle.

Tradisjonelle behandlingsmetoder

Alternative behandlingsmetoder kan brukes i forbindelse med medikamentell behandling. Før du bruker folkeoppskrifter, bør du konsultere legen din.

Oppskrifter:

• Løs opp 10 g cikorie i et glass kokende vann. Drikk flere ganger om dagen. Sikori kan også tilsettes te eller kakao;
• Press saften fra 2 små poteter og 1 gulrot. Du må få i deg minst 200 ml væske. Ta en halv time før måltider i en uke. Ta deretter en pause i 7 dager og gjenta kurset;
• Hell 45 g kurdrøtter med en liter kokende vann og la stå i 3 timer. Sett deretter på brannen i 10 minutter. Ta et halvt glass tre ganger om dagen før måltider. Kurs - 5 dager;
• Hell 200 g bokhvete med en halv liter kefir og la stå over natten. Om morgenen, i stedet for frokost, drikker du halvparten. Drikk resten 2 timer før sengetid i stedet for middag;
• hakk et halvt glass hybenbær, legg i en termos, hell en liter kokende vann og la stå i 2 timer. Sil og del den resulterende væsken i 5 deler. Drikk i løpet av dagen;
• bland like mengder kamille, mynte, calendula og plantain og 2 ss mais silke. Tilsett en liter kokende vann i blandingen. Insister til det er kjølig. Sett deretter fyr på i 25 minutter, og fyll deretter på igjen i 3 timer. Ta 50 ml tre ganger om dagen.

Komplikasjoner

Hva kan kronisk pankreatitt føre til? Sykdommen truer utviklingen av følgende komplikasjoner:

• pseudocyst;
• gulsott på grunn av kompresjon av den vanlige gallegangen av den edematøse bukspyttkjertelen;
• milt- eller portalvenetrombose;
• betennelse i esophageal mucosa med erosjoner;
• sår i tolvfingertarmen eller magen;
• obstruksjon i tolvfingertarmen;
• utilstrekkelig blodsirkulasjon i mageorganene;
• purulent fusjon (abscess) av bukspyttkjertelen;
• sepsis;
• purulent betennelse i gallegangene;
• kreft i bukspyttkjertelen;
• mangel på vitamin A, D, E, K, B₁₂.

Forebygging

Hvordan forhindre utvikling av kronisk pankreatitt? Det er nødvendig å gi opp overdreven alkoholforbruk, røyking.

Det er viktig å ikke spise for mye, gå ned i vekt og bevege seg så mye som mulig. Det er nødvendig å begrense bruken av fet, stekt, krydret mat, ta multivitaminer.

For å forhindre forverring av pankreatitt, bør du:

• spise minst 5 ganger om dagen, i små porsjoner;
• spise en rekke matvarer;
• inkludere mer korn, grønnsaker og frukt i kosten;
• øke fysisk aktivitet.

Konklusjon

Pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen som forårsaker irreversible endringer i organet. De siste årene har forekomsten av pankreatitt økt betydelig.

Alkohol, røyking, arvelighet, langvarig bruk av medisiner, metabolske lidelser kan føre til betennelse i bukspyttkjertelen. Sykdommen har fire stadier av forløpet.

Hovedsymptomene er smerter som "stråler" til ryggen, øker etter å ha spist og reduseres i sittende stilling eller foroverbøyning av stammen.

Med utviklingen av en svikt i organets funksjon, er pasienten bekymret for fet, fetid avføring, som skilles ut i store mengder.

Hvis mer enn 90% av organet er skadet, utvikler symptomer på diabetes mellitus. Pankreatitt er også preget av oppblåsthet, kvalme og oppkast. Sykdommen diagnostiseres på grunnlag av laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Laboratorietester inkluderer generelle, biokjemiske blodprøver, en studie av nivået av amylase i blodet og urinen, bestemmelse av glukosenivåer og glykert hemoglobin, pustetest for å påvise mengden utåndet karbondioksid, måling av fett og elastase-1 i kål.

Instrumentale metoder inkluderer ultralyd, SCT, MR, vanlig røntgen av mageorganene, MRPHG, endo-ultralyd, bestemmelse av fett i avføringen, vurdering av bukspyttkjerteljuice.

Behandlingen av sykdommen inkluderer opphør av alkohol, røyking, kosthold og medikamentell behandling. For å eliminere symptomene på patologi brukes smertestillende midler, antidepressiva, NSAIDs, enzympreparater, insulin.

I fravær av effekten av legemiddelbehandling, utføres kirurgi. Kronisk pankreatitt kan føre til alvorlige komplikasjoner.

For å forhindre sykdommen er det nødvendig å begrense alkoholinntaket, slutte å røyke, spise lite porsjoner minst 5 ganger om dagen, inkluderer frokostblandinger, grønnsaker og frukt i dietten, reduserer vekten og øker det fysiske aktivitet.