Pankreatitt: hva er denne sykdommen og årsakene

Pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen, som ledsages av celledestruksjon og økt enzymproduksjon. Dødeligheten i nærvær av en nekrotiserende og smittsom type sykdom er ganske høy, spesielt på grunn av multisystem organsvikt. I denne artikkelen vil vi fortelle deg i detalj hva slags sykdom det er - pankreatitt, årsakene til forekomsten, samt hvordan du diagnostiserer og behandler denne sykdommen.

Etiologi av pankreatitt

Gallestein

Steiner som blokkerer strømmen av galle er den vanligste årsaken til pankreatitt. Det antas at obstruksjon eller bare blokkering av passasjen bidrar til tilbakestrømning av galle inn bukspyttkjertelkanal, som fører til aktivering av enzymproduksjon og påfølgende utvikling pankreatitt.

Bukspyttkjertelens nederlag med helminter og svulster kan forårsake obstruksjon og akselerere pankreatitt. Kolecystektomi (fjerning av galleblæren) hos pasienter med gallestein forhindrer akutt pankreatitt og beskytter mot gjentakelse.

Steiner i galleblæren er mer vanlig hos middelaldrende kvinner og kvinner i mange år. De er små i størrelse og passerer vanligvis gjennom den cystiske kanalen, i motsetning til store prøver, som forårsaker obstruksjon og akutt pankreatitt.

Les om det er mulig å kurere gallestein i artikkelen vår.

Alkohol

Alkohol er ansvarlig for 30% av tilfellene av alvorlig pankreatitt og er en av hovedårsakene til den kroniske formen. Det antas at alkoholholdige drikker får cellene i bukspyttkjertelen til å produsere lytiske enzymer som starter betennelse og nedbrytning (autolyse) av organet.

Hypertriglyseridemi

En økning i triglyseridnivåer kan akselerere pankreatitt, spesielt over 1000 mg / dL. Dette skjer for barn som behandles med glukokortikosteroider, så vel som de med genetiske lidelser. lipoproteinmetabolisme, nefrotisk syndrom, fedme, hypotyreose (problemer med skjoldbruskkjertelen) og sukker diabetes.

Røyking fører til mange sykdommer, inkludert pankreatitt og kreft i bukspyttkjertelen.

Medisinering

Noen legemidler er også involvert i utviklingen av betennelse. I dette tilfellet er prognosen ikke så verst. Vanlige legemidler som provoserer pankreatitt er: metronidazol, sulfonamider, valproinsyre, octeriotid, furosemid, didanosin, azatioprin, pentamidin, 6-merkaptopurin og tetracyklin. Betennelsesmekanismen er forskjellig, men alle stoffene har lignende kliniske manifestasjoner.

Genetiske mutasjoner i CFTR -genet (hos pasienter med cystisk fibrose) og PRSS1 har også vært assosiert med pankreatitt.

Andre grunner:

• skade;
• som et resultat av endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP);
• hyperkalsemi (økt konsentrasjon av kalsium i blodplasmaet);
• virusinfeksjon (f.eks. kusma og cytomegalovirus).

Patofysiologi av pankreatitt

Bukspyttkjertelen produserer insulin og utskiller fordøyelsesenzymer. Omtrent 80% av organet (i vekt) er involvert i eksokrin funksjon (produksjon av enzymer for fordøyelse av mat).

Den eksakte patofysiologien ved akutt pankreatitt er uklar. Den nåværende forståelsen er at både ekstracellulære og intracellulære faktorer bidrar til utviklingen.

Pankreatitt kan skyldes enhver hendelse som forårsaker skade på acinar (enzymutskillende) celler og reduserer bukspyttkjertelens evne til å skille ut zymogengranulat.

Systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS) er mulig, noe som resulterer i systemisk sjokk eller patologisk inflammatorisk respons i organer og vev som er fjernet fra stedet skader. Hvis en pasient har akutt pankreatitt, utvikler parenkymalt (intracellulært) ødem først, og deretter nekrose (død) av peripankreatisk fett. Denne tilstanden kalles akutt edematøs pankreatitt.

Det kliniske bildet av pankreatitt

Den mest karakteristiske kliniske manifestasjonen av sykdommen er ubehagelige magesmerter som stråler ut mot ryggen og forverres når de bøyes fremover. I alvorlige tilfeller kan kvalme og oppkast forekomme. Den akutte formen for pankreatitt er ledsaget av komplikasjoner i stedet for akkumulering av pleuralvæske, luftveier voksnes nødsyndrom (lungebetennelsessykdom) og multiple organsvikt (organsvikt og tekstiler).

Generell undersøkelse av pasienter er kjent for tegn på hjertesvikt i kombinasjon med hypotensjon (lav trykk), takykardi (hjertebank), takypné (rask pust) og hypoksemi (lav oksygen i blodet). Symptomer på pankreatitt ses hos noen mennesker med skleral gulsott (gallesteinsykdom), hepatomegali (alkoholisme) eller forstørrede parotidkjertler (kusma).

En lokal undersøkelse av magen avslører oppblåsthet og ømhet som kan befinne seg i epigastrium (under xiphoid -prosessen) eller spre seg inn i tarmen. Cullens symptom ledsages av blåmerker i navlestrengen, mens Turners symptom ledsages av laterale hematomer. Begge indikerer tilstedeværelsen av retroperitoneal (retroperitoneal) blødning, karakteristisk for hemorragisk pankreatitt.

Diagnose av pankreatitt

Amylase -analyse

Denne undersøkelsen utføres hvis pasienten har økt sekresjon av bukspyttkjertelenzymer. I den første fasen av pankreatitt overskrider nivået av amylase normen med 3 ganger, men om et par dager går det tilbake til det normale på grunn av den korte halveringstiden.

Imidlertid er økt sekresjon av amylase ikke spesifikk for en alvorlig form for sykdommen, siden den også manifesterer seg i akutt kolecystitt (betennelse i galleblæren), ondartede neoplasmer, nyresvikt og ektopisk svangerskap. Ved alkoholisk pankreatitt eller hypertriglyseridemi (høye lipider i blodet) kan testen gi et feil resultat, siden høye amylase -nivåer ikke er enkle å oppdage.

Lipase -analyse

I motsetning til amylase er dette enzymet mer spesifikt, og etter eliminering av symptomer blir det fortsatt observert i store mengder. Tarmobstruksjon, magesår, cøliaki (glutenintoleranse) og kreft i bukspyttkjertelen ledsages av akselerert lipasesekresjon.

Leverenzymtesting

Testen for å bestemme nivået av enzymene ALT og ASAT i blodet er mer nøyaktig ved diagnosen gallesteinpankreatitt enn analysen av mengden alkalisk fosfatase.

Komplikasjoner

Lokale komplikasjoner inkluderer:

1. Bukspyttkjertel pseudocyst (opphopning av bukspyttkjertel sekresjon).
2. Akutt nekrose.
3. Akutt akkumulering av peripancreatic væske.
4. Venøs trombose.
5. Infeksjon.

Tomografi (CT) for pankreatitt

En abdominal ultralyd kan hjelpe til med å oppdage forstørret bukspyttkjertel eller hevelse, væskeoppbygging og gallesteinsykdom.

Kontrast abdominal CT hjelper til med å oppdage alvorlighetsgraden og omfanget av betennelse i bukspyttkjertelen og nekrose, hvis den er tilstede. Det hjelper også med å identifisere årsakene til pankreatitt.

MR uten og med kontrast gjør det mulig å oppdage forstørrelse og nekrose i bukspyttkjertelen.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) hjelper i diagnosen og behandlingen av gallesteinpankreatitt. Når kirurgi er kontraindisert, utføres en papillotomi.

Forutsi pankreatitt

Pankreatitt er mild til alvorlig. De fleste pasienter med mild sykdom gjenoppretter i løpet av få dager, mens den akutte formen resulterer i nekrose, multiple organsvikt og død. Noen pasienter utvikler tilbakevendende eller kronisk pankreatitt.

Pankreatitt behandling

Akuttfysiologiske lidelser og kroniske tilstander II -skala (APACHE) og systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS) brukes til å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen.

APACHE -poengsummen avhenger av pasientens alder og forskjellige fysiologiske parametere, som inkluderer: temperatur, puls, gjennomsnittlig arterielt trykk, respirasjonsfrekvens, bevissthetsnivå, urinvolum, natrium, kalium, PH, glukose og kalsium.

Behandling av pankreatitt avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. I nærvær av høye APACHE -hastigheter og en akutt form for sykdommen er det nødvendig med gjenopplivning.

Den første fasen i behandlingen av pasienter med alvorlig pankreatitt er infusjonsterapi (introduksjon av en spesiell løsning i blodet). Det må kompensere for tap av væske i retroperitoneale og intraperitoneale hulrom.

For å sikre optimal hydrering er det nødvendig å overvåke måling av urinmengde (urinmengde utskilt) og sentralt venetrykk hos pasienter. Parenteral (intravenøs) ernæring gis inntil pasienten klager over magesmerter og kvalme. I de første 48 timene følger pasienten et flytende, fettfattig kosthold.

For alvorlige magesmerter gis fentanyl eller meperidin. Morfin bør unngås hvis gallesteinpankreatitt er tilstede, da det øker trykket på lukkemusklen til Oddi.

Antibiotisk terapi er for pasienter med infeksjon, men ikke for rutinemessig administrasjon. Imipenem og cilastatin har vist seg å være effektive for å trenge gjennom bukspyttkjertelen og forhindre bukinfeksjon.

Video - Pankreatitt: behandling + diett

Liste over matvarer som inneholder fett

Den beste maten for pasienter med pankreatitt er frukt, grønnsaker, fullkorn, belgfrukter, fettfattige meieriprodukter og magert kjøtt. Porsjoner med sunt fett (avokado, olivenolje, fet fisk, nøtter og frø) bør kontrolleres.

Tabell 1. Liste over matvarer som inneholder fett (5 g fett per porsjon)

Serveringsstørrelse	Mat
1 ss. l.	Olje (grønnsaker, mais, raps, oliven, etc.)
1 ss. l.	Smør eller margarin
1 ss. l.	Majones
1 ss. l.	Magarin eller majones med lite fett
1 ss. l.	Salatdressing (merke til middels pris)
1 ss. l.	Kremost
2 ss. l.	Lett kremost
2 ss. l.	Avokado
8 store	Svarte oliven
10 store	Fylte grønne oliven
1 skive	Bacon
1 gjennomsnitt	Helt egg
85 g	Villaks (oppdrettslaks inneholder dobbelt så mye fett)
1,5 ss. l.	Peanøttsmør

Hvordan spise med pankreatitt, les i vår artikkel.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk inngrep er indisert for pasienter med en akutt form for nekrotiserende pankreatitt. Dermed er det mulig å unngå utvikling av en hemoragisk form av sykdommen, noe som bidrar til selvdestruksjon av organet. I nærvær av en infeksjon eller abscess i bukspyttkjertelen utføres perkutan (punktering) drenering (innsetting i kateterets hulrom). Ellers utføres en åpen operasjon med fjerning av nekrotisk og infisert vev.

Med gallesteinpankreatitt, kolecystektomi (fjerning av galleblæren) eller endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (undersøkelse av galleveier, galleblære og kanaler bukspyttkjertelen).

Bukspyttkjertel pseudocyst

Komplikasjonene som følger med akutt pankreatitt inkluderer vedvarende opphopning av peripancreatisk væske eller pseudocyster. De har ikke en epitelvegg, men er omgitt av tilstøtende strukturer som bukspyttkjertelen, tykktarmen, omentum og mage.

Som regel er pseudocyster asymptomatiske, men noen ganger fremkaller de smerter og fordøyelsesbesvær (smertefull fordøyelse). På grunn av utvidelsen av store cyster kan tarmobstruksjon utvikle seg sammen med kvalme og oppkast. Fordøyelse av blodkarvegger fører til pseudoaneurysmer og gastrointestinal blødning.

Akkumulering av inflammatorisk væske i bukhulen og pleurahulen på grunn av lekkasje av bukspyttkjertelenzymer kan føre til infeksjon og sepsis. Som regel foreskrives kirurgisk behandling, etterfulgt av bruk av octerotid for å kontrollere utskillelsen av enzymer. Endoskopisk drenering ved hjelp av en transpapillær eller transmural tilnærming innebærer å tappe væske og forhindre tilbakefall ved å sette inn en stent i bukspyttkjertelkanalen eller samhandle med en cyste gjennom tynntarmen (transmural enterocystostomi). For store pseudocyster brukes åpen kirurgisk drenering med tynntarm anastomose.

Kronisk pankreatitt

Utviklingen av akutt pankreatitt eller tilbakefall kan føre til en kronisk form, ledsaget av alvorlige strukturelle og funksjonelle lidelser i de eksokrine og endokrine kjertlene. Komplikasjoner av kronisk pankreatitt inkluderer: dannelse av en pseudocyst, blokkering av gallegangen (kan føre til gulsott og skrumplever), duodenal obstruksjon tarm med dyspepsi (smertefull fordøyelse), portalhypertensjon (økt trykk i portalvenesystemet), miltvenetrombose og endokrin bukspyttkjertel feil.

Pasienter med kronisk pankreatitt kan utvikle diabetes mellitus. Senere studier har vist at blodsukker og HbA1c -nivåer bestemmer tilstedeværelsen av diabetes og det passende behandlingsregimet. Symptomer som vekttap, anoreksi og magesmerter bør indikere tilstedeværelse av adenokarsinom (kreft) hos pasienter med kronisk pankreatitt. Tidlig diagnose av kreft i bukspyttkjertelen inkluderer analyse for tumormarkører og tomografi.

Behandling av en pasient med kronisk pankreatitt begynner med avholdenhet fra alkohol og røyking. Hyppige små måltider med middels kjede fettsyrer (MCFA) og pankreasenzympreparater stopper agitasjonen i bukspyttkjertelen og reduserer smerte. Opiater og amitriptylin bidrar også til å redusere smerter. Noen ganger trenger pasienter sykehusinnleggelse.

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt er rettet mot å bekjempe ubehagelige symptomer og korrigere strukturelle komplikasjoner. En total pankreatektomi eller delvis pankreasreseksjon er ment å lindre tarmobstruksjon eller for å behandle kreft. For noen pasienter med vedvarende smerter kan leger foreskrive strålebehandling.