Sepsis av nyfødte

neonatal sepsis - dette er en alvorlig smittsom prosess av barn i løpet av de fire første ukene av livet, som er på grunn av innføring i kroppen av opportunistiske mikrober og utviklingen av acyklisk alvorlig infeksjon i hele organismen. Grunnlaget for utvikling av sepsis hos nyfødte er dysfunksjon av immunitet, hovedsakelig fagocytisk del av den.

Utløsende presse utvikling av nyfødte sepsis er en nagende arnested der mikroorganismer inn i blodet til pasienten på grunn av anti-smittsomme forsvar uholdbar, kalles det - bakteriemi. Bakterier bæres med blod til andre organer. I forbindelse med utvikling av systemisk inflammatorisk respons utvikler multiorgansvikt uttrykt forstyrrelser i det hemostatiske system, skade mikrovaskulaturen. I 30-40% av tilfellene fører sepsis til nyfødte til døden.

Årsaker til neonatal sepsis

Hvilke patogen årsak neonatal sepsis, vil avhenge av tidspunktet for infeksjon, samt innføring av infeksjonen nettstedet. Hvis dette skjer under fødselen er det sannsynlig at årsaken var betinget patogene tarmfloraen og kjønnsorganer mor. Sykdommen i dette tilfellet starter i de første to - tre dager etter fødselen.

Sen sepsis av nyfødte er ofte på grunn av gruppe B streptokokker i fødselskanalen. Klebsiella, Enterobacteriaceae, Staphylococcus, Serratia, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli er hyppige sepsis patogener. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. Og annen gram-negativ flora, kan forårsake sepsis hos barn som allerede er i intensivavdelingen. Infeksjon skjer gjennom medisinsk utstyr, hender til medisinske arbeidere, venøse linjer. Blant virusene som kan forårsake sepsis hos nyfødte, bør det tas hensyn til cytomegalovirus og enterovirus. I tillegg er det en sepsis av soppeteologi. Ofte er det en endring i det rådende patogenet i løpet av barnets sykdom eller til og med forvirring av floraen. Hvis inngangsporten til mikrober er navlestrengen, er sepsis oftere enn stafylokokk-etiologi. Mindre ofte er årsaken E. coli. Kutan sepsis hos nyfødte er mer sannsynlig å forårsake stafylokokker og streptokokker. Sykehusflora trenger inn i barnets kropp gjennom venøse katetre, avløp, intubasjonsrør, katetre for sanitet.

Etter fødselen står en nyfødt overfor en overflod av mikroorganismer rundt. Hans hud, slimhinner, tarmene begynner å bli befolket med mikrober. Men ikke alle er syke med sepsis. Barn som ble født før 37 uker av svangerskap og små barn er vanligvis påvirket. Gutter blir syk oftere. Lav score på Apagr-skalaen i femte minutt er også en predisponerende infeksjonsfaktor. Ikke behandles i tide maternelle urinveisinfeksjoner, samt transport av gruppe B streptokokker øke risikoen for utvikling av sepsis sine barn. Hvis mødre merket feber, vann helles ut på forhånd( spesielt for prematur fødsel), og vannfritt gap var mer enn 18 timer, da en mulighet for realisering av sepsis øket i sine barn.

Symptomer og tegn på neonatal sepsis

Uavhengig av form av neonatal sepsis, karakteristisk uttrykk for hvor alvorlig barnets tilstand. Gjøre meningsløse barn er mer sannsynlig å ha feber. Sepsier av premature babyer, så vel som mindre, blir ofte ledsaget av hypotermi. Barnets hud er blek, marmorert, med en skitten grå farge. Funksjonene i barnets ansikt er pekte. Raskt progressiv gulsott kan begynne tidlig. Barnets oppførsel endres. Han kan være både listløs og undertrykt, og irritert, rastløs. Noen ganger er det kramper, noen barn faller inn i koma. Spontan blødning av slimhinner, blødning fra blodprøver er karakteristisk. Rapid eller sjelden pust, svekkelse av pust og hvesenhet, taler om utviklingen av respiratorisk svikt.

En økning eller reduksjon under normal hjertefrekvens, en dråpe i blodtrykk, ødem og hepatomegali indikerer en økning i hjertesvikt. Nyresvikt manifesterer seg som en markert reduksjon i diuresis. I sepsis barn ikke spiser, de har blåst opp magen, magen stagnerer feedings kan være hyppige oppstøt, oppkast og anoreksi. Også karakteristisk for sepsis er et uttalt venøst ​​nettverk på magen, en forstørret milt. Noen ganger fører sepsis til intestinal parese. I avføringen kan du oppdage forskjellige urenheter, som slim eller greens.

Blant sekundær( metastatisk) foci av sepsis av nyfødte barn er oftest purulent meningitt, lungebetennelse, osteomyelitt, enterokolitt. Mindre vanlig abscesser nyre og lever, artritt, mediastinitis, karditt, medisin og andre.

Diagnostics neonatal sepsis

I det første stadium av sepsis diagnose nyfødte behov for å identifisere områder med infeksjon. Det skjer også at det primære fokuset på infeksjon er fraværende i mors kropp eller i morkaken. Spesielt gjelder det tidlig sepsis av nyfødte. En grundig historie av mor, studiet av flyten leveringsdetaljer, en detaljert undersøkelse av barnet, vurdering av dynamikken i symptomer - nødvendig diagnostiske trinn.

røntgenundersøkelse av brystet og magen vil bidra til å identifisere lungebetennelse, cardio, enterokolitt, peritonitt. Spinal punktering er uunnværlig ved diagnosen meningitt.Å avdekke leddgikt eller osteomyelitt vil også hjelpe røntgenstudier.

I den andre fasen av diagnosen er det nødvendig å evaluere tilstrekkigheten til driften av alle kroppssystemer. Det er ikke bare nødvendig å avgjøre alvorlighetsgraden av organsvikt, men også å overvåke vitale indikatorer i tide for rettidig behandling.

En av de første laboratorieundersøkelsene er en utvidet blodprøve. Anemi, redusere eller øke antall leukocytter og neutrofiler, redusert blodplate - er viktige kriterier i diagnostisering av neonatal sepsis.

Gass av blod blir nødvendigvis undersøkt. Sepsis er preget av en reduksjon i oksygenmetning, respiratorisk eller blandet acidose.

Elektrokardiografisk undersøkelse av hjertet vil vise elektrolyttforstyrrelser. Ultralyd i hjertet er preget av en reduksjon av hjerteutslipp med utvikling av hjertesvikt.

Rate nyrefunksjonen kan være basert på resultatene av blodprøver på urea og kreatinin( når de øker renal svikt).Det er nødvendig å nøye evaluere mengden utskilt urin i løpet av dagen.

Hepatisk insuffisiens kan diagnostiseres av resultater av tester for bilirubin og transaminaser.

For å undersøke lidelser i funksjonene fra nervesystemet, er nevrologi oftest brukt. Det gir en mulighet til å se tegn på cerebralt ødem, hydrocephalsyndrom, intraventrikulær blødning.

kan ikke gjøre uten koagulering studier til rettidig oppdage brudd på hemostatiske system, som truer livet til et sykt barn.

Vurdering av systemisk inflammatorisk respons( SVO) er den tredje fasen av diagnosen. Kriteriene inkludere temperatur i armhulen( 37,5 ° C over eller under 36,2 ° C), vil endringene i den totale analyse av blod, økt C-reaktivt protein i blodet hos et barn over 6 mg / l, mer økning av prokalsitonin 2 ng /Ml og en økning i blodnivået av interleukin-8 er større enn 100 pg / ml.

Hvis et barn av de tre første dagene av livet viste 3 eller flere tegn på CBO, kan det være mistanke sepsis og starte behandling umiddelbart. Hos barn eldre enn fire dager i livet, er diagnosen "sepsis" gjort når det ikke bare er tre tegn på NWS.Det er nødvendig å identifisere det primære infeksjonsfokuset, samt brudd på funksjonene til minst to systemer i kroppen.

En svært viktig fase i sykdomsdiagnosen er en mikrobiologisk studie av ulike kroppsmiljøer. Dette gjøres ved å så blod, ryggmargsvæske, skilt fra foci, aspirere fra mage og luftrør. Det må huskes at såing blod kan gi falske positive og falske negative resultater. Det er nødvendig å ta materialet til forskning, observere alle reglene, slik at det er færre feil.

behandling av neonatal sepsis

Alle former for sepsis av nyfødte barn blir behandlet på intensivavdeling eller neonatal patologi.

Det anbefales å amme et barn med sepsis for morsmelk. Hvis hans tilstand tillater det, kan du sette barnet til brystet. Hvis sugende fra brystet krever mye innsats fra babyen, er det verdt å mate den uttrykte brystmelken fra en flaske eller et beger. Når et barn ikke kan suge på grunn av sin tilstand eller for liten graviditetsalder, injiseres den uttrykte brystmelken i magen gjennom sonden. Hvis det ikke er morsmelk, bør barnet mates med melkeformler. De kan være sur melk, lavt laktose, laktosefri, beriket med prebiotika og andre komponenter. Blandingen er valgt avhengig av hvordan barnet absorberer ernæring, om det er oppblåsthet, om avføringen er ødelagt. For tidlig babyer skal mates med spesielle melkeformler som inneholder delt protein for bedre fordøyelse.

Midt i et barns sykdom er det bedre å sette det inn i en kuvez. Fuktighet i kuveze er ikke lavere enn 60%, og temperaturer på minst 30 ° C er viktige komponenter i riktig omsorg for et sykt barn.

Direkte behandling av neonatal septikemi skjer samtidig på to måter. Den første er effekten direkte på patogenet som forårsaket sykdommen. Og den andre er korrigeringen av brudd på funksjonene til alle organer som er involvert i prosessen.

Så snart som mulig, er antibiotikabehandling foreskrevet. Avhengig av form av neonatal sepsis, er det foretatt et valg til fordel for et eller annet legemiddel. Inntil midlet er isolert, foreskrives antibiotika eller en kombinasjon derav som er mest effektive mot de mistenkte mikroorganismer. Når patogenet er kjent, blir antibiotika gitt et smalere handlingsspektrum. Valget er gjort til fordel for narkotika som lett trenger inn i cerebrospinalvæsken, inn i hjernens substans, så vel som i bein og lungevev. I prioriteringen er de stoffene som er minst giftige for barn. Fortrinnsvis administreres antibiotika intravenøst.

vanligste behandlingen starter med antibiotika som hører til den klasse av penicilliner( oxacillin, ampicillin, amoxiclav).Vanligvis er de kombinert med aminoglykosider, som inkluderer Gentamicin, Netromycin, Amikacin. Cefalosporiner brukes også.Ved ineffektivitet ved å starte antibiotika, er Vancomycin, Meronem, Linezolid utnevnt. Du kan være sikker på effektiviteten av pågående aktiviteter, hvis barnet er etter to dager fra begynnelsen av behandlingen bedre. Hvis symptomene på SVO og organsvikt vedvarer eller øker, er det nødvendig å bytte antibiotika.

tillegg til antibiotika ved sepsis nyfødte som bæres behandling rettet mot å korrigere immunitet, intravenøs infusjon nødvendige mengde væske( glukose, salter og vitaminer) protivoshokovym behandling og restaurering av nedsatt funksjon av indre organer. For korrigering av immunitet brukes humane immunglobuliner( pentaglobin).Dødeligheten til barn som får denne behandlingen reduseres betydelig. Dette er spesielt viktig når sepsis av premature babyer, fordi immunforsvaret i utgangspunktet svekkes. Intravenøse infusjoner av glukose-saltoppløsninger bidrar til å fylle mangel på væske, forbedre blodegenskapene. Hvis strømmen ikke blir absorbert gjennom munnen, er det nødvendig å gå inn intravenøst ​​barn proteiner, fett og karbohydrater, som kalles parenteral ernæring.

Antishock neonatal sepsis behandling inkluderer terapi medikamenter, å opprettholde blodtrykket ved et normalt nivå( dopamin, dobutamin, epinefrin).Noen ganger er det nødvendig å supplere behandlingen med hormonelle stoffer( hydrokortison).Dette øker overlevelsesgraden til syke barn. For å rette opp forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, helles barn friskt frosset plasma. Det bidrar til å gjøre opp for mangel på koagulasjonsfaktorer som oppstår i sepsis.

tillegg til livstruende tilstander terapi behandling utføres samtidig soppdrepende midler( Dyuflyukan), vitamin terapi, interferonterapi( Viferon).

Forebygging av neonatal sepsis

Forebygging av sepsis av nyfødte barn - er en rekke aktiviteter som tar sikte på å hindre smitte av barnet, som begynner med graviditet. Forbereder for graviditet, forebygging av abort, undersøkelse av en kvinne før barnetes oppfatning - alt dette vil bidra til å sikre at denne graviditeten er uten komplikasjoner.

nøye overvåking av en gravid kvinne, identifisering av bakterier i urin og urinveisinfeksjoner, befordring av gruppe B streptokokker, kan rettidig omstilling av foci av infeksjon hos moren redusere risikoen for nyfødte infeksjoner. Det er anbefalinger for innføring av antimikrobielle stoffer vordende mødre - bærere av streptokokker gruppe B. Gitt at en betydelig andel av disse barna ble født for tidlig, må du alle anstrengelser for å hindre fødselen av barna på forhånd.

En av de vanskeligste oppgavene i intensivavdelingen til nyfødte er kampen mot nosokomielle infeksjoner. For å forhindre infeksjon av barn, må de følge hygieniske og hygieniske tiltak på sykehuset. Opplæring av medisinsk personell, riktig teknikk for håndvask, bruk av hud antiseptiske og engangshansker reduserer risikoen for overføring av skadelige mikroorganismer til barnet.barnet bør oppmuntres til å bo hos sin mor, å sette noen av hans mors mage etter fødselen til det knuser mors flora fra fødselen, ikke et sykehus. I intensiv omsorg bør moren være involvert i å ta vare på babyen, og matte ham, ved hjelp av "kangaroo" -metoden for å pleie premature spedbarn. Oppmuntring til amming, assistere og utdanne mødre i ammekompetanse fra de første dagene etter fødselen bidrar til normal utvikling av anti-infeksjonsbeskyttelse.