Asfeksi av nyfødte

neonatal asfyksi - er manglende evne til et barn med tegn på levende fødsel, puste umiddelbart etter fødselen. Gassutveksling i lungene forekommer ikke. Enkelt sagt er kvælning av nyfødte kvoking. De fleste av disse spedbarna denne tilstanden er ledsaget av akutte lidelser i det kardiovaskulære system, inhibering av ubetingede reflekser. Forekomsten av denne tilstanden er en - halv prosent med en overvekt av spedbarn med gestasjonsalder mindre enn 36 uker. De fleste barn med asfyksierte nyfødte utvikler alvorlige nevrologiske lidelser.

Årsaker til neonatal asfyksi

i patogenesen av neonatal asfyksi stor betydning er varigheten av hypoksi oppleves av fosteret mens i livmoren. Hvis dette er en kortvarig mangel på oksygen i kroppen til fosteret omfatter kompenserende mekanismer, som ikke tillates å utvikle vedvarende brudd på cellulær metabolisme.

Ved langvarig oksygenmangel, kompenserende mekanismer ikke er i stand til å korrigere denne tilstanden. Inkludert er en prosess for anaerob glykolyse i blod kommer inn i en stor mengde av melkesyre og uoksyderte produkter, akkumulering av denne forårsaker forsuring av blodet, noe som negativt påvirker fosterets fysiologiske systemer. Kompensasjonsmulighetene til fosterorganismen under fødsel reduseres også.

Det er flere mekanismer for neonatal asfyksi. Er brudd på funksjonen av morkaken, uavhengig av årsakene som forårsaker disse forstyrrelsene.Årsakene kan også innarbeides i helsen til mor og fosteret.

er følgende risikofaktorer for neonatal asfyksi:

- Bo mor i en tilstand av alvorlig anemi, kronisk hjerte- eller respirasjonssvikt, sjokk. Denne tilstand der kroppen av moren selv ikke får nok oksygen. Siden morens blod kan ikke helt sikre frukten av den nødvendige mengden av oksygen, utvikler han en kronisk hypoksi.

- Mottak av mor under graviditet utestengt legemidler kan hemme arbeidet til de høyere nerve sentre for fosteret, forårsake feil i hjernens utvikling, hjerte og åndedrettssystemet, en full-term fødsel av et barn umoden eller for tidlig opptreden av en nyfødt lys. Alle disse faktorene føre til svikt i luft innsats av den nyfødte.

- Persistent svingningene i blodtrykket hos moren som oppover og nedover i retning av sin fører til utilstrekkelig blodsirkulasjon i placenta, noe som resulterer i føtal hypoksi. Blødning under svangerskapet, multippel graviditet, oligohydramnios eller polyhydramnion, foster gestasjonsalder avvik, bruk av gravide kvinner alkohol, narkotika, røyking, mors diabetes, dødfødsel eller død av nyfødte barn fra tidligere svangerskap, alle risikofaktorer for neonatal asfyksi.

viste seg som er i stand til å undertrykke røyking fosterpustebevegelser fører vanligvis ikke mindre enn 30 minutter krampe uterine fartøy, selv etter en røke sigarett;Det øker risikoen for å få et barn hyperexcitability t. For å. Det aktiverte adrenerge system av fosteret.

Faktorer nyfødte asfyksi risiko omfatte placental patologi i seg selv( previa, for tidlig løsgjøring, hevelse, betennelsesendringer), for tidlig aldring av huden( forkalkninger, blødning).

neonatal asfyksi kan føre fanget av navlestrengen. Dersom barnet på tidspunktet for fødselen var i seteleie, så etter fødselen av hodet kan peredavit årene i navlestrengen;tett sammenfiltring navlestreng barnets hals eller andre kroppsdeler;Forlengelse av navlestrengsløyfer.

Mors alder spiller også en rolle i risiko for neonatal asfyksi. Det mest ugunstige for fødselen av en gravid under 16 år og eldre enn 35 år. Langvarig hypoksi

foster under svangerskapet fører til en langsommere vekst cerebrovaskulær forekomsten av fostervann aspirasjon. Under normale forhold er fosteret glottis lukket og pustebevegelser, grunne, slik at inntak av fostervannet finner sted. I hypoksiske forhold, er det en refleks irritasjon av luftveiene sentrum, noe som er grunnen til at glottis åpnes, gjør frukten dype pust bevegelse oppstår inntrengning av fostervann i barnets lunger.

Sammensetning

foster meget aggressive til barnets lunger, og som en følge av inntak kan utvikle en inflammatorisk respons i lungevevet, dvs. E. lungebetennelse, noe som kompliserer innledende utfolder lungene etter fødselen. Det vurderes derfor at aspirasjon av fostervann alltid fører til utvikling av neonatal asfyksi.

bør bemerkes at ikke alltid kvelning risikofaktorer i svangerskapet er realisert i neonatal asfyksi. For å identifisere disse faktorene må utføres tilstrekkelig forhindring av neonatal asfyksi. Forebygging av neonatal asfyksi

bæres av oppmerksomhet for en graviditet ved bruk av midler som forbedrer uteroplacental sirkulasjon. I nærvær av slike betennelsessykdommer omskjæring utføres av den behandling som reduserer risikoen for infeksiøse komplikasjoner etter fødselen.

ikke bare risikofaktorer under svangerskapet disponere for utvikling av neonatal asfyksi. Det er en rekke faktorer som disponerer for utvikling av neonatal asfyksi under fødselen. Dette er for tidlig, rask eller leveranse av en cesarean-sektion. Vedvarende avgivelse( over 24 timer), unormal presentasjon av fosteret, til bruk av en vakuumvifte og tang trekke fosterets vannfri lang tid( over 18 timer), ved bruk av generell anestesi under levering, en høy tone i livmoren, Abruptio placenta, korioamnionitt. På den delen av fosteret er bradykardi, ustabil puls av fosteret. Til tider økte det risiko for kvelning nyfødte hvis mor til 4 timer før levering narkotika.

grader av kvelning nyfødte

Siden 1952, er tilstanden til barnet ved fødselen anslått å score to ganger med Apgar. Skalaen inneholder fem tegn som vurderes i første og femte minutt etter fødselen. Listen over disse tegnene inkluderer: hudfargevurdering;Hjertefrekvenspuste;Muskel tone;Evaluering av reflekser. Hver attributt blir scoret. Ifølge total poengsum på avslutningen av alvorlighetsgraden av tilstanden i det ufødte barnet.

For nøyaktig fiksering av levetiden til den nyfødte ved fødselen Apgar utløseren er aktivert.

Healthy Child har Apgar scorer 7 - 10 poeng.

4 - 6 poeng er et tegn på kvelning nyfødte moderat.

1 - 3 poeng - er diagnostisert med alvorlig asfyksi.

Vurdering av puste: 0 poeng - pust er ikke oppdaget;1 poeng - et svakt gråt, bradypnoe;2 poeng - et sterkt gråt( normal ventilasjon av lungene).

HR-vurdering: 0 poeng - nei;1 poeng - mindre enn hundre;2 poeng - mer enn hundre.

reflekser rang som ble spedbarnet respons på nesekateter: 0 poeng - noen reaksjon;1 poeng er en grimas;2 poeng - nysing, hoste, skriking.

Evaluering av muskeltonen: 0 poeng - lav tone;1 poeng - det er uutholdelig bøyning av lemmer;2 poeng - en høy tonus, aktive lembebevegelser.

Hudfargevurdering: 0 poeng - blå eller hvit;1 poeng - akrozianoz( cyanose lemmer) på bakgrunn av rosa farge, de andre deler av kroppen;2 poeng - gjennomsiktig rosa hudfarging.

Apgar resultatet reflekterer ikke hele omfanget av alvorlighetsgraden av acidose og metabolske forstyrrelser. Dette bør ikke bli glemt, og diagnostisering av tilstanden til nyfødte stole ikke bare på data av denne skalaen. Det er også nødvendig å foreta en rekke laboratorieforsøk for å bekrefte diagnose av asfyksi( CBS definisjon, blod biokjemiske parametre).25-75% av nyfødte som har en normal Apgar score hadde uttrykt vises acidose.

Viktige kriterier som bestemmer neonatal asfyksi tyngdekraft verdi er respons på behandling, og utfall i løpet av den tidlige neonatalperioden, som fullt ut viser skader på vitale kroppsfunksjoner. Behandling av neonatal asfyksi

Innledning medikamenter begynne hvis puls under 80 bpm pluss fravær av spontan pusting, selv etter at den første metoden.

Det første stoffet som er introdusert for å hjelpe en nyfødt baby er en adrenalinvannløsning. Du kan legge den inn i venen og gjennom endotrachealrøret. Etter innføringen av 30 sekunder, observere tilstanden til nyfødte og hvis pulsen begynte å overgå åtti slag per minutt, er medikamentell behandling lenger utført av IVL fortsatte til spontan pusting og brystkompresjoner stoppe.

Hvis adrenalin ikke får samme effekt, fortsetter på bakgrunn av mekanisk ventilasjon og brystkompresjoner er gjeninnføring av adrenalin.

Hvis det er tegn på akutt blodtap utført etterfylling av det sirkulerende blodvolum isotonisk natrium-løsning. Under opprettholdelse

acidose, mot dens korreksjon utføres ventilator 4% natriumbikarbonatløsning.

Dersom det innen 20 minutter etter begynnelsen av gjenoppliving av barnet ikke vises uavhengig hjerteaktivitet - er grunnlag for oppsigelse av gjenoppliving.

Dersom det innen 20 minutter en uavhengig hjerteaktivitet er etablert, men det er ingen spontan pusting, barnet blir overført til maskinvaren ventilator.

I det gunstigste tilfelle, etter den innledende gjenoppliving i 20 minutter ved rozoveyut babyens hud, sett spontant åndedrett og hjerteaktivitet. Oppussingstiltakene stopper.

Etter gjenoppliving overføres barnet til stillingen som individuell observasjon. Her er barnet i en drosje ved en strålevarmekilde. Kontinuerlig overvåkning av vitale tegn på kroppen utføres og den nødvendige behandlingen fortsetter.

nødhjelp ved kvelning

Hvis diagnostisert muligheten for spedbarn fødsel kvelning, til hallen er nødvendigvis til stede lungeredning team for øyeblikkelig hjelp til den nyfødte umiddelbart etter fødselen.

Umiddelbart etter fødselen evaluert for tegn på levende fødsel, hvis det blir funnet en av dem begynner gjenopplivning av nyfødte med kvelning.

totalt 0,5-2% av barna som trenger en lukket hjertemassasje, intubasjon og administrering av legemidler i rommet.

Hvis det er en prognose for fødselen av et barn med høy risiko for asfyksi nyfødte begynne å gjennomføre første gjenoppliving plass i slekten. Varigheten av disse hendelsene bør ikke være mer enn ett minutt.

De første gjenopplivingstiltakene er som følger. Aspirasjon av innholdet i luftveiene umiddelbart etter hodefødsel. Hvis prenatal periode avslørte en livstruende tilstanden til barnet, bør pålegges navlestreng klemmer, i stedet for å vente til den pulse vil stoppe.

Termisk beskyttelse utføres da. Kraften til kilden til strålevarme bør være 400 W.Kilde må fjernes fra babyen i en avstand på 60 cm. Kroppstemperaturen Eventuelle avvik fra den ønskede ytelse, være det avkjøles til under 36,5 ° eller overoppheting, som fører til respiratorisk depresjon.

Gi nyfødte en spesiell stilling. En vals er plassert under barnets skuldre, og hodeenden senkes med 15 grader. Deretter utføres aspirasjon av innholdet i munn- og nesehulen. På den avsluttende fasen av utgangs hendelser babyen tørk bleie, rense våt bleie og dekkes med tørr.

I fravær av et nyfødte barns respiratoriske bevegelser, så vel som tilstedeværelse av pusteproblemer, i tillegg til alle de ovennevnte er utført direkte laryngoskop, er det endotrakeale rør som er innført og holdt tracheal suging.

Neste, vurderingen av tilstedeværelsen av respiratoriske bevegelser, hjertebank, så vel som fargen på huden. Hvis bakgrunnen av den opprinnelige gjenoppliving hudfarge blek eller har sølt cyanose, hvis barnet ikke gjør det første åndedrag, hvis den har bradykardi, er det nødvendig før slutten av det første minuttet etter fødselen( for å vurdere tilstanden til Apgar) starte hjerte-lungeredning.

ventilator tilbringe Ambu pose i tilfelle barnet ikke gjør det første åndedrag, eller har uregelmessig pust. Gjennom ansiktsmasken leveres oksygen i en konsentrasjon på 60-100%.IVL anses effektiv hvis pulsen overstiger 100 slag per minutt, hvis barnet begynner å puste uavhengig, og fargen på huden blir rosa raskt.

Hvis det etter mekanisk ventilasjon i løpet av tretti - seksti sekunder, ikke viser tegn på effektivitet, og pulsen fortsetter å synke, bør den utføres intubasjon og mekanisk ventilasjon gjennomføre lys gjennom det endotrakeale røret.

Lukket hjertemassasje med tvungen ventilasjon begynner med en reduksjon i hjertefrekvensen under seksti slag per minutt.

Så, igjen, blir tegn på effektiviteten av gjenopplivning evaluert. Indirekte massasje av hjertet stoppes hvis hjertefrekvensen overstiger åtti slag per minutt, ellers bør den lukkede hjertemassasjen fortsette og medikamentterapien startet. Ventilasjon fortsetter til selvpustet oppstår.

konsekvenser av neonatal asfyksi

som langvarig føtal hypoksi er ikke uten konsekvenser, og asfyksi har sine konsekvenser eller komplikasjoner. De mest uheldige konsekvensene er alvorlig kvælning av nyfødte. Tidlige komplikasjoner kan observeres i de første timene og dagene etter fødselen.

I de første timer etter fødselen av et nyfødt i en tilstand av asfyksi, observerte nevrologiske lidelser, utvikler seg som et resultat av oksygenmangel i sentralnervesystemet. Klinisk manifesterer dette seg i form av håndskjelv. Tremor er grunne, intensivert av barnets gråt, angst, skriking. Det er hyperestesi. Patologisk refleks Ilpo( når han tapper på brystbenet i lemmerne), oppstår Moro refleks spontant. Barnet belches ofte. Det er brudd på søvn. Mulige brudd på muskeltonen. Et klinisk bilde av denne art er notert hos asfyksierte spedbarn av moderat alvorlighetsgrad.

Lignende forstyrrelser forekommer spontant, er av innkommende karakter. Vanligvis, hvis gjenopplivningen av et nyfødt med asfyksi og videre uttak var tilstrekkelig, da ved 4.-5. Dag blir tilstanden til det nyfødte tilfredsstillende.

Hvis et barn er født i en tilstand av alvorlig asfyksi, så er det i løpet av de første timene i livet en svak reaksjon på undersøkelsen. Fysiologiske reflekser som er karakteristiske for nyfødte oftest, kan ikke forårsakes. Fargen på huden er cyanotisk, den blir rosa sakte. Mekonium avgår under fødselen. Hjerte toner er dempet. Dette kliniske bildet bekrefter bare tilstedeværelsen av alvorlig oksygenmangel og alvorlige forstyrrelser av mikrosirkulasjonen.

I svært alvorlig tilstand observeres babyen et bilde av hypovolemisk sjokk.

Ved slutten av den første dagen er det en skjelving av hender av stor skala. Tegn på intrakranial hypertensjon( hevelse av den store fontanel), redusert muskelton. Kanskje fraværet av suger og andre ubetingede reflekser som er karakteristiske for nyfødte. Ved slutten av den tredje dagen begynte refleksene å gradvis gjenopplive seg. Hemodynamikken begynner å stabilisere seg.Åndedrettsvern blir vanlig, det er stabilt svelging og sugende reflekser.

Tidlige komplikasjoner inkluderer gastrointestinale sykdommer( dysfunksjon, parese, enterocolitt);Nyrene manifestasjoner i form av funksjonell nyresvikt grunnet vaskulær trombose, ødem av interstitialt vev av nyrene, tubulær nekrose;Lungesykdommer manifesteres av meconium aspirationssyndrom, lungebetennelse, blødning, et brudd i det syntetiske overflateaktive systemet.

Fra blodet av de tidlige konsekvensene av neonatal asfyksi manifesterer seg i form av anemi, trombocytopeni.

Senale komplikasjoner observeres ved slutten av den første uken i livet og senere.

Det første stedet blant de senere konsekvensene er delt mellom smittsomme og nevrologiske.

De mest uønskede nevrologiske komplikasjonene inkluderer effekten av hypoksisk encefalopati. Dets utvikling skyldes langtids energi sult hjernens nerveceller t k. På grunn av tromboser i arterier og venyler, forstyrrelser av venøs utstrømning fra hjernen og fremkalt hypotensjon redusert blodperfusjon i hjernecellene. Lider av alvorlig kvælning av det nyfødte, først og fremst thalamus-regionen, hjernens basale og stamme seksjoner. Som et resultat av hypoksisk hjerneskade kan det være utvikling av infantil cerebral parese, mental retardasjon.

Barn kvalt nyfødte, selv i fravær av nevrologiske lidelser senere økt risiko for skjeling, søvnforstyrrelser, de er mer sannsynlig å bruke briller, ha problemer i skolen( særlig i studiet av den eksakte vitenskaper som matematikk), de oftere enn andre barn, er det et underskuddoppmerksomhet.

Smittsomme konsekvenser av kvælning av nyfødte inkluderer, for eksempel lungebetennelse, sepsis, meningitt, nekrotiserende enteroklititt. Oksygenbehandling har også konsekvenser. Det manifesterer seg i form av bronkopulmonal dysplasi, retinopati.