Retinopatia cukrzycowa - choroba oka w cukrzycy

cukrzyca

jest podstępny, nie tylko w sobie.To powoduje wiele komplikacji, które znacząco zmniejszają jakość życia.Jeden z tych powikłań - choroby oczu.W cukrzycy wystąpi niewyraźne widzenie z powodu zniszczenia siatkówki.To jest nieodwracalna, wymaga długotrwałego leczenia trwałe, aw ciężkich przypadkach prowadzić do ślepoty.

Zawartość:

retinopatia cukrzycowa - co to jest?

Retinopatia cukrzycowa jest zawarte w „trzy” chorób, które najbardziej uczęszczanych optyków.Gdy choroba wpływa na naczynia siatkówki gałki ocznej. Ich anatomicznych i fizjologicznych zaburzeń spowodowanych przez podwyższony poziom cukru we krwi.Jeśli dziesięć lat temu, retinopatia cukrzycowa, w większości przypadków torturowany starszych pacjentów( 50 lat i starszych), ma teraz szybko „młodszy”, a lekarze nie są zaskoczeni przypadek naczyń krwionośnych oka w cukrzycy u pacjentów w wieku 23-28 lat.

Dłuższy osoba choruje na cukrzycę, tym większy odsetek prawdopodobieństwa, że ​​natychmiast retinopatia cukrzycowa.Pacjenci, u których cukrzyca

rozpoznano podczas 5-7-10 lat, cukrzycę siatkówki zmian różnym nasileniu obserwowano z częstością 45% do 80% przypadków w ambulatoriach, a ponad 15 lat - od 87% do 99%.Całkowita podatne retinopatia cukrzycowa, na podstawie innych danych, 85-90% pacjentów cierpiących na cukrzycę, bez względu na czas trwania choroby.

Skargi utraty wzroku, gdy choroba w większości przypadków występują po długim przepływu. Ten rodzaj clue w diagnozie - utrata ostrości wzroku we wczesnych stadiach cukrzycy( diabetes mellitus) mówi:

• chorób współistniejących, które powinny zaalarmować okulisty dwa razy, ponieważ choroba ta rozwija się również ze względu na cukrzycę;
• najmniej - z szybko rozwijającym się w tkankach zmian cukrzycowych, wywołując pogorszenie oka z tego zabiegu korekcji zależy.

Jeśli nie mamy do czynienia z pacjentem, a potem nieuchronnie pogarsza się wzrok, cukrzyca prędzej czy później prowadzi do ślepoty, która jest właściwie synonimem niepełnosprawności. utraty wzroku u pacjentów z cukrzycą występuje 25 razy częściej niż w przypadku ślepoty spowodowane przez innych powodów.Według różnych danych, całkowita utrata wzroku cierpi od 2% do 5% cierpi na retinopatię cukrzycową.Większość z was napotkał na ludzi ulicznych w okulary, stuknął różdżką, ślepy z powodu „słodkim” choroby.

Powoduje retinopatii

bezpośrednią przyczynę retinopatii cukrzycowej, - wysokie ciśnienie krwi( hiperglikemii cukier ). To prowadzi do destrukcyjnych zmian w ścianach naczyń, przez które krąży we krwi.Pierwszy i główny atak trwa na śródbłonek - wewnętrzne naczynia kadłuba.

czynników przyczyniających się do uszkodzenia naczyń siatkówki w cukrzycy:

• podwyższone ciśnienie krwi, szczególnie w chory „doświadczony”;
• palenia( nawet podczas palenia 1 papierosa dziennie, ale regularnie);
• choroby nerek;
• ciąży( niezależnie dojrzałości);
• wieku od 40 lat.W ciągu ostatnich 7-10 lat ryzyko rozwoju retinopatii rozprzestrzenianiu się młodszym wieku - istnieją przypadki choroby i wieku 20 lat.Statystyki pokonaniu młodych ludzi powoli, ale stale rośnie - może to prowadzić do jakiego wieku czynnik ryzyka dla klinicystów, aby ustalić od 25 lat.

nie ostatnia rola w powstawaniu retinopatii cukrzycowej odgrywa dziedziczną cechę struktury naczyniowej ściana . Jeśli zaatakuje kogoś jednego pokolenia - szanse na uzyskanie w potomstwie dwóch lub więcej razy wyższe niż w pierwszym wyścigu na cukrzycę chory.

najbardziej niebezpieczne połączenie czynników prowadzących do retinopatii cukrzycowej, - równocześnie obserwuje się hiperglikemią i wysokiego ciśnienia krwi.

Patogeneza

patogeneza( budowa) cukrzycowej siatkówki, zmiany naczyniowe trudne.W jego podstawa - zaburzenia mikrokrążenia, czyli wady „współpracy” z najmniejszych naczyń i tkanek, naczyń krwionośnych, które dostarczają krew do obecnego tlenu i składników odżywczych.W konsekwencji - pogłębianie metabolicznego( wymiany) zmiany w komórkach siatkówki.

wpływa głównie siatkówki z następujących struktur: tętniczki

• ( małe tętnice, które nie są anatomicznie kapilar) - najczęściej są one odkształcone z powodu rozsianego( nadmierne tworzenie tkanki łącznej);Najczęściej dotyka ich przedwłosowatych segmentów w tylnej części dna;
• żyły - obserwuje się ich rozszerzenie i odkształcenie( krzywej);
• kapilary - najczęściej obserwuje się ich rozszerzenie( ekspansja „odkręcania” niektórych miejscach lokalnych), co znacznie zwiększa przepuszczalność.Gdy uszkodzenie naczyń włosowatych siatkówki cukrzycowej są zdolne do pęcznienia, może to prowadzić do całkowitego zablokowania krwi i zatrzymać odpływ-przypływ na nich ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami metabolicznymi.Również w retinopatii cukrzycowej siatkówki kapilary najmniej narażone na poważne wzrostu śródbłonka i powstawanie mikroskopijnych tętniaków.

«Słodki” działa na dwa sposoby krwi w ścianie naczynia - to znaczy:

• cieńsze i zdeformować;
• gęstnieć i deformować.

W obu przypadkach, zmiany morfologiczne prowadzić do zaburzenia przepływu krwi.To z kolei pociąga za sobą:

• niedotlenienia tkanki siatkówki;
• naruszenie przychodzące białka, tłuszcze, węglowodany, substancje mineralne w tkance;
• wyjście naruszenie odpadów komórkowych.

hiperglikemia wywołuje również wpływ na barierę krew-siatkówki.Składa się on z:

• śródbłonka( komórki wyściełające wewnątrz naczyń siatkówki);
• nabłonka barwnikowego siatkówki.

Normalne barierę krew-siatkówki uniemożliwia zbyt duże cząsteczki spadnie z naczyń krwionośnych w tkance siatkówki oka, a tym samym ochronę siatkówki od jego destrukcyjnego działania.Kiedy w cukrzycy wpływa na komórki śródbłonka, ich szeregi są przerzedzone, bariera krew-retinal jest coraz bardziej wymagający i nie są już w stanie powstrzymać atak dużych cząsteczek, która jest obarczona aktywności siatkówki.

siatkówki jest utworzona przez komórki nerwowe .Wszystkie struktury nerwowe charakteryzują zwiększoną wrażliwość na czynniki ujemne i nie może być przywrócony. Dlatego jeśli używasz proces destrukcyjnych zmian w wyniku głodu, to nie może być odwrócona - oprócz tego, że na przystanku w celu zaoszczędzenia pozostały istotną aktywność komórek.To wyraźnie wyjaśnia ryzyko retinopatii cukrzycowej - może zapobiec cukrzycową chorobę oczu na pewnym etapie, ale to jest niemożliwe, aby wznowić stracił wzrok. Należy również pamiętać, że siatkówka wykorzystuje więcej tlenu na jednostkę powierzchni niż inne tkanki ludzkiej.W związku z tym, nawet minimalne, ale stały brak tlenu do niej może być kluczowe: niedokrwienie martwicze szybko rozwijać tak zwane obszary waty - lokalne ogniska siatkówki sercowego.

W cukrzycy wpływa nie tylko na naczynia siatkówki.Ale retinopatia cukrzycowa - najczęściej ze wszystkich zmian cukrzycowych małych statków( mikroangiopatii).

Ogólny schemat rozwoju zmian patologicznych w retinopatii cukrzycowej następujący:

• wskutek zahamowania przepływu zmienionych naczyń siatkówki są najpierw poddawane rozszerzenie( pęcznienie), co prowadzi do zwiększenia przepływu chwilowego kompensacyjnego;
• podczas śródbłonek narażeni na jeszcze większy wpływ na poziom cukru we krwi;kapilar
• pęcznieje coraz bardziej;
• powodu zaburzenia przepływu krwi przez naczynia włosowate krwi szukają nowych sposobów promowania - w wyniku powstawania tętniczo-żylnych( nieprawidłowe połączenia pomiędzy tętniczkach i żyłek, które bezpośrednio resetuje krwi) i tętniaka rozszerzenie małych naczyń krwionośnych.Neowaskularyzacji zaczyna - nietypowe kiełkowanie nowych naczyń krwionośnych siatkówki;
• nowe statki, a także dotknięte przez „braci” nie różnią się siła, zmiany zwyrodnieniowe w ich ścianach spowodować ich złamania i krwotoku;
• w wyniku takich zmian występują ogniskowe zmiany w siatkówce oka, jeśli są masywne - siatkówka degeneruje się całkowicie, ślepota występuje.

klasyfikacji

Oftalmolodzy prowadzony kilka klasyfikacji retinopatii cukrzycowej.

uważany za najbardziej wspólną klasyfikację, która została zaproponowana w 1992 roku przez lekarzy i Kohner E. Porta M. i przyjętego przez Światową Organizację Zdrowia.Zgodnie z tym, istnieją trzy postacie choroby:

• nierozrostowe retinopatia( cukrzycowa retinopatia i);
• Przedproliferacyjną retinopatia( cukrzycowa retinopatia II);
• proliferacyjna retinopatia( cukrzycowa retinopatia III).

Kiedy nonproliferative retinopatia w siatkówce w badaniu są postrzegane powstających i już utworzone mikrotętniaków naczyń.Obserwowane foci krwotok - najpierw w postaci punktów, które rozszerzają się okrągłe plamy( czasami określone jako krwotok i krótkie przerywanymi liniami).Są ciemne, ustala się w środkowej części dna, a badanie głębokich strefach siatkówki - przebieg większych żyłach.Ponadto, bliżej środka siatkówki wykazały ogniska wysięku( wydzielanie, albo po prostu - woda), białe i żółte, częściowo przezroczysty, częściowo - z granicami rozmytej. ważny punkt: kiedy nieproliferacyjna retinopatia, obrzęk siatkówki jest zawsze tam, jeśli nie - to inna forma retinopatii cukrzycowej. Obrzęk znajduje się w centralnej części siatkówki lub w sąsiedztwie dużych żył.

Kiedy Przedproliferacyjną retinopatia widocznych zmian w siatkówce żyły.Są one podobne do różańca( jeśli nawleczone na sznurku z dużych kulek), izvivisty, w niektórych miejscach - w formie pętli.Jeśli normalny średnica żyły mniej więcej takie samo, to zmienia się znacznie w preproliferacyjną retinopatii.Obserwowane „bawełna”( podobny do Wata kulki nierównomierny „puch”) wysięków.Również duża liczba siatkówki krwotok występuje.

Kiedy obserwuje retinopatii proliferacyjnej zmiany nie tylko w siatkówce, ale wykracza poza nią.Fragmenty siatkówki kiełkować nowe naczynia krwionośne - w pierwszej kolejności, proces ten wpływa na tarczy nerwu wzrokowego.Całej objętości szklistego określonego przez zbiór rozproszonego krwawienia - zarówno w momencie łączenia ze sobą, tworząc rodzaj konglomeratów.Po pewnym czasie w miejscach krwotoki tworzą tkankę włóknistą, szkliste witryn zastępczych. Krwawienie - zły znak prognostyczny: po podstawowym mogą być wtórne, które będą prowadzić do odwarstwienia siatkówki i ślepoty osłabiony. Inną poważną komplikacją jest to, rubeozę( kiełkowanie naczyń tęczówki) - bezpośrednie ścieżki do wystąpienia jaskry wtórnego.Klasyfikacja

jest również, który bierze pod uwagę etapów morfologiczne przejawy angiopatii cukrzycowej.Jest to opisane w krajowych wytycznych dotyczących chorób oczu.Według jej retinopatii cukrzycowej, dwie formy są podświetlone: ​​

• preproliferacyjną;
• proliferacji.

kolei w postaci izolowanych preproliferacyjną następujących etapów:

• naczyniowy - wraz ze wzrostem zmian w ścianie naczyń siatkówki;
• wysiękowe - wraz z pojawieniem rodzaju kondensacyjnej w siatkówce;
• krwotoczny - krwawienia z nich;W niektórych przypadkach pojawia się równocześnie wysięk( kondensat) oraz rozwiniętą krwotok fazę definiuje się jako wysiękowego krwotoczny.

w krajowych wytycznych dla chorób oczu postaci proliferacyjnej charakteryzuje postaciach:

• inwazję naczyń krwionośnych tkanki( neowaskularyzacji);
• z glejozą;
• z częściowego lub całkowitego odklejenia się siatkówki.

glejozę jest zwiększenie ilości komórek glejowych, które składa się z komórek, które wypełniają przestrzeń pomiędzy neuronami.Cukrzycowej klasyfikacji retinopatia w zależności od stopnia wynoszą 4:

• glejozę na 1 stopień komórek glejowych obserwuje się fragment tylnej siatkówki lub jego środkowej części w sąsiedztwie pasaży naczyniowych( łuku), lecz nie uchwycenia tarczy nerwu wzrokowego;
• gliozę 2 stopnie rozciąga się na tarczy nerwu wzrokowego;
• glejozę w 3 ° gleju w równym stopniu zarówno w tarczy nerwu wzrokowego i pasaży naczyniowymi;
• gliozę 4 ° - najbardziej niebezpieczne gdy glejowych w postaci okrągłych pasów rozciągają się na tarczy nerwu wzrokowego, łuki( Arkady) i zbiorniki części pomiędzy pasaży.

klinicznej klasyfikacji retinopatia cukrzycowa wież 4 gatunki - oznacza:

• ogniskowej wodniczkowe - w okulistycznych kieszeni badanie obrzęku siatkówki zdefiniowane;
• dyfundować edematous - obrzęk rozprzestrzeniania całej siatkówki;
• niedokrwienny - początkowo dominowały siatkówki zmiany naczyniowe, które wynikają w niedobór tlenu;
• zmieszany - jednocześnie obserwowane i obrzęk tkanek siatkówki i zmian niedokrwiennych.

Objawy retinopatii cukrzycowej

we wczesnym stadium retinopatii cukrzycowej, objawy kliniczne są nieobecne - pacjent nie przeszkadza nie pogorszeniem ostrości wzroku, bez bólu, bez artefakty. Jeśli pacjent z cukrzycą narzeka, że ​​zaczęła widzieć zły - oznacza to, że proces patologiczny w tkance siatkówki upadł daleko bardziej niż jest to nieodwracalne.

Kliniczne objawy retinopatii cukrzycowej następujące:

• miga „leci” przed oczami i plamy z którego podświadomie chcą pozbyć, zamrugał i przetarł oczy;pacjent widzi je ze względu na to, że w ciele szklistym gromadzi się skrzepów krwi powstałe w wyniku niszczących zmian w siatkówce;Są one lepiej widoczne, gdy patrząc na źródło światła;
• trudności podczas tekstów( czytanie, pisanie) pracuje w niewielkiej odległości - wskazuje, że rozwój obrzęku siatkówki, w szczególności jego centralny fragment - plamka, która jest odpowiedzialna za ostrość wzroku;
• 0menem może "zagęszczania";
• stopniowy spadek ostrości wzroku;
• ubytek zdolności wzrokowego;
• całkowita utrata wzroku.

Jeśli pacjent z cukrzycą były „latać” przed oczami i zasłony - to koniecznie skontaktuj się z okulistą w trybie pilnym, aby uzyskać pomoc, w przeciwnym razie można stracić z oczu błyskawice.

Diagnostyka

Ponieważ kliniczne objawy retinopatii cukrzycowej pojawia się późno w odpowiednim czasie diagnozy jest ważne metody instrumentalne badania siatkówki:

• bezpośredni - studium bezpośrednio siatkówki;
• pośrednie, gdy badamy pozostałe fragmenty zmian gałki ocznej, które mogą pośrednio informują o łamaniu w siatkówce oka.

przede wszystkim stosować takie metody postępowania:

• viziometriya;
• określenia ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• badanie biomicroscopy przedniej oka.

Jeśli pacjent ma ciśnienie śródgałkowe w granicach normy, to jest możliwe, do stosowania w metodach badawczych, które wymagają rozszerzenie źrenic medycznych:

• badania biomicroscopy soczewki i ciała( wykonanej za pomocą lampy szczelinowej);
• okulistycznym - do przodu i do tyłu;przeprowadzone we wszystkich południków gałki ocznej, z kolejności środkowego segmentu do obszarów obwodowych;
• badanie tarczy nerwu wzrokowego z naciskiem na obszar plamki ;
• badać stan ciała szklistego i siatkówki z użyciem 3-lustro Goldman obiektyw;fotografia dna oka
• ( wykonywane przy użyciu tzw dna oka kamery także nemidriaticheskoy kamery);
• stereoskopowe fotografie dna oka( lepiej - CS);
• fluorestsinovaya angiografii( wtrysk fluoresceiny przeprowadza się, po czym naczynie napełnia się siatkówce badano za pomocą lampy).

Dwie ostatnie metody są uważane za najbardziej czuły i pouczające w identyfikacji zmian w naczyniach siatkówki, sprowokowany przez retinopatii cukrzycowej.

okulista bada nie tylko siatkówki, ale inne części globu z celem mechanizmu różnicowego( charakterystyczny) Diagnostyka jako „muchy”, niewyraźne widzenie, zmniejszenie ostrości wzroku nieodłączne w innych chorobach oczu( i nie tylko okulistyczne).

leczeniu retinopatii cukrzycowej, podstawowe sposoby i metody

prowadzi terminów i optyka wraz endokrynologa. Najważniejszym punktem w leczeniu retinopatii cukrzycowej są docelowe przed cukrzycą - przede wszystkim regulacja poziomu cukru we krwi. Jeśli leczenie nozologii wykorzystane najnowsze techniki, ale poziom cukru we krwi nie jest regulowany - wszelkie manipulacje doprowadzić do pozytywnego wpływu na bardzo krótkim czasie.

dieta jest ważna terapeutyczny.Jego podstawowe zasady:

• maksymalne dopuszczalne tłuszcze, zwierzę wymienić roślinę;
• oprzeć się na produktach, w których wysoka zawartość substancji lipotropowy - wszystkie rodzaje ryb, twaróg, płatki owsiane w różnych formach( płatków, jęczmień), owoce i warzywa( z wyjątkiem ziemniaków);
• zapomnieć łatwo przyswajalnych węglowodanów - są to zacięć( nawet na prywatną smak nie jest bardzo słodki), wszelkiego rodzaju słodycze, cukier.

retinopatia cukrzycowa wymaga poważnej interwencji - w szczególności inwazyjną( przy wprowadzeniu do tkanki ocznej). Pomimo wysokiego stopnia złośliwości procesów leżących retinopatii cukrzycowej, oprócz pacjenta z ślepoty może wynosić 80% działań przy użyciu inwazyjnych metod leczenia.

laserowa fotokoagulacja - lokalny „spot” kauteryzacji dotkniętych obszarów siatkówki, która jest wykonywana w celu zatrzymania wzrostu nieprawidłowych naczyń krwionośnych.Wykonywana jest na laserowych koagulatorze.Zasada postępowania jest prosty: cauterize naczyń krwionośnych wali, zatrzymuje proces deformacji, powodując obrzęk i odwarstwienie siatkówki, już czas, aby tworzyć „ekstra” statki są porośnięte przez tkankę łączną.

Jest to jeden z najbardziej skutecznych metod leczenia retinopatii cukrzycowej. Jeżeli zostanie złożony w czasie, to jest możliwe, aby zatrzymać zniszczenie siatkówki:

• w 75-85% przypadków, jeśli fotokoagulacja wykonane na preproliferacyjną etapie;
• w 58-62% przypadków, gdy jest stosowany w fotokoagulacja proliferacyjnej etapie procesu.

Nawet jeśli zastosujemy tę metodę w późniejszych stadiach choroby, wizja jest nadal możliwe, aby zaoszczędzić od 55-60% pacjentów w ciągu 9-13 lat.Czasami pacjenci ci natychmiast po zabiegu spada ostrość - w szczególności noc wzrok pogarsza.Ale to strawne wyniki w porównaniu z tym, co zostanie przerwane kiełkowanie nowych naczyń krwionośnych siatkówki, które działają na niego destrukcyjnie.

przypadku retynopatii cukrzycowej nastąpiło krwotoku ciała szklistego, które odbyło witrektomii .Operacja ta, która jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. jest określony w następujących przypadkach: skrzepów

• utworzone w wyniku krwawienia do ciała szklistego, nie rozpuszczają się więcej niż sześć miesięcy;
• stare włóknieniem kiełkowania szklistego różnej ciężkości i lokalizacji;
• znaczący spadek wzroku w wyniku „zaśmieconych” szkliste zakrzepów.
• W vitrekomii usunięto zainfekowanym szklistego zamiast podaje szczególny jałowego roztworu.Witrektomii mogą przywrócić wzrok w 78-92% pacjentów z retinopatią cukrzycową.

stosuje się następujące preparaty medicamentous: przeciwutleniacze

• - kojarzenie wolne rodniki, aby zapobiec uszkodzeniu naczyń siatkówki;
• sosudoukreplyayuschie oznacza - profilaktiruet naczynie kruchość ściany siatkówki;Preparaty enzymatyczne
• - pomoc rozpuścić skrzepy, które powstały w wyniku krwotoku;Leki
• , które nie pozwalają się rozwijać nowych naczyń krwionośnych( Avastin, Lucentis i inne);
• witamin - przede wszystkim przedstawiciele grupy B, co znacznie wzmacnia ściany naczyń krwionośnych.Skuteczne są również witaminy C, P, E. Każdy z nich może być stosowany jako powierzchnię wewnętrzną( farmacji vitaminompleksy, produktów naturalnych, w części), a wstrzyknięcie - metoda wtrysku najlepiej na przemian.

Zapobieganie

środki zapobiegawcze w którym lekarze mogą zapobiegania retinopatii cukrzycowej, te sposoby są skierowane na leczenie cukrzycy właściwego, jego stabilizacji przepływu, a w języku kontrolowane przez kanał.To:

• prawidłowe przyporządkowanie leki przeciwcukrzycowe( w szczególności: - na insulinę);
• stałe monitorowanie stężenia glukozy we krwi i moczu;
• umiejętnie malowane diety;Zastosowanie zapobiegawczy
• leków, które będzie wspierać Prawidłowy stan naczyń siatkówki( angioprotectors, witaminy);
• kategoryczne odrzucenie złych nawyków - głównie tytoniu w każdej jego postaci.

Nawet jeśli wszystkie te wymagania są wykonywane z najwyższą punktualnością, prywatną stanu pacjenta spełnia go i lekarza, a nie najmniejsze zmiany w widoku - musi być punktualnie być przeszukiwane przez okulistę. ale nie powierzchowne rozmowy na poziomie, a kompletny, ze wszystkimi możliwymi instrumentalnych metod diagnostycznych. ze względu na wrażliwość siatkówki retinopatia cukrzycowa może rozwijać się bardzo szybko i równie szybko doprowadzić do nieodwracalnych zmian w strukturach gałki ocznej - w pierwszej kolejności, siatkówki i ciała szklistego.

pogody

Jeśli retinopatia cukrzycowa jest wykrywany w jego najwcześniejszych stadiach, wizja może być zapisany. Ponieważ poziom cukru we krwi jest destrukcyjny wpływ na ścianę naczyń siatkówki, ostatecznie będzie się stopniowo pogarszać widzenie nawet przy idealnie pomalowane leczenie - ale pogorszenie nie jest katastrofalna. Pacjenci, którzy ściśle stosować się do właściwego przeznaczenia medycznego, stosować się do zdrowego stylu życia, regularnie uczestniczy kompetentnego okulisty, ślepota nie jest zagrożone.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, felietonistą medycznych, chirurg, konsultant medyczny