Eozynofilowe zapalenie przełyku: co to jest, objawy, leczenie, przyczyny

informacje ogólne

Eozynofilowe zapalenie przełyku jest przewlekłą chorobą zapalną przełyku.

Wspomagany jest proces zapalny odpowiedź immunologiczna, w którym duża liczba eozynofile, specjalny typ leukocyty.

Przyczyny eozynofilowego zapalenia przełyku są nadal nieznane, ale na zapalenie może wpływać kombinacja czynników genetycznych i środowiskowych. Ten stan jest często związany z zespoły alergiczne, spowodowany jedzenie antygeny. Eozynofilowe zapalenie przełyku może wystąpić zarówno u dzieci, jak iu dorosłych, głównie u mężczyzn.

Osoby z eozynofilowym zapaleniem przełyku najczęściej mają dysfagię, niedrożność bolusu pokarmowego, refluks żołądkowo-przełykowy oraz pieczenie i ból zamostkowy (zgaga). Z biegiem czasu zapalenie przełyku może prowadzić do przewlekłego zwężenia (stenozy) przełyku.

Rozpoznanie eozynofilowego zapalenia przełyku opiera się na: endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego, w połączeniu z biopsja pobrane z błony śluzowej przełyku.

U większości pacjentów leczenie kortykosteroidami, usunięcie antygenów pokarmowych z diety i ewentualne endoskopowe powiększenie przełyku może skutecznie kontrolować objawy.

Co to jest eozynofilowe zapalenie przełyku?

Eozynofilowe zapalenie przełyku to przewlekła choroba, które mogą wpływać na błonę śluzową przełyku w każdym wieku.

Podstawowym stanem zapalnym jest za pośrednictwem układu odpornościowego (czyli wywołane przez układ odpornościowy zgodnie z mechanizmem chorób autoimmunologicznych).

Objawy eozynofilowego zapalenia przełyku mogą obejmować ból lub trudności w połykaniu (dysfagia), refluks, zgagę i wymioty. U niektórych pacjentów przełyk może zwężać się do punktu, blokując przepływ pokarmu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Dokładne przyczyny eozynofilowego zapalenia przełyku wciąż nie są do końca jasne. Jednak związek między zapaleniem przełyku a patologie alergiczne i/lub atopowe znane (w około 70% przypadków eozynofilowe zapalenie przełyku pojawia się w połączeniu z alergiczny nieżyt nosa, oskrzelowy astma lub atopowe zapalenie skóry).

Ludzie z genetyczne predyspozycje eozynofilowe zapalenie przełyku jest spowodowane głównie przyjmowaniem pewnych antygeny pokarmowe (np. mleko, jajka, soja itp.), ale reakcja może być również spowodowana przez alergeny środowiskowe.

Mechanizmy fizjopatologiczne

Eozynofilowe zapalenie przełyku jest związane z dysfunkcją przełyku wynikającą głównie z zapalenia eozynofilowego.

W utrzymaniu procesu zapalnego istotną rolę odgrywa nadekspresja niektórych mediatorów. (w tym interleukiny i chemokiny), które „przypominają” eozynofile (poprzez chemotaksję) i regulują je aktywacja. Wyjaśnia to wysoką gęstość tych komórek odpornościowych na docelowych poziomach tkanki i związane z tym obrażenia.

Eozynofilowe zapalenie przełyku: czym są eozynofile?

Eozynofilowe zapalenie przełyku swoją nazwę zawdzięcza temu, że choroba charakteryzuje się silnym nagromadzeniem eozynofile (zwane także granulocytami eozynofilowymi) w nabłonku płaskonabłonkowym przełyku; komórki te są zwykle zaangażowane w odpowiedzi immunologiczne na alergeny lub inwazje pasożytnicze.

W przypadku eozynofilowego zapalenia przełyku duża liczba eozynofilów przenika przez tkankę nabłonkową przełyku, powodujące różne objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak refluks, częste wymioty, trudności w połykaniu i ból w brzuch.

Kto jest najbardziej zagrożony

• Eozynofilowe zapalenie przełyku może wystąpić w dowolnym momencie, ale głównie występuje w tym okresie między niemowlęctwem a dorosłością. Tylko w kilku przypadkach choroba pojawia się po raz pierwszy u osób starszych.
• Choroba występuje częściej w mężczyźni. Częstość występowania u mężczyzn w porównaniu z kobietami wynosi 3:1.
• Eozynofilowe zapalenie przełyku często wiąże się z zespołami alergicznymi. Ta choroba występuje najczęściej u osób z astma oskrzelowa oraz alergia pokarmowa.
• Wysoką częstość występowania eozynofilowego zapalenia przełyku obserwuje się u pacjentów z: Historia rodzinna ta choroba, która potwierdza hipotezę o podłożu genetycznym.

Objawy i powikłania

Eozynofilowe zapalenie przełyku charakteryzuje się naprzemiennym okresy remisji oraz działalność.

Objawy eozynofilowego zapalenia przełyku zmieniać się z wiekiem i może obejmować ból lub trudności w przełykaniu (dysfagia), refluks, zgagę i wymioty. U niektórych pacjentów przełyk może zwężać się do tego stopnia, że ​​może utrudniać lub blokować przejście bolusu pokarmowego.

Dorośli ludzie

U dorosłych najczęstszym objawem eozynofilowego zapalenia przełyku jest trudności z połykaniem (dysfagia), zwłaszcza w przypadku połknięcia stałego pokarmu.

Rzadziej choroba może wykazywać objawy innych zaburzeń przełyku, takich jak: choroba refluksowa przełykui manifestować takie znaki, jak: zgaga (uczucie pieczenie i ból w klatce piersiowej). Objawy te zwykle nie reagują na leki z grupy inhibitorów pompy protonowej.

Eozynofilowe zapalenie przełyku może również objawiać się objawami:

• ból zamostkowy, w nadbrzuszu i/lub brzuch;
• wymioty;
• anoreksja i wczesna sytość.

Z biegiem czasu stan zapalny obejmuje również zatrzymanie przewodu pokarmowego oraz zwężenie przełyku (lub zwężenie).

Czasami może nie być obecny zaburzenia odżywiania, Jak na przykład biegunkanawracające lub przewlekłe zapalenie krtani, nawracające ataki astmy oraz odoskrzelowe zapalenie płuc.

Dzieci

W dzieciństwie eozynofilowe zapalenie przełyku objawia się głównie typowymi zaburzeniami refluksowymi, które nie reagują na konwencjonalne leczenie, takie jak zgaga oraz niedomykalność pokarmowa.

Zapalenie przełyku może być również związane z mniej specyficznymi objawami, takimi jak:

• wymioty z częstym śluzem;
• brak apetytu;
• podniecenie i płacz podczas jedzenia;
• odbijanie;
• czkawka;
• ból brzucha lub klatki piersiowej;
• nietolerancja niektórych pokarmów;
• utrata wagi;
• pieczenie w klatce piersiowej;
• ból w nadbrzuszu lub brzuchu.

Powiązane powikłania i choroby

• Nieleczone przewlekłe zapalenie może prowadzić do zwężenia przełyku (stenozy).
• Osoby z eozynofilowym zapaleniem przełyku mogą mieć objawy alergii lub innych stanów atopowych (takich jak astma, alergiczny nieżyt nosa, egzema itp.).

Diagnostyka

Eozynofilowe zapalenie przełyku jest rozważane przez lekarza, jeśli wystąpi epizodyczna dysfagia, niedrożność jelit lub niesercowy ból w klatce piersiowej. Rozpoznanie przeprowadza się na podstawie wspomaganej biopsją endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Pełna historia medyczna

Z reguły pierwsze objawy pojawiają się u osób młodych (20-30-35 lat), ale wiek w momencie rozpoznania może być bardzo różny (1-89 lat). Lekarz może również podejrzewać chorobę, jeśli refluks żołądkowo-przełykowy nie reaguje na terapię hamującą wydzielanie kwasu za pomocą inhibitorów pompy protonowej (nawet przy wysokich dawkach).

Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego

Rozpoznanie eozynofilowego zapalenia przełyku potwierdza się po endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego za pomocą elastycznej sondy (esophagogastroduodenoskopia, EGDS).

Cechy endoskopowe często związane z eozynofilowym zapaleniem przełyku obejmują:

• podłużne zwężenie przełyku lub izolowane zwężenie (proksymalne lub dystalne);
• podłużne pęknięcia błony śluzowej wzdłuż całego przebiegu przełyku;
• wysiękowe lub rozlane białawe plamy błony śluzowej;
• rozległa guzowatość i/lub ziarnistość;
• liczne pierścienie przełyku, nie całkowicie wygładzone przez wdmuchiwanie (fałdy kotów lub przełyk kotów);
• pseudouchyłkowatość.

Podczas przechodzenia przez endoskop błona śluzowa przełyku wskutek częsta kruchość może krwawić lub pękać.

Jako dodatkowe badanie endoskopowe a badanie radiologiczne. Oprócz potwierdzenia zmniejszenia wielkości przełyku badanie to dostarcza informacji o poszerzeniu ścian.

Biopsja przełyku

Podczas endoskopii lekarz bierze próbki tkanin dla analiza pod mikroskop (biopsja). Badanie bioptyczne wykazuje obecność znaczny naciek eozynofilowy (ponad 15 eozynofile / na wysokie pole powiększenie mikroskopowe) na poziomie nabłonka płaskiego przełyku. Próbki do biopsji są konieczne do diagnozy eozynofilowego zapalenia przełyku, ponieważ wygląd błony śluzowej przełyku może być normalny dla widzenia endoskopowego.

U pacjenta ze współistniejącymi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi (np. biegunką i bólem brzucha) z: badanie biopsyjne przełyku, konieczne jest dodanie usunięcia tkanki z żołądka i dwunastnicy jelita; pozwala to sprawdzić zajęcie nacieku eozynofilowego i wykluczyć inne choroby współistniejące.

Liczba eozynofili i diagnostyka różnicowa

Obecność nacieku eozynofilowego w płaskonabłonkowym nabłonku przełyku jest powszechna w kilku stanach patologicznych, w tym: choroba refluksowa przełyku, parazytoza, choroba Crohnaoraz chłoniak. Elementem „wyróżniającym” jest ilość: w eozynofilowym zapaleniu przełyku eozynofile przewyższają te schorzenia.

Z tego powodu ważne jest, aby patolog określił ilościowo gęstość eozynofilów za pomocą pola mikroskopowego. Zwykle, aby zdiagnozować eozynofilowe zapalenie przełyku, konieczne jest znalezienie liczby równej lub większej niż 15 eozynofile dla HPF (silne pole, czyli wzrost x400), w połączeniu z innymi objawami eozynofili infiltracja.

Test alergiczny

Aby określić możliwe czynniki związane z eozynofilowym zapaleniem przełyku, lekarz może narazić pacjenta na: testy na alergie pokarmowe i oddechowektóre mogą obejmować testy skórne (testy alergiczne) lub test radioalergosorbentu (RAST).

Podsumowanie: Kryteria diagnostyczne eozynofilowego zapalenia przełyku

Kryteriami rozpoznania eozynofilowego zapalenia przełyku są:

• Dostępność głównyobjawy (dysfagia, niedrożność bolusu pokarmowego, zgaga i refluks);
• ≥ 15 eozynofili / HPF z analizą histologiczną próbki biopsji;
• Brak odpowiedzi klinicznej na inhibitory pompy protonowej w pełnej dawce.

Leczenie

Opcje leczenia eozynofilowego zapalenia przełyku obejmują różne interwencje. W większości przypadków dobrą kontrolę objawów zapewni miejscowa terapia kortykosteroidami, eliminacja antygenów pokarmowych z diety oraz wszelkie rozszerzenie endoskopowe.

Zmiany w diecie

• Jeśli alergia pokarmowa z dużym podejrzeniem na podstawie historii choroby pacjenta i obiektywnie wykryte testy alergicznelekarz może przepisać ukierunkowana dieta eliminująca alergie.
• W przypadku braku specyficznego uczulenia pokarmowego dieta pacjenta z eozynofilowym zapaleniem przełyku może obejmować empiryczna eliminacja głównych alergenów (mleko, jajka, pszenica, soja, orzeszki ziemne i ryby) przez około 8-12 tygodni.
• Jednak w przypadku pacjentów z wieloma alergiami lekarz może przepisać dieta elementarna (aminokwasowa)z wyłączeniem wszystkich całych białek.

Decyzja o przyjęciu określonego podejścia żywieniowego jest bardziej odpowiednia dla dzieci niż dla dorosłych.

Leczenie eozynofilowego zapalenia przełyku w dzieciństwie.

U dzieci wstępna terapia eozynofilowego zapalenia przełyku może:

• Włączać dieta deprywacyjna na podstawie specjalnych testów alergicznych;
• Włączać eliminacja Najpopularniejszy produkty alergizujące.

Ogólnie wyniki tej interwencji są zadowalające iw wielu przypadkach ograniczają potrzebę leczenia kortykosteroidami.

Kortykosteroidy

Najbardziej przydatne leki do kontrolowania objawów miejscowego zapalenia przełyku to kortykosteroidy (Jak na przykład propionat flutikazon oraz budezonid).

Preferowaną metodą jest podawanie inhalatorów doustnych wielokrotnego użytku (biorąc pod uwagę brak działań niepożądanych po leczeniu systemowym oraz wysoką miejscową skuteczność przeciwzapalną). W przypadku eozynofilowego zapalenia przełyku możliwe jest rozpylenie leku w jamie ustnej i połknięcie: w ten sposób lek zakrywa przełyk i nie dostaje się do płuc. Ewentualnie przed połknięciem budezonid można mieszać z substytutem cukru.

Po zażyciu leku pacjent powinien wypłukać usta wodą (aby uniknąć infekcji grzybiczej np. kandydozy) i nie pić i nie jeść przez co najmniej 30 minut (dla maksymalnego miejscowego działania przeciwzapalnego na poziomie śluzówki) przełyk).

Kortykosteroidy na eozynofilowe zapalenie przełyku podaje się zwykle od 6 do 8 tygodni, 30 minut przed śniadaniem i 30 minut przed obiadem. Terapię tę należy powtórzyć w przypadku nawrotu objawów.

Terapia endoskopowa

Gdy badani mają nawracające epizody dysfagii i znacznego zwężenia, lekarz może zastosować cylinder hydrostatyczny lub solidny rozszerzacz przełyku. Endoskopowe rozszerzenie przełyku jest wykonywane przez doświadczonych endoskopistów z najwyższą ostrożnością, aby zapobiec pęknięciu i perforacji przełyku.

W przypadku okluzji bolusa pokarmowego rozszerzenie endoskopowe zapewnia szybkie rozwarstwienie przełyku.

Prognoza

Powikłania nieleczonego eozynofilowego zapalenia przełyku obejmują zwłóknienie blaszki właściwej oraz powstawanie zwężeń, które zwiększają ryzyko niedrożność pokarmowa oraz perforacja przełyku.

Prawidłowe i terminowe leczenie patologii pozwala pacjentowi zachować dobrą jakość życia.