Tętniak aorty: Objawy, leczenie, zapobieganie

Aorta jest największym, potężny statek krwi ludzkiego ciała.Mocny, dlatego wydawało się, że jego osobista „nie bierze”.Jednakże, tętniak aorty - plagą współczesnej chirurgii sercowo-naczyniowej.W normalnych dorosłych mężczyzn i kobiet średnicą światła aorty wstępującej wynosi około 3 cm, w łączu w dół - 2,5 cm, segment brzusznej dużym reaktorze jeszcze bardziej - 2 cm brzusznej diagnoza ogłosić tylko wtedy, gdy średnica chorych wzrasta aorty.2, w jeszcze większym stopniu w porównaniu z normą.

Zawartość:

Oznaczanie tętniaka aorty

tętniaka aorty - miejscowo( na skórę) w postaci wybrzuszenia worka z obszaru o dużym reaktorze.Sprowokowana przez osłabienie ścianki aorty, która( osłabienie) może być przedmiotem do wszystkich lub kilku warstw ścian.

To rozszerzenie jest nieodwracalne.Tutaj jest dobrym przykładem.Jeśli napompować piłkę normalnych dzieci i pozwól powietrze z nim - to zajmie postaci płaskich „płatków”, w postaci którego została wydana w fabryce.Jeśli „puchnąć” ściany aorty, że nigdy nie powróci do swojej pierwotnej pozycji.

tętniaków może występować w dowolnym odcinku aorty, ale najczęściej wpływa brzusznej dział naczyniowych - jednej trzeciej przypadków( lub bardziej precyzyjnie - 37%).

aorta piersiowa „wybitny” jest nie tylko fakt, że najczęściej narażone na tętniaka - jego przedłużenie tętniaka często w połączeniu z różnymi wadami aorty.Najczęstszym:

• niewydolność aorty;
• koarktacja( zwężenie) od światła aorty.

Klasyfikacja

Według klasyfikacji segmentowej, określenie takie odmiany tej choroby:

• tętniak wrąb Valsalwy - rozszerzalność tętnicy „został wybrany przez” odcinka z korzenia aorty na miejscu jej wyładowania z komór serca( gdzie ustalonymzawory półksiężycowatych);choroba „myli kartę” w diagnostyce chorób serca i naczyń krwionośnych, więc o tym bardziej szczegółowo zostaną omówione poniżej;
• występ tętniaka aorty odcinka wznoszącego;
• tętniak łuku( punkt, w którym aorta jest zakrzywiona i kieruje ochłodzenia w kierunku brzucha);
• fragment tętniaka ekspansji łącza nadawczego;
• tętniak działu brzusznej;
• połączone tętniaka( udział w patologicznych proces toczenia między klatki piersiowej i brzucha części statku).

przez morfologiczna budowa tętniaka aorty wyróżnić

• prawdziwego - występ dotyczy wszystkich warstw ściany, są w przybliżeniu równomiernie stają się cieńsze wskutek - powstaje „kieszeń”, ze ścianami i wgłębienia;często występują w związku z wyraźnym miażdżycy lub syfilitycznej procesu wpływa ścianę aorty;
• fałszem( rzekome) - w tym przypadku w całości( na ścianki i prześwitu) wybrzuszenia na zewnątrz „kieszeń”, sam w sobie nie jest;ściany tętniaka „wbudowanym” z tkanki macierzy, tworzy się na stronie gromadzenie się krwi.Ale ściany aorty w procesie patologicznym nie jest zaangażowany.Takie tętniaka w większości przypadków występuje po urazie lub zabiegu chirurgicznym( co w sposób jest również traumatyzacji).

Kształt tętniaka są:

• workowaty - „jednostronny” wybrzuszenie ściany aorty( do czwartej części koła, reszta ściany pozostaje Normalnego);
• chude - wizualnie w istocie podobne do starego wrzeciona, ponieważ ściana naczynia wybrzusza się równomiernie na całym obwodzie.

Przebieg kliniczny tętniaka posiada:

• nieskomplikowany;
• skomplikowane, gdy ściany aorty wybrzuszenia wciśnięcie innego procesu patologicznego, a nawet więcej;
• złuszczający gdy ściany aorty w miejscu zmiany dzieli się na warstwy, w tym stanie ze względu na to, że w tym miejscu pęknięcia krwi dosłownie przenika pomiędzy warstwami ściany pod wpływem siły ciężkości przemieszcza się dalej w ten sposób „pchanie” warstwy ściany.

przez Najczęstsze powikłania tętniaka aorty prowadzi :

• przerwy( przerw w osłabionym miejscu) o zmniejszonej grubości ściany tętniaka worek;
• konsekwencji pęknięcia tętniaka - obfite, zagrażających życiu krwotok i skrzepu( krwiak);
• tętniaka SAC - powstawanie skrzepliny w niej jednej lub większej liczby( czasami łączone w jeden) skrzepów krwi z powodu gromadzenia;
• tętnic zdarzenia zakrzepowo-zatorowe w obwodzie z powodu oddzielania się skrzepów krwi „ur” w występ tętniaka;
• zakażenia jamy brzusznej, a w konsekwencji - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

sprawczym wyzwala

Wszystko tętniak aorty w ich pochodzenia dzielą się na:

• urodzenia;
• nabyte.

Wrodzona wynikać z faktu, że „coś poszło nie tak” w procesie komórek embrionalnych zakładka aorta - do tego wyniku:

• Marfana zespół - wrodzona wada w rozwoju tkanki łącznej;
• brak elastyny, przekazywana w rodzinie w drodze dziedziczenia;
zespół Ehlersa-Danlosa
• - nieprawidłowy rozwój elementów kolagenowe

i innych.

nabytego tętniak utworzony nie na płaskiej powierzchni, a przede wszystkim po doznaniu zapalenia aorty - zapalnych i niezapalnych patologii ścianę aorty.

Zapalne zmiany patologiczne, z powodu jego cieńsze ścianki i jest w postaci wybrzuszenia tętniaków występują w większości przypadków klinicznych:

• po doznaniu syfilis;
• powodu pooperacyjnych zakażeniach jamy klatki piersiowej;
• powodu uszkodzeń grzybiczych aorty.

Niezapalne porażka i stan aorty, po których można jej tętniaka jest:

• stary „nieświeży” miażdżyca z dużą ilością płytek miażdżycowych, przytulona do wewnętrznej „podszewki” aorty w rozszerzonym zakresie i uniemożliwiających normalne przepływu krwi; względu na ten przepływ krwi zmienia swój kierunek, zaczyna naciskać na krew w miejscu aorty zagrożone pod ciśnieniem, a utworzona duża wypukłość ściany zbiornika;
• handlowa uległa materiał nici stosowane w operacjach aorty;
• wadliwe protezy aortalnej.

przydzielone czynników, które same w sobie, choć i nie powodują powstawanie tętniaka aorty, ale przyczyniają się do jej powstania:

• starości, gdy ściana naczyniowa jest logicznie traci swoją elastyczność, zmniejszając w ten sposób odporność na prasach przepływu krwi;
• płeć męska;
• pasji alkoholu i cygara, papierosy, rura tytoniu;
• dziedziczna predyspozycja;
• wzmocnione działanie enzymów proteolitycznych, które „jedzenia” elastycznych elementów ściany aorty.

patogeneza( budowa) choroby formowania Mechanika

tętniaka aorty jest dość prosta.W pewnym momencie zmniejsza elastyczność ściany, wszystkie warstwy są słabsze i bardziej giętki. aorta - potężny statek i przepływ krwi w nim mocniejszy w porównaniu do innych naczyń obwodowych ludzkiego ciała.Oznacza to, że ciśnienie krew otrzymanego słaby punkt w tym miejscu ścianki w pewnym momencie nie jest w stanie wytrzymać ciśnienia rozcieńczalnika „wylewania” i napompowane( zgodnie z zasadą kuli dzieci, które to ścianki stają się coraz cieńsze w wyniku ciśnienia pompowanej do powietrza) ,Tworząc występy, zwany tętniaka.

dalej słabym punktem jest coraz słabszy, ponieważ krew wpada tętniaka i nadal wywierać presję na jej ścianie, prowadzi do dalszego trzebieży.Ponadto wejściu tętniaka, przepływ krwi staje się mieszając, co dodatkowo zwiększa czas i siłę ciśnienia krwi w segmencie dotkniętego ściany.

empirycznie, czy ciśnienie krwi zostaje zatrzymana, zmodyfikowany mikro poziomie kształt ściany jeszcze nie odzyskiwać( w przeciwieństwie do zasady deflacji kulki, którego ściany są wykonane z cienkiej grubości, jeśli wypuszczania powietrza z wewnątrz).

Objawy tętniaka aorty

aorty brzusznej objawia się w różny sposób - zależy głównie od wielkości worka tętniaka i jego lokalizacji( poniżej - jasnego obrazu klinicznego na przykładzie tętniaka zatoki Valsalvy). W niektórych przypadkach nie obserwowano objawy nie są w ogóle( w szczególności do pęknięcia tętniaka, ale będzie inny diagnoza), który komplikuje przepisu o diagnostyce wyprzedzeniem.

najczęstszych dolegliwości u pacjentów z rampą fragment tętniaka aorty:

• ból w klatce piersiowej( w dziedzinie serca lub za mostkiem) - ze względu na fakt, że tętniaka występ naciska na ściśle rozmieszczone narządów i tkaneka także ze względu na ciśnienia przepływu krwi w ścianie rozrzedzania i słaby;
• duszność, zwiększając w czasie;
• kołatanie ( «Jak coś waliło mi w piersi” - komentarz pacjentów);
• zawroty głowy;
• Z Duże tętniaki są zaniepokojeni atakami bólów głowy, obrzęk tkanek miękkich twarzy i górnej części ciała - ze względu na rozwój tzw zespół żyły głównej górnej( bo Prasy tętniak na żyle głównej górnej).

przypadku tętniaków aorty łuku scharakteryzowano:

• trudności w połykaniu( ze względu na ciśnienie przełyku);
• chrypka, kaszel czasami - jeśli pras tętniaka na nawracające nerwu, który jest „odpowiedzialny” za głosem;
• nagły wzrost wydzielania śliny i powolnego rytmu serca - jeśli ciśnienie zastosowane do nerwu błędnego, który kontroluje tętno i ślinienie;
• napięte oddech, duszność, a później w przypadku wyciskania tchawicy i oskrzeli ogromnego tętniaka;
• jednostronne zapalenie płuc - jeśli tętniak naciskając korzenia płuc, zapobiega jej normalnej wentylacji, a następnie, w wyniku, nie ma zatoru w płucach, wraz z przystąpieniem infekcji przechodzeniu na zapalenie płuc.

Gdy tętniak aorty zstępującej pojawiają się: ból

• w lewej ręce( czasami same palce) i ostrza;
• pod ciśnieniem w tętnicy międzyżebrowej może rozwinąć braku tlenu rdzenia kręgowego, z powodu nieuniknionego niedowład i paraliż;
• w przypadku dużej tętniaka stałym długotrwałym ciśnienia na kręgi może nawet ich przemieszczenie w łagodniejszych przypadkach ze względu na nacisk na międzyżebrowych nerwów i naczyń krwionośnych - ból korzonków nerwowych lub co neuralgii.

najczęstszych dolegliwości z tętniakiem brzusznego odcinka aorty:

• uczucie pełności i ciężkości w nadbrzuszu( nadbrzuszu podłogowe), które pacjent po raz pierwszy próbuje wyjaśnić przejadania lub patologii żołądka;
• odbijanie;
• w niektórych przypadkach - wymioty postaci odruch( pojawia się jako reakcja na ciśnienie tętniaka aorty w krótkich odstępach narządów i tkanek).

Gdy palpacyjne wyczuwalne napięcie, jak pulsujące powstawania nowotworu.Zdarza się, że pacjenci mogą samodzielnie zidentyfikować w tym pulsacji.

Powikłania choroby

nie tak niebezpieczne tętniaka jako powikłanie w jej progresji:

• tętniak pęknięcie przerzedzenie ścianki w miejscu, w wyniku czego, masywne krwawienie wewnętrzne i ostrą niewydolność serca początku;Zespół
• SVC( Superior żyły głównej), jak opisane powyżej;
• hemopericardium( obecność krwi w worka osierdziowego) i które nastąpiło po nim tamponade serca - ciśnienie na serce strumieniowo z krwi w jamie osierdziowej, i prawie natychmiast pracy serca jest zakłócony i normalne hemodynamiki( przepływ krwi);
• różne krwawienia z powodu pęknięcia tętniaka pocienienia ścian: krwiak opłucnej( wysięk krwi do jamy opłucnej), do płuc, dootrzewnowo, krwawienia z przewodu pokarmowego, albo ich kombinacją;
• powodu oddzielenia skrzepu, „możliwe” jamy tętniaka worka może wystąpić zakrzepicy( zatkania) każdej części układu naczyniowego - głównie tętnic kończyn, ale może być podłączony mózgowej tętnicy, która przejawia udar mózgu lub naczyń krwionośnych nerek, co daje w wynikuostrą niewydolność nerek.

Diagnostyka tętniak aorty i jej powikłania

tętniak aorty przed zerwaniem ma stosunkowo rzadkich objawów klinicznych:

• dźwięki, które można usłyszeć na osłuchanie;Lekarz słucha nie tylko piersi, ale w jamie brzusznej;
• pulsacyjny powstawanie nowotworu, który jest głęboko, ale uważać palpacyjne( czasami w rzeczywistości traktować jako nowotwór, ponieważ stosunkowo gęsta w dotyku);
• dziwny dyskomfort w miejscu powstawania tętniaka wybrzuszenia.

Dlatego, aby wyjaśnić tę patologię, aż „pracował” niebezpiecznych powikłań, stosuje instrumentalnych metod diagnostycznych:

• fluoroskopii i radiografii klatki piersiowej i brzucha - jeśli wizualizowane powstawanie nowotworu( jego pulsacja postrzegane przez RTG);
• echokardiografia - podejrzenia tętniaka aorty wstępującej;USG Doppler
• ( USG) - z objawami tętniaka aorty innych stron;
• CT i MRI.

Leczenie i chirurgia na tętniaka aorty

Jeśli zdiagnozowano tętniaka, ale nie obserwuje się jej postęp - lekarze przyjmują taktykę konserwatywne :

• ponadto ścisłą obserwację chirurga naczyniowego i kardiologa - ogólny stan kontroli ciśnienia tętniczego, częstość akcji serca, EKG i ponowne wykonanie innych metod bardziej informacyjny śledzić ewentualnej progresji tętniaka i czasu zauważyć korzystne warunki dlaslozhneny brzusznej;
• leczenie przeciwnadciśnieniowe - zmniejszenie ciśnienia krwi w cieńszej ściany tętniaka;
• leczenia przeciwzakrzepowego - profilaktirovat do tworzenia skrzepów krwi i ewentualnej pożywce następnie zakrzepowo-zatorowych i małych naczyń;
• zmniejszenie ilości cholesterolu we krwi( przy użyciu obu leków i karmy).

ośrodek interwencji chirurgicznej w tych przypadkach:

• duży rozmiar tętniaka( nie mniejszej niż 4 cm średnicy) lub z szybkim wzrostem wielkości( pół centymetra sześciu miesięcy);
• powikłania zagrażające życiu pacjenta - pęknięcia tętniaka i innych;Powikłania
• , które, choć nie są krytyczne pod względem śmierci, ale drastycznie obniżyć jakość pacjenta życia - na przykład naciskając na pobliskich tkanek i narządów, powodując ból, uczucie duszności, wymioty, odbijanie i podobnych objawów.

leczenie chirurgiczne jest wycięcie „obluzowania” aorty części ściany, która utworzona tętniaka i otwory uformowane zszywającego.W przypadku dużych ubytków po resekcji dużej tętniaka aorty protezy trzeba poświęcić - lub otwory do zszywania może prowadzić do naciągania tkanek i uszkodzeń nici( nici erupcji), lub, w najlepszym razie, zwężenie operowanego części aorty, co ma negatywny wpływ na przepływ krwi w tym miejscu.

rokowanie dla tętniaka aorty

aorty brzusznej - nozologii, które muszą znajdować się pod ścisłą kontrolą lekarzy.Powód - ewentualne komplikacje, które w większości przypadków zagrażających życiu.W miarę upływu czasu progresji tętniaka morfologii( zmodyfikowana ścianka się cieńsze wzrost występ).życia i zdrowia pacjenta mogą być zapisywane tylko dzięki wnikliwej obserwacji przebiegu choroby oraz, jeśli to konieczne - pilnej operacji.

Środki zapobiegawcze

profilaktyki, poprzez które można zapobiec występowaniu tętniaka aorty u zdrowych ludzi, niespecyficzne( czyli są skuteczne nie tylko w przypadku tej patologii) i obejmuje:

• całkowite zaprzestanie palenia tytoniu;
• zmniejszenie regulacji alkoholu „tylko na święta”, ale raczej kompletne niepowodzenie;
• trening fizyczny i sport;
• wyeliminowania czynników, które powodują podwyższenie ciśnienia krwi( stresem, choroby nerek);
• utwardzania i zapobiegania w przypadku chorób, które sprzyja tworzeniu tętniaka aorty( miażdżyca tętnic);
• natychmiastowy czujność w przypadku nagłego, pozornie niewytłumaczalne pojawienie się usterek w serca, przewodu pokarmowego i układu oddechowego i bezpośrednim badaniu przez wyspecjalizowanych profesjonalistów, aby zapobiec tętniaka aorty;
• regularne jakość, a nie na „tick” w profesjonalnych badań chirurga naczyniowego i kardiologa.

Jeśli tętniak aorty jest już dostępny, pokazane są środki profilaktyczne w celu zapobiegania powikłaniom choroby:

• rozsądnie wybranych leków przeciwzakrzepowych, aby zapobiec powstawaniu skrzepów krwi w świetle tętniaka;
• znacząca redukcja fiznagruzok - w przeciwnym razie mogą one spowodować przepięcie rozcieńczona ściany tętniaka, co spowoduje jej pęknięcia;czasami wymaga całkowitego odrzucenia wysiłku fizycznego do chwili, gdy lekarz potwierdzenia rozpoznania i oceny ryzyka;
• leczenie hipotensyjne - dzięki nim udaje się uniknąć wzrostu ciśnienia przepływu krwi na cieńszej ściany tętniaka, które mogą pękać w każdej chwili;
• dokładna kontrola psychologiczny - u niektórych pacjentów pęknięcia tętniaka aorty pchnął nawet drobnych sytuacjach skrajnych.

Tętniak zatoki Valsalvy

Ponieważ nie jest to popularny rodzaj tętniaka, o możliwości jego istnienia zapomnianej, a myli się z lekarzem w diagnostyce( np niezdolność do wyjaśnienia arytmia wynikająca "out of the blue"). Tętniak zatoki Valsalvy może być wrodzona( zazwyczaj) i nabyte( rzadko).Występ ten aorty zatok w postaci torebki lub palca. Ciekawostką jest fakt, że około 70-80% pacjentów z tętniakiem zatoki Valsalvy - są mężczyźni.

Najczęściej tętniaka wybrzuszenia jest w prawej zatoki wieńcowej.Ale w klinice opisane przypadki niszczenia wszystkich trzech zatoki wieńcowej.

część zakładki takie tętniaki występują w życiu płodowym, kiedy istnieje brak rozwoju wzmacnia pierścień włóknisty, ale zaraz po urodzeniu nie pojawia się w ogóle w jakikolwiek sposób( i nie ma sensu, aby zbadać wszystkie dzieci bez wyjątku do diagnostyki Instrumental). tej plagi dość młodym wieku - tętniaki takie luki są głównie w przedziale wiekowym od 20 do 40 lat. tętniak często wykrywane u młodych ludzi już po fakcie - w przypadku pęknięcia.

Acquired Valsalva tętniak jest najczęściej w średnim wieku i występuje z powodu innych poważnych chorób.Jest:

• syfilityczne porażka;gruźlica
• ;
• zapalenie wsierdzia( zakaźną zapalenie wewnętrznej wyściółki serca).

Przed pęknięcie tętniaka klinice jest albo nieobecny lub bardzo słaba, z powodu zmian w hemodynamiki( przepływ krwi) jako takie nie jest przestrzegana.W niektórych przypadkach, ze względu na które mogą wystąpić zaburzenia rytmu prasy tętniaka sac przeciwko serca konstrukcji ze ścieżkami przewodzącymi,.Dlatego też, jeśli nie było zakłóceń rytmu serca, należy wykluczyć tętniaka zatoki Valsalvy.

Objawy kliniczne pojawiają się przy zerwaniu rozcieńczona ściany tętniaka wypukłości:

• ostry, czasami nieznośny ból za mostkiem;
• pacjent jest coraz trudniej oddychać;
• obniżone ciśnienie krwi, częstość tętna;
• objawów niewydolności serca i obrzęku płuc dwustronnej( sinica, duszność amplifikacji).

Identyfikacja tętniaka zatoki Valsalvy - nie jest łatwe: na EKG nie wykazuje tętniaka, zmiany w EKG są znani tylko wtedy, gdy jest to przełom( na EKG ujawniają przeciążenie serca z powodu składowania nadmiaru krwi z rozbitej części woreczka).Przed pęknięciem tętniaka informacyjnej są:

• echokardiografii przezprzełykowej;
• MRI serca;
• dopplerokardiografiya;
• aortografia, za pomocą którego można zobaczyć kontury tętniaka ulicy.

tylko leczenie chirurgiczne - tętniaka wybrzuszenia rzeźbienia, w jego miejsce umieścić poprawki. Brak metody tradycyjnej medycyny, ale „że nie tnie” nie zapewni nawet niewielka poprawa stanu pacjenta. Prognoza komplikuje fakt, że tętniak zatok Valsalvy do zdiagnozowania w początkowej fazie jego istnienia trudne.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, felietonistą medycznych, chirurg, konsultant medyczny