Criptorquidia: sintomas, causas, diagnóstico, tratamento e prevenção

Sob criptorquidia entender anomalia congênita em que o nascimento do menino, e durante os primeiros 3 meses de vida, um ou ambos os testículos não ocupam sua posição normal no escroto.Esta patologia é mais comum em bebês prematuros - eles tinha fixado em 30% dos casos.Entre os bebês nascidos a termo com peso normal, criptorquidia observado muitas vezes, pelo menos - em média, apenas 3,5% dos casos.

Conteúdo: Patogênese Classificação

Patogênese

Nota: Os testes de alojamento no escroto, ou seja, fora da cavidade abdominal - o fator mais importante de termorregulação. ..O desenvolvimento normal dos testículos e a subsequente formação de células germinais masculinas é virtualmente impossível na temperatura do corpo normal para nós.A diferença entre a temperatura no canal inguinal e escroto pode chegar a 3 ° C.Um dos mais antigos métodos de contracepção masculina é uma banheira de água quente( banho).Mesmo um ligeiro aquecimento reduz os testículos significativamente a probabilidade da concepção.

Durante os primeiros 6 meses após o nascimento, 75% dos meninos com esta patologia congênita dos testículos estão envolvidos na posição anatômica normal no escroto.A maioria dos especialistas ligar este "self-healing" com o aumento fisiológico nos níveis de testosterona em crianças.Pelo segundo ano de vida, a anomalia observada em apenas 1% das crianças.Em fases posteriores do desenvolvimento da probabilidade de omissão de órgãos reprodutivos, sem a intervenção de um médico perto de zero.

Durante o desenvolvimento fetal testículos inicialmente colocados retroperitoneal( perto dos rins), e mais tarde - ip, movendo-se para o escroto perto do final da gravidez.

factores que determinam o movimento dos testículos no escroto:

• corpo de tracção na direcção Gunterovym tyazhem desejado;
• diferença na taxa de desenvolvimento dos testículos e da medula;
• motilidade do tracto gastrointestinal inferior;
• aumento da pressão intra-abdominal;
• desenvolvimento apêndice testículo.

Nota: undescended testículo direito é fixada em 50%, a esquerda - em 20%, e ambos - em 30% dos casos diagnosticados de criptorquidia.

No processo de movimento através do canal de testículo afectar grandemente hormonas.Estes incluem hormônio masculino luteinizante, que é sintetizada pelo garoto glândula pituitária, e HCG sua mãe.Sua deficiência é uma causa comum de criptorquidia.Impedir testicular tomar o seu lugar pode fatores também mecânicos.

Importante: muito frequentemente( 95%), testículo ectópico combinado com uma hérnia inguinal congénita.

Classificação

criptorquidismo é unilateral e bilateral.

aceitado fornecer dois tipos principais desta doença - retenção e ectopia.Retenção também é chamado o verdadeiro criptorquidia.

Dois tipos principais de retenção:

• intraperitoneal;virilha
• .

testículos de retenção intraperitoneal não tome a posição anatómica normal, e "stop", não entrando no canal.Quando testado testículos retenção inguinal no canal e estão localizados em um dos seus níveis, não caindo para o escroto.

Variedades ectopia: superfície

• ;
• coxa;membro
• do púbis;
• atravessar escrotal;virilha
• .

ectópica formado devido à patologia desenvolvimento ligamento-condutor, que neste caso não é fixado no interior do escroto, e no outro ponto.Por conseguinte, os guias de cadeia testis para o lado, o que faz com que a anomalia na posição do corpo.

Quando o testículo ectópico superfície está localizado sob a pele de um dos músculos abdominais.

Femoral ectopia envolve colocar os ovos na vizinhança da parte interna da coxa.

Quando membro dos testículos ectópicos púbicos deitar no osso púbico acima do pénis.

Com o desenvolvimento do testículo ectópico cross-escrotal, tanto de uma única passagem pelo canal inguinal, acabou caindo para o lado direito ou esquerdo do escroto.

entrepernas ectopia - um tipo de anomalia, em que testis se move na zona de entre pernas.

Importante: mesmo após a cirurgia bem sucedida para ectopia testicular, a maioria dos pacientes, eventualmente, sofrer de infertilidade.

Nota: no mais raro de casos diagnosticados com testículos criptorquidia e seu apêndice conectado tyazhom, mas estão localizados a uma certa distância um do outro.

falsa criptorquidia

Para alguns meninos há um alto reflexo cremasteric.Caracteriza-se pelo facto do músculo cremastérico pode puxar o ovo a partir do escroto para a direcção oposta, isto é. E. No canal inguinal.Este fenômeno pode ser observado, por exemplo, com o stress ou supercooling psico-emocional forte.Na maioria das vezes este fenômeno é observado em 6-7 anos.Este desvio não é perigoso, e não necessita de intervenção médica;produzir testículos rebaixamento para o escroto pode ser manualmente.Ao tomar uma calorosa chuveiro ou banheira testículos ocupam sua posição normal.

Causas de criptorquidia

Entre os fatores que levam ao desenvolvimento da patologia secretar:

• endócrino;
• mecânica;
• genética.

Endocrine razões especialistas atribuem:. ..

• desequilíbrio hormonal na futura mãe( incluindo distúrbios da tiróide e pituitária;
• violação da actividade funcional dos testículos no feto factores mecânicos

são:

• encurtamento do cordão espermático;
• vasos sanguíneos curto;
• estreiteza do canal inguinal;
• aderências intraperitoneais;
• testículos subdesenvolvidos ligamento

ASD55.ASD valor de liderança entre os fatores genéticos são:

• anomalias hereditárias da parede abdominal anterior; síndrome de
• Down; mutação
• GTD

impacto: prematuro do sexo masculino-nascidos com peso inferior a 910.g, criptorquidismo observado em 100% dos casos.

Em casos raros, criptorquidia pode ser adquirido na natureza.A razão para a migração de retorno do testículo, em alguns casos, tornar-se ferido.

sinais clínicos de criptorquidismo

gravidade dos sintomas criptorquidismo considerado:

• assimetria do escroto;
• impossibilidade determinar testículo palpação;
• dor de dor na virilha, e( ou) a área abdominal( nem sempre).

complicações mais prováveis ​​de criptorquidismo

contra testículo retido pode desenvolver complicações muito graves:

• estrangulada hérnia inguinal( com necrose do tecido subsequente);
• torção dos vasos sanguíneos e da medula espermáticas;
• membranas hidrocele testículo;
• infertilidade( risco é maior durante as anomalias bilaterais e posterior tratamento cirúrgico);
• tumores testiculares malignos( 10 vezes mais elevadas do que na ausência de patologia).

Importante: câncer testicular na maioria das vezes se desenvolve, se a cirurgia é realizada e preservada localização intraperitoneal de testículo.

Se criptorquidismo é combinado com uma hérnia inguinal, existe um risco de violação dos ovos com um circuito em anel inguinal cólon.Esta complicação é acompanhado por dor intensa e distúrbios graves( terminação) de fornecimento de sangue.Se não for realizada a cirurgia de emergência, desenvolver uma necrose do tecido testicular e parte do cólon.

cryptorchidism Diagnostics

Declaração de diagnóstico "criptorquidia" não é difícil.Determinado visualmente e por uma ectópico palpação ou ambos os testículos no escroto.Normalmente, na virilha inchaço determinada na projecção do testículo.baixar manualmente o testículo no escroto impossível.

criptorquidia muitas vezes acompanhada de mais ou menos hipoplasia acentuada do escroto.

Importante: se o testículo pesquisa não é palpável ou detectado tal patologia como microfoam e hipospádia, uma criança pode requerer consulta adicional com um geneticista especializado e endocrinologista.Isso é necessário para evitar a formação de sexo patologia.

Para esclarecer o diagnóstico, determinar a localização do testículo eo estado dos vasos sanguíneos regionais recorrer aos seguintes métodos de estudos instrumentais: estudo ultra-som

• ;
• cintilografia testicular,
• ressonância magnética;
• veia venography testicular;
• angiografia da aorta abdominal.

Em alguns casos, pode exigir uma laparoscopia diagnóstica.tratamento

de cryptorchidism métodos

conservadores

tratamento conservador da doença envolve a administração de terapia hormonal com preparações de gonadotrofina coriónica humana.A probabilidade de sucesso é estimado em cerca de 20%, e, em um quinto dos pacientes apresentam recidiva após a conclusão do curso.O menor dos testículos inicialmente colocado, maior será a probabilidade de sucesso do tratamento conservador do criptorquidismo.

Universal circuito hormonoterapia não é desenvolvido.Tipicamente exibe injecção gonadotropina / m duas vezes por semana.Duração do curso de tratamento - 4 semanas.Para iniciar o tratamento, ao atingir um menino de seis meses de idade.drogas

alternativos são análogos sintéticos da hormona libertadora da hormona luteinizante

A necessidade de neoadjuvante( realizada antes da cirurgia) e adjuvante( pós-cirurgia) terapia hormonal é decidido individualmente para cada caso específico.Estas técnicas não são considerados como o padrão.

tratamento cirúrgico de criptorquidia

Quando falha do resort exposição métodos conservadora para tratamento cirúrgico de criptorquidia.

Os objectivos da operação são: prevenção

• de complicações( principalmente - os tecidos do corpo malignidade);
• continuou capacidade de se reproduzir;
• poupança funções testículos( síntese de hormona);
• eliminar defeitos cosméticos.

Nota: na indicação de idade mais avançada para correção cirúrgica são motivações psicossexual.

Segundo a maioria dos especialistas a melhor idade para a cirurgia de criptorquidia é a idade 5-6 aos 18 meses de vida.O tratamento cirúrgico precoce minimiza o risco de lesões testiculares cancro, bem como violações da formação de esperma e hormona de produção.

Downmix testículo( orquidopexia) - uma cirurgia planeada, os principais objetivos que são: tração

• cordão espermático;
• mobilização dos testículos;
• formando cama para os ovos com a cavidade do escroto;
• realmente trazer para baixo e consolidação do testículo na zona desejada.

Durante a operação, é importante para evitar até mesmo os vasos mínimos de tensão.interferência adequadamente conduzida posteriormente permite que órgãos reprodutivos downmix depois desenvolver-se em um padrão perfeitamente normal.

Na impossibilidade de palpação dos testículos, t. E. Quando eles são muito altos localização a melhor escolha de tratamento de criptorquidia se torna a cirurgia laparoscópica.

Importante: se houver colocação intraperitoneal de testículo de um lado e do outro testículo está localizado, normalmente, numa idade mais avançada é recomendada a remoção da malignidade testicular intraperitoneal para evitar órgão.

menino com tratamento criptorquidia falsa não é necessário, mas mostra a observação antes da puberdade.

previsão

probabilidade de complicações no tratamento intervencionista precoce é pequena, mas aumenta significativamente se criptorquidia não é eliminada até 2 anos de idade.

C cara incapacidade de concepção até 20% dos homens com patologias unilaterais e até 80% - BSP.

Konev Alexander, médico