Esofagite eosinofílica: o que é, sintomas, tratamento, causas

informações gerais

Esofagite eosinofílica é uma doença inflamatória crônica do esôfago.

O processo inflamatório é suportado resposta imunomediada, em que um grande número de eosinófilos, tipo especial leucócitos.

As causas da esofagite eosinofílica ainda são desconhecidas, mas a inflamação pode ser influenciada por uma combinação de fatores genéticos e ambientais. Freqüentemente, essa condição está associada a síndromes alérgicas, causado por Comida antígenos. A esofagite eosinofílica pode ocorrer em crianças e adultos, principalmente em homens.

Pessoas com esofagite eosinofílica são mais propensas a ter disfagia, oclusão do bolo alimentar, refluxo gastroesofágico e queimação retroesternal e dor (azia). Com o tempo, a inflamação do esôfago pode levar ao estreitamento crônico (estenose) do esôfago.

O diagnóstico de esofagite eosinofílica é baseado em endoscopia do trato digestivo superior, em combinação com biopsia retirado da membrana mucosa do esôfago.

Para a maioria dos pacientes, a corticoterapia, a remoção de antígenos alimentares da dieta e o possível aumento endoscópico do esôfago podem controlar os sintomas de maneira eficaz.

O que é esofagite eosinofílica?

Esofagite eosinofílica é doença crônica, que pode afetar o revestimento do esôfago em qualquer idade.

A inflamação subjacente é mediado imunologicamente (isto é, causado pelo sistema imunológico de acordo com o mecanismo de doenças autoimunes).

Os sintomas da esofagite eosinofílica podem incluir dor ou dificuldade para engolir (disfagia), refluxo, azia e vômitos. Em alguns pacientes, o esôfago pode se estreitar até um ponto, bloqueando a passagem do alimento.

Causas e fatores de risco

As causas exatas da esofagite eosinofílica ainda não estão totalmente esclarecidas. No entanto, a conexão entre a inflamação do esôfago e patologias alérgicas e / ou atópicas conhecido (em cerca de 70% dos casos, esofagite eosinofílica aparece em combinação com rinite alérgica, brônquico asma ou dermatite atópica).

Pessoas com predisposição genética esofagite eosinofílica é causada principalmente pela ingestão de certos antígenos alimentares (como leite, ovos, soja, etc.), mas a reação também pode ser causada por alérgenos ambientais.

Mecanismos fisiopatológicos

A esofagite eosinofílica está associada à disfunção esofágica resultante de inflamação predominantemente eosinofílica.

No que diz respeito à manutenção do processo inflamatório, a superexpressão de alguns mediadores desempenha um papel significativo. (incluindo interleucinas e quimiocinas), que "se assemelham" aos eosinófilos (por meio de quimiotaxia) e os regulam ativação. Isso explica a alta densidade dessas células imunes em níveis de tecido-alvo e a lesão associada.

Exofagite eosinofílica: o que são eosinófilos?

A esofagite eosinofílica deve seu nome ao fato de a doença ser caracterizada por um forte acúmulo de eosinófilos (também chamados de granulócitos eosinofílicos) no epitélio escamoso do esôfago; essas células geralmente estão envolvidas em respostas imunológicas a alérgenos ou invasões parasitárias.

No caso da esofagite eosinofílica, um grande número de eosinófilos penetra no tecido epitelial do esôfago, causando vários sintomas gastrointestinais, como refluxo, vômitos frequentes, dificuldade para engolir e dor em estômago.

Quem está em maior risco

• A esofagite eosinofílica pode ocorrer a qualquer momento, mas ocorre principalmente durante o período entre a infância e a idade adulta. Apenas em alguns casos a doença aparece pela primeira vez em pessoas mais velhas.
• A doença é mais comum em homens. A prevalência em homens em comparação com mulheres é de 3: 1.
• A esofagite eosinofílica costuma estar associada a síndromes alérgicas. Esta doença é mais comum em pessoas com asma brônquica e alergia alimentar.
• Uma alta incidência de esofagite eosinofílica é observada em pacientes com história de família esta doença, o que confirma a hipótese de uma base genética.

Sintomas e complicações

A esofagite eosinofílica é caracterizada por períodos de remissão e atividade.

Sintomas de esofagite eosinofílica mudar com a idade e pode incluir dor ou dificuldade para engolir (disfagia), refluxo, azia e vômitos. Em alguns pacientes, o esôfago pode se estreitar a ponto de obstruir ou bloquear a passagem de um bolo alimentar.

Adultos

Em adultos, o sintoma mais comum de esofagite eosinofílica é dificuldade em engolir (disfagia), especialmente se alimentos sólidos forem engolidos.

Menos comumente, a doença pode mostrar sinais de outros distúrbios esofágicos, como doença do refluxo gastroesofágico, e manifestar sinais como azia (sentindo-me queimação e dor no peito). Essas manifestações geralmente não respondem aos medicamentos inibidores da bomba de prótons.

A esofagite eosinofílica também pode se apresentar com sintomas:

• dor retroesternal, epigástrica e / ou abdominal;
• vômito;
• anorexia e saciedade precoce.

Com o tempo, a inflamação também inclui parando o trato digestivo e estreitamento do esôfago (ou estenose).

Às vezes, eles podem não estar presentes distúrbios alimentares, como diarréiarecorrente ou crônico laringite, ataques recorrentes de asma e broncopneumonia.

Crianças

Na infância, a esofagite eosinofílica se manifesta principalmente por distúrbios de refluxo típicos que não respondem à terapia convencional, como azia e regurgitação alimentar.

A inflamação do esôfago também pode estar associada a sintomas menos específicos, como:

• vômito com muco frequente;
• falta de apetite;
• excitação e choro ao comer;
• arrotos;
• soluços;
• dor no abdômen ou no peito;
• intolerância a certos alimentos;
• perda de peso;
• queimando no peito;
• dor epigástrica ou abdominal.

Complicações e doenças associadas

• A inflamação crônica não tratada pode levar ao estreitamento do esôfago (estenose).
• Pessoas com esofagite eosinofílica podem ter manifestações de alergias ou outras condições atópicas (como asma, rinite alérgica, eczema, etc.).

Diagnóstico

A esofagite eosinofílica é considerada por um médico se ocorrer disfagia episódica, obstrução intestinal ou dor torácica não cardíaca. O diagnóstico é feito por endoscopia digestiva alta com suporte de biópsia.

Histórico médico completo

Em regra, os primeiros sintomas aparecem nos jovens (20 a 30-35 anos), mas a idade ao diagnóstico pode ser muito diferente (1-89 anos). O médico também pode suspeitar da doença se o refluxo gastroesofágico não responder à terapia de supressão de ácido com inibidores da bomba de prótons (mesmo em altas doses).

Endoscopia digestiva alta

O diagnóstico de esofagite eosinofílica é confirmado após endoscopia do trato digestivo superior com sonda flexível (esofagogastroduodenoscopia, EGDS).

As características endoscópicas frequentemente associadas à esofagite eosinofílica incluem:

• estreitamento longitudinal do esôfago ou estenose isolada (proximal ou distal);
• rupturas longitudinais da membrana mucosa ao longo de todo o curso do esôfago;
• manchas esbranquiçadas exsudativas ou difusas da membrana mucosa;
• nodularidade generalizada e / ou granulação;
• múltiplos anéis do esôfago, não completamente alisados ​​pela insuflação (dobras felinas ou esôfago felino);
• pseudodiverticulose.

Ao passar por um endoscópio mucosa esofágica devido a fragilidade frequente pode sangrar ou rachar.

Como um exame endoscópico adicional, um exame radiológico. Além de confirmar uma diminuição do tamanho do esôfago, esse exame fornece informações sobre a distensão das paredes.

Biópsia esofágica

Durante a endoscopia, o médico toma amostras de tecido para análise sob microscópio (biopsia). O exame biótico mostra a presença de infiltração eosinofílica significativa (mais de 15 eosinófilos / para campo alto aumento microscópico) ao nível do epitélio escamoso do esôfago. Amostras de biópsia são necessários para o diagnóstico de esofagite eosinofílica, já que o aspecto da mucosa esofágica pode ser normal para a visão endoscópica.

Em um paciente com distúrbios gastrointestinais concomitantes (por exemplo, diarreia e dor abdominal) com exame de biópsia do esôfago, é necessário adicionar a remoção de tecido do estômago e duodeno intestinos; isso permite verificar a participação da infiltração eosinofílica e excluir outras patologias concomitantes.

Contagem de eosinófilos e diagnóstico diferencial

A presença de um infiltrado eosinofílico no epitélio escamoso do esôfago é comum a várias condições patológicas, incluindo: doença do refluxo gastroesofágico, parasitose, Doença de crohne linfoma. O elemento "distintivo" é a quantidade: na esofagite eosinofílica, os eosinófilos superam essas condições.

Por esse motivo, é importante que o patologista quantifique a densidade dos eosinófilos por meio de um campo microscópico. Normalmente, para diagnosticar esofagite eosinofílica, é necessário encontrar um número igual ou superior a 15 eosinófilos para HPF (campo forte, ou seja, um aumento de x400), em combinação com outros sinais de eosinofilia infiltração.

Teste de alergia

Para determinar os possíveis fatores associados à esofagite eosinofílica, o médico pode expor o paciente a testes de alergia alimentar e respiratóriaque pode incluir teste cutâneo (testes de alergia) ou teste de radioalergosorvente (RAST).

Resumindo: Critérios de diagnóstico para esofagite eosinofílica

Os critérios para o diagnóstico de esofagite eosinofílica são:

• Disponibilidade principalsintomas (disfagia, oclusão de bolo alimentar, azia e refluxo);
• ≥ 15 eosinófilos / HPF com análise histológica de amostra de biópsia;
• Falta de resposta clínica no inibidores da bomba de prótons de dose total.

Tratamento

As opções de tratamento para esofagite eosinofílica incluem várias intervenções. Na maioria dos casos, a terapia com corticosteroides tópicos, a eliminação dos antígenos dietéticos da dieta e qualquer dilatação endoscópica proporcionarão um bom controle dos sintomas.

Mudanças dietéticas

• Se alergia alimentar fortemente suspeitado com base no histórico médico do paciente e detectado por objetivo testes de alergia, o médico pode prescrever uma dieta direcionada para eliminar alergias.
• Na ausência de sensibilização alimentar específica, a dieta de um paciente com esofagite eosinofílica pode incluir eliminação empírica dos principais alérgenos (leite, ovos, trigo, soja, amendoim e peixe) por cerca de 8-12 semanas.
• No entanto, para pacientes com alergias múltiplas, o médico pode prescrever dieta elementar (aminoácidos)excluindo todas as proteínas inteiras.

A decisão de adotar uma abordagem alimentar específica é mais apropriada para crianças do que para adultos.

Tratamento da esofagite eosinofílica na infância.

Em crianças, a terapia inicial para esofagite eosinofílica pode:

• Ligar dieta de privação com base em testes especiais de alergia;
• Ligar eliminação o mais comum produtos alergênicos.

De modo geral, os resultados dessa intervenção são satisfatórios e, em muitos casos, limitam a necessidade de corticoterapia.

Corticosteróides

Os medicamentos mais úteis para controlar os sintomas da esofagite local são corticosteróides (tal como propionato fluticasona e budesonida).

O método preferido é a administração de inaladores orais reutilizáveis ​​(considerando a ausência de efeitos colaterais após terapia sistêmica e alta eficácia antiinflamatória local). No caso da esofagite eosinofílica, é possível borrifar o medicamento na boca e engoli-lo: assim, o medicamento cobre o esôfago e não entra nos pulmões. Alternativamente, antes de engolir budesonida pode ser misturado com substituto do açúcar.

Depois de tomar o medicamento, o paciente deve enxaguar a boca com água (para evitar uma infecção fúngica, como candidíase) e não beber e não coma por pelo menos 30 minutos (para efeito antiinflamatório local máximo no nível da mucosa esôfago).

Os corticosteroides para esofagite eosinofílica são geralmente administrados 6 a 8 semanas, 30 minutos antes do café da manhã e 30 minutos antes do almoço. Esta terapia deve ser repetida se os sintomas reaparecerem.

Terapia endoscópica

Quando os indivíduos têm episódios recorrentes de disfagia e estenose significativa, o médico pode recorrer ao uso de cilindro hidrostático ou dilatador esofágico sólido. A dilatação esofágica endoscópica é realizada por endoscopistas experientes com extrema cautela para evitar ruptura e perfuração do esôfago.

Em caso de oclusão do bolo alimentar dilatação endoscópica fornece uma rápida dissecção do esôfago.

Previsão

As complicações da esofagite eosinofílica não tratada incluem fibrose da lâmina própria e a formação de constrições, que aumentam o risco obstrução alimentar e perfuração do esôfago.

O tratamento correto e oportuno da patologia permite ao paciente manter uma boa qualidade de vida.