Paróteo

Parotidite é uma doença infecciosa comum que se desenvolve a partir da penetração do vírus da família de Paramyxovirus no corpo humano. O vírus é propenso a derrotar o tecido glandular, de modo que o primeiro alvo é a glândula parótida. Com a quantidade adicional de vírus da caxumba, a glândula submaxilar, os testículos e os ovários, e às vezes as glândulas pancreáticas, são afetados. Em casos especiais, a parotidite atinge o sistema nervoso, afetando as terminações nervosas e as meninges. Todos os fenômenos das caxumetas, listados acima, ocorrem no contexto de processos de intoxicação e alta temperatura.

A parotidite vive em locais onde as crianças estão agrupadas, com uma ocorrência máxima aos três e seis anos de idade. Sensibilidade às caxumba da alta( de 10 pessoas com cerca de 8 doentes).

Causas de caxumba

A parotidite é causada por um vírus que contém ARN no núcleo da célula e pertence à classe de Paramyxovírus. A composição dos antígenos inclui neuraminidase e hemaglutinina. O primeiro dos antígenos é responsável por unir os órgãos tropicos e implantar as células no interior, e o segundo, entrar no sangue, provoca aglomeração de eritrócitos e sua hemólise. O padrão da estrutura antigênica do vírus é constante, portanto, a imunidade, produzida quando se encontra com o vírus da caxumba, é vitalícia. O vírus tem resistência suficiente e, a temperaturas relativamente baixas, pode durar vários meses. O uso de desinfetantes, que atua no vírus da caxumba, é desastroso.

A parotidite é a infecção que persiste entre as pessoas( geralmente no ar, mas ocasionalmente marcou o caminho da transmissão através dos objetos).Uma pessoa com uma condição de caxumba é considerada contagiosa até o nono dia da clínica. Mas o próprio vírus ainda pode ser alocado e dois dias antes da implantação da clínica de doença( incubação).Isto é extremamente importante epidemiologicamente. O vírus das caxumetas age principalmente na mucosa oral, na qual é introduzida e multiplicada. A primeira introdução do vírus da caxumba no sangue pode não se manifestar clinicamente, mas definitivamente aparecerá no laboratório. O segundo lançamento do vírus da caxumba no sangue leva a um novo aumento da doença e leva a complicações. O vírus persiste relativamente brevemente no corpo - cerca de 7 dias. Não é possível encontrá-lo no corpo depois de um tempo. Você só pode determinar IgM em títulos elevados, o que indica a doença.

Sintomas e sinais de caxumba

As caxumba são caracterizadas por incubação de 12-26 dias. Manifestações dependem da forma de caxumba. Se esta é uma manifestação típica da doença, a patologia pode manifestar-se com a derrota das glândulas, com a derrota do sistema nervoso, de forma mista( órgãos glandulares e tecido nervoso).Neste caso, as caxumba podem ocorrer em formas leves, moderadas ou graves. Há também uma manifestação atípica da doença, que desempenha um papel dominante na propagação da infecção( já que praticamente não se manifesta clinicamente).Estes incluem a forma apagada( com sinais clínicos implícitos) e subclínica( sem uma clínica, mas com a presença de um agente no sangue).

O envolvimento da parótida ocorre na maioria dos casos( como o nome da infecção indica).A parotidite começa com um aumento da temperatura em altas figuras e uma deterioração do bem-estar. Posteriormente, a temperatura aumenta em caso de dano a novos órgãos e é caracterizada por ondulação. A glândula parótida é ampliada no 2º dia( primeira glândula e várias horas depois).Eles são ampliados, dolorosos, suaves ao toque. A boca seca é sentida. O processo dura principalmente cerca de 7 dias, mas pode levar mais tempo. Após a derrota das glândulas parótidas, as glândulas submaxilares e sublinguais podem ser afetadas. Uma lesão separada destas glândulas é extremamente rara.

A segunda infecção mais afetada é caxumba. Isso já é avaliado como uma complicação da doença. Isso ocorre geralmente 2 semanas após a doença das glândulas salivares( casos de lesões isoladas das gônadas são mais prováveis ​​associados a um curso de infecção discreto nas glândulas salivares).Os testículos são geralmente afetados em meninos( até um terço de todos os casos da doença), menos frequentemente os ovários em meninas. Em casos excepcionais, o vírus entra na próstata e na glândula mamária. A derrota dos testículos( orquite) tem consequências muito perigosas na forma de uma violação da espermatogênese( até metade de todos os afetados) ou infertilidade( em um terço dos casos).Portanto, continua a ser importante prescrever corticosteróides no início dessa complicação. A parotidite começa com um segundo aumento de temperatura e deterioração. Há inchaço e inchaço dos testículos e do escroto, na maioria das vezes por um lado. O processo dura cerca de uma semana, após o que os sintomas começam a regredir.

O terceiro organismo envolvido no processo infeccioso é o sistema nervoso. Os dados indicam uma frequência diferente dessa complicação( de 10 a 80%).Envolvido pode ser tanto o cérebro( meningite, meningoencefalite) quanto o sistema nervoso periférico( neurite, polirradiculoneurite).A meningite, que é serosa, é a mais comum das manifestações. Aparece no momento da redução do processo( a segunda semana).A maningite é manifestada pelo seguinte aumento de temperatura para 39-40 ° C, uma dor de cabeça, múltiplas, não aliviando o estado do vômito. Acompanhado de letargia ou o oposto é emoção. A rigidez dos músculos do pescoço( impossibilidade de atingir o esterno com o queixo), o sintoma de Kernig( dificuldade na extensão do joelho), o sintoma de Brudzinsky( com a inclinação da cabeça, as articulações flexíveis no joelho) são características. O curso da meningite pode ser diferente. Com uma forma leve de caxumba, a temperatura pode aumentar ligeiramente, os sintomas meníngeos não são expressos. Há um único vômito, uma temperatura insignificante, o estado geral é satisfatório. Determina o diagnóstico de meningite por punção espinhal. Detectar licor transparente, fluir sob pressão, linfocitose, um ligeiro aumento na proteína, níveis normais de cloretos e açúcar.

Às vezes, o dano cerebral está ligado. Vômitos e dor de cabeça se intensificam, existem convulsões, confusão, reflexos patológicos. Todos os sintomas de meningite e encefalite começam a passar alguns dias desde o início, e uma semana depois caiu completamente. Mas isso não se aplica ao líquido cefalorraquidiano, mudanças em que não duram até um mês. Vale ressaltar que os sintomas de distúrbios nervosos muitas vezes não desaparecem completamente. Pode permanecer: fadiga, distúrbios da memória, dores de cabeça periódicas. Quanto à neurite e à polirradiculoneuríte, esses sintomas são extremamente raros. Pode haver uma lesão do nervo facial com glândula parótida rapidamente aumentada. Isso levará a violações nos músculos do rosto, bem como a dor nos nervos. A raridade também é uma perda de audição na derrota do nervo coclear, paralisia das extremidades inferiores.

A incidência de pancreatite parótica varia de 5 a 80%.O fato é que a presença de amilase no sangue é tomada para pancreatite. Mas isso não é inteiramente justificado. Somente a clínica dará testemunho a favor da pancreatite das caxumetas. Aparece na segunda semana da doença com dores, diferentes em gravidade. Dor cercada, irradiada nas costas e no hipocôndrio direito. No sangue há um aumento nas enzimas da glândula. Na análise de fezes - a presença de ácidos graxos e amido. Os sintomas da pancreatite parótica não passam mais de uma semana e as alterações laboratoriais ocorrem um mês depois.

Parotidite em adultos

A parotidite é uma doença da infância, mas ocasionalmente ocorre em adultos. Como muitas infecções infantis que afetam os adultos, corre bastante. O perigo não é tanto a própria caxumba, como a gravidade do processo, de modo que existe uma grande possibilidade de complicações.

A parotidite se desenvolve rapidamente e de forma aguda. A temperatura pode chegar a 40 ° C, acentuadamente, há dor perto do lóbulo da orelha.É difícil engolir alimentos, aumenta a salivação. Perigo particular é a parotidite no caso da mutilação genital. Nos homens, a atrofia dos testículos pode ocorrer, nas mulheres, distúrbios do ciclo menstrual. Estudos mostram que a caxumba é a causa de um terço dos casos de infertilidade. Muitas vezes, a parotidite sem clínica ocorre na infância despercebida, mas leva à infertilidade. No resto, a parotidite em adultos é semelhante à das crianças.

Diagnóstico de caxumba

No caso de um curso típico de parotidite com envolvimento parotídeo, o diagnóstico não é difícil.É suficiente coletar uma história epidemiológica completa, informações sobre contatos e fazer uma inspeção. Após o exame, uma glândula parótida alargada de uma consistência testicular suave será palpada, tensa e dolorosa.

O exame de sangue não importa. Pode haver leucopenia.

A base do diagnóstico é o isolamento do vírus( métodos virológicos) e a detecção de anticorpos contra o vírus( métodos sorológicos).

Você pode isolar o vírus desses fluidos corporais onde ele persiste. Isto é principalmente saliva, depois sangue e líquido cefalorraquidiano. A coleção de material deve ser realizada até o quinto dia. Este material geralmente é infectado com embriões de frango. Embriões humanos e culturas de células também são usados. Então, começa um longo caminho para esperar a reprodução do vírus nessas culturas. O método é difícil e não econômico. A sua implementação requer um bom laboratório, o tempo. O vírus da caxumba é isolado pela reação de imunofluorescência, o que possibilita a detecção do vírus em culturas após 2 dias. Para este método, o material colhido é aplicado ao copo, corado com corantes e marcado com soros ou anticorpos monoclonais. Então, a presença do vírus da caxumba no material, sua morfologia, é determinada. Falta de subjetividade da informação fornecida, pois a natureza da cobertura é difícil de dizer sobre o vírus. O método refere-se a métodos expressos.

Os métodos sorológicos incluem RCC, reação de inibição da hemaglutinação, pH, ELISA.É encontrado o crescimento de anticorpos em soros tomados em intervalos de 2-3 semanas. A favor da presença do vírus no material, o crescimento do título é de 4 ou mais vezes. No entanto, esses métodos também são bastante complexos em atividades práticas, pois, juntamente com os métodos virológicos, eles exigem muito tempo para o resultado. Uma exceção é o imunoensaio enzimático, que nesta fase é o primeiro em vista de sua informatividade e momento da formulação. São utilizados os anticorpos apropriados marcados com a enzima, aos quais o material é adicionado. No caso de um vírus, seus antígenos se ligarão a esses anticorpos. O substrato será clivado pela enzima ativa e mancha os produtos da reação. Consequentemente, será possível detectar não apenas a presença de um agente no material, mas também sua quantidade. Esta é a diferença entre este método e os outros métodos clássicos de imunologia sorológica. Além disso, a detecção de diferentes classes de anticorpos( IgG, IgA, IgM), que é de grande importância na determinação do período da doença. Estes anticorpos ajudam a detectar e formas atípicas da doença, que praticamente não se manifestam clinicamente, mas que dão reações imunológicas. No caso das caxumba, é extremamente importante para a subseqüente prevenção da infertilidade em homens.

Existem também métodos alergológicos. Para fazer isso, insira intradominalmente o diagnóstico de caxumba. Mas este método agora não é praticamente usado.

A diferenciação da parotidite é necessária com inflamação da glândula não infecciosa, por exemplo, em doenças da cavidade oral( cárie).Neste caso, a inflamação sempre será unilateral, com infortúnio e indolência. Raras são caxumba purulenta que se caracterizam por todos os sinais clássicos de inflamação: dor, vermelhidão, inchaço e mudança de função. Uma doença como uma mononucleose infecciosa também pode se disfarçar de parotidite, pois o inchaço da face pode ocorrer com os gânglios linfáticos alargados. Uma característica distintiva da mononucleose é a derrota de todo o tecido linfóide do corpo e dos corpos específicos na análise do sangue.

A derrota do sistema nervoso deve ser diferenciada de sua derrota em outras infecções virais. Somente testes imunológicos laboratoriais podem fazer isso.

Tratamento de caxumba

Todos os pacientes com sintomas de caxumba são isolados por um período de 10 dias. Especificamente, a parotidite não é tratada, principalmente terapia sintomática. No caso de formas não complicadas, o tratamento é realizado em casa. O regime da primeira semana da doença deve ser o repouso da cama para prevenir o desenvolvimento de complicações( orquite em particular).Então o modo pode ser expandido. O cumprimento da dieta também é importante, especialmente nos primeiros dias. Comer deve ser pelo menos 4-5 vezes por dia, as quebras devem ser pequenas. A restrição aplica-se a carboidratos e gorduras. Com moderação, tomando café, é um chá forte. Exclui todas as bebidas picantes, fritas, carbonatadas, fumantes, álcool.É necessário excluir todos os produtos alergênicos. A dieta deve ser com legumes e frutas suficientes, porrinos diferentes.

Uma vez que o agente causador da doença são vírus, não é supérfluo prescrever:

- medicamentos antivirais: Arpetol para 100 e 200 mg em uma dosagem de 50 mg / dia para os mais jovens( 3-6 anos) para 200 mg / dia para adultos. Isoprinosina( Groprinosin, Immunovir) para 500 mg numa dosagem de 50 mg por kg de peso corporal em 3 doses divididas. O tratamento com medicamentos antivirais dura 7-14 dias.

- preparações de interferão: o interferão humano leucocitário é dissolvido em 2 ml de água e instilado nas passagens nasais de 2-4 tampões. Várias vezes por dia. Grippferon garrafas de 50 e 100 ml sob a forma de gotas nas passagens nasais. Viferon e Genferon sob a forma de supositórios rectais de 2 velas por dia com um intervalo de 12 horas.

- indutores de interferão( medicamentos que estimulam a produção de interferão endógeno): Cicloferão 150 mg em comprimidos. Anaferão em comprimidos de 300 mg. Amiksin em comprimidos de 60 e 125 mg. E outros.

- imunoestimulantes de plantas: preparações à base de equinácea, ginseng, videira de magnólia, erva de São João, rosa de cachorro, tomilho, bálsamo de limão. Por exemplo, a droga Immunal( Echinacea) cai de 100 ml.

- imunoestimulante bacteriano: Ribomunil em comprimidos de 250 e 750 mg. Bronchomunal em cápsulas de 3,5 mg e 7,0 mg. Imudon em comprimidos de 50 mg. Esses medicamentos contêm componentes separados de várias bactérias como um estimulante da resposta imune.

A uma temperatura de 38 ° C ou superior, medicamentos antipiréticos são prescritos, na maioria das vezes, fármacos anti-inflamatórios inespecíficos: Paracetamol 10-15 mg / kg por dia na forma de comprimidos de 200 ou 500 mg ou xarope. Ibuprofeno 5-10 mg / kg de peso por dia na forma de comprimidos de 200 mg ou suspensão. O uso de aspirina é contra-indicado, especialmente em crianças( devido ao perigo da síndrome de Raynaud).Em caso de alta temperatura e sem efeito do uso de fármacos antipiréticos, Analgin e Papaverin são administrados por via intramuscular à razão de 0,1 ml por ano de vida para crianças.

Quanto ao tratamento local das glândulas parótidas alargadas e inchadas, são prescritas compressas quentes. No caso de edema grande, uma solução de atropina é utilizada em 6 gotas. Em caso de infecção bacteriana, os antibióticos são injetados intramuscularmente e no canal da glândula. Importante é o tratamento da cavidade oral( enxaguamento com soluções anti-sépticas depois de comer).

Todas as formas complicadas requerem tratamento hospitalar devido a efeitos perigosos a longo prazo no corpo. Com a derrota dos órgãos genitais, é necessário descansar na cama durante o tempo da maior atividade do processo, uma dieta de vegetais lácteos. Para a prevenção da infertilidade, a prednisolona ou outros glicocorticosteróides similares são prescritos. Uma dose de 2-3 mg / kg de peso por dia durante sete dias com uma diminuição gradual da dose a partir do quinto dia. A vigilância é conduzida pelo cirurgião e, em caso de excesso de inchaço, realiza a operação de dissecação do testículo.

Ao unir os sintomas de dano cerebral, os pacientes são hospitalizados com uma vigilância obrigatória 24 horas por dia. Descanso de cama estrito. O principal é remover o edema cerebral. Para fazer isso, é realizada desintoxicação e desidratação com preparações de Furosemida com preparações de potássio.É importante realizar uma punção espinhal para diminuir a pressão, separando uma certa quantidade de LCR.Talvez a nomeação de um grande grupo de drogas que estimulam o cérebro( Piracetam), bem como medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo cerebral( Actovegin).

O desenvolvimento da pancreatite parótica requer regime e dieta rigorosos. Nos primeiros 2 dias, os nutrientes são injetados apenas por via parenteral, depois mude para refeições leves. A dieta deve ser observada por cerca de um ano. O frio é aplicado ao pâncreas, são utilizados antiespasmódicos: 0,04-0,08 g de cloridrato de Papaverina ou Drotaverina 3 vezes ao dia para adultos( ou 2% de solução destes medicamentos intramuscularmente por 2 ml).Em casos graves, analgésicos não narcóticos: ketorolac por via intramuscular ou intravenosa. Os inibidores de enzimas proteolíticas são utilizados para excluir a possibilidade de auto-digestão do pâncreas. O inibidor da proteólise Kontrikal ou Gordoks é driv por via intravenosa por via intravenosa em uma solução de glicose. Para melhorar a digestão dos alimentos, use preparações enzimáticas Mezim, Pancreatin, cápsulas Creon para 10-25 mil unidades para 1-2 cápsulas para uma refeição.

Em alguns casos extremos, a terapia de raios-X das caxumetas é realizada. Isso diz respeito à ocorrência de caxumba em pacientes graves após lesões graves, perda de sangue, operações complicadas. Neste caso, a terapia de raios-x das caxumetes é combinada com outros métodos de tratamento.

Vacina contra caxumba

É possível proteger-se contra a infecção com caxumba por imunização ativa, cujo valor não pode ser superestimado. Existem vários tipos de vacinas, mas todos contêm vírus "enfraquecidos" e causam o desenvolvimento de uma imunidade persistente a longo prazo. A linha inferior é que essas vacinas para caxumba não podem causar um processo ativo( ou seja, a própria doença), mas podem fornecer imunidade ativa.

Atualmente, a introdução da vacinação contra caxumba na forma de uma vacina mono não é inteiramente conveniente. O mais comum é a introdução da vacinação contra três infecções - parotidite, sarampo, rubéola. Mas, infelizmente, as vacinas combinadas de três componentes não são produzidas no mercado interno. Existem apenas duplas vacinas, às quais separadamente é necessário entrar no terceiro. Eles usam vacina doméstica de caxumba viva( HPV), que é cultivada em cultura de codornas. Também contém uma certa quantidade de neomicina ou kanamicina, bem como uma pequena quantidade de proteína de soro( tendo em conta se a criança é alergica a alguns desses componentes).Nem por eficácia nem por reacções adversas, esta vacina não difere dos análogos estrangeiros.

As mais comuns são as vacinas estrangeiras de três componentes( Priori, MMR-2), uma vez que é conveniente usar. Em nosso país, a vacina é administrada aos 1 ano e 6 anos. A vacina pode ser iniciada a partir de caxumba aos 6 meses. Antes desta idade, o corpo do bebê é protegido por imunidade materna, transmitida no útero e com leite. A imunização adicional aos 6 anos fornece uma imunidade confiável, uma vez que após a primeira vacinação, a imunidade pode não desenvolver o suficiente para combater o nível do vírus da caxumba. A vacinação adicional é realizada na adolescência, que tem significado adicional. Esta é uma proteção para os meninos que entram durante a puberdade e as conseqüências das caxumetas nesse período são as mais pesadas. Além disso, é uma proteção para as meninas que começam a ter filhos. A vacina é então administrada após 20 anos.

A vacina contra caxumba é injetada sob a pele ou dentro do músculo. Em crianças pequenas, é mais apropriado fazê-lo na superfície externa da coxa. Em adultos no ombro. No músculo glúteo, a injeção não é tão eficaz, uma vez que a droga pode permanecer no tecido adiposo e o sistema imune pode não reagir ao máximo. Para se livrar completamente das caxumba, é necessário vacinar cerca de 80% das crianças. Caso contrário, a infecção irá entrar em erupção e infectar pessoas mais velhas, cuja doença é sempre mais grave. A preparação de caxumba é necessária para a vacinação. Exame obrigatório do médico para excluir os sintomas de infecções sazonais, alergias e outras doenças.É necessário esclarecer qual a reação a outras vacinas e a falta de alergia a todos os componentes da vacina.

O corpo pode reagir de forma diferente à inoculação. Os sintomas distinguem local e geral. Também é necessário distinguir a resposta à vacinação( efeitos colaterais) das complicações da vacinação. Todas as reações são uma conseqüência do trabalho da vacina e não são consideradas patológicas. Eles desenvolvem-se apenas após 5 dias. As reações locais agem como dor e densificação. Transmita essas complicações em alguns dias. As reações de tipo geral são: febre alta, aumento das glândulas parótida e submandibular, erupção cutânea alérgica no corpo, dor nas articulações menor, corrimento nasal.

A temperatura após a vacinação contra caxumba pode aumentar ligeiramente, ou atingir figuras elevadas. Tudo isso é um processo natural, como com a erupção de dentes em crianças pequenas. Deve ser reduzido por drogas antipiréticas. A erupção cutânea e a dor nas articulações geralmente são próprias e não requerem tratamento. A exceção é a parotidite em adultos com artrite reativa que requerem tratamento.

Complicações após a caxumba não são uma ocorrência freqüente. Estes incluem choque anafilático, meningite e encefalite, glomerulonefrite e miocardite, choque tóxico. Todas essas reações falam de uma reação e intolerância estritamente individual à vacina, em vez de uma vacina ruim. Em qualquer caso, a gravidade das complicações após a caxumba transferida é várias vezes maior do que as complicações após a vacina.

Prevenção de caxumba

A prevenção das caxumba é dividida em ativo e passivo. A introdução de uma vacina é uma medida preventiva ativa. A prevenção passiva das caxumetas se resume à introdução da imunoglobulina( anticorpos prontos para a infecção por caxumba).Conduza-o a um certo contingente de pessoas. Não são pessoas vacinadas que estiveram em contato com uma pessoa doente. Ao mesmo tempo, o isolamento da pessoa de contato é obrigatório por um período de 21 dias. A introdução de imunoglobulina não forma imunidade, mas apenas protege a pessoa de contato do desenvolvimento de doença grave. Portanto, essas pessoas precisam ser vacinadas no futuro. O tempo de vacinação é prescrito pelo médico, levando em consideração o tempo de prevenção passiva.É necessário fazer duas injeções com um intervalo de 2 meses para obter um nível suficiente de imunidade. A prevenção passiva também é realizada por mulheres grávidas que estiveram em contato com caxumba doente, uma vez que não há efeitos perigosos sobre o feto. Isto é feito na ausência de anticorpos contra a infecção no sangue de uma mulher grávida. Deve-se dizer que é ótimo determinar a presença de anticorpos antes da gravidez. Na ausência de anticorpos, a vacinação é realizada. Isso garante a imunidade passiva dos primeiros meses de vida da criança. No caso da introdução de imunoglobulinas durante a gravidez, um recém nascido não receberá essa imunização.

Uma vez que o controle da disseminação de caxumba na população é agora possível, é simplesmente necessário realizar profilaxia. A doença existe apenas na comunidade humana, por isso vacinar contra ela é a única maneira possível de proteger seus filhos contra caxumba. Hoje, cada pessoa deve entender a necessidade de tais medidas para combater a caxumba e ser responsável por se recusar a vacinar. E os deveres do médico devem incluir informações competentes sobre todos os problemas de vacinação.