Arteriálna hypertenzia a problémy s jej liečbou Významnou výzvou pre kardiológov je hypertenzia. Dnes je hypertenzia( AH) chápaná ako stav charakterizovaný predovšetkým hodnotami arteriálneho tlaku( BP), ktoré presahujú 140/90 mm ortuti.stĺpec. Ak dôjde iba k zvýšeniu systolického krvného tlaku( viac ako 140 mm ortuťového stĺpca) a diastolického krvného tlaku nižšieho ako 90 mm ortuť.Pilier, jeden by mal znamenať izolovanú systolickú hypertenziu.


Závratná arteriálna hypertenzia

Frekvencia hypertenzie v Rusku a Spojených štátoch je 21-25%.Súčasne, ak považujeme krvný tlak za 160 a 95 mm ortuť.20% obyvateľov SNŠ vo veku 50 rokov a 30% po 60 rokoch je postihnutých arteriálnou hypertenziou. Hodnoty krvného tlaku sú väčšie ako 140 a 90 mm ortuť.Počet príspevkov je zaregistrovaný v 50-60% populácie do veku 50 rokov bez ohľadu na pohlavie. Výskyt hypertenzie u adolescentov je v rôznych krajinách a geografickej a klimatickej oblasti od 3 do 12%, a takmer 40% osôb s prechodné zvýšenie krvného tlaku, trvalé hypertenzia následne vytvorený, postupujúcou vek.

Pri analýze úmrtnosť po cievnej mozgovej príhode vo veku 25-74 rokov, Russia neopustí posledné desaťročie v prvej päťke na svete a USA - až v tretej desiatke. Ten fakt naznačuje, že napriek známym ťažkostiam pri liečbe pacientov, je možné, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám hypertenzia: mŕtvice, ischemickej choroby srdca. Preto je dnes hlavnou pomocou pre pacientov s AH prevencia komplikácií.

V Rusku však existuje nízka úroveň povedomia a pokrytia liečby u pacientov s AH, ako aj nízke percento kontrolovanej hypertenzie. Ak v krajinách s najväčším úspechom dosiahne posledný ukazovateľ 30%, v Rusku to zodpovedá približne 10%.Začiatkom 21. storočia sa uskutočnila seriózna štatistická štúdia. Ukázalo sa, že iba 42% mužov vedelo, že majú hypertenziu, 27% bolo liečených a iba 6% bolo účinné.Ženy v trochu lepšej pozícii - 14% dostalo primeranú antihypertenzívnu liečbu.

Podobný výskum sa uskutočnil nedávno na Ukrajine. Tretina populácie trpí arteriálnou hypertenziou. O tejto chorobe je informovaných 80% obyvateľov mesta a 68% dedinčanov je informovaných. Ale stále nie je všetko zaobchádzané: 48% a 38%.Účinnosť liečby sa značne líši: vo vidieckych oblastiach sa zdá, že čas zastavil - len 8% účinnosti;V mestách je účinnosť liečby 19%.

Príčiny nízkej účinnosti liečby AH:

  • Problémy súvisiace s pacientom. Nízka informovanosť pacientov o probléme s AH a možných následkoch ochorenia. Nemilosrdný postoj k terapii a následkom nízkeho dodržiavania liečby.
  • Aspekty sprostredkované lekárom. Nepochopenie účelu liečby, podhodnotenie súbežných stavov a chorôb. Nesprávne koncepty liečby, zastarané metódy, napríklad: používanie centrálnej medicíny( napr. Klonidín, dopegit), kombinované lieky( napr. Adelphan).Nesúlad s načasovaním a intenzitou antihypertenzívnej liečby.

Doteraz bola preukázaná priama súvislosť medzi indikáciami krvného tlaku a rizikami vzniku mŕtvice a ischemickej choroby srdca. Ak znížite diastolický krvný tlak na 80-85 mm ortuť.Pilier, potom u pacientov s AH sa toto riziko zníži o 30%.Toto je hladina diastolického krvného tlaku, ktorému by sa človek mal snažiť.Avšak hladina systolického krvného tlaku by sa mala použiť aj ako kritérium pre účinnú liečbu. Epidemiologické štúdie potvrdili, že systolický krvný tlak je jediným rizikovým faktorom, ktorý s vekom neklesá.Okrem toho je hladina systolického krvného tlaku, ktorá je prediktívnejšia z hľadiska rizika vývoja mozgovej cievnej mozgovej príhody v porovnaní s diastolickým krvným tlakom.

Pri výbere antihypertenzívneho lieku sú hlavnými kritériami jeho účinnosť a bezpečnosť.Účinná droga by mala zabezpečiť trvalé znižovanie krvného tlaku, bez ktorého nemožno hovoriť o kvalite liečby. Bezpečné antihypertenzíva by mali byť metabolicky neutrálne, nespôsobujú zmeny dôležitých životných funkcií, nezhoršujú priebeh IHD a iné ochorenia, nedávajú vedľajšie účinky.

SMD

Prognóznym znakom kardiovaskulárnych komplikácií bola variabilita arteriálneho tlaku bez ohľadu na jeho priemernú hladinu. Zavedenie analýzy 24-hodinového monitorovania krvného tlaku( BPM) do klinickej praxe umožňuje jasnejšie sledovať reakcie pacienta na predpísané lieky a tiež preukázať každodennú variabilitu krvného tlaku. S pomocou každodenného monitorovania sa zistilo, že v noci, počas spánku, BP klesá aspoň o 10% u zdravých aj hypertenzných pacientov. Ale u pacientov je stále naďalej vyšší v porovnaní s krvným tlakom u zdravých a u 1/3 pacientov s arteriálnou hypertenziou nedochádza k tejto redukcii. Niekedy sa u pacientov v noci prejavujú známky zvýšenia krvného tlaku. Je to absurdné, pretože absencia nočného poklesu krvného tlaku zvyšuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií.

ONMK

Ďalším sprievodným rizikom je akútna cerebrovaskulárna insuficiencia. Najčastejšie sa objavuje ONMC ráno, keď sa zvýši srdcová frekvencia a tlak. Preto je potrebné merať krvný tlak predovšetkým ráno a usilovať sa o to, aby neprekročil úroveň 130/80 - 85 mm ortuti.stĺpec. To predurčuje potrebu používať antihypertenzívne lieky s predĺženým účinkom, pretože krátko pôsobiace lieky neumožňujú sledovať krvný tlak ráno.

Nefarmakologická liečba

Používa sa ako hlavná pre miernu arteriálnu hypertenziu a ako dodatočné opatrenie u všetkých pacientov s AH vo všetkých štádiách liečby. Medzi kritériá preukázateľnej účinnosti patrí normalizácia hmotnosti, zníženie príjmu sodných solí, obmedzenie alkoholu, zvyšovanie telesnej aktivity.Ďalšie opatrenia zahŕňajú dostatočný príjem draslíka, horčíka, vápnikových solí, zastavenie fajčenia, znížený príjem nasýtených tukov. Neexistuje však žiadny výskum o vplyve dodatočných opatrení na mieru výskytu, odporúčania môžu byť pre pacientov obťažné a vyžadujú si dodatočné náklady. Potreba radikálnej revízie obvyklého spôsobu života spôsobuje nízke dodržiavanie liečby väčšiny pacientov.