Osýpky: príznaky u detí, fotografie, popis ochorenia

Osýpky patria k bežným infekčným chorobám. Pôvodcom ochorenia je vírus obsahujúci RNA z rodu osýpok morbillivirus paramyxovírusy.

Náchylnosť na túto chorobu je takmer univerzálna, ale osýpky majú charakter detskej choroby len preto, že väčšina ľudí na ne ochorie už v detstve, a tým sa chránia na celý život. Sekundárne ochorenia osýpok sa vyskytujú, aj keď veľmi zriedkavo.

Choroba osýpok je možná v každom veku, ale dojčatá v prvých 4-5 mesiacoch života sú veľmi málo náchylné na jed osýpok, takže choroby v tomto veku sú pozorované len zriedka.

Infekcia je jednoduchá; vykonáva sa predovšetkým kontaktom a môže sa prenášať prostredníctvom zdravých osôb alebo predmetov len veľmi krátky čas. Napríklad, ak je opatrovateľ nedbanlivý, môže v nemocnici prenášať osýpky z jedného dieťaťa na druhé, ale jed osýpok dlho nepretrváva. na šatách, spodnej bielizni alebo iných predmetoch a z praktického hľadiska treba rátať iba s prenosom infekcie priamo z pacienta na zdravý.

Lekár Komarovsky vám podrobne povie o tejto chorobe

Šíreniu choroby napomáha na jednej strane dlhá inkubačná doba, ktorá trvá 11 dni a na druhej strane - katarálne prodromálne obdobie, počas ktorého je rozpoznanie choroby často nemožné.

Na jeho šírenie má napokon vplyv aj hromadenie vnímavých detí v školách, škôlkach, detských domovoch a pod. inštitúcie. Odtiaľto často začínajú rozsiahle epidémie.

Priebeh ochorenia (typický obrázok)

Inkubačná doba prebieha vo väčšine prípadov bez akýchkoľvek symptómov.

Deti sú veselé a nič nenaznačuje začiatok ochorenia. Niekedy sa však pozorujú mierne poruchy:

• deti pôsobia unavene
• váhajú hrať
• majú menšiu chuť do jedla,
• objavujú sa mierne katarálne javy,
• a ak je možné presne sledovať teplotu, potom vo večerných hodinách dochádza k miernemu zvýšeniu teploty.

Tieto príznaky u detí s touto chorobou sú najzákladnejšie a sú menej výrazné (ako osýpky vyzerajú u detí v počiatočnom štádiu, pozri obrázky nižšie).

Prodromálne alebo katarálne obdobie ochorenia začína výtokom z nosa, konjunktivitídou a tracheitídou, niekedy bronchitídou.

Nádcha sa nelíši od bežného, ​​treba poznamenať, že najmä u malých detí sa niekedy pozoruje silné krvácanie z nosa.

Začínajúca konjunktivitída je už nápadnejšia a prekonáva konjunktivitídu pri slzení a fotofóbii, ktorá sa zvyčajne pozoruje pri prechladnutí.

Kašeľ je obzvlášť hrubý, bolestivý a často je sprevádzaný viac či menej silným chrapotom, ktorý naznačuje mierny katar hrtana (laryngitída).

Zároveň deti začínajú pociťovať nasledujúce choroby:

• sú rozmarní
• apatický
• zažiť remitujúcu horúčku, ktorá večer dosahuje 39 ° a ešte viac.

Katarálne obdobie choroby trvá 3 dnipotom sa objaví vyrážka. Začína sa vo väčšine prípadov na tvári, okolo očí a úst, a potom sa rozšíri do ďalších častí tela, naposledy do predlaktia, dolných končatín, rúk a nôh.

Vyrážka sa najskôr javí ako skôr malé červené škvrny, do ktorých sa však čoskoro zlúči škvrny rôznych tvarov, strácajú svoju jasne červenú farbu a sú rovnomerne tmavočervené hnedastý.

Medzi jednotlivými škvrnami, ktoré sa často spájajú do bizarných postáv a dosahujú značnú veľkosť, zostávajú oblasti nepoškodenej pokožky. Čím viac takýchto zlúčených škvŕn na koži, tým viac osýpok si zaslúži názov odtok (pozri fotografiu nižšie).

V oblasti veľkých škvŕn sú viditeľné vyvýšeniny zodpovedajúce opuchnutým vlasovým folikulom a vylučovacím kanálom mazových žliaz. V závislosti od väčšej alebo menšej prevalencie takýchto výšok sa hovorí o morbilli elevati alebo morbilli laeves.

Celý obraz vyrážky na osýpkach sa dá nazvať pestrý v porovnaní so šarlátovou vyrážkou, ktorá je vždy monotónna. Samostatné škvrny na šarlach vždy navzájom zreteľne oddelené, bez ohľadu na to, ako sú husto umiestnené a početné, takže na diaľku sa zdá, že koža je zafarbená na červeno.

V miestach pokožky postihnutých vyrážkou sa cievy vyznačujú zvýšenou priepustnosťou ich stien, a to pre hemoglobín aj pre červenú krvinky, v dôsledku ktorých sa na nich objavuje pigmentácia, ktoré často zostávajú viditeľné aj po vyblednutí vyrážky, príp. krvácanie.

Paralelne s vyrážkou pokračuje aj vývoj ochorenia. Horúčka sa zintenzívňuje a vo výške vyrážok dosahuje 40 ° a viac.

Súčasne sa mení aj povaha horúčky: zatiaľ čo v katarálnom období choroby mala jasne remitujúci charakter, v súčasnosti sa viac približuje k typu f. continua, t.j. rozdiel medzi rannými a večernými teplotami nie je väčší ako pri bežných denných výkyvoch teplôt.

Pulz zodpovedá horúčke.

Pocit nepohodlia v tejto dobe je veľmi výrazný. Pacienti sú ľahostajní k svojmu okoliu, úplne bez chuti do jedla, sťažujú sa na bolesti hlavy a končatín, v noci často veľmi blúdia.

Všetky javy prodromálneho štádia sa stávajú ostrejšími:

• výtok z nosa sprevádzaný výdatným výtokom, ktorý spôsobuje podráždenie pokožky okolo nosných dierok a na hornej pere,
• zvyšuje sa konjunktivitída a fotofóbia
• deti kvôli zvýšenému úplne strácajú hlas a bolestivo a neprestajne kašlú tracheitída a bronchitíde.

Na strane ostatných orgánov sú pozorované nasledujúce javy:

• Obličky. Moč má vysokú špecifickú hmotnosť, obsahuje bielkoviny a dokonca aj v miernych prípadoch vyvoláva diazo reakciu.
• Lymfatické žľazy. Všetky žľazy prístupné palpácii napučiavajú a môžu byť bolestivé.
• Krv. Rovnako ako pri brušnom týfuse dochádza k poklesu počtu leukocytov.

Tráviaci aparát. Jazyk je veľmi obalený, plak z neho bodovo odchádza, na sliznici úst sa objavuje škvrnité začervenanie (enantém).

Krátkodobá vyrážka na koži je často bledá pred jej výskytom. Väčšinou je zápcha, ale niekedy je prítomná aj hnačka.

So zintenzívnením vyrážky sa zintenzívňujú aj popísané javy choroby a potom ďalej 5-6 dní po nástupe vyrážky teplota kriticky a vnútri klesá 12-36 hodín sa vracia do normálu.

Súčasne sa celkový stav rýchlo zlepšuje, vedomie sa vyjasňuje, dieťa sa opäť začína hrať atď.

Po poklese teploty nasleduje obdobie zotavenia, na ktoré sa však nedá pozerať ako na samotnú rekonvalescenciu. Katarálne javy stále pretrvávajú a neopatrným prístupom pacienta sa rýchlo zintenzívňujú a môžu spôsobiť konzistentné, často dosť vážne ochorenie.

To platí najmä pre prechladnutie, od ktorého je potrebné obzvlášť starostlivo chrániť pacientov s osýpkami počas obdobia zotavenia: deti sa v tomto čase veľmi potia a sú obzvlášť náchylné na prechladnutie.

V súčasnosti je na srdci zaznamenaná zvláštna anomália, ktorá spočíva v tom, že pulz sa stáva pomalým a trochu nepravidelným, ale po niekoľkých dňoch tento jav úplne zmizne.

Odchýlky od obvyklého toku

V katarálnom štádiu môžu byť všetky javy vyjadrené veľmi ostro:

• konjunktivitída nadobúda hnisavý charakter,
• výtok z nosa sa stáva takým silným, že pacient sotva má čas odstrániť tajomstvo, ktoré nepretržite tečie z nosa.

Krvácanie z nosa je dosť časté, sliznica hrtana je často tak vážne postihnutá, že dochádza k zúženiu lúmenu hrtana a vzniku falošnej kríže; niekedy katar cez Eustachovu trubicu prechádza už v tejto dobe do stredného ucha - komplikácia, ktorá sa vyskytuje oveľa častejšie v ďalšom priebehu osýpok.

Bronchitída v takýchto prípadoch sa tiež stáva intenzívnou a je sprevádzaná veľmi bolestivým kašľom.

Zvlášť u malých detí táto ťažká forma katarálneho štádia už od začiatku zodpovedá vážnemu všeobecnému stavu. Horúčka je vysoká a f. continua, niekedy dochádza k celkovým kŕčom, z polohy gastrointestinálneho traktu sa pozoruje ťažká hnačka a vracanie.

Tento vážny stav s výskytom vyrážky ustupuje obvyklému priebehu, ale môže pretrvávať počas celej choroby a predurčuje, v tomto prípade, ako je zrejmé, komplikácie. Prodromálne štádium ochorenia môže niekedy trvať až 7 dní.

Ďalšou odchýlkou ​​v priebehu choroby v tomto štádiu je jej mimoriadna ľahkosť. Typické katary sú jemné a veľmi ľahko prehliadnuteľné.

Horúčka sa detekuje iba vtedy, ak je teplota správne nameraná; s nedostatočným dohľadom, ktorý sa v rodinách vykonáva iba vtedy, ak už ochorelo ďalšie dieťa osýpky, zdá sa, že katarálne štádium ochorenia úplne chýbalo a choroba sa začala akoby okamžite vyrážka.

V období vyrážky sa pozorujú extrémne závažné a nepriaznivé prípady, ktoré sa podobajú na podobné prípady šarlach, sa vyznačujú špeciálnym zapojením centrálneho nervového systému. Už počas prodromálneho štádia, ktoré je zvyčajne dosť ostro vyjadrené, je vedomie s rýchlym nárastom teploty výrazne tlmené a pacienti sú v úplnej apatii.

Vyrážka začína na kmeni vo forme bledých, málo charakteristických škvŕn, z ktorých v niektorých prípadoch vyvíja sa veľmi intenzívna vyrážka na osýpkach, zatiaľ čo v iných zostáva nevyjadrená vyrážka bez zmeny. Ale v obidvoch prípadoch sa celkový stav rýchlo zhoršuje, deti sa zdajú byť apatické, potom nepokojné a potom pôsobia dojmom utrpenia. zápal mozgových blán;

• majú potulný pohľad,
• chvenie,
• strabizmus.

O týždeň neskôr, v približne hlbokej nervovej slabosti, nastáva smrť, ktorej často predchádzajú stále silné kŕče.

Tieto formy veľmi závažnej infekcie osýpok sú zriedkavé, oveľa častejšie dochádza k anomálii, ktorú možno oprávnene nazvať „nedostatočne rozvinutými osýpkami“.

Po viac alebo menej závažnom prodromálnom štádiu sa na tele niekedy objaví rudimentárna bledá kyanotická vyrážka tak slabo vyjadrený, že uniká nie obzvlášť starostlivou štúdiou a nedáva príležitosť položiť diagnostika osýpok. Ale zároveň sa stav rýchlo zhoršuje s príznakmi ťažkej dýchavičnosti.

Deti slabnú, sú bledé kyanotické, dýchajú veľmi ťažko, akoby nemali dostatok vzduchu. Na objektívnej štúdii majú viac alebo menej výrazné bronchiolitída.

Rekonvalescenčné anomálie

Tu sú v popredí choroby nosa, ústnej dutiny a priľahlých častí.

Namiesto obvyklej coryzy sa na nosovej sliznici vyvinie suchý opuch, ktorý podobne ako syfilitická rinitída spôsobuje sipot pri nosovom dýchaní.

V ostatných prípadoch je ulcerácia blízko nozdry a v ich obvode, ktoré môžu byť extrémne trvalé a sprevádzané predĺžením horúčka.

Výsledná ulcerácia je pokrytá mazovým povlakom a v prírode sa stáva záškrtom.

Z nosa alebo vlastne zo zadnej steny hltana môže proces pozdĺž Eustachovej trubice prejsť do stredného ucha. Teplota opäť stúpa, deti sú veľmi nepokojné, zle spia, zvierajú si hlavy, odmietajú prehĺtať; staršie deti sa sťažujú na hluk v ušiach alebo bolesti hlavy. Tlak na tragus je veľmi bolestivý a zápal stredného ucha je na otoskopii jasne viditeľný.

V ústnej dutine sa pozoruje stomatitída aftóza alebo ulceróza, ku ktorej sa môžu pripojiť nomy. Proces osýpok je obzvlášť úrodnou pôdou pre tieto ulcerózne procesy, vzhľadom na ktoré si stomatitída pri osýpkach vyžaduje obzvlášť starostlivú starostlivosť a liečbu.

Zápalový opuch sliznice hrtana môže už v prvých dňoch ochorenia viesť k takzvanej falošnej krupici s vážnymi ťažkosťami s dýchaním. Hlas, ktorý už bol predtým chrapľavý, úplne stíchne a objavujú sa ďalšie a ďalšie znaky naznačujúce ťažkosti s prístupom vzduchu do horných dýchacích ciest.

Nútené dychy, za pomoci prídavných dýchacích svalov, nie sú schopné dodať dostatočné množstvo vzduchu cez zúžený hrtan; podtlak v hrudnej dutine vyplývajúci z inšpiračných pohybov nie je vyrovnaný naplnením pľúc vzduchom, preto vonkajší atmosférický tlak pôsobí na hrudnú stenu, čo spôsobuje stiahnutie na poddajných miestach, v epigastrickej oblasti a jugulárnej oblasti fossa.

Výsledné nebezpečenstvo asfyxie si vyžaduje rovnaké opatrenia ako pri záškrtu. Ale tu sa zaoberáme iným anatomickým procesom, pretože zúženie lúmenu hrtana nie je spôsobené filmami, ale silnou hyperémiou a zápalovým opuchom sliznice hrtana.

Ale nielen sliznica je zapálená, ale aj submukóza, perichondrium a priľahlé spojivové tkanivo. Tento závažný zápal je sprevádzaný silnou bolesťou hrtana, ktorá je často na dotyk a takmer vždy na mierny tlak.

Ak je pri osýpkach pozorovaná skutočná krupica, t.j. zúženie hrtana v dôsledku tvorby filmov, potom sa to vždy vysvetľuje zmiešanou infekciou so skutočnou diftéria.

Rovnaký proces, ktorý vedie k rozvoju krúp v horných dýchacích cestách, môže byť samozrejme zdrvujúci. a dolných dýchacích ciest a spôsobujú viac či menej časté zápaly veľkých alebo malých priedušiek, t.j. e. viesť k bronchitíde, bronchiolitíde a bronchopneumónii.

U detí počas alebo po vyrážke existuje:

• veľmi ťažká dýchavičnosť
• stanú sa cyanotickými a nepokojnými,
• horúčka neustupuje alebo sa opäť zosilňuje a má nepravidelný remitujúci charakter,
• celkový stav je vážne narušený.

Nebezpečenstvo, ktoré predstavuje táto post-kolorektálna lézia dýchacieho aparátu, závisí od po prvé od šírenia samotného procesu, od veľkosti dýchacieho povrchu a nakoniec od vek dieťaťa.

Najväčšie nebezpečenstvo spôsobuje bronchiolitída, pri ktorej sú postihnuté najmenšie priedušky a významná časť dýchacieho povrchu je rýchlo vylúčená. Toto nebezpečenstvo je obzvlášť veľké u malých detí, u ktorých môže byť nevýznamný lúmen malých priedušiek zablokovaný skôr ako porovnateľne väčší lumen u starších detí.

Je potrebné pripomenúť, že u veľmi malých detí sa v dôsledku zápalového opuchu môžu upchať aj priedušky, ktoré v skutočnosti nemožno považovať za najmenšie vetvy bronchiálneho stromu. Každé zablokovanie takejto vetvy priedušiek vylučuje pomerne veľkú plochu dýchacieho povrchu a čím vyššia je prekážka dýchania, tým viac pľúc je vylúčených.

Menej nebezpečná sa javí iná forma tejto choroby, pri ktorej sú postihnuté určité časti pľúc, zatiaľ čo ostatné zostávajú nedotknuté, a ak sú postihnuté, tak veľmi slabo.

V takýchto prípadoch sú v jednej časti pľúc obmedzené hniezda bronchiolitídy a bronchopneumónie, ktoré sa zlúčením do veľké hniezda, potom vám umožní jasne rozpoznať javy pneumonickej infiltrácie a počas fyzického vyšetrenia chorý.

Ak je tento proces stredne rozšírený a nevyskytnú sa ďalšie závažné komplikácie, potom je prognóza relatívne priaznivá. Ale je to samozrejme zakalené, keď sa pneumatický proces rozšíri na viac alebo menej významný povrch, napríklad na niekoľko lalokov.

V tomto prípade sa získa obraz choroby, ktorý svojou povahou zodpovedá závažným fibrinózam zápal pľúc: ustupujúca, nepravidelná horúčka sa stáva vysokou a konštantnou, napäté a zrýchlené dýchanie a neznesiteľný kašeľ sú bolestivé.

Pozoruje sa delírium a malé deti majú niekedy záchvaty. Pleura je takmer vždy postihnutá súčasne.

V závažných prípadoch osýpok je vždy postihnutá aj sliznica tráviacich orgánov, konkrétne jej lymfatický aparát.

Niekedy môže táto komplikácia dominovať celému obrazu choroby:

• objaví sa vracanie a veľmi silná hnačka,
• ťažko liečiteľné a zmizne iba s bledosťou vyrážky.

V iných častejších prípadoch, spolu s poklesom horúčky, sa vyvíja črevné ochorenie, ktoré predstavuje všetky základné znaky enteritídy; sú pozorované časté, ale nie hojné pohyby čriev, obsahujúce zakalený, hnisavý hlien a krv.

Podobná enteritída na osýpkach je väčšinou benígna a zmizne po niekoľkých dňoch, ale niekedy sa stane, že pretrvávajúce črevo týfus alebo črevná porucha, ktorá je sama osebe život ohrozujúca a je nebezpečná aj z toho hľadiska, že prispieva rozvoj sepsa.

Poruchy čreva sú obzvlášť nepríjemné, keď už spôsobujú iné komplikácie osýpok náročnejšia terapeutická úloha, napríklad keď pľúcne choroby kladú vysoké nároky na silu chorý.

Nakoniec je potrebné poznamenať, že proces osýpok znižuje v respiračnom aj v tráviacom aparáte schopnosť odolávať voči špecifickým sekundárnym infekciám.

Nervový systém je len zriedka natoľko ovplyvnený, že prudko ovplyvňuje priebeh ochorenia. Javy pozorované pri mnohých febrilných infekčných ochoreniach, ako sú delírium, ospalosť atď., Samy osebe nemajú žiadny osobitný význam.

Pokiaľ ide o záchvaty, ktoré sa pozorujú najmä u malých detí, tie, ktoré sa v zriedkavých prípadoch objavia pred vyrážkou, zvyčajne nemajú zlú prognostickú hodnotu; naopak, kŕče, ktoré sa objavujú s výskytom vyrážky, takmer vždy naznačujú veľmi závažný priebeh skutočnej infekcie osýpkami.

Diagnóza

Diagnóza osýpok je jednoduchá. Zvláštny priebeh ochorenia, inkubačná doba takmer pravidelne trvá 11 dní, prodromálne štádium trvá tri dni s jeho ostrými katarálnymi prejavmi, nakoniec charakteristická vyrážka - to všetko umožňuje veľmi ľahko stanoviť diagnózu.

Každý však vie, že existuje mnoho prípadov, v ktorých veci nie sú také jednoduché.

U niektorých z nich sa v prodromálnom období nepozorujú takmer žiadne javy, v iných sa namiesto kataru sliznice dýchacích ciest a očí vyvíja ochorenie hrdla, angínačo je spočiatku zavádzajúce.

Potom vyrážka nemusí byť charakteristická, pripomína šarlach, atď.

Na druhej strane, sérové ​​alebo drogové vyrážky môžu byť také podobné typickým vyrážkam osýpok, že je niekedy ťažké rozhodnúť, čo sa rieši. V takýchto prípadoch riešenie otázky závisí od rôznych štúdií.

Liečba

Predpoveď

Prognóza osýpok je vo všeobecnosti dobrá.