Cievna demencia: čo to je, symptómy a liečba, prognóza

Všeobecné informácie o chorobe

Vaskulárna demencia - druhá najbežnejšia forma demencia, po Alzheimerova choroba, postihujúca takmer tretinu starších ľudí nad 70 rokov. Demencia (získaná demencia) spôsobuje zníženie mozgových funkcií alebo kognitívnych výkonov nad rámec toho, čo sa očakáva od normálneho procesu starnutia. Demencia spôsobuje problémy s pamäťou, myslením, správaním, jazykovými schopnosťami a rozhodovaním.

K vaskulárnej demencii dochádza vtedy, keď podmienky poškodia cievy v mozgu a zbavia ho kyslíka. Nedostatok kyslíka spomaľuje mozog. Dôvodom môže byť napríklad mŕtvicaktorý blokuje prietok krvi do mozgu a znižuje hladinu kyslíka. Vysoký krvný tlak, vysoká hladina cholesterolu a fajčenie však tiež zvyšujú riziko vaskulárnej demencie. Ochorenie sa môže vyvinúť samostatne alebo s Alzheimerovou chorobou.

Príčiny a rizikové faktory

Niekoľko po sebe nasledujúcich úderov môže viesť k vaskulárnej demencii. Takéto mŕtvice sú bežnejšie u mužov a zvyčajne začínajú po dosiahnutí veku 70 rokov.

Medzi rizikové faktory vaskulárnej demencie patria:

• arteriálna hypertenzia (vysoký tlak);
• cukrovka;
• ateroskleróza mozgu;
• fibrilácia predsiení (druh nepravidelnej srdcovej frekvencie);
• zvýšené hladiny tukov (lipidov) vrátane cholesterolu;
• fajčenie (súčasné alebo minulé);
• predtým utrpel mozgovú príhodu.

Pri vysokom krvnom tlaku, cukrovke a ateroskleróze sú poškodené cievy v mozgu. Fibrilácia predsiení zvyšuje riziko mozgových príhod spôsobených krvnými zrazeninami v srdci. Choroby, ktoré spôsobujú prílišné zrážanie krvi, tiež zvyšujú riziko mozgových príhod. Na rozdiel od iných typov demencie je možné vaskulárnej demencii niekedy predchádzať úpravou alebo odstránením rizikových faktorov mozgovej príhody.

Pri mozgových príhodách sa mozgové tkanivo zničí v dôsledku zablokovania prívodu krvi do častí mozgu. Poškodená oblasť mozgového tkaniva sa nazýva infarkt.

Demencia môže byť dôsledkom viacerých veľkých mozgových príhod alebo viacerých menších mozgových príhod. Niektoré z týchto úderov sa zdajú byť malé a nemusia byť zaznamenané. Pacienti však môžu mať sériu mikro iktov a po významnom zničení mozgového tkaniva sa môže vyvinúť demencia. Vaskulárna demencia sa teda môže vyskytnúť skôr, ako mŕtvice spôsobia vážne príznaky alebo akékoľvek viditeľné príznaky.

Cievna demencia zahŕňa nasledujúce faktory, ktoré sa môžu do určitej miery prekrývať:

• Multiinfarktová demencia. Demencia spôsobená viacnásobnými mozgovými príhodami, zvyčajne postihujúca stredne veľké cievy.
• Lacunárna choroba. Tento termín sa niekedy používa na opis multiinfarktovej demencie spôsobenej viacpočetnými lakunárnymi infarktmi - cievnych mozgových príhod v dôsledku zablokovania malých ciev.
• Binswangerova demencia. Zvýšila sa blokáda niekoľkých malých ciev (lakunárny infarkt) u pacientov s ťažkými, zle kontrolovanými krvný tlak a ochorenie ciev (cievne ochorenie), pri ktorom dochádza k poškodeniu ciev počas celé telo.
• Strategická infarktová demencia. V kritickej oblasti bol zničený jeden kus mozgového tkaniva.

Vaskulárna demencia sa často vyskytuje s Alzheimerovou chorobou (ako zmiešaná demencia).

príznaky a symptómy

Na rozdiel od demencie spôsobenej Alzheimerovou chorobou môže vaskulárna demencia postupovať míľovými krokmi. Príznaky sa môžu náhle zhoršiť a potom stabilizovať alebo mierne zlepšiť symptómy. Potom sa po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch príznaky zhoršia pri ďalšej mŕtvici. Demencia, ktorá je dôsledkom viacerých mikro iktov, zvyčajne postupuje pomalšie ako demencia spôsobená viacnásobnými veľkými mozgovými príhodami. Mikrokroky môžu byť také jemné, že sa demencia vyvíja postupne a nepretržite, a nie skokovo.

Príznaky vaskulárnej demencie (strata pamäti, ťažkosti s plánovaním a začatím činností alebo plnením úloh, pomalé myslenie, tendencie putovania) sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú u iných typov demencie. V porovnaní s Alzheimerovou chorobou však k strate pamäte dochádza neskôr pri vaskulárnej demencii a účinky na úsudok a zmeny osobnosti nie sú také významné. Pri vaskulárnej demencii sa ťažkosti s plánovaním a začatím akcie prejavujú skôr ako pri Alzheimerovej chorobe. Myslenie sa môže citeľne spomaliť.

Príznaky sa líšia v závislosti od časti mozgu, ktorá je poškodená. Obvykle nie sú ovplyvnené niektoré aspekty duševných funkcií, pretože mŕtvice ničia tkanivo iba v časti mozgu. Pacienti si teda viac uvedomujú stratu funkcie a sú na to náchylnejší depresia v porovnaní s pacientmi s inými druhmi demencie.

Ako sa vyvíjajú ďalšie mŕtvice a postupuje demencia, u pacientov sa vyvíjajú ďalšie príznaky mŕtvice. Ruka alebo noha môžu byť slabé alebo paralyzované. Obtiažnosť v rozprávaní. Napríklad reč sa stáva nečitateľnou. Zrak môže byť rozmazaný alebo môže dôjsť k čiastočnej alebo úplnej strate zraku. Môže sa stratiť koordinácia, čo má za následok nestabilnú chôdzu. Pacienti sa môžu nevhodne smiať alebo plakať. Môžu sa vyskytnúť ťažkosti s kontrolou funkcie močového mechúra, ktoré môžu viesť k inkontinencii moču.

Po nástupe symptómov zomrie do 6 rokov približne 6 z 10 pacientov. Smrť je často dôsledkom mozgovej príhody alebo infarkt myokardu.

Diagnostika

Diagnóza vaskulárnej demencie je podobná diagnostike iných foriem ochorenia.

Lekári musia určiť, či má pacient demenciu, a ak áno, či je demencia vaskulárna.

- Diagnostika demencie.

Diagnóza je založená na nasledujúcich skutočnostiach:

• príznaky identifikované pri rozhovore s pacientom a rodinnými príslušníkmi alebo inými opatrovateľmi;
• výsledky fyzického vyšetrenia;
• výsledky testov duševného stavu;
• výsledky ďalších vyšetrení, ako je počítačová tomografia (CT) alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Kontrola duševného stavu, ktorá pozostáva z jednoduchých otázok a úloh, pomáha lekárom určiť, či je pacient s demenciou.

Niekedy je potrebná podrobnejšia štúdia (takzvané neuropsychologické vyšetrenie). Vyšetrenie hodnotí všetky hlavné oblasti mentálnych funkcií vrátane nálady a jeho absolvovanie trvá zvyčajne 1-3 hodiny. Tento test pomáha odborníkom odlíšiť demenciu od iných stavov, ktoré spôsobujú podobné symptómy, ako je porucha pamäti súvisiaca s vekom, mierne kognitívne poruchy a depresia.

Informácie získané z vyššie uvedených zdrojov zvyčajne pomáhajú lekárom vylúčiť delirium ako príčinu symptómov. Je to nevyhnutné, pretože delírium sa často vylieči okamžitou liečbou, na rozdiel od demencie.

Delírium - náhle, nestabilné a zvyčajne reverzibilné zhoršenie mentálnych funkcií. Porucha je charakterizovaná neschopnosťou sústrediť sa, dezorientáciou, neschopnosťou jasne myslieť a kolísaním úrovne vnímania (vedomia).

- Diagnostika vaskulárnej demencie.

Po stanovení diagnózy demencie majú lekári podozrenie na vaskulárnu demenciu u pacientov s rizikovými faktormi alebo príznakmi cievnej mozgovej príhody. Lekári potom vykonajú dôkladné vyšetrenie na kontrolu mŕtvice. Počítačová tomografia alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa vykonáva aj s cieľom nájsť dôkazy o mŕtvici. Výsledky vyšetrení môžu potvrdiť diagnózu, ale nie sú presvedčivé.

Liečba

Liečba vaskulárnej demencie zahŕňa všeobecné opatrenia pre bezpečnosť a podporu, ako pri všetkých druhoch demencie.

Bezpečnostné a podporné opatrenia

Vytvorenie bezpečného a podporného prostredia môže byť veľmi prospešné.

Prostredie by malo byť vo všeobecnosti jasné, radostné, bezpečné a stabilné a malo by byť organizované tak, aby pacientovi pomohlo pri navigácii. Pomáha určitá stimulácia, napríklad v rozhlase alebo televízii, ale treba sa vyhnúť nadmernej stimulácii.

Systém a rutiny pomáhajú pacientom s chorobou zostať koncentrovaní a poskytujú im pocit bezpečia a stability. Akákoľvek zmena prostredia, rutiny alebo zmeny opatrovateľa by mala byť pacientovi vysvetlená jednoduchým a jasným jazykom.

Denné rutiny, ako je umývanie, jedenie alebo spánok, môžu ľuďom s vaskulárnou demenciou pomôcť zapamätať si ich. Rutinný spánok pomôže pacientom lepšie spať.

Plánované činnosti v konkrétnom čase pomáhajú pacientovi cítiť sa nezávislý a žiadaný tým, že upriamujú pozornosť na príjemné alebo užitočné veci. Takéto činnosti by mali zahŕňať fyzické a duševné činnosti. Činnosti by mali byť rozdelené na malé časti alebo zjednodušené, ako choroba postupuje.

Liečba chorôb, ktoré zvyšujú riziko

Liečba chorôb, ktoré zvyšujú riziko vzniku vaskulárnej demencie - diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia a hypercholesterolémia (vysoký cholesterol) - môže pomôcť zabrániť a spomaliť alebo zastaviť progresiu vaskulárnej demencie. Odporúča sa tiež prestať fajčiť.

Aby sa predišlo budúcim mozgovým príhodám, lekári odporúčajú prijať opatrenia na kontrolu rizikových faktorov cievnej mozgovej príhody (vysoký krvný tlak, cukrovka, fajčenie, vysoký cholesterol, obezita a nedostatok fyzickej aktivity).

Lekári predpisujú liek, ktorý znižuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín, ako napr aspirína ak má pacient fibriláciu predsiení alebo ochorenie, ktoré spôsobuje nadmerné zrážanie krvi, - warfarín (antikoagulant). Tieto lieky môžu pomôcť znížiť riziko ďalšej mozgovej príhody.

Lieky

Neexistuje žiadna špecifická liečba vaskulárnej demencie. Inhibítory cholínesterázy (ako je rivastigmín) a memantín, lieky používané na liečbu liečbu Alzheimerovej choroby, pretože niektorí ľudia s vaskulárnou demenciou majú tiež túto chorobu Alzheimerova choroba.

Ak je prítomná depresia, lieči sa antidepresívami.

Starostlivosť o opatrovateľov

Starostlivosť o pacientov s demenciou je stresujúca a vyžaduje si plné nasadenie a opatrovateľov pacient môže byť depresívny a extrémne unavený, pričom často zabúda na svoje vlastné duševné a telesné zdravie podmienkou. Na pomoc opatrovateľom je užitočné urobiť nasledovné:

• Naučiť sa efektívne plniť potreby chorých pacientov. Opatrovatelia môžu tieto informácie získať od zdravotných sestier, sociálnych pracovníkov a organizácií, ako aj z publikácií a materiálov na internete.
• Ak je to potrebné, musíte požiadať o pomoc: Opatrovatelia sa môžu porozprávať so sociálnymi pracovníkmi (aj v miestnej komunitnej nemocnici) o vhodných zdrojoch pomoci, ako sú programy dennej starostlivosti, návštevy domu opatrovateľskej služby, pomoc pri upratovaní na čiastočný alebo plný úväzok a pomoc s ubytovanie. Pomôcť môžu aj poradenské a podporné skupiny.
• Starostlivosť o seba: Opatrovatelia musia pamätať na to, že sa musia o seba starať. Nemali by si odoprieť komunikáciu s priateľmi, ako aj svoje obľúbené zábavy a iné činnosti.

Predpoveď dĺžky života

U pacientov s demenciou, ktorí prekonali cievnu mozgovú príhodu, dochádza k významnému zvýšeniu úmrtnosti. U pacientov s vaskulárnou demenciou je 5-ročná miera prežitia 39% v porovnaní so 75% v kontrolných vekových skupinách.

Vaskulárna demencia je spojená s vyššou úmrtnosťou ako Alzheimerova choroba, pravdepodobne v dôsledku spolužitia iných aterosklerotických chorôb.

Výskum príčin smrti u pacientov s týmto ochorením ukázal, že poruchy obehového systému (napr. srdcová ischémia) sú najčastejšou bezprostrednou príčinou smrti pri vaskulárnej demencii, po ktorej nasledujú ochorenia dýchacích ciest (napr. zápal pľúc).

Štúdia miery hospitalizácie u pacientov s demenciou zistila, že jednotlivci, u ktorých sa vyvinuli rôzne typy demencie, vrátane vaskulárnej demencie, bolo identifikované zvýšené riziko hospitalizácie vrátane hospitalizácie v ambulantnom prostredí Pomoc.