Delirium: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Všeobecné informácie o chorobe

Delírium Ide o náhle, nestabilné a zvyčajne reverzibilné zhoršenie mentálnych funkcií. Táto porucha je charakterizovaná neschopnosťou sústrediť sa, dezorientáciou, neschopnosťou jasne myslieť a kolísaním úrovne vnímania (vedomia).

Delirium je patologická duševná porucha, nie choroba. Napriek tomu, že tento výraz má špecifickú lekársku definíciu, často sa používa na opis akéhokoľvek druhu zmätku.

Delírium nie je nikdy normálny stav a často naznačuje zvyčajne závažnú nedávnu patológiu, najmä u starších ľudí. Ľudia s touto poruchou potrebujú naliehavú lekársku pomoc. Keď je príčina delíria identifikovaná a rýchlo napravená, porucha sa dá zvyčajne vyliečiť.

Pretože delírium je dočasná porucha, je ťažké určiť rozsah poruchy v populácii. Delirium postihuje 15-50% hospitalizovaných pacientov vo veku 70 a viac rokov.

Delírium sa môže objaviť v každom veku, ale je najčastejšie u starších ľudí. Delirium je v opatrovateľských domoch bežné. Ak sa porucha vyskytuje u mladších ľudí, príčinou je zvyčajne užívanie drog alebo život ohrozujúce ochorenie.

Príčiny a rizikové faktory

Rozvoj alebo zhoršenie mnohých chorôb môže spôsobiť delírium. Delirium môže dostať ktokoľvek, ak je vážne chorý alebo ak užíva lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu mozgu (psychotropné lieky).

Všeobecne najčastejšie Delirium je spôsobené:

• Lieky, najmä lieky s anticholinergným účinkom, psychoaktívne lieky a opioidy;
• Dehydratácia tela;
• Napríklad infekcie zápal pľúcinfekcia krvného obehu (sepsa), infekcie postihujúce celé telo alebo spôsobujúce zvýšenie telesnej teploty a infekcie močových ciest;
• Zlyhanie obličiek, zlyhanie pečene a nízke hladiny kyslíka v krvi (hypoxia, ktorá sa môže vyskytnúť pri zápale pľúc), najmä ak sa tieto poruchy vyskytnú náhle a rýchlo progredujú.

Medzi ďalšie dôvody patrí hospitalizácia, chirurgický zákrok, vysadenie lieku, určité poruchy a otravy.

Delirium môže byť dôsledkom menej závažného ochorenia u starších ľudí a môže sa vyskytnúť aj u pacientov s mŕtvica alebo demencia, Parkinsonova choroba alebo iná porucha, ktorá spôsobuje nervovú degeneráciu. Tieto faktory zahŕňajú:

• mierne ochorenie (napr. infekcia močových ciest;
• ťažký zápcha;
• bolesť;
• Použitie katétra močového mechúra (tenká trubica na odvod moču z močového mechúra)
• dehydratácia;
• dlhotrvajúci nedostatok spánku;
• zmyslová deprivácia (vrátane sociálnej izolácie a nedostatku potrebných okuliarov alebo načúvacích prístrojov).

U niektorých pacientov nie je možné stanoviť príčinu.

- Hospitalizácia.

Pobyt v nemocnici, najmä na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS), môže prispieť k delíriu alebo ho začať.

Na JIS sú pacienti izolovaní na oddelení, ktoré väčšinou nemá okná ani hodiny. Pacienti sú teda zbavení normálnej senzorickej stimulácie a môžu byť dezorientovaní. Spánok prerušuje personál, ktorý v noci budí pacientov na pozorovanie a ošetrenie, ako aj hlasné signály z monitorov, interkomové hovory, hlasy na chodbe alebo alarmy. Okrem toho sú pacienti prijatí na JIS so závažnými ochoreniami a sú liečení liekmi, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť delíria.

Pacienti na JIS môžu zažiť epileptické záchvatyktoré nespôsobujú záchvaty (nazývané nekonvulzívne záchvaty). Tieto záchvaty môžu spôsobiť delírium, ale tieto záchvaty nemusia byť rozpoznané, pretože sa neprejavujú záchvatmi alebo inými typickými príznakmi epileptického záchvatu. Ak záchvaty nie sú rozpoznané, pacienti nemusia dostať správnu núdzovú liečbu.

- Chirurgická intervencia.

Delírium je tiež veľmi časté po operácii, pravdepodobne v dôsledku operačného stresu, používanie anestetík počas chirurgického zákroku, ako aj úľavy od bolesti (analgetiká) používané po operácie.

Delirium sa môže vyvinúť aj u ľudí krátko pred operáciou, ak nemajú prístup k predtým používaným látkam, ako sú drogy, alkohol alebo tabak. Keď ľudia prestanú používať tieto látky, môžu sa u nich vyvinúť abstinenčné príznaky vrátane delíria.

- Užívanie drog.

Najčastejšou reverzibilnou príčinou delíria sú lieky. U mladších ľudí je častou príčinou používanie nelegálnych drog a akútna intoxikácia alkoholom. U starších ľudí sú príčinou spravidla lieky na predpis.

Psychotropné lieky priamo ovplyvňujú nervové bunky v mozgu, niekedy spôsobujú delírium. Tie obsahujú:

• Opioidy (vrátane morfínu a meperidínu);
• Sedatíva (vrátane benzodiazepínov a liekov na spanie)
• Antipsychotiká;
• Antidepresíva.

Mnoho ďalších liekov môže tiež spôsobiť delírium. Tu je niekoľko príkladov:

• Anticholinergiká, vrátane mnohých voľne predajných antihistaminík;
• Amfetamíny a kokaín, ktoré sú stimulanciami;
• Cimetidín;
• Kortikosteroidy;
• Na liečbu sa používa digoxín a niektoré ďalšie lieky ochorenie srdca;
• Levodopa;
• Svalové relaxanciá.

- Zrušenie lieku.

Delírium môže byť tiež dôsledkom náhleho prerušenia liečby liekom, ktorý sa používal dlhší čas. čas, ako je sedácia (ako je benzodiazepín alebo barbiturát) alebo opioidný liek proti bolesti fondy.

Delírium je bežné u alkoholikov, ktorí zrazu prestanú piť alkohol (nazývaný delirium alkohol) a u závislých na heroíne, ktorí ho zrazu prestanú používať.

- Poruchy.

Abnormálne hladiny elektrolytov v krvi, ako je vápnik, sodík alebo horčík, môžu interferovať s metabolickou aktivitou nervových buniek a viesť k deliriu. Nerovnováha elektrolytov môže byť dôsledkom používania diuretík, dehydratácie alebo zdravotných stavov, ako je zlyhanie obličiek a pokročilá rakovina.

Krvná glukóza - extrémne vysoký (hyperglykémia) alebo extrémne nízka (hypoglykémia) - je často príčinou delíria.

Nedostatočná aktivita štítnej žľazy (hypotyreóza) spôsobuje delírium, sprevádzané letargiou. Hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza) spôsobuje delírium sprevádzané hyperaktivitou.

Ak sa vyvinie nediagnostikovaný zlyhanie pečene alebo zlyhanie obličiekDlhodobo užívaný liek môže spôsobiť delírium, aj keď predtým nespôsoboval žiadne komplikácie. Za týchto podmienok pečeň alebo obličky nespracúvajú a nevylučujú liek tak, ako by mali. V dôsledku toho sa liek môže hromadiť v krvi a vstupovať do mozgu, čo spôsobuje delírium.

Mať mladí ľudia (po vylúčení užívania drog a alkoholu) delírium je zvyčajne spôsobené:

• stav, ktorý priamo ovplyvňuje mozog - napríklad mozgová infekcia ako napr zápal mozgových blán alebo encefalitídy.

Mať starí ľudia dôvod je často:

• bežná infekcia, napríklad infekcia močových ciest, zápal pľúc, príp chrípka.

Takéto infekcie môžu nepriamo postihnúť mozog.

Wernickeho encefalopatiavyplývajúce z vážneho nedostatku vitamín b - tiamín, môže spôsobiť zmätok a delírium. Neliečená Wernickova encefalopatia môže spôsobiť vážne poškodenie mozgu, kómu alebo smrť.

U mladších ľudí je častou príčinou delíria používanie jedov, ako napríklad trenie alkoholu alebo nemrznúcej zmesi.

príznaky a symptómy

Delírium zvyčajne začína náhle a prebieha niekoľko hodín alebo dní. V deliriu môžu byť akcie pacientov rôzne, ale sú zhruba podobné činom človeka, ktorý sa čoraz viac opíja.

Charakteristický znak delíria - neschopnosť sústrediť sa.

Pacienti s delíriom sa nedokážu sústrediť, takže majú problém spracovať nové informácie a nevedia si spomenúť na nedávne udalosti. Preto nechápu, čo sa deje okolo nich. Pacienti sú dezorientovaní. Náhla dezorientácia v čase, ako aj často v priestore (tam, kde sú), môže byť skorým znakom delíria. Ak je porucha závažná, pacient nemusí vedieť, kto je a kto sú ostatní ľudia okolo neho. Myslenie je zahmlené, v konverzácii deliri pacienti skáču z jednej témy na druhú a niekedy sa ich reč stane nesúvislou.

Ich úroveň vnímania (vedomia) môže byť nestabilná. Títo. v určitom okamihu môže byť pacient príliš rozrušený a čoskoro potom ospalý a letargický. Ostatné príznaky sa tiež často menia v priebehu niekoľkých minút a zvyčajne sa zhoršujú večer (jav nazývaný nočná zmätenosť).

Pacienti s delíriom často nepokojne spávajú alebo si mýlia cyklus spánok-bdenie, to znamená, že spia cez deň a v noci bdejú.

Pacienti môžu mať bizarné, desivé vizuálne halucinácie - videnie predmetov alebo ľudí, ktorí v skutočnosti neexistujú. U niektorých pacientov sa vyvinie paranoja alebo bludy (falošné presvedčenia, zvyčajne na základe nesprávnej interpretácie vnímania alebo skúseností).

Osobnosť a nálada sa môžu zmeniť. Niektorí pacienti sú takí tichí a odlúčení, že si nikto nevšimne vývoj ich poruchy. Iní sú podráždení, rozrušení a nepokojní a môžu chodiť z rohu do rohu. Pacienti, u ktorých sa po užití sedatív vyvinie delírium, majú tendenciu byť veľmi ospalí a uzavretí do seba. Pacienti, ktorí užívajú amfetamíny alebo vysadzujú sedatíva, môžu byť agresívni a hyperaktívni. Niektorí pacienti tieto dva druhy správania striedajú.

Tento stav môže trvať hodiny, dni alebo aj dlhšie, v závislosti od závažnosti a príčiny. Ak príčina delíria nie je rýchlo identifikovaná a liečená, pacienti sú stále ospalejší a bez ohľadu na to nereaguje, čo vyžaduje intenzívnu stimuláciu, aby zostal aktívny (stav tzv stupor). Stupor môže viesť k kóme alebo smrti.

Diagnostika

Lekári môžu mať na základe symptómov podozrenie na delírium, najmä ak sa pacient nemôže sústrediť a tiež ak sa jeho schopnosť koncentrácie neustále mení. Mierne delírium však môže byť ťažké rozpoznať. Lekári nemusia rozpoznať poruchu u hospitalizovaných pacientov.

Väčšina pacientov s podozrením na delírium je hospitalizovaná kvôli vyhodnoteniu a ochrane pred zranením seba alebo iných. V nemocnici sa diagnostické postupy vykonávajú rýchlo a bezpečne a akékoľvek zistené abnormality je možné ihneď liečiť.

Pretože poruchu môže spôsobiť vážne ochorenie (ktoré sa môže rýchlo stať smrteľným), lekári sa snažia čo najskôr identifikovať príčinu. Akonáhle je príčina identifikovaná, liečenie môže často problém odstrániť.

Lekári sa predovšetkým snažia odlíšiť delírium od iných porúch, ktoré zhoršujú mentálne funkcie. Za týmto účelom lekári zhromažďujú čo najviac informácií o anamnéze pacienta, vykonávajú fyzické vyšetrenia a testy.

- História medicíny.

Priatelia, rodinní príslušníci alebo iní pozorovatelia sú požiadaní o poskytnutie informácií, pretože pacienti s delíriom zvyčajne nevedia odpovedať na otázky. Otázky zahŕňajú nasledujúce:

• Ako začala dezorientácia (náhle alebo postupne);
• Ako rýchlo postupovala;
• Aké bolo telesné a duševné zdravie pacienta;
• Aké lieky (vrátane alkoholu a drog, najmä ak je pacient mladý) a výživové doplnky (vrátane liečivých byliniek) používa pacient;
• Nezačali ste alebo nedávno ste prestali užívať akékoľvek lieky.

Informácie je možné získať aj zo zdravotnej dokumentácie, od záchranného zdravotného personálu pomoc, alebo na základe dôkazov, ako sú prázdne liekovky od piluliek a niektoré Dokumenty. Dokumenty, ako je šeková knižka, posledné listy alebo oznámenia o nezaplatených účtoch alebo zmeškaných schôdzkach, môžu naznačovať zmeny v mentálnej funkcii.

Ak je delírium sprevádzané agitáciou a halucináciami, bludmi alebo paranojou, treba poruchu odlíšiť od psychózy spôsobenej napríklad duševným ochorením maniodepresívna psychóza alebo schizofrénia. U pacientov s psychózami v dôsledku duševných chorôb nedochádza k dezorientácii alebo strate pamäti, ani sa nemení úroveň vnímania. Psychóza, ktorá začína v starobe, je zvyčajne znakom delíria resp demencia.

- Fyzikálne vyšetrenie.

Počas fyzického vyšetrenia lekári kontrolujú príznaky chorôb spôsobujúcich delírium, ako sú infekcie a dehydratácia. Vykonáva sa aj neurologické vyšetrenie.

U pacientov s podozrením na delírium sa hodnotí duševný stav. Najprv sa položia otázky, aby sa určilo, či je primárnym poškodením neschopnosť koncentrácie. Pacientovi sa napríklad prečíta krátky zoznam a požiada ho, aby ho zopakoval. Lekár musí určiť, či pacient vníma (zachytáva) to, čo sa mu číta. Pacienti s poškodením to nemôžu urobiť. Hodnotenie duševného stavu zahŕňa aj ďalšie otázky a úlohy, ako je testovanie krátkodobej a dlhodobej pamäte, pomenovanie predmetov, písanie viet a skicovanie tvaru predmetov.

- Vykonávanie analýz.

Obvykle sa odoberajú a analyzujú vzorky krvi a moču, aby sa identifikovali základné podmienky delíria. Napríklad nerovnováha v elektrolytoch a hladinách glukózy v krvi, ochorenie pečene a problémy s obličkami často spôsobujú delírium. Lekári preto zvyčajne robia krvné testy na meranie hladín elektrolytu a glukózy v krvi, na vyhodnotenie funkcie pečene a obličiek.

Ak má lekár podozrenie ochorenie štítnej žľazyNa posúdenie funkcie štítnej žľazy je možné vykonať testy. Alebo ak má lekár podozrenie, že príčinou môžu byť určité lieky, urobia sa testy na stanovenie hladiny liekov v krvi. Takéto testy môžu pomôcť určiť, či je hladina liečiva dostatočne vysoká na to, aby spôsobovala škodlivé účinky, a či pacient užil príliš vysokú dávku.

Na detekciu infekcie sa vykonáva bakteriálna kultúra.

Vykonáva sa počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) mozgu.

Niekedy test, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu v mozgu (elektroencefalografia, príp EEG).

Na posúdenie funkcie srdca a pľúc sa používa elektrokardiografia (EKG), pulzná oxymetria (pomocou senzora, ktorý meria kyslík v krvi) a röntgen hrudníka.

U ľudí s horúčkou alebo bolesťou hlavy je možné vykonať lumbálnu punkciu (lumbálna punkcia) na získanie vzorky mozgovomiechového moku na analýzu. Tento test pomáha lekárom vylúčiť infekciu alebo krvácanie do mozgu a miechy.

Liečba

Väčšina pacientov s delíriom je hospitalizovaná. Ak je však príčina delíria mierne upravená (napríklad nízka hladina glukózy v krvi), pacienti sú zvyčajne krátko videní na pohotovosti a potom sú vybité.

- Liečba príčiny.

Hneď ako sa zistí príčina, vykoná sa okamžitá náprava alebo liečba. Lekári napríklad liečia infekcie antibiotikami, dehydratáciu tekutinami a roztokmi elektrolytov vnútrožilovým podaním a delíriom v dôsledku ukončenia užívania alkoholu - benzodiazepínových liekov (ako aj opatrení, ktoré majú pomôcť pacientom neobnoviť používanie) alkohol).

Okamžitá liečba podkladového delíria zvyčajne zabraňuje trvalému poškodeniu mozgu a môže viesť k úplnému uzdraveniu.

Akékoľvek lieky, ktoré zhoršujú stav, sa zastavia, ak je to možné.

- Všeobecné odporúčania.

Je tiež dôležité uplatňovať všeobecné opatrenia.

Okolie by malo byť čo najtichšie a najpokojnejšie. Priestor by mal byť dobre osvetlený, aby pacient rozpoznal predmety a osoby v miestnosti, vedel, kde je. S orientáciou pomáha umiestnenie hodín, kalendárov a rodinných fotografií v miestnosti. Kedykoľvek je to možné, personál a rodinní príslušníci by mali pacienta upokojiť a pripomenúť mu súčasný čas a miesto. Postupy by mali byť vysvetlené pred a počas postupu. Pacienti používajúci okuliare alebo načúvacie prístroje by ich mali mať poruke.

Pacienti s delíriom sú náchylní na mnohé poruchy, vrátane dehydratácie, podvýživy, inkontinencie, pádov a preležaniny. Aby sa predišlo takýmto problémom, je potrebná starostlivá starostlivosť. Pacienti, najmä starší ľudia, môžu mať prospech z multidisciplinárnej liečby. skupina, ktorá zahŕňa lekára, telesného terapeuta a ergoterapeuta, sestry a sociálne robotníkov.

- Zníženie vzrušenia.

Pacienti, ktorí sú veľmi rozrušení alebo majú halucinácie, môžu zraniť seba alebo svojich opatrovateľov. Takýmto zraneniam je možné predchádzať vykonaním nasledujúcich opatrení:

• Odporúča sa, aby bol v blízkosti pacienta rodinný príslušník.
• Umiestnite pacienta na oddelenie vedľa ošetrujúceho personálu.
• Nemocnica môže poskytnúť sprievodcovi, aby bol blízko pacienta.
• Ak je to možné, vyhnite sa používaniu zariadení, ako sú kvapkadlá, katétre močového mechúra alebo mäkké zadržiavacie zariadenia, pretože dezorientáciu a frustráciu pacienta je možné súčasne zosilniť a zvýšiť riziko poranenia.

Niekedy sú však počas pobytu v nemocnici nevyhnutné mäkké zábrany, napríklad aby pacient nevytiahol nainštalovanú kvapkadlo alebo aby zabránil pády. Obmedzujúce zariadenia sú starostlivo inštalované personálom vyškoleným v používaní takýchto zariadení a zariadenia často sú sa odstránia a ich používanie sa čo najskôr preruší, pretože môžu pacienta rozrušiť a zhoršiť podmienkou.

Lieky na zníženie vzrušenia sa používajú iba vtedy, keď sú vyskúšané všetky ostatné opatrenia a sú neúčinné. Na kontrolu vzrušenia sa bežne používajú dva druhy drog, ale ani jeden nie je ideálny:

• Antipsychotiká sa používajú najčastejšie. Antipsychotiká však môžu stav vzrušenia predĺžiť a zhoršiť a niektoré majú aj anticholinergické účinky, ktoré spôsobujú dezorientáciu, rozmazané videnie, zápcha, suché ústa, závraty, ťažkosti so štartovaním a pokračovaním v močení, strata kontroly nad funkciou močového mechúra. Novšie antipsychotiká, ako je risperidón, olanzapín a kvetiapín, majú menej vedľajších účinkov ako staršie antipsychotiká, ako je haloperidol. Ale keď sa používajú dlhší čas u ľudí s demenciou, pokročilejšie lieky môžu riziko zvýšiť. mŕtvica alebo smrť.
• Benzodiazepíny (typ sedatíva - lieky používané na liečbu úzkostných porúch), ako je lorazepam, sa používajú, ak sa delírium objaví v dôsledku prerušenia sedatív alebo užívania alkohol. Benzodiazepíny sa nepoužívajú na liečbu delíria v dôsledku iných porúch, pretože vedú k zvýšenej dezorientácii, ospalosti alebo k obom, najmä u starších ľudí.

Lekári predpisujú tieto lieky opatrne, najmä u starších ľudí. Lieky sú predpísané v minimálnom dávkovaní a ich príjem je čo najskôr prerušený.

Predpoveď

Väčšina pacientov sa úplne uzdraví, ak je porucha spôsobujúca delírium okamžite identifikovaná a liečená. Akékoľvek oneskorenie v liečbe znižuje pravdepodobnosť úplného zotavenia. Aj keď sa lieči delírium, niektoré príznaky môžu pretrvávať niekoľko týždňov alebo mesiacov a zlepšovanie môže byť pomalé. U niektorých pacientov sa porucha vyvinie do chronickej mozgovej dysfunkcie podobnej demencii.

U hospitalizovaných pacientov s delíriom je väčšia pravdepodobnosť vzniku komplikácií (vrátane smrti) v nemocnici ako u pacientov bez delíria. Približne 35–40% pacientov, u ktorých sa v nemocnici vyvinie delírium, zomrie do 1 roka, ale príčinou smrti je často vážna choroba odlišná od delíria.

Hospitalizovaní pacienti s diagnostikovaným delíriom, najmä starší ľudia, zostávajú v nemocnici dlhšie a dlhšie je aj obdobie rekonvalescencie po prepustení z nemocnice.

Prevencia

Aby sa predišlo delíriu u starších dospelých, môžu rodinní príslušníci požiadať pacientov o pomoc v nemocnici, ak urobia nasledujúce:

• Požiadajte pacienta, aby pravidelne chodil po miestnosti.
• Na oddelenie prineste hodiny a kalendár.
• Minimalizujte prerušenia spánku a hluk počas noci.
• Zaistite, aby pacient jedol a pil v dostatočnom množstve.

Členovia rodiny môžu pacienta navštíviť a porozprávať sa s ním, aby si udržali aktuálne povedomie. Odmyslení pacienti môžu mať strach a známy hlas milovanej osoby má upokojujúci účinok.