Toddova paralýza: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je Toddova obrna?

Toddova paralýza (postiktálna paralýza) je neurologický stav, ktorým trpia pacienti s epilepsia, pri ktorom je záchvat sprevádzaný krátkodobou paralýzou. Paralýza môže byť čiastočná alebo úplná, ale zvyčajne sa vyskytuje iba na jednej strane tela. Ochrnutie môže trvať od pol hodiny do 36 hodín, v priemere 15 hodín, potom úplne zmizne. Toddova obrna môže tiež ovplyvniť reč a zrak.

Vedci nevedia, čo spôsobuje Toddovu paralýzu. Súčasné teórie naznačujú biologické procesy v mozgu, ktoré zahŕňajú spomalenie produkcie energie neurónmi alebo motorickými centrami v mozgu. Je dôležité odlíšiť Toddovu obrnu od mŕtvicačo môže byť ako mŕtvica, vyžaduje úplne iné zaobchádzanie.

Poruchu pôvodne popísal írsky fyziológ Robert Bentley Todd v roku 1849, ale v týchto rokoch bol tento stav dodatočne určený, vyšetrený a vysvetlený mnohými ďalšími lekári-vedci. Napriek tomu, že táto porucha je u neurológov bežná, vykonalo sa relatívne málo skúmania tejto choroby.

príznaky a symptómy

Toddova obrna je heterogénny klinický syndróm zahŕňajúci mnoho jednostranných ohniskov neurologické poruchy, ktoré sa vyskytujú na strane tela oproti zameraniu záchvatu, Napríklad:

• paréza;
• afázia;
• paralýza pohľadu;
• zmyslové postihnutie.

Tieto klinické príznaky sa objavujú bezprostredne po útoku a väčšine epizód Toddovej obrny sú krátkodobé a jedna štúdia ukázala, že klinické príznaky trvali v priemere asi tri minúty. Trvanie môže byť dlhšie u pacientov s tonicko-klonickými generalizovanými záchvatmi v porovnaní s pacientmi s fokálnymi záchvatmi.

To je v kontraste k záchvatom po cievnej mozgovej príhode, ktoré vykazujú ohniskové neurologické chyby dlhého trvania v závislosti od závažnosti cievnej mozgovej príhody. U pacientov s Toddovou obrnou je skutočne pretrvávajúci fokálny neurologický deficit dlhší ako niekoľko minút zvyčajne indikuje prítomnosť fokálneho poškodenia mozgu ako hlavnú etiológiu záchvatov alebo trvalé nekonvulzívne záchvaty.

Príčiny a rizikové faktory

Presná príčina Toddovej paralýzy zostáva nejasná. Vedci z oblasti medicíny a fyziológie identifikovali vzťah post-epileptickej motoriky poruchy s nemierne progresívnymi inhibičnými procesmi s pôvodom v centrálnom nerve systému.

Ochrnutie je dôsledkom zlyhania neurotransmiterov a oslabenia mozgových funkcií. Toto tvrdenie nie je nepodložené, pretože Toddova paralýza je vo väčšine prípadov zaznamenaná, keď:

• organické choroby mozgu - encefalitída;
• poruchy cerebrálneho obehu;
• nádory centrálneho nervového systému (CNS);
• závažné primárne choroby - zlyhanie pečene, chronický zlyhanie obličiek, zástava srdca, cukrovka, tuberkulóza, septické stavy.

Paralytický stav je spôsobený dysmetabolickými, ischemickými a toxickými účinkami na centrálny nervový systém. Toddova paralýza sa zvyčajne vyskytuje po epileptickom záchvate, ktorý trvá viac ako pol hodiny. Laboratórne štúdie ukazujú, že metabolizmus lipidov je u pacientov narušený, zvyšuje sa obsah triglyceridov a klesá saturácia cholesterolu.

Epidemiológia

Asi 13% všetkých záchvatov vykazuje v určitej forme známky Toddovej obrny. Tento stav nemá žiadnu rodovú tendenciu a môže sa vyskytnúť v každom konkrétnom veku alebo rase.

Diagnostika

Dostupnosť epilepsia, predtým manifestovaná postiktálna paréza v anamnéze naznačuje post-epileptickú paralýzu. Diferenciálna analýza je potrebná na rozlíšenie primárnej paralýzy po epileptickom záchvate od akútnej cerebrovaskulárnej príhody.

Vyžaduje sa núdzové skenovanie mozgu magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačová tomografia (CT). Údaje z výskumu vylúčia aj novotvary mozgu, encefalitídu, hydrocefalus. Ak sa organické lézie mozgu nepotvrdia, je potrebné pacienta dynamicky sledovať. Diagnóza Toddovej obrny sa potvrdí, keď sa porucha motora upraví do 48 hodín.

Ako ďalšie diagnostické metódy sú predpísané angiografia, MRI mozgových ciev a elektroencefalografia. Na posúdenie stavu vnútorných orgánov sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) srdca, elektrokardiogram a biochemický krvný test. Na objasnenie záveru možno budete musieť konzultovať príbuzných špecialistov - kardiológa, endokrinológa.

Liečba

Pri liečbe postiktálnej paralýzy je základom vymenovanie antiepileptických liekov - antikonvulzív. S ich pomocou zastavujú a znižujú frekvenciu epileptických záchvatov. Lieky predpisuje iba epileptológ - fenytoín, diazepam, lorazepam, kyselina valproová. Choroby vnútorných orgánov, metabolické poruchy vyžadujú vymenovanie liečby drogami a ich korekciu.

Ak nie je identifikované žiadne ochorenie centrálneho nervového systému, nevykonáva sa žiadna dodatočná liečba paralýzy. Pri hydrocefale sú predpísané diuretiká a lieky obsahujúce draslík. Ak sa na CT a MRI zistia nádory, je potrebná konzultácia neurochirurga, aby sa zvážil problém chirurgickej liečby.

Predpoveď

Od pacientov, ktorí prežili Toddovu obrnu, sa očakáva, že opäť získajú citlivosť v postihnutých častiach tela. Ak je záchvat závažný, môžu existovať trvalé príznaky v dôsledku účinkov záchvatu na mozog. Tieto vedľajšie účinky súvisia so záchvatmi a nie sú dôsledkom Toddovej obrny. Neurológ špecializujúci sa na epilepsiu bude schopný posúdiť, ako závažný bol záchvat, či možno očakávať pokračovanie záchvatov a či treba užiť antikonvulzíva.

Komplikácie

Neočakávajú sa žiadne komplikácie, pretože paréza prechádza sama. Zriedkavo niektorí pacienti absolvujú zbytočné zákroky, ak nie je stanovená diagnóza.