Diabetična retinopatija - očesna bolezen diabetesa

diabetes

je zahrbtna, ni samo po sebi.To povzroča številne zaplete, ki bistveno zmanjšujejo kvaliteto življenja.Eden od teh zapletov - očesna bolezen.Pri sladkorni bolezni se pojavi zamegljen vid zaradi uničenja mrežnice.To je nepovraten, zahteva dolgotrajno zdravljenje obstojne in v hudih primerih povzroči slepoto.

Vsebina:

diabetična retinopatija - kaj je to?

diabetična retinopatija je vključen v "tri" bolezni, ki najbolj udeležilo do optike.Kadar bolezen prizadene žile mrežnici zrkla. anatomskih in fizioloških motenj, ki jih povišanimi vrednostmi krvnega sladkorja povzročajo.Če je pred desetimi leti, diabetična retinopatija, v večini primerov mučili starejših bolnikov( 50 let in več), ima zdaj hitro "mlajši", in zdravniki niso presenečeni primer oko krvnih žil v sladkorne bolezni pri bolnikih, starih 23-28 let.

Dlje oseba, ki je bolan s sladkorno boleznijo, večja je odstotek verjetnosti, da takoj diabetična retinopatija. Bolniki, katerih diabetesa bil diagnosticiran pri starih 5-7-10 let, diabetičnih mrežnice spremembe različno težo so opazili pri frekvenci 45% do 80% dispanzerja primerov in več kot 15 let - od 87% do 99%.Skupaj

dovzetna diabetična retinopatija, na različnih podatkov, 85-90% bolnikov s sladkorno boleznijo, ne glede na trajanje bolezni.

Pritožbe okvaro vida, ko je bolezen v večini primerov pride po dolgem toku. Ta vrsta namig na diagnozo - izguba vida v zgodnjih fazah sladkorne bolezni( diabetes mellitus) pravi:

• drugih bolezni, ki naj bi opozori okulistom dvakrat, ker je ta bolezen napreduje tudi zaradi sladkorne bolezni;
• najmanj - za hitro razvijajoče se v tkivih diabetičnih sprememb, izzove poslabšanje očesa od tega zdravljenja popravek odvisen.

Če se ne ukvarjajo z bolnikom, potem neizogibno slabša vid, sladkorna bolezen prej ali slej pripelje do slepote, ki je pravzaprav sinonim za invalidnost. izgube vida pri bolnikih z diabetesom mellitusom pojavi 25-krat pogosteje kot v primeru slepote drugih razlogov povzročajo.Po različnih podatkih, popolna izguba vida trpi od 2% do 5% trpi diabetična retinopatija.Večina vas je naletel na ljudi, ulice v sončna očala, izkoristiti svojo palico, slep zaradi "sladko" bolezni.

Vzroki retinopatija

neposredni vzrok diabetične retinopatije - hiperglikemija( visok krvni sladkor ). To vodi do uničujočih sprememb žilnih sten, s katero krvi kroži.Prvi in ​​glavni napad traja od endotelija - notranje trup plovila.

dejavnike, ki prispevajo k vaskularne lezije mrežnice diabetesa:

• zvišan krvni tlak, zlasti v bolni "izkušeni";
• kajenje( tudi pri kajenju 1 cigareto na dan, vendar redno);
• ledvična bolezen;
• nosečnost( ne glede na zapadlost);
• starost v razponu od 40 let.V zadnjih 7-10 letih se tveganje za razvoj retinopatije širjenje na mlajši - obstajajo primeri bolezni in 20 let.Statistika poraz mladih počasi, a vztrajno povečuje - to lahko vodi do kakšne starosti dejavnik tveganja za zdravniki ugotoviti od 25 let.

Ni zadnja vloga v začetku diabetične retinopatije ima dedno značilnost strukture žilne stene . Če to vpliva na nekoga v eni od generacij - možnosti za pridobivanje v potomcev dveh ali več-krat višje od tistih v prvi dirki na bolniškem sladkorni bolezni.

najnevarnejša kombinacija dejavnikov, ki povzroči diabetično retinopatijo - istočasno opazili hiperglikemije in visok krvni tlak.

Patogeneza

patogeneze( razvoj) diabetična mrežnice vaskularne lezije depresijo.V svoji osnovi - oslabljena mikrocirkulacijo, kar pomeni, da pomanjkljivosti "sodelovanje" najmanjših plovil in tkiv, krvnih žil, ki oskrbujejo kri na tekočem kisika in hranilnih snovi.Kot posledic - pospeševanje presnove( izmenjave) spremembe v celicah mrežnice.

predvsem vpliva na mrežnico naslednjih struktur:

• arteriolah( majhne arterije, ki niso Anatomsko kapilar) - večinoma se deformira zaradi skleroze( prekomernega nastajanja vezivnega tkiva);najpogosteje prizadene njihove precapillary segmente v zadnji del fundusa;
• venska - se opazi njihovo širitev in deformacije( ukrivljenost);
• kapilare - najpogosteje opazovali dilatacijo( širjenje, "rahljanje" nekaterih lokalnih območij), znatno poveča prepustnost.Ko sladkorno bolezen poškodba mrežnice kapilar nabrekljive, lahko povzroči popolno blokado krvi in ​​stop odtoka-dotok na njih z vsemi škodljivimi posledicami metaboličnih.Tudi v diabetična retinopatija mrežnice kapilar v manj trpijo hudo rast endotelija in tvorbo mikroskopskih anevrizem.

"Sweet" kri deluje na dva načina v žilne stene - to je:

• tanjši in deformira;
• zgostitev in deformirajo.

V obeh primerih so morfološke spremembe vodijo do motenj pretoka krvi.To po drugi strani pomeni:

• anoksije mrežnice tkiva;
• zlorabo Vhodni beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, mineralne snovi v tkivu;
• kršitev proizvodnja izdelkov celic odpadkov.

hiperglikemiji tudi povzroči, da vplivajo na krvni-mrežnice pregrado.Sestoji iz:

• endotelija( celice obdaja notranjo mrežnice plovil);
• pigment epitelija mrežnice.

Običajna krvi mrežnice pregrada preprečuje prevelike molekule spadajo krvnih žil v mrežnici očesnih tkivih in s tem ščiti mrežnico iz njenega uničevalnega delovanja.Ko v sladkorno bolezen vpliva na endotelijske celice, so njihovi uvršča redčenje, kri-mrežnice ovira postaja vse bolj zahtevne in niso več sposobni zadržati Juriš velike molekule, kar je polna mrežnice dejavnosti.

mrežnica tvorjena z živčnih celic .Vse živčne strukture je značilna povečana občutljivost na negativne dejavnike in jih ni mogoče obnoviti. Zato, če ste tekmovanje v teku proces uničujočih sprememb, ki so posledica lakote, ni mogoče razveljaviti - razen, da postaje, da bi rešili preostale ključno aktivnost celic.To jasno pojasnjuje tveganja diabetične retinopatije - lahko prepreči diabetične očesne bolezni, na neki stopnji, vendar je nemogoče nadaljevati izgubila vid. Treba je tudi opozoriti, da je mrežnica uporablja več kisika na enoto površine kot drugo človeško tkivo.Zato, čeprav minimalna, vendar nenehno pomanjkanje kisika v njej je lahko ključnega pomena: The ishemija hitro nekrotizirajočega razvije tako imenovana območja bombažne podobno - lokalna žarišča mrežnice infarkt.

Pri sladkorni bolezni ne vpliva le na žile v mrežnici.Toda diabetična retinopatija - najpogostejša vseh sladkornih poškodb manjših plovil( mikroangiopatije).

splošnega sistema razvoja patoloških sprememb diabetične retinopatije naslednji:

• zaradi oviranega pretoka spremenjenih mrežnice plovil najprej podvržemo dilatacija( ekspanzijski), ki vodi do kompenzacijskega povečanja trenutnega toka;
• pa endotelij izpostavljeni še večji vpliv visokega krvnega sladkorja;
• kapilare nabrekne bolj in bolj;
• zaradi slabši pretok krvi skozi kapilare krvi iščejo nove načine za spodbujanje - kot posledica tvorbe arteriovenskih spojev( nenormalne povezave med arteriol in venules, ki neposredno resetira kri) in anevrizmične dilatacija majhnih krvnih žil.Neovaskularizacija začne - netipično brstenja nove krvne žile v mrežnici;
• nova plovila, ter ga je prizadela "bratje" se ne razlikuje moč, degenerativne spremembe v njihovih stenah povzroči, da zloma in krvavitve;
• kot posledica teh sprememb pride žariščne spremembe v očesni mrežnici, če so masivna - mrežnica popolnoma degenerates, pride do slepote.

Razvrstitev

oftalmologi voden več klasifikacije diabetične retinopatije.

velja za najbolj skupno razvrstitev, ki je bil predlagan leta 1992, ki ga zdravniki in Kohner E. Porta M. in Svetovna zdravstvena organizacija sprejela.Glede na to, obstajajo tri oblike bolezni:

• nonproliferative retinopatija( diabetična retinopatija I);
• preproliferative retinopatija( diabetična retinopatija II);
• proliferativne retinopatije( diabetična retinopatija III).

Ko nonproliferative retinopatija v mrežnici v študiji videli nastajajočih in že oblikovali microaneurysms plovil.Poudarki opazili krvavitev - najprej v obliki točk, ki se širijo s krožnimi mestih( včasih opredeljena kot krvavitev in kratka pomišljaj linij).So temne barve, so odločeni v osrednjem delu fundusa in študija globokih con mrežnice - potek večjih žil.Prav tako, bližje središču mrežnice pokazala žarišč izločkom( nabiranje tekočine, ali s preprostimi besedami - voda), bele in rumene barve, delno jasno, delno - z mehke meje. pomembna točka: ko mrežnice edem je neproliferativni retinopatija vedno tam, če je ne - to je drugo obliko diabetične retinopatije. Oteklina se nahajajo v osrednjem delu mrežnice ali v bližini velikih žil.

Ko preproliferative retinopatija vidnih sprememb v vene mrežnice.So podobni rožnega venca( če je zbrane na podlagi niza velike kroglice), izvivisty, v nekaterih mestih - v obliki zanke.Če bi bil normalno premera žil bolj ali manj enaka, se znatno razlikuje s preproliferative retinopatije.Spoštovati "bombaž"( podobno kot vato kroglice neenakomerno "Fluff") izcedkov.Prav tako veliko število mrežnice krvavitev pojavi.

Ko so opazili proliferacije retinopatija spremembe ne samo v mrežnici, ampak gre mimo njega.Fragmenti mrežnice vzklijejo novih krvnih žil - na prvem mestu, je ta proces vpliva na optični disk.Skozi steklastega obsega definirana z množico razpršenih krvavitve - točkovne združitve med seboj in tvorijo neke vrste konglomeratov.Po krvavitve nekaj časa v krajih oblikovali vlaknasto tkivo, steklenih nadomestnih lokacij. krvavitev - slab prognostični znak: po primarni lahko sekundarna, kar bo privedlo do mrežnice in slepoto oslabljen. Drug resen zaplet je rdečica( brstenje plovil šarenice) - neposredna pot do pojava sekundarnega glavkoma.Razvrstitev

se uporablja tudi, ki upošteva korakov morfološke podobam diabetične angiopatije.To je opisano v nacionalnih smernicah za očesne bolezni.Po njenem diabetične retinopatije, so poudarili dve obliki:

• preproliferative;
• proliferacije.

Po drugi strani pa v obliki izoliranega preproliferative naslednje faze:

• žilni - s povečanjem spremembe v steni mrežnice plovil;
• eksudativni - s pojavom neke vrste kondenzacije v mrežnici;
• hemoragični - krvavitev iz razvoja;V nekaterih primerih istočasno pojavi izcedek( kondenzat) in razvito krvavitve, potem je faza definiran kot eksudativne hemoragične.

v nacionalnih smernicah za očesne bolezni obliki proliferativne je značilno oblikah:

• z invazijo tkiva krvnih žil( neovaskularizacija);
• z glioze;
• z delno ali popolno odstop mrežnice.

glioze je povečana količina glia, ki so sestavljene iz celic, ki zapolnjujejo prostor med nevroni.Pri diabetičnih klasifikaciji retinopatije glede na stopnjo so 4:

• glioze na 1 stopinjo glialnih celic opazili v posteriorni mrežnice fragment ali srednjem odseku v bližini žilnih salonih( loki), vendar ne zajame optični disk;
• glioze 2 stopinji sega do vidnega diska;
• glioze pri 3 ° glia enako velja tako papile vidnega živca, in žilnih salonih;
• glioze 4 stopinje - najnevarnejša ko glia v obliki okroglih trakov sega do vidnega disk, loki( arkadne) in posodah odseki med salonih.

Klinični razvrstitev diabetične retinopatije stolpov 4 vrste - je:

• Goriščna hydropic - med oftalmoloških pregled mrežnice edem žepe opredeljene;
• razpršeno edematozna - oteklina razširila po mrežnice;
• ishemična - sprva prevladujejo mrežnične vene spremembe, ki vodijo do pomanjkanja kisika;
• pomešamo - istočasno opazili in otekanje tkiv mrežnice in ishemičnih sprememb.

Simptomi diabetične retinopatije

V zgodnjih fazah diabetične retinopatije, klinični simptomi so odsotni - bolnik ne moti ne zmanjšano ostrino vida, bolečine, brez vidnih artefakte. Če se bolnik s sladkorno boleznijo pritožujejo, da se je začela videti slaba - to pomeni, da je patološki proces v mrežnice tkiva šlo veliko več kot to, da je nepovraten.

Klinični znaki diabetične retinopatije naslednje:

• utripa "muhe" pred očmi in vložki iz katere podzavestno želijo znebiti, pomežiknil in pomel oči;bolnik jih vidi zaradi dejstva, da v steklovino telesu nabira krvnih strdkov, nastalih zaradi destruktivnih sprememb v mrežnici;So bolj jasno vidi, če gledamo na svetlobnega vira;
• težav pri delu besedila( branje, pisanje), na kratke razdalje - to kaže razvoj mrežnice edem, zlasti njen osrednji fragment - makula, ki je odgovoren za vidne ostrine;
• 0menem lahko "zgostitev";
• postopno zmanjševanje ostrine vida;
• delna izguba vizualne sposobnosti;
• popolna izguba vida.

Če bi bolnik s sladkorno boleznijo "letijo" pred očmi in tančico - je treba stopiti v stik z okulistom nujno, da bi za pomoč, v nasprotnem primeru lahko izgubi vida strele.

Diagnostika

Ker so klinični simptomi diabetične retinopatije pojavi pozno za pravočasne diagnoze je pomembna instrumentalnih metod pri pregledih mrežnici :

• neposredno - študijski neposredno mrežnice;
• posredno, ko preučujemo preostale fragmente sprememb zrkla, ki bi lahko posredno obveščajo o kršitvah v očesni mrežnici.

predvsem uporabljajo take metode preiskave:

• viziometriya;
• določanje očesnega tlaka;
• študija biomicroscopy za sprednji očesa.

Če ima bolnik očesnega tlaka v normalnem območju, je možno uporabiti za raziskovalne metode, ki zahtevajo medicinsko midriazo

• študiji biomicroscopy leče in steklasti( izvedemo s pomočjo špranjske svetilke);
• oftalmoskopom - naprej in nazaj;Pri vseh poldnevnikov zrkla z zaporedjem osrednjega odseka v obrobnih območjih;
• pregled očesnega diska s poudarkom na makule območja ;
• preuči stanje steklastega telesa in mrežnice z uporabo 3-zrcalno Goldman lečo;
• fundus fotografijo( izvaja z uporabo tako imenovanega očesnega ozadja kamero tudi nemidriaticheskoy fotoaparat);
• stereoskopski očesno fotografije( bolje - CS);
• fluorestsinovaya angiografijo( se fluorescein injekcija izvedena, po katerem so plovila napolnjene so Retina pregledajo s pomočjo svetilke).

zadnji dve metode velja za najbolj občutljive in informativen pri ugotavljanju sprememb v mrežnici plovil, ki jih diabetične retinopatije odzval.

Optika obravnava ne le mrežnico, toda druge dele sveta z namenom diferencialom( razlikovalne) diagnostiki, kot "muhe", zamegljen vid, zmanjšanje ostrine vida značilna drugih očesnih bolezni( in ne le oftalmološko).

Zdravljenje diabetične retinopatije, temeljni pristopi in metode

izvaja Imenovanja in Optika skupaj endokrinolog. Najpomembnejša točka zdravljenje diabetične retinopatije so destinacija proti sladkorni bolezni - predvsem ureditev ravni sladkorja v krvi. Če zdravljenje Nauk o boleznih uporabljajo najnovejše tehnike, ampak je krvni sladkor ne prilagodi - vse manipulacije vodijo k pozitivnim učinkom na zelo kratkem času.

je pomembna terapevtska prehrana.Njene osnovna pravila:

• najvišje mejne maščobe, žival nadomestiti obrat;
• naslanjajo na izdelke, v katerih je visoka vsebnost lipotropic snovi - vse vrste rib, skute, ovsena kaša v različnih oblikah( kosmiči, ječmen), sadja in zelenjave( razen krompirja);
• pozabi prebavljivih ogljikovih hidratov - ti vključujejo marmelade( tudi na subjektivni okus ni zelo sladka), vse vrste bonbonov, sladkor.

diabetična retinopatija potreben resen poseg - zlasti invazivnih( z uvedbo zrkla tkiva). Kljub visoko stopnjo malignosti procesov, povezanih diabetična retinopatija, razen bolnika s slepoto lahko 80% intervencij s pomočjo invazivne metode zdravljenja.

Laser fotokoagulacijo - lokalna "točkovno" cauterizing prizadetih območij na mrežnici, ki se izvaja, da se ustavi rast nenormalnih krvnih žil.Se izvaja na lasersko coagulator.Princip tega postopka je preprost: Kauterizovati krvnih žil propade ustavi proces deformacije, ki povzročajo edem in odstop mrežnice, že čas, da se tvori "ekstra" plovila prerašča z vezivno tkivo.

To je eden izmed najbolj učinkovitih zdravil za zdravljenje diabetične retinopatije. Če se je v času, je možno, da se ustavi uničenje mrežnice:

• v 75-85% primerov, če fotokoagulacijo je na preproliferative odru;
• v 58-62% primerov, se, če fotokoagulacija uporablja med proliferativno fazo postopka.

Tudi če uporabljajo to metodo, v kasnejših fazah bolezni, vizija je še vedno mogoče rešiti z 55-60% bolnikov več kot 9-13 let.Včasih so ti bolniki takoj po postopku pade vida - predvsem nočno gledanje poslabša.Ampak to prebavljive rezultate v primerjavi s tem, kar bi bilo prekinjeno kaljenje nove krvne žile v mrežnici, ki delujejo na tem destruktivno.

Če diabetične retinopatije prišlo do steklast krvavitev, potekala Vitrektomija .Ta operacija, ki se izvaja pod splošno anestezijo. je določeno v naslednjih primerih:

• strdkov nastanejo kot posledica krvavitev v steklovino, ne raztopi več kot šest mesecev;
• stara fibrotična kalivost steklasti različno težo in lokalizacija;
• znatno zmanjšanje vida zaradi "nastiljem" steklenih krvnih strdkov.
• Med vitrekomii odstranjeni ogrožena steklaste namesto dajemo posebno sterilno raztopino.Vitrektomija lahko obnovi vid pri 78-92% bolnikov z diabetične retinopatije.

Uporabi naslednje medicamentous priprav:

• antioksidanti - povezovanje proste radikale, da ne pride do poškodbe mrežnice plovila;
• sosudoukreplyayuschie pomeni - profilaktiruet plovilo ranljivosti stena mrežnice;
• encimski pripravki - pomagati raztapljanje strdkov, ki so nastale zaradi krvavitve;
• zdravila, ki ne dovoljujejo, da raste novih krvnih žil( Avastin, Lucentis in drugi);
• vitamini - najprej, predstavniki skupine B, ki znatno krepi žilno steno.Učinkovita so tudi vitamini C, P, E. Vsi izmed njih je treba uporabiti kot notranji( vitaminompleksy farmacije, naravnih proizvodov kot del), in injiciranje - metoda vbrizgavanja je najbolje, da izmenično.

Preprečevanje

preventivne ukrepe, s katerimi lahko zdravniki preprečevanje diabetične retinopatije, so te metode usmerjene v pristojni zdravljenje diabetesa, njegovo stabilizacijo toka in prevedena v po kanalu pod nadzorom.To:

• pravilni Razporeditev antidiabetičnih zdravil( zlasti - insulina);
• stalen nadzor ravni sladkorja v krvi in ​​urinu;
• kompetentno naslikal prehrane;
• preventivna uporaba zdravil, ki bi podpirala ustrezno stanje mrežnice plovil( angioprotectors, vitamini);
• kategorično zavračanje slabih navad - predvsem tobak v kateri koli njeni obliki.

Tudi če so vse te zahteve izvesti z največjo točnost, subjektivno stanje bolnika njega in zdravnika, in niti najmanjše spremembe v pogledu izpolnjuje - je treba pravočasno biti pregledani oftalmologu. ne pa površno pogovor na nivoju, in popolno, z vsemi možnimi instrumentalne diagnostičnih metod. zaradi občutljivosti mrežnice diabetične retinopatije zelo hitro razvija in prav tako hitro privede do trajnih sprememb v strukturah zrkla - na prvem mestu, mrežnico in steklovino.

napoved

Če se diabetična retinopatija odkrita v svoji začetni fazi, lahko vizija shraniti. Ker krvnega sladkorja je destruktivno na steno mrežnice plovila, na koncu vid bo postopoma poslabša tudi z odlično naslikal zdravljenje - vendar poslabšanje ni katastrofalno. Bolniki, ki se strogo držijo pravilno medicinske namene, držijo zdravega načina življenja, redno obiskuje pristojni oftalmologa, ki je slepota ni ogrožena.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski kolumnist, kirurg, medicinski svetovalec