Endokarditis: kaj je to, simptomi in zdravljenje pri odraslih

Kaj je endokarditis?

Izraz "endokarditis" pomeni vnetje endokarda, to je notranje obloge komor in srčnih zaklopk.

Endokarditis je lahko:

• Nalezljivo: bakterijske v 90% primerov, predvsem zaradi stafilokokov in streptokokov ali manj pogosto glivične okužbe;
• Neinfekcijsko.

Zato v večini primerov endokarditis stoji za okužbo, ki jo povzročajo patogeni mikroorganizmi z določenega področja telesa (na primer kože, ust ali dihalnih poti) dosežejo srce pretok krvi.

Glavni simptomi endokarditisa so:

• vročina;
• šum na srcu;
• anemijo;
• izguba teže;
• rdečkaste lise na koži;
• sistemska embolija.

Za diagnozo je pomemben ehokardiogram za oceno bolezni zaklopk in krvne kulture, test, ki dokazuje prisotnost patogenov v krvi.

Zdravljenje vključuje antibakterijska terapija v daljšem časovnem obdobju z namenom radikalnega zatiranja okužbe in redkeje kirurškega posega, če je aparat ventila neizogibno zlomljen.

Če se endokarditis ne zdravi, je v večini primerov usoden in celo pri zgodnjem zdravljenju pri odraslih z visoko tveganje, na primer pri starejših ljudeh s sočasno pluripatologijo ali z bakterijskimi okužbami, odpornimi na smrtnost zaradi običajnih antibiotikov visoko.

Napoved je slabša, če okužba prizadene aortno zaklopko ali če bolezen povzroči zaplete iz srca, ledvic, možganov ali pljučnega sistema.

Vzroki za endokarditis

Na mestu okužbe lahko nastanejo majhne grudice bakterij. Te bakterijske grude lahko blokirajo pretok krvi in ​​omejijo pretok krvi v srce. Srce, ki ima vlogo črpalke v telesu, poganja in distribuira kri po telesu.

Posledično lahko slaba prekrvavitev resno vpliva na stanje dela drugih organov, kar vodi v njihovo okvaro.

Mikroorganizmi, ki povzročajo endokarditis, nastanejo na mestih okužbe, na primer:

• kožni abscesi;
• med centralno ali periferno vensko kateterizacijo;
• sečila;
• rane, ureznine;
• ustne votline.

Zlasti pri predisponiranih odraslih je endokarditis sekundarni po invazivnih zobozdravstvenih, medicinskih ali kirurških posegih.

V 90% primerov vpletene bakterije so stafilokoki in streptokoki 10% je enterobakterije, gram-negativne bakterije in mikroorganizmi iz skupine HACEK.

Na ravni ventila mikroorganizmi tvorijo tako imenovano "vegetacijo" nalezljivih jeder, ki prevlečeni s fibrinom in trombociti, kar omogoča bakterijam, da se zaščitijo pred imunskim sistemom in antibiotiki.

Od te vegetacije (vegetacije) se lahko nato ločijo glivični emboli in povzročijo dolgotrajne zaplete v različnih organih (koža, oči, ledvice, pljuča itd.).

Izzivajo dejavnike tveganja

Endokarditis je pri zdravih osebah (ljudeh) relativno redka bolezen, vendar je tveganje pri določenih osebah (zlasti moških) precej veliko z naslednjimi dejavniki tveganja:

• prirojene srčne napake (atrijska napaka, interventrikularna napaka, patent ductus arteriosus);
• prisotnost umetnih ventilov ali drugih intrakardialnih naprav (na primer srčnih spodbujevalnikov);
• patologija ventilov (prolaps, stenoza, insuficienca);
• prisotnost centralnih ali perifernih venskih katetrov;
• osebe z oslabljenim imunskim sistemom (t.j. ljudje s šibkim imunskim sistemom);
• odvisniki od drog, ki droge uporabljajo intravensko;
• sepso (generalizirana sistemska okužba s patogeni v krvi).

Razvrstitev

Endokarditis lahko razdelimo v tri oblike:

• Subakutna endokarditis: razvija se zahrbtno in počasi napreduje v nekaj mesecih. Subakutno obliko povzročajo predvsem Streptococcus Viridans, zeleni streptokok (prisoten v ustih) in zlati stafilokok. Ta vrsta endokarditisa se pogosto razvije na nenormalnih zaklopkah zaradi invazivnih zobozdravstvenih ali drugih posegov ali po okužbah prebavil ali genitourinarnih organov.
• Pikantno endokarditis: zelo agresivna oblika, ki se hitro razvije v nekaj dneh. zlati stafilokok je najpogostejši etiološki dejavnik, njegovi zapleti pa so lahko precej resni in vodijo v smrt.
• Endokarditis protetični ventili: Pojavi se pri osebah, ki so bile podvržene zamenjavi zaklopk (zlasti aortni ali mitralni), tako pri mehanskih kot bioloških protezah.

Simptomi in znaki

Simptomi endokarditisa so lahko splošni v sistemski obliki:

• toplota;
• nočno znojenje;
• splošno slabo počutje s šibkostjo;
• izguba apetita in izguba teže;
• artro-mialgija (bolečine v sklepih in mišicah);
• mrzlica in bledica.

Najbolj specifični in tipični simptomi endokarditisa:

• Rothove lise: hemoragične lezije mrežnice, ki jih povzroča embolija, ki je posledica nalezljivih vegetativnih lezij srca (glej. zgornja fotografija);
• kožne petehije: majhne rdeče lise na veliki površini telesa;
• Oslerjevi vozlički: boleči podkožni vozlički na konicah prstov;
• Janewayjevi znaki: hemoragične lise na dlaneh in podplatih;
• krvavitve iz gelerov pod nohtom (glej. fotografija zgoraj).

Zapleti endokarditisa na koncu prizadenejo oddaljene organe, vključno z:

• Osrednji živčni sistem: mikotična embolija na tej ravni lahko povzroči:
  • prehodni ishemični napad (TIA);
  • možganska kap;
  • možganski absces ali subarahnoidna krvavitev;
  • meningitis.
• Otroci:
  • bolečine v boku;
  • makroskopska hematurija (izcedek) kri v urinu);
  • glomerulonefritis;
  • ledvični absces.
• Pljuča:
  • pljučnica;
  • empiem plevre;
  • pljučni absces;
  • pljučni infarkt;
  • plevralne bolečine;
  • hemoptiza (prisotnost krvi v sputumu, odstranjenem s kašljem).
• Srce: Huda disfunkcija ventila lahko povzroči hudo in usodno akutno dekompenzacijo. Oseba ima lahko tudi:
  • aortitis (okužba aortne arterije);
  • srčni absces;
  • motnje srčnega ritma.
• Vranica:
  • bolečine na levi strani,
  • splenomegalija (povečanje vranice).

Diagnostika

Simptomatologija endokarditisa je lahko precej subtilna in nespecifična. Pri bolnikih z zvišano telesno temperaturo neznanega izvora je treba sumiti na endokarditis šum na srcu. Sum postane zelo velik, če poročajo o zgodovini valvulopatij ali drugih srčnih napak.

Ko obstaja sum na endokarditis, je treba diagnozo potrditi z ultrazvokom srca in krvno kulturo.

Ehokardiografija vam omogoča vizualizacijo srčnih komor in merjenje iztisne frakcije. V tem primeru je pomembno odkriti prisotnost bakterijske vegetacije in oceniti preostalo funkcijo srčnih zaklopk.

Krvna kultura je študija, ki zajema odvzem vzorcev krvi pri pacientu in njihovo dajanje v kulturo bakterij (vsaj 3 vzorce v 24 urah v skladu z najvišjo temperaturo). V enem tednu lahko izoliramo povzročitelja okužbe, ki je odgovoren za bakteremijo in s tem za endokarditis.

Zdravljenje endokarditisa

Endokarditis zdravimo z antibiotiki ali redkeje s kirurškim posegom. Terapija z antibiotiki intravensko (po hospitalizaciji) in se nadaljuje v 2-8 tednih za popolno odpravo okužbe. Hkrati je treba odstraniti vse pripomočke, ki bi lahko bili vstopna pot za patogene mikroorganizme, zlasti venske katetre ali tuje snovi.

Operacija je potrebna, če ni ustreznega odziva na zdravljenje z antibiotiki, ali če so ventili neizogibno poškodovani zaradi hude okvare ventila.

Glede na primer je mogoče pričakovati kirurške možnosti:

• sanacija vegetacije;
• popravljanje ventilov;
• zamenjava ventilov.

Preprečevanje in priporočila

Bolniki z drugim tveganjem za endokarditis morajo biti kadar koli podvrženi antibiotični profilaksi opraviti kakršen koli invazivni postopek, ki lahko vključuje vnos patogenov obtok.

Najbolj ogroženi bolniki:

• umetni srčni ventil;
• prejšnja slika endokarditisa;
• Prirojena srčna napaka;
• presaditev srca ali drugega organa.

Najbolj tvegani postopki:

• zobozdravstvo na prvem mestu;
• piercing ali tetovaže;
• povezana z dihalnimi poti;
• povezana s prebavnim traktom;
• povezana z genitourinarnim traktom;
• povezana z mišično -skeletnim sistemom (mišično -skeletni sistem).

Opombada ne morejo vsi invazivni postopki povzročiti endokarditis, na primer pri preiskavah, kot so bronhoskopija, gastroskopija in kolonoskopija sodobna priporočila običajno ne predvidevajo potrebe po preprečevanju, čeprav je seveda priporočljivo, da se vedno držite pravil in navedb, ki jih prejmete od zdravnik.

Profilaksa antibiotikov pred tveganimi postopki velja za učinkovito profilakso za bolnike z visokim tveganjem; S splošnega stališča je priporočljivo:

1. Zdravite ustno higieno, občasno opravite skaliranje in zobozdravstveni nadzor (pri zobozdravniku).
2. Izogibajte se prebadanju ali tetoviranju.
3. Vsako nepojasnjeno vročino prijavite zdravniku.
4. Opozorite vsakega zdravnika pred posegom, da ste ogroženi.

Ne pozabite si zapomniti, da je v najpreprostejšem primeru antibiotik prve izbire pri preprečevanju endokarditisa Amoksicilinvzeti 30-60 minut pred zobozdravstvenimi posegi.

Sorodni videoposnetki