Akutni koronarni sindrom: kaj je to, znaki, simptomi, zdravljenje

Kaj je akutni koronarni sindrom?

Akutni koronarni sindrom (ACS) pomeni skupina kliničnih manifestacij, ki jih določi akutna miokardna ishemija (ishemična bolezen srca), to je nenadno in kritično zmanjšanje pretoka krvi v srčnem tkivu.

Najpogostejši vzrok za ta nenaden padec krvnega obtoka je razpoka ali erozija "ranljive" koronarne arterije aterosklerotični plak, ki mu sledi kopičenje trombocitov in trombotično prekrivanje, čemur sledi zmanjšanje oz ustavitev pretoka krvi.

Epidemiologija

Bolezni srca in ožilja so v zahodnih državah vodilni vzrok smrti in obolevnosti; njihova razširjenost se postopoma povečuje zaradi povečanja povprečne pričakovane življenjske dobe.

Ocenjuje se, da v enem letu več 135.000 ljudi je trpel za koronarno boleznijo srca, od tega je 45.000 umrlo.

Patogeneza (mehanizem nastanka in razvoja bolezni)

Aterosklerotična koronarna arterijska bolezen (kronična sprememba koronarnih arterij) je progresiven proces, za katerega je značilen pojav aterosklerotičnih plakov.

V normalnih pogojih je notranja površina arterij gladka; ko se holesterol odlaga na notranjih stenah nastane aterosklerotični plakki se lahko sčasoma poveča (stabilen plak).

Ko je površina plošče raztrgano (ranljiv plak), krvni obtok pride v stik z vsebino same obloge in sproži procese koagulacija in aktivacija trombocitov s poznejšim nastankom tromba, kar povzroči blokado ali podkluzijo arterije, oviranje pretoka krvi in s tem dovajanje kisika in substratov v prašno srčno mišico.

Ko je trombotična arterija popolnoma zaprta epikardna posoda, približno začne čez 15 minut pikantno miokardni infarktzačenši z endokardijem in konča z epikardijem; če prevladujejo pojavi trombocitov in je arterija delno zamašena, potem nestabilna angina.

Obseg ishemije je odvisen tudi od prisotnosti ali odsotnosti stranskih učinkov in porabe kisika v miokardu.

Razvrstitev

Akutne koronarne sindrome lahko glede na stopnjo in trajanje stenoze / okluzije ter količino miokardnega tkiva, ki se spremeni v nekrozo, razvrstimo v naslednjih kliničnih slikah:

• Nestabilna angina: To je akutna miokardna ishemija brez pomembnejše miokardne nekroze.
• Akutni miokardni infarkt brez dvigovanja segment ST (miokardni infarkt brez povišanja Segment ST, STEMI): slika manj hudega infarkta zaradi akutne miokardne ishemije, povezane s subendokardialno miokardno nekrozo; v tem primeru so kazalci nekroze višji od normalnih.
• Akutni miokardni infarkt z višino segment ST (povišan miokardni infarkt ST segment, STEMI): najhujša slika srčnega infarkta; je posledica akutne miokardne ishemije, povezane s polno debelo miokardno nekrozo, z znatnim povečanjem stopnje nekroze.

Vzroki in dejavniki tveganja za akutni koronarni sindrom

Glavni vzroki in dejavniki tveganja so:

• Dednost: Starši ali bratje in sestre s koronarno arterijsko boleznijo povečajo tveganje za akutni koronarni sindrom.
• Nadstropje: pri moških je pogostejša srčna ishemija, vendar le v primerjavi z ženskami v rodni dobi imajo estrogeni zaščitni učinek proti tej bolezni; Ženske v menopavzi pa imajo enako tveganje kot moški.
• Starost: Akutni koronarni sindrom se običajno pojavi po 45. letu starosti.
• Kajenje: med težkimi kadilci (več kot 15 cigaret na dan), starih od 45 do 54 let, je bilo tveganje smrti zaradi koronarne bolezni srca ocenjeno trikrat večje kot med nekadilci; to je posledica neposredne izpostavljenosti samemu dimu in zmanjšanja tolerance do vadbe.
• Arterijska hipertenzija: Določanje krvnega tlaka, ki je enak ali večji od 140 mm Hg. najvišji (sistolični) tlak in 90 mm Hg. minimalni (diastolični) tlak.
• Sladkorna bolezen.
• Debelost: je kronična bolezen, za katero je značilen eden ali več naslednjih parametrov: indeks telesne mase - ITM = 30 kg / m² - telesna teža več kot 30% v primerjavi z idealno težo - pliometrično merjenje vrednosti nad 95 ° percentila. Centralna ali trebušna debelost je povezana s povečanim tveganjem za koronarno bolezen srca.
• Hiperholesterolemija: zlasti visoke ravni lipoproteinov nizke gostote (LDL), nizke ravni lipoproteinov visoke gostote (HDL) in razmerje LDL / HDL> 3.
• Hiperhomocisteinemija: Prekomerna prisotnost homocisteina v krvi (normalne vrednosti: <13 μmol / L) velja za pomemben in neodvisen dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja. Spodbuja ga nezdrava prehrana: prehrana, bogata z maščobami.
• Sedeče življenje: slaba telesna aktivnost.
• Nemirno, živčno življenje.

Simptomi in znaki

Glavni simptom akutnega koronarnega sindroma je bolečina v prsih. Poročali so o bolečinah z depresivnimi in zožujočimi lastnostmi, kot so tesnost, teža, zadušitev in bolečine v prsih.

Najpogosteje omenjeno spletno mesto je retrosternalno, z vplivom na epigastrij, leva roka (stran komolca), rama, vrat, čeljust, hrbet in desna roka.

Če je trajanje bolečine manj kot 20 minutto je ponavadi nestabilna angina; če namesto trajanja simptomov bolečine presega 20 minutverjetno gre za srčni napad, to je za miokardno nekrozo; če bolečina traja več ur s spremenljivo intenzivnostjo, je to lahko miokardni infarkt z nekrozo stene (STEMI).

Poleg tega se lahko bolnik pritožuje kratka sapa (običajno povezana z srčni infarkt). Nevrovegetativni simptomi so povezani tudi z bolečino, kot so:

• slabost;
• bruhanje;
• hladno znojenje;
• sedenje;
• občutek bolečine.

V 30% primerov, zlasti pri diabetikih ali starejših, so lahko nevrovegetativni simptomi prisotni brez bolečin. V nekaterih primerih je možen akutni koronarni sindrom brez bolečin: pri teh bolnikih se diagnoza postavi za nazaj, med instrumentalnimi študijami, kot so EKG, scintigrafija oz ehokardiografijaki razkrivajo nekrozo tkiva.

Diagnostika

Diagnoza akutnega koronarnega sindroma temelji na anamnestičnem zbiranju, simptomatologiji, predložil pacient, EKG in krvni testi za preučevanje encimov, kazalnikov nekroza srca. Te študije so potrebne za razlikovanje bolnikov z akutnim miokardnim infarktom z dvigom segmenta ST. (STEMI) pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom z dvigom ST (STEMI) in drugih bolnikih z nestabilno angina pektoris.

• Simptomi: s tako imenovano "oceno bolečine v prsih" je mogoče oceniti, ali je bolečina v prsnem košu povezana ali ne odpoved srca, njegova uporaba vključuje dodelitev ocene lokacije, narave, obsevanja bolečine in vseh povezanih simptomov.
• Elektrokardiogram (EKG): Ima temeljno vlogo pri diagnozi akutnih koronarnih sindromov. EKG vam omogoča diagnosticiranje srčnega napada, pa tudi približno njegov položaj in širitev. Elektrokardiogram pri STEMI, za katerega je značilna sprememba EKG pri transmuralnem infarktu, tj. celotna debelina srčne mišice je zvišanje segmenta ST> 1 mm z usmerjeno izboklino gor. Pojav patoloških valov Q. Elektrokardiogram za STEMI in nestabilno angino pektoris, značilna sprememba EKG v primeru nestabilne angine ali STEMI, je odštevanje segmenta ST> 1 mm.
• Analiza krvi. Srčne celice (miociti), ko so podvržene nekrozi, sproščajo določene snovi (encime ali beljakovine), ki jih je mogoče odkriti in izmeriti v krvi, katerih ponavljajoče se odmerjanje je lahko temeljno klinično indikacije. Najpogosteje uporabljeni encimi:
  • Troponin (Tn): To je zelo občutljiv srčni marker. V primeru miokardnega infarkta se troponin T v serumu poveča 2–4 ​​ure po pojavu simptomov, najvišji vrh pa 8–12 ur, visok pa ostane do približno 14 dni.
  • CK-MB kreatin kinaza: označevalec srčne nekroze; njene vrednosti so visoke približno 3-8 ur po pojavu bolečine. Lahko ostane dolgo zaznaven.
  • Laktat dehidrogenaza (LDH): uporabna pri diagnozi miokardnega infarkta, ko bolnik pozno zaide opazovanje, saj se največji vrh pojavi po 4-5 dneh, vrednost pa ostane visoka tudi v tem času 15-20 dni. Aspartat aminotransferaza: najvišja vrednost je vidna po 36 urah, normalizacija se vrne po 5-6 dneh.
  • Mioglobin: To je zelo zgodnji označevalec srčne nekroze, ki ga lahko zasledimo nekaj ur po pojavu simptomov, doseže vrhunec po 4-12 urah in se normalizira po približno 24 urah.

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma

Zdravljenje akutnih koronarnih sindromov vključuje uporabo številnih zdravil:

• vbrizgavanje kisika,
• analgetiki,
• trombociti proti trombocitom,
• antikoagulanti,
• zaviralci beta,
• Zaviralci ACE,
• antagonisti kalcija.

Bolniki z miokardnim infarktom nekroze polne debeline (STEMI) morajo prav tako hitro obnoviti pretok krvi v blokirano koronarno arterijo: to je mogoče storiti z fibrinolitična terapija ali perkutana koronarna revaskularizacija: s koronarno angioplastiko, to je z mehansko rekanalizacijo z ali brez implantanta stenta posode, odgovorne za infarkt.

Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA - perkutana koronarna angioplastika ali PCI - perkutana koronarna intervencija) je intervencijski srčni poseg, ki ga je mogoče uporabiti za ponovno analizo koronarna stenoza.

Angioplastika je predhodna in je povezana s koronarno angiografijo, ki omogoča vizualizacijo koronarnih arterij. Vključuje uporabo tankega katetra, ki se vstavi skozi arterijo, ki doseže srce. Na vrhu katetra je balon (balon), ki je nameščen (pod rentgenskim nadzorom) v sredini koronarno stenozo in nato napihnjeno, da stisne obloge v koronarni arteriji in se tako popravi pretok krvi.

Med operacijo lahko v kovinsko mrežo vstavimo koronarne stente, to je "razširljive" tubule, ki ostanejo, da držijo arterijo. Uporabljajo se tudi stenti za zdravila, ki imajo poleg strukturne podpore za koronarno arterijo tudi premaz za zdravila, ki pomaga preprečevati vaskularno restenozo. Več o teh postopkih vam bo povedal kardiolog.

Preprečevanje in priporočila

Z zdravim življenjskim slogom lahko znatno prispevate k zmanjšanju nekaterih dejavnikov tveganja, povezanih z akutnimi koronarnimi sindromi in z njimi povezanimi ishemična bolezen srca. Priporočljivo je, da se držite naslednjih priporočil:

• nehaj kaditi;
• omejiti porabo alkohola;
• redno telovadi. Za zmanjšanje tveganja za bolezni srca in ožilja je priporočljivo, da se vsaj 30 minut na dan in vsaj 5 dni na teden ukvarjate z zmerno telesno aktivnostjo, na primer hojo;
• hujšanje in vzdrževanje telesne teže. Cilj je doseči indeks telesne mase (BMI) 18,5 - 24,9 kg / m²;
• Jejte zdravo prehrano: vzdržujte vnos sadja in zelenjave ter se izogibajte prekomerni porabi rdečega mesa; zlasti omejiti vnos nasičenih maščobnih kislin in v prehrano vnesti polinenasičene maščobne kisline;
• imejte stres pod nadzorom.

Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju pri bolnikih, ki poznajo zgodnjo koronarno bolezen ali trpijo za boleznimi, ki so lahko povezane s srčnimi težavami, kot so arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, sladkorna bolezen.

Pomembno je, da upoštevate indikacije in farmakološko terapijo, ki vam jo je predpisal zdravnik, da zmanjšate tveganje za resne zaplete.