Nestabilna angina: kaj je to, simptomi in zdravljenje, vzroki, prognoza

Kaj je nestabilna angina?

Nestabilna angina je akutni koronarni sindrompri katerem srce ne dobi dovolj krvnega obtoka in kisika zaradi blokade v arteriji.

Nestabilna angina povzroča naključno ali nepredvidljivo bolečina v prsnem košu zaradi delne blokade arterije, ki oskrbuje srce. Za razliko od stabilne angine se bolečina ali nelagodje zaradi nestabilne angine pogosto pojavi med počitkom, traja dlje, ne oslabi z zdravili in ni povezan z nobenim očitnim vzrokom, na primer vadbo ali čustvenim stresom.

Na oddelku se pogosto diagnosticira nestabilna angina pektoris, oblika akutnega koronarnega sindroma (ACS). nujno oskrbo in zahteva identifikacijo kombinacije simptomov pri pacientu, izvedbo elektrokardiograma (EKG) in analizo kri.

Zdravljenje vključuje jemanje zdravil za lajšanje bolečin v prsih in s tem povezane ishemije (ko srce ne dobi ustreznega pretoka krvi). Dajejo se tudi zdravila, ki ustavijo nastanek krvnega strdka v prizadeti arteriji. V nekaterih primerih je potreben invazivni postopek, imenovan stentna angioplastika (ko se odpre zaprta arterija).

Simptomi nestabilne angine

Klasični simptomi angine pektoris vključujejo pritisk ali bolečino v prsih, včasih zožujoče ali "težke" narave, ki pogosto sevajo v čeljust ali levo roko.

Imejte v mislih, ampak, da mnogi bolniki z angino nimajo klasičnih simptomov. Njihovo nelagodje je lahko zelo blago in lokalizirano na hrbtu, trebuhu, ramenih ali eni ali obeh rokah. Slabost, dispneja ali samo občutek zgaga je lahko edini simptom.

V bistvu to pomeni, da je vsak, ki je srednjih let ali starejši, še posebej vsak, ki ima enega ali več dejavnikov tveganja za razvoj koronarna bolezen srca (CAD) mora biti pozoren na simptome, ki lahko predstavljajo angino pektoris.

Poleg tega lahko ljudje brez zgodovine koronarne arterijske bolezni razvijejo tudi nestabilno angino pektoris. Na žalost so ti ljudje v povečanem tveganju srčni infarktker simptomov pogosto ne prepoznajo kot angino pektoris.

Posledično bi moral vsak, ki ima v anamnezi koronarno arterijsko bolezen, sumiti na nestabilno angino pektoris, če se simptomi pojavijo v naslednjih situacijah:

• pri nižji ravni telesne aktivnosti kot običajno;
• med počitkom;
• traja dlje kot običajno ali pa se pojavi zlasti ponoči;
• Simptomi se ne izboljšajo z nitroglicerinom (zdravilom, ki sprošča in širi koronarne arterije).

Pomembna pritožba.

Če menite, da imate nestabilno angino pektoris, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom ali oddelkom za nujno pomoč.

Vzrok za nestabilno angino pektoris

Nestabilna angina je "nestabilna", ker je tako kot pri vseh oblikah akutnega koronarnega sindroma (ACS) najpogosteje posledica dejanskega pretrganja plaka v koronarni arteriji.

Pri nestabilni angini plak in krvni strdek, ki je skoraj vedno povezan z razpoko, ustvarita delno zamašitev arterije. Ta delna blokada lahko povzroči okluzijo (ko krvni strdki rastejo in se zožujejo), kar povzroči nepredvidljivo angino, ki prihaja in nepredvidljivo odhaja.

Če strdek povzroči popolno blokado arterije (kar običajno počne), je srčna mišica, ki oskrbuje prizadeto arterijo, v resni nevarnosti nepopravljive poškodbe. Z drugimi besedami, neizogibno tveganje miokardni infarkt (srčni napad) je zelo visok pri angini pektoris.

Očitno je to stanje precej "nestabilno" in zato zahteva takojšnjo nujno zdravniško pomoč.

Brez vidnega sprožilca / nepredvidljivega vzorca.

Če pogledamo globlje v pomen, se nestabilna angina šteje za "nestabilno", ker ne sledi več predvidljivim vzorcem, značilnim za "stabilno angino pektoris".

Prvič, za razliko od stabilne angine se simptomi nestabilne angine pojavijo bolj naključno in nepredvidljivo. Natančneje, medtem ko so simptomi stabilne angine običajno posledica napora, utrujenosti, jeze itd oblika stresa z nestabilno angino pektoris se lahko pojavijo (in se pogosto pojavijo) brez očitnega sprožilca mehanizem.

Pravzaprav se nestabilna angina pogosto pojavi v mirovanju in lahko celo zbudi človeka iz mirnega spanca. Poleg tega pri tej obliki angine simptomi pogosto trajajo več kot nekaj minut.

Povzeti.

Nestabilna angina je "nestabilna", ker se simptomi lahko pojavijo pogosteje kot običajno, brez opaznega sprožilca in lahko trajajo dlje časa.

Diagnostika

Simptomi so kritični pri diagnozi nestabilne angine pektoris ali katere koli druge oblike akutnega koronarnega sindroma (ACS).

Zlasti, če je prisoten eden ali več od naslednjih treh simptomov, ga mora zdravnik vzeti kot močan pokazatelj, da se pojavlja določena vrsta ACS:

• angina v mirovanju, še posebej, če traja več kot 10 minut hkrati;
• napad angine pektoris izrazito omejuje sposobnost kakršne koli telesne dejavnosti;
• napredovanje prej stabilne angine pektoris z epizodami, ki so pogostejše, daljše ali z manj stresa kot prej.

Takoj, ko zdravnik sumi na ACS, mora takoj dobiti rezultate elektrokardiograma (EKG) in krvne preiskave za preučevanje srčnih encimov.

EKG in srčni encimi.

Če je del EKG, znan kot "segmenti ST", povišan (kar kaže, da je arterija popolnoma blokirana) in srčni encimi povečan (kar kaže na poškodbo srčne celice) z diagnozo "obsežnega" miokardnega infarkta (imenovan tudi "MI z dvigom" segment ST ").

Če segmenti ST niso povišani (kar kaže, da arterija ni popolnoma blokirana), vendar so srčni encimi povišani (kar označuje prisotnost poškodbe celic), se diagnosticira "manjši" miokardni infarkt (imenovan tudi "MI brez dviga segmenta" ST ").

Če segmenti ST niso povišani in so encimi normalni (kar pomeni, da arterija ni popolnoma blokirana in da celice niso poškodovane), se diagnosticira nestabilna angina.

Predvsem sta nestabilna angina in "STEMI" podobna stanja. Pri vsakem stanju je v koronarni arteriji prišlo do rupture plaka, vendar arterija ni popolnoma blokirana, zato ostane vsaj nekaj pretoka krvi.

V obeh teh stanjih so prisotni simptomi nestabilne angine pektoris. Edina razlika je v tem, da pri MI, ki ni v segmentu ST, obstaja dovolj poškodb srčnih celic, da povzroči zvišanje srčnih encimov.

Pomembna informacija.

Ker sta nestabilna angina pektoris in MI z višino nesegmenta ST zelo podobna, je zdravljenje enako.

Zdravljenje nestabilne angine

Če je prisotna nestabilna angina pektoris ali "MI brez segmenta ST", bo predlagan eden od dveh splošnih pristopov:

1. Agresivno zdravljenje z zdravili za stabilizacijo stanja, čemur sledi neinvazivno testiranje.
2. Agresivno zdravljenje z zdravili za stabilizacijo stanja in zgodnja invazivna intervencija (običajno angioplastika in stentiranje).

Zdravila

Za zdravljenje nestabilne angine pektoris se uporabljajo tri glavne vrste zdravil - antiishemična zdravila, zdravila proti trombocitom in zdravila proti strjevanju krvi.

Antiishemična zdravila.

Sublingvalni nitroglicerin, antiishemično sredstvo, se pogosto predpisuje za lajšanje ishemične bolečine v prsih.

Pri dolgotrajni bolečini se lahko nitroglicerin daje intravensko (preko vene), če ni kontraindikacij (na primer nizek krvni tlak). Morfij se lahko predpiše tudi za trajne bolečine.

Predpisan bo tudi zaviralec beta, drugo zdravilo proti ishemiji, pod pogojem, da ni kontraindikacij, kot je npr. znaki srčnega popuščanja.

Opomba.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta lahko znižajo krvni tlak in srčni utrip osebe, kar, ko je visoko, poveča potrebo srca po kisiku.

Nazadnje bo predpisano zdravilo za zniževanje holesterola, statinsko zdravilo, kot sta atorvastatin ali rosuvastatin.

Opomba.

Ugotovljeno je bilo, da statini zmanjšujejo pojavnost srčnih napadov, smrt zaradi koronarne bolezni srca, potrebo po revaskularizaciji miokarda in možganska kap.

Antiagregacijska zdravila.

Za preprečevanje strjevanja trombocitov bodo predpisana sredstva proti trombocitom. Ti vključujejo tako aspirin kot zaviralec receptorjev trombocitov P2Y12 - bodisi Plavix (klopidogrel) bodisi brilinito (tikagrelor).

Antikoagulanti (zdravila za redčenje krvi), kot je nefrakcioniran heparin (UFH) ali lovenox (enoksaparin).

Možna invazivna intervencija.

Po stabilizaciji z zdravili se bo kardiolog odločil, ali bolnik potrebuje invaziven poseg, običajno angioplastiko s stentiranjem - postopek (imenovan tudi perkutana koronarna intervencija ali PCI), pri kateri se delno blokirana arterija najprej odblokira z balonskim katetrom in nato trajno vstavi s stentom.

Odločitev, ali je treba izvesti angioplastiko in stentiranje, je zelo pomembna odločitev. Eno orodje, ki ga mnogi kardiologi uporabljajo za to odločitev, se imenuje lestvica TIMI (tromboliza za miokardni infarkt).

Ocena TIMI temelji na naslednjih dejavnikih tveganja:

• starost 65 let ali več;
• prisotnost vsaj treh dejavnikov tveganja za razvoj koronarne bolezni srca (arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen, dislipidemija, kajenje ali pozitivna družinska anamneza zgodnjega miokardnega infarkta);
• predhodna blokada koronarne arterije za 50 odstotkov ali več;
• vsaj dve epizodi angine v zadnjih 24 urah;
• povečanje srčnih encimov;
• uporaba aspirina v zadnjih sedmih dneh.

Točkovanje TIMI.

Nizek TIMI (0 do 1) označuje 4,7% verjetnost neželenega kardiovaskularnega izida (npr. Smrti, srčnega napada ali hude ishemije, ki zahteva revaskularizacijo).

Visoka ocena TIMI (6 do 7) označuje 40,9 -odstotno možnost za neugoden srčno -žilni izid, zato skoraj vedno zahteva zgodnjo perkutano koronarno intervencijo.

Profilaksa

Nekatere študije so pokazale, da lahko nekaj sprememb življenjskega sloga prepreči poslabšanje blokade in jo celo izboljša. Spremembe življenjskega sloga lahko pomagajo tudi pri preprečevanju nekaterih napadov angine. Priporočeno:

• shujšati, če obstaja;
• nehaj kaditi;
• redno telovadi;
• pijte alkohol le v zmernih količinah;
• Jejte zdravo prehrano z veliko zelenjave, sadja, polnozrnate hrane, rib in pustega mesa.

Zdravniki svetujejo tudi, da imajo druga zdravstvena stanja pod nadzorom, na primer visok krvni tlak, sladkorno bolezen in visok holesterol.

Če obstaja eden ali več dejavnikov tveganja za bolezni srca, se posvetujte s svojim zdravnikom o jemanju aspirina ali drugih zdravil za preprečevanje srčnega napada.

Terapija z aspirinom (75 do 325 mg na dan) ali zdravili, kot so klopidogrel, tikagrelor ali prasugrel, lahko pri nekaterih ljudeh pomaga preprečiti srčni napad. Uporaba aspirina in drugih sredstev za redčenje krvi je priporočljiva, če koristi odtehtajo tveganje za neželene učinke.

Napoved za življenje

Nestabilna angina je znak hujše bolezni srca.

Kako dobra bo napoved, je odvisno od številnih dejavnikov, med drugim:

• koliko in katere arterije v srcu so blokirane in kako huda je blokada;
• ali ste kdaj imeli srčni napad;
• kako dobro srčna mišica črpa kri v telo.

Motnje srčnega ritma in srčni napadi lahko povzročijo nenadna srčna smrt.

Če se vam pojavijo nove ali poslabšajo bolečine v prsih, ki ne minejo med počitkom ali zdravili, morate nemudoma iti na urgenco. Tudi če bolečina ni povezana s srcem, ni pomembno. Bolje je biti previden in varen kot tvegati življenje.