Glavkom: vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje, prognoza

V oftalmologiji obstaja veliko bolezni, tako asimptomatskih kot varnih, ki vodijo do trajne izgube vida, vse do slepote. Ena od teh bolezni je glavkom.

Glavkom je kronična očesna bolezen, za katero je značilno povečanje očesnega tlaka in vodi do postopne smrti vidnega živca.

Razvrstitev

Obstaja klasifikacija, ki temelji na vzrokih za povečanje očesnega tlaka:

• Primarni glavkom odprtega zakotja je najpogostejša oblika, ki večinoma prizadene ljudi, starejše od 45 let.
• Primarni glavkom z zaprtim kotom je druga najpogostejša oblika bolezni, ki se od prejšnje razlikuje po zgradbi kota sprednje komore.
• Sekundarni glavkom je bolezen, ki se razvije po poškodbi ali očesni bolezni.
• Prirojeni glavkom je precej redka patologija, ki se pri otrocih razvije kot posledica motenega zarodnega razvoja.

Obstajajo tudi pojmi, kot sta "preglaukom" in "sum na glavkom".

Ta diagnoza se postavi v primerih, ko ni jasnih motenj ostrine vida, vidnih polj in je raven očesnega tlaka (IOP) znotraj 21-25 mm Hg Umetnost.

Tudi ti bolniki so podvrženi dolgotrajnemu ambulantnemu opazovanju pri oftalmologu.

Vse vrste glavkoma so običajno razdeljene na stopnje v skladu z zožitvijo vidnih polj, ki nastanejo kot posledica odmiranja optičnega živca:

1. I. stopnja - zožitev vidnih polj ni zaznana, pogosto asimptomatska. V večini primerov se to ugotovi po naključju pri zdravniškem pregledu ali pri oftalmologu za druge bolezni.
2. Faza II - Večina bolnikov obišče oftalmologa v tej fazi, ko se vidno polje zoži za 10 stopinj. Hkrati ima glava vidnega živca rahlo glavkomatozno izkopavanje in belkast odtenek v sredini. Ostrina vida je običajno normalna ali rahlo zmanjšana na 0,5-0,7.
3. Faza III - vidna polja se zožijo za 20-30 stopinj, možni so osrednji skotomi - izguba vidnih polj. Ostrina vida se običajno znatno zmanjša na 0,06-0,2.
4. IV stopnja (terminalna) - ostrina vida je bodisi odsotna bodisi neznatno ohranjena - bolniki razlikujejo le svetlobo ali premik roke v bližini obraza. V tem primeru so vidna polja bodisi ohranjena le v osrednjem ozkem odseku ("cevasti vid"), bodisi popolnoma odsotna, kar je značilno za popolno slepoto.

Glede na stopnjo zvišanja očesnega tlaka je glavkom razdeljen v tri skupine:

• A - očesni tlak (IOP) je v območju od 21 do 25 mm Hg.
• B - IOP se poveča in je na ravni 26-35 mm Hg.
• C - IOP presega 35 mm Hg.

Vzroki

Vzroki primarnega glavkoma odprtega zakotja niso popolnoma razumljeni. Obstaja veliko teorij o vzrokih glavkoma in večina jih kaže na naslednje:

• povečanje IOP se pojavi zaradi kršitve odtoka intraokularne tekočine skozi trabekularni aparat;
• Ciliarno telo poveča proizvodnjo intraokularne tekočine, presežek pa nima časa v celoti, se odstrani iz očesa.

Zapiranje kota se razvije zaradi strukturnih značilnosti kota sprednje očesne komore, ki ga tvorita šarenica in roženica.

Pri tej bolezni se kot zoži, kar povzroči poslabšanje odtoka intraokularne tekočine.

To stanje se pogosto pojavi nenadoma in se imenuje akutni napad glavkoma.

Sekundarni glavkom se pojavi iz naslednjih razlogov:

• pri prezreli katarakti se poveča velikost leče, zaradi česar pride do zenice (ta vrsta se imenuje tudi sekundarni fakomorfni glavkom);
• ko se leča uniči zaradi njenega prezrelenja katarakta, pride do "zamašitve" odtočnih poti intraokularne tekočine z masami leč (ta vrsta se imenuje fakolitični sekundarni glavkom).
• z resnimi prodornimi ranami zrkla, zlasti če je leča uničena;
• po prebolelih vnetnih boleznih notranjih očesnih struktur (to se še posebej pogosto zgodi po hudem iridociklitisu);
• sladkorna bolezen, še posebej brez nadomestila, vpliva tudi na vid. Z njo se razvije diabetična retinopatija in že v njenem ozadju se razvije sekundarni neovaskularni glavkom;
• visoka kratkovidnost vodi do različnih zapletov. Zaradi raztezanja zrkla pride do kršitve odtoka intraokularne tekočine, poveča se njen volumen in razvije se povečanje IOP. Z visoko kratkovidnostjo se pogosto razvije tudi odmik mrežnice, ki prav tako izzove razvoj sekundarnega glavkoma.

Prirojeni glavkom je redek pojav. Glede na starost je razdeljen na več vrst:

• zgodnje prirojene - odkrite v prvih treh letih življenja.
• infantilni glavkom - bolezen se razvije pri otrocih, starih od 3 do 10 let.
• juvenilni prirojeni glavkom - najdemo pri otrocih, starih od 11 do 18 let.

Natančen vzrok glavkoma pri otrocih še ni znan. Mnogi znanstveniki menijo, da je njen videz genetska mutacija, ki se razvije med razvojem zarodka.

Obstajajo tudi predlogi, da gre za pridobljeno intrauterino bolezen, ki se pojavi v povezavi s patologijo nosečnosti.

Simptomi

Glavkom, zlasti glavkom odprtega zakotja, je v zgodnjih fazah pogosto asimptomatičen. V nekaterih primerih se pojavijo naslednji simptomi glavkoma:

• muhe v očeh;
• rahlo poslabšanje vida;
• "Meglenje" vidnih predmetov.

Z napredovanjem bolezni se lahko pojavijo naslednji značilni simptomi glavkoma:

• pordelost oči;
• bolečina;
• težo v očeh;
• zožitev vidnih polj;
• vid se slabša.

Isti simptomi so značilni za prirojen otroški in mladostni glavkom.

Pri glavkomu z zaprtim kotom je razvoj običajno hiter in nenaden - v očesu se pojavi ostra bolečina z obsevanjem v tempelj ali obrv, ostrina vida se zaradi edema roženice močno poslabša. To se imenuje akutni napad glavkoma z zaprtim kotom.

Po prekinitvi se ostrina vida običajno izboljša, bolečina izgine. Isti simptomi so značilni za sekundarni glavkom, povezan z uničenjem ali otekanjem leče.

Ker se zgodnji prirojeni glavkom pojavi pred starostjo 3 let, ko majhen bolnik še ni se lahko pritožujejo, odgovornost za diagnozo imajo okrožni pediatri in oftalmologi.

Za odkrivanje prirojenih očesnih bolezni je odredba Ministrstva za zdravje uvedla obvezne preventivne preglede otrok v prvem in tretjem mesecu življenja ter v enem in treh letih. Incidenca prirojenega glavkoma je le 1 na 10.000 otrok, mlajših od 18 let.

Diagnostika

V večini primerov odkrivanje glavkoma za oftalmologa ni težko. Kompleks raziskave vključuje naslednje dejavnosti:

• Visometrija - klasična definicija ostrine vida po tabeli Sivtseva ali Landolta. V zgodnjih fazah bolezni je lahko ostrina vida zelo dobra in se postopoma zmanjšuje, ko stopnja narašča, še posebej, če se zdravljenje ne začne. Tudi pri stalnem zdravljenju, normalnem IOP, se zelo pogosto pojavi postopno poslabšanje vida.
• Tonometrija - se izvaja za določitev ravni očesnega tlaka. Za to se uporablja tonometer Maklakov (posebna teža, ki se položi na oko) ali sodoben brezkontaktni tonometer. Uvedba brezkontaktne tonometrije v poliklinikah je omogočila povečanje števila zgodnjega odkrivanja glavkoma, zlasti med preventivnim zdravniškim pregledom, ker ta metoda je zelo hitra in nima vpliva na oko. Maklakova metoda merjenja tlaka prav tako ni izgubila pomena - uporabljajo jo mobilne medicinske ekipe na redko poseljenih območjih (zelo kompakten), se uporablja tudi pri terminalnem glavkomu, ko naprava "noče" izmeriti očesni tlak, in pri bolnikih z okvaro vida nistagmus.
• Perimetrija - posebna metoda za pregled vidnih polj, ki se uporablja za določanje stopnje glavkoma. Obstaja Foersterjev obod, ki je črni lok, po katerem se oznaka premika. Bolnik mora videti ta znak s perifernim vidom. Ta metoda anketiranja še zdaleč ni popolna, pogosto se delajo napake. Tudi te metode ni mogoče uporabiti pri majhnih otrocih in pri starejših s kognitivnimi motnjami - ne razumejo, kaj od njih zahteva zdravnik ali medicinska sestra, in opazujejo gibljivo belo točko. Številni specializirani centri imajo računalniške meje, ki lahko zaznajo tudi manjše spremembe vidnih polj.
• Tonografija - anketna metoda, ki omogoča določanje stopnje odtoka in proizvodnje intraokularne tekočine, ki je včasih potrebna za izbiro zdravila za zdravljenje.
• Gonioskopija - To je tako posebna metoda očesnega pregleda, s pomočjo katere se pregleda kot sprednje komore. Uporablja se predvsem pri diagnozi glavkoma z zaprtim kotom.
• Oftalmoskopija - ta metoda pregleda vam omogoča, da ugotovite vse spremembe v očesu, ocenite stanje leče, mrežnice, glave optičnega živca.
• Heidelbergova retinalna tomografija (HRT) - najnovejša raziskovalna metoda v oftalmologiji, ki omogoča ogled stanja optičnega živca v obliki 3D modela. To je obvezna raziskovalna metoda pri določanju invalidske skupine za glavkom.

Zdravljenje

Glavni cilji zdravljenja glavkoma so zmanjšanje IOP in ohranjanje vida.

Treba je razumeti, da nobene kapljice ne morejo obnoviti vida, izgubljenega zaradi glavkoma.

Odmrle celice optičnega živca se ne obnovijo.

Za zdravljenje glavkoma se uporablja veliko kapljic. Razdeljeni so v tri velike skupine:

• zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo intraokularne tekočine - Dorzopt, Azopt, Timolol;
• zdravila, ki izboljšajo odtok intraokularne tekočine - Pilokarpin, Latanoprost, Travoprost, Taflotan;
• zdravila za kombinirano delovanje - sestavljena iz dveh učinkovin (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

Na začetni stopnji glavkoma se zdravljenje začne z imenovanjem zdravil prve izbire - Latanoprost ali Timolol. Skoraj vedno na prvi stopnji zadostuje monoterapija, tj. uporaba enega zdravila.

• Timolol -zdravilo iz skupine zaviralcev beta, ki precej dobro zmanjša IOP (za 15-20%). Velika prednost teh kapljic je njihova zelo nizka cena, pa tudi sposobnost zaščite optičnega živca pred škodljivimi učinki prostih radikalov. Zaradi tega je Timolol vključen v vsa kombinirana zdravila.

• Latanoprost - dokaj novo sredstvo, ki je analogno prostaglandinu. IOP v ozadju uporabe tega zdravila se hitro zmanjša (za 25-30%) zaradi povečanega odtekanja očesne tekočine vzdolž uveoskleralnih poti. Prednosti tega zdravila vključujejo varnost - nima stranskih učinkov in kontraindikacij ter dolgoročnega učinka - uporablja se enkrat na dan ponoči.

Na drugi in tretji stopnji z neučinkovitostjo monoterapije uporabljamo 2, včasih pa tudi 3 zdravila. V tem primeru se zdravila izberejo posamično, ob upoštevanju vseh možnih kontraindikacij, pa tudi glede na smer delovanja.

Zaradi neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja je operacija nepogrešljiva. V takih primerih se zatečejo k laserskemu zdravljenju - HLT (laserska trabekuloplastika) ali iridotomiji. V večini primerov zadostuje en sam laserski poseg za stabilizacijo IOP.

V odsotnosti učinka laserskega zdravljenja se izvede kirurški poseg. Med bolniki obstaja mit, da ta operacija ne izboljša vida, po njej pa boste zagotovo oslepeli. To absolutno ne drži - če očesa ne operirate, boste zagotovo izgubili vid.

Operacija ni namenjena obnovi vida, za razliko od fakoemulzifikacije katarakte. Med operacijo se ustvari poseben drenažni kanal, skozi katerega pride do odtoka pod veznico, v tako imenovano "filtracijsko blazinico". Navzven ni opazen, saj se nahaja za zgornjo veko.

Pogosto pa se zgodi, da vsi vloženi napori ne vodijo v stabilizacijo očesnega tlaka in vid postopoma izgine. Tako se razvije terminalna stopnja glavkoma.

V primerih, ko oko slepega glavkoma začne močno boleti, se izvede fotokoagulacija ciliarnega telesa. To vam omogoča, da skoraj popolnoma ustavite proizvodnjo intraokularne tekočine. Toda to ni vedno dovolj, da bolnika z glavkomom osvobodimo hude bolečine na slepo oko. V teh primerih se oftalmologi odločijo za skrajne ukrepe - očesno jabolko se izčrpa - odstranijo in na njegovo mesto namestijo protezo.

Mnogi oftalmologi so skeptični glede ljudskih zdravil za glavkom. Če želite uporabljati domača zdravila, se morate posvetovati z oftalmologom, ki vam bo natančno povedal, ali jih morate uporabljati.

Na internetu lahko najdete veliko kapljic in losjonov za zdravljenje glavkoma, vendar je treba razumeti, da nobeden od njih ne more zmanjšati očesnega tlaka.

Resnično učinkovita ljudska zdravila vključujejo infuzije nekaterih zelišč, ki imajo diuretični učinek - koper, timijan, šentjanževka in seveda lubenica.

Napoved in preprečevanje

S pravočasnim odkrivanjem simptomov in začetkom zdravljenja ter priporočili zdravnika je napoved precej ugodna. Mnogi bolniki, pri katerih je bil diagnosticiran glavkom na stopnji I ali IIin ki vsak dan vestno vkapajo kapljice za oko, napredovanja niso opazili že vrsto let.

Preventivni ukrepi za že diagnosticiran glavkom (sekundarna preventiva) vključujejo le redne preglede z merjenjem IOP pri zdravniku. Primarni preventivni ukrepi vključujejo redne obiske oftalmologa. Nemogoče je preprečiti razvoj glavkoma.

Sorodni videoposnetki