Vesikoureteralni refluks pri otrocih: simptomi in zdravljenje

Kaj je vezikoureteralni refluks?

Vezikoureteralni refluks (VUR, urinski refluks, vezikouretralni refluks) Je motnja v otroštvu, pri kateri urin teče iz mehurja nazaj v ledvice. Povratni tok (refluks) urina poveča pritisk v ledvicah in lahko vsebuje bakterije, ki lahko povzročijo okužbe ledvic.

Dolgotrajen visok krvni tlak in ponavljajoče se okužbe lahko poškodujejo ledvice (na primer) ledvična displazija), ki lahko kasneje v življenju moti pravilno delovanje ledvic otrok.

Približno se pojavi vezikoureteralni refluks eden od 100 otrok. Večina otrok s to boleznijo ne potrebuje zdravljenja, bolezen s starostjo izgine.

Vendar pa bo majhno število otrok morda potrebovalo operacijo za odpravo to stanje, saj lahko pride do zapletov (okužbe, kronični tubulointersticijski nefritis in itd.).

Stopnja razširjenosti je 70% pri bolnikih, mlajših od 1 leta, 25% pri bolnikih, starih 4 leta, 15% pri bolnikih, starih 12 let, in 5,2% pri odraslih bolnikih.

Patogeneza urinskega refluksa

Urinarni trakt sestavljajo ledvice, sečevod, mehur in sečnica. Urin, ki ga proizvajajo ledvice, vstopi v mehur skozi sečnice.

Mehur služi kot rezervoar za urin, dokler se ne izloči iz telesa skozi sečnico. Na stičišču je ventilni mehanizem, kjer vsak sečevod vstopi v mehur (sečevodno stičišče). Ko se mehur izprazni, se ti ventili zaprejo, kar preprečuje odtekanje urina (refluks) v ledvice.

Pri vezikoureteralnem refluksu urin teče iz mehurja, skozi zaklopke v sečevodnem vozlišču, dvigne sečnice nazaj in se vrne v ledvice. Običajno je to prirojeno stanje (prisotno ob rojstvu), ki se pojavi, ko eden ali oba ventila ne delujeta pravilno. Stanje je pogostejše pri dekletih kot pri dečkih.

Razvrstitev PMR

Vesikoureteralni refluks je razvrščen od stopnje 1 do stopnje 5, pri čemer je stopnja 1 najlažja stopnja, stopnja 5 pa najtežja:

1. 1. stopnja - refluks urina se delno dvigne po sečevodu do ledvic;
2. 2. stopnja - urinarni refluks se dvigne do sečnice in vstopi v ledvice;
3. 3. razred - urinarni refluks se dvigne do sečnice in vstopi v ledvice. Obstaja nekaj razširitve sečevoda in dela ledvic, kjer se zbira urin
4. 4 stopinje - refluks urina v ledvice, pride do razširitve sečevoda in tistega dela ledvice, kjer se zbira urin;
5. 5 stopinj - velika količina refluksa urina v ledvicah, pride do zvijanja in širjenja sečevoda in dela ledvice, kjer se zbira urin.

Zračniki v sečevodnih sklepih dozorijo s starostjo dojenčka in večina dojenčkov z vezikoureteralnim refluksom iz tega stanja zraste v nekaj letih po rojstvu.

Spontano izločanje je pogostejše pri otrocih z blagim do zmernim refluksom. 4-5 stopinj, manj verjetno je, da bo hud urinski refluks izginil sam.

Vzroki

Vzrok primarne okvare refluksa ni znan.

Prisotnost dedne nagnjenosti kaže visoka stopnja refluksa pri sorodnikih bolnikov z refluksom, vendar mehanizem prenosa ni jasen. Nekateri raziskovalci predlagajo poligensko dedovanje, drugi pa avtosomni ali spolno prenosljiv s spremenljivo prepustnostjo.

Stopnje refluksa se bodo verjetno povečale pri prirojeni obstrukciji mehurja in nevrogenih stanjih mehurja. Več kot 50% fantje z zadnjo sečnico imajo VUR. Podobne rezultate so opazili, ko je vrsta otrok opravila nevrogene urodinamične študije mehurja.

Disfunkcionalno uriniranje z lastnim povečanjem intravezikalnega tlaka verjetno vodi tudi do refluksa, tudi pri zdravih otrocih.

Na pojavnost refluksa jasno vplivajo genetski dejavniki, čeprav posebni načini dedovanja še niso določeni.

Znaki in simptomi vezikoureteralnega refluksa

Z vezikoureteralnim simptomi refluksa se ne pojavijo. Znaki se pojavijo, ko obstaja okužbe sečil (IMP). Okužba povzroča simptome, kot so zvišana telesna temperatura, bolečina, neprijetni vonj po urinu pekoč občutek pri uriniranju. Drugi pogosti simptomi vključujejo:

• noč urinska inkontinenca (nočna enureza);
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• kri v urinu (hematurija) in / ali gnoj v urinu (piurija);
• visok krvni pritisk;
• odpoved ledvic.

Diagnostika

Na vesikoureteralni refluks se lahko sumi že pred rojstvom otroka. Če prenatalni ultrazvočni pregled pokaže povečanje ledvic in / ali razširitev sečevodov, lahko to kaže na refluks.

Na vesikoureteralni refluks se najpogosteje najprej sumi v otroštvu s ponavljajočim se pojavom okužbe sečil. Večina otrok z UTI ima normalen pretok sečil. ampak do 30% od teh imajo določeno stopnjo urinarnega refluksa.

Otroke, ki imajo ponavljajoče se okužbe sečil, je treba pregledati glede vezikoureteralnega refluksa. Ker se pojavlja v družinah, obstaja možnost, da na vezikoureteralni refluks vpliva tudi družinska anamneza.

Pogosti testi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje vezikoureteralnega refluksa in oceno poškodbe ledvic, vključujejo:

• Ultrazvočno skeniranje: skenirajo mehur in ledvice za anatomijo in morebitne nepravilnosti.
• Mikrostrukturna cistouretrografija: V otrokov mehur se vstavi majhna cev (kateter), v mehur pa se vstavi radioaktivna (vidna na rentgenskih žarkih) tekočina. Rentgenski žarki se opravijo po tem, ko se otrokov mehur napolni med uriniranjem.
• Ledvično skeniranje z uporabo DMSA: slike ledvic se posnamejo s posebnim skenerjem, potem ko se šibka radioaktivna raztopina (radioizotop) vbrizga v krvni obtok skozi IV. Slike optičnega bralnika lahko pomagajo oceniti velikost, položaj in delovanje vaših ledvic ter preveriti brazgotinjenje ledvic zaradi ponavljajočih se okužb sečil.

Zdravljenje refluksa urina

Cilj vsakega zdravljenja vezikoureteralnega refluksa je preprečiti poškodbe ledvic. Zdravljenje bo odvisno od resnosti refluksa in od tega, ali obstajajo stalne težave z okužbo.

V večini primerov zdravljenje ni potrebno in otrokov zdravnik bo z ultrazvočnim pregledom spremljal rast in zdravje otrokovih ledvic.

Otroka lahko spodbudimo k rednim preiskavam urina, da se prepričamo, da ni okužbe. Če je potrebno zdravljenje vezikoureteralnega refluksa, obstajata dve glavni možnosti zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili

UTI potrebujejo takojšnje zdravljenje z antibiotiki, da preprečijo razvoj okužb ledvic. Otrokom s ponavljajočimi se okužbami sečil se lahko priporoči profilaktično zdravljenje z antibiotiki (jemanje antibiotiki), da preprečijo razvoj okužbe sečil in zato preprečijo poškodbe ledvic. Z ultrazvočnim pregledom se bo tudi redno ocenjevalo zdravje in rast ledvic.

Operacija

Čeprav se operacija vezikoureteralnega refluksa ne izvaja več rutinsko, je majhno število otrok bo potrebna operacija odpraviti težavo. To je še posebej potrebno za otroke s hudim vezikoureteralnim refluksom (stopnja 4-5), ki imajo naslednje težave:

• med jemanjem profilaktičnih antibiotikov še naprej razvijajo UTI;
• otrok je alergičen na antibiotike;
• refluks ne izgine ali se sčasoma poslabša;
• ledvice kažejo znake poškodbe.

Operacija za obnovitev ventilskega mehanizma v uretrovezikalnem stiku se imenuje "Ponovna implantacija sečnice". Operacija se izvaja pod splošno anestezijo in lahko zahteva 2 ali 3 -dnevno bivanje v bolnišnici. Med operacijo se sečnice sprostijo in nato "ponovno implantirajo" v steno mehurja, tako da se ustvari učinkovit ventilni mehanizem.

Profilaktično zdravljenje z antibiotiki se lahko nadaljuje po operaciji, dokler nadaljnja ocena ne pokaže, da je refluks ozdravljen. Ponovna implantacija sečnice ima zelo visoko uspešnost pri zdravljenju vezikoureteralnega refluksa.

Po terapiji za vezikoureteralni refluks se lahko priporoči nadaljnje vrednotenje. To lahko vključuje preiskave urina, krvne preiskave, ultrazvok. Izmerimo lahko tudi krvni tlak, višino in težo. Ti testi se opravijo za oceno delovanja ledvic in za zagotovitev ozdravitve refluksa.

Prehrana

Otroci s pogostimi okužbami sečil imajo težave z zaprtjem in slabimi črevesnimi navadami. Diete z visoko vsebnostjo vlaknin v kombinaciji z mehčalcem, kot je npr Dokuzat natrij, lahko izboljšajo delovanje črevesja in zmanjšajo povečanje debelega črevesa in danke. V hudih primerih se pogosto uporablja vsak dan Polietilen glikol.

Povzeti

Vesikoureteralni refluks (VUR) ali proces retrogradnega refluksa urina iz mehurja v sečevod je anatomsko in funkcionalen motnja, ki lahko v hudih fazah povzroči pomembne zaplete, kot so akutne okužbe, kronični tubulo-intersticijski nefritis.

V bistvu je z blago stopnjo in pravočasnim zdravljenjem prognoza ugodna, v večini primerov je 1-2 stopnje patologije mogoče rešiti samo od sebe. Pomembno je, da se posvetujete in opravite preglede.

Tekoča raziskovalna prizadevanja so namenjena boljšemu razumevanju genetike VUR, izboljšanju diagnostičnih meril za boljšo prepoznavanje bolnike, za katere se zdi, da imajo povečano tveganje za okvaro ledvic, in ugotavljanje, kdo bo imel največ koristi od končne terapijo. Odkrivanje molekularnih markerjev, povezanih z okvaro ledvic, bo pomagalo tudi pri zdravljenju bolnikov z VUR.