Helicobacter Pylori: opis okužbe, metode diagnoze in terapije, posledice okužbe

Skoraj štiri desetletja so minila, odkar so avstralski zdravniki R. Warren in B. Marshall je izoliral ukrivljene mikroorganizme iz biopsije želodčne sluznice bolnika z gastritisom. Prvotno so jih uvrstili med gram-negativne bakterije iz rodu Campylobacter in jih poimenovali Campylobacter pylori.

Toda nadaljnje raziskave so pokazale razlike v zaporedju aminokislin, strukturi beljakovin zunanje membrane, občutljivosti na antibiotike. Posledično je bil mikroorganizem dodeljen novemu rodu Helicobacter (vijačnica - spirala, bakterija - palica), preučevana bakterija pa se je imenovala Helicobacter pylori.

To so majhni gram-negativni mikrobi, ki ne tvorijo spore, ki imajo spiralno obliko ali se upogibajo kot latinska črka S. Proti koncu življenjskega cikla se Helicobacter spremeni v koke prve vrste. Enak proces poteka v neugodnih okoljskih pogojih (nihanja temperature ali kislosti). Posledično nastanejo koki druge vrste.

Predstavljajo neke vrste zamrznjeno obliko Helicobacter.

Njihov metabolizem se ustavi, reproduktivne in encimske sposobnosti izginejo. Vendar pa lahko takšni koki vstopijo v okolje, od tam pa v telo druge osebe. Poleg tega koki druge vrste spet pridobijo patološko aktivnost (se spremenijo v spiralo in naselijo sluznico) pod ugodnimi pogoji za razvoj v črevesju.

Velikost Helicobacter se giblje od 0,5 - 1,0 mikrona, dolžina - 2,5 - 3,5 mikrona. Zunaj je celica mikroorganizma prekrita z gladko membrano, na eni strani so flagele (od 1 do 6 kosov). Ti organeli so potrebni za gibanje mikroorganizma "v iskanju" optimalnega vitalna aktivnost pH in združevanje v skupine za zgodnje "posedanje" sluznice prebavni trakt.

Za vitalno aktivnost mikroorganizma je optimalna temperatura + 37 ° C, raven pH 4,0 - 6,0, čeprav po razpoložljivih podatkih mikrob preživi tudi pri precej nižjem pH. Med razvojem se je Helicobacter "naučil" prilagajati in vzdrževati funkcionalno aktivnost tudi v neugodnih razmerah zanje. Tako bakterije proizvajajo veliko encimov (proteaza, fosfolipaza, hemolizin, alkalna fosfataza itd.) In citotoksine. Poleg tega Helicobacters proizvajajo posebne beljakovine, ki zmanjšujejo proizvodnjo klorovodikove kisline.

Na koncu Osemdesetih let letih je nastala evropska skupina za preučevanje okužbe, ki jo povzroča Helicobacter Pylori. Znanstvenike še posebej skrbi možna povezava te bakterije z rakom želodca. Od takrat nenehno potekajo konference, pomirjevalne skupine si prizadevajo razviti enotno taktiko za zdravljenje bolezni. To znatno zmanjša tveganje za nastanek odpornosti mikroorganizmov.

Okužba se razvija zelo počasi, patogen lahko ostane v sluznici prebavnega trakta vse življenje osebe. Helicobacter se praviloma popolnoma prilagodi imunskemu sistemu, v nekaterih primerih pa je to mogoče sproščanje različnih citotoksinov, ki povzročajo celično disfunkcijo in vnetje proces.

Okužba s Helicobacter je možna na več načinov. Za nadaljnji razvoj je potrebno, da bakterija ne vstopi v krvni obtok, ampak na površino sluznice prebavnega trakta. Okužba je verjetna, če:

• izvajanje medicinskih ali diagnostičnih manipulacij z nezadostno steriliziranimi instrumenti;
• uživanje hrane ali vode druge vrste cocci Helicobacter;
• uporaba običajnih zobnih ščetk, zobne nitke, zobotrebcev, posode, saj je po mnenju strokovnjakov Helicobacter prisoten tudi na ustni sluznici.

Simptomatologija okužbe s Helicobacter je odvisna od številnih dejavnikov. To so značilnosti človeškega imunskega sistema, načela prehrane, dedna nagnjenost. V nekaterih primerih bolezni ne spremljajo klinične manifestacije, ampak kolonizacija želodčne sluznice povzroči nastanek kompleksov antigen-protitelo, kar lahko privede do razvoja resnih in nevarnih zapletov.

Toda pri večini bolnikov Helicobacter nadaljuje z določenimi simptomi. To je:

• slabost;
• bruhanje;
• zgaga;
• bolečine v epigastrični regiji;
• napenjanje;
• zgaga;
• napihnjenost;
• riganje;
• slab okus in slab zadah;
• izguba apetita;
• motnje blata;
• motnje spanja.

V nekaterih primerih klinična slika okužbe s Helicobacter ni omejena le na simptome iz prebavnega trakta. Opažamo dermatoze različne lokalizacije, včasih se pojavi alergijski ali pustularni izpuščaj. Pojav žarišč ekcema in luskavice je povezan tudi s Helicobacterjem. Pogosto je oslabljena imunska obramba pred različnimi virusi, glivami in drugimi bakterijami.

Helicobacter pylori: diagnostične metode, zapleti po okužbi

Od odkritja bakterij se pojavlja vedno več novih diagnostičnih metod, vendar nobene od njih ni mogoče šteti za univerzalno. Možnosti raziskovalnih metod so omejene glede na starost pacienta, stopnje okužbe in vnos določenih zdravil.

Vse diagnostične metode delimo na neposredne in posredne. Prva skupina vključuje:

• bakteriološki;
• histološki;
• molekularno biološki (PCR - raziskave iztrebki in kri);
• kontrastna mikroskopija;
• imunohistokemično.

Posredne metode so:

• ureazni test;
• serološka diagnostika.

Tudi pregledi, ki se uporabljajo za postavitev diagnoze, so invazivni in neinvazivni. Prvi zahtevajo zbiranje biopsijskega materiala za fabrogastroduodenoskopijo (FGDS), kri. To je:

• bakteriološke in morfološke (histološke ali citološke) metode;
• ureazni test;
• PCR biopsije;
• ELISA;
• mikroskopija.

Neinvazivne tehnike odkrivanja Helicobacter postajajo vse bolj priljubljene, zlasti za preventivne preglede in diagnostiko v zgodnji mladosti. Tej vključujejo:

• določanje protiteles proti Helicobacter v blatu, slini in urinu;
• študija z metodo polimerazne verižne reakcije blata, sline, zobnih oblog.

Invazivne diagnostične tehnike

Ena najbolj informativnih je bakteriološka (kulturna) raziskava. Njegova posebnost doseže 100%. Prednost te tehnike je sposobnost določanja in odpornosti proti bakterijam Helicobacter na antibiotike. Vendar ima ta metoda tudi številne pomanjkljivosti. Rezultati so pridobljeni šele po 7-10 dneh; obstajajo tudi določene težave s prevozom preučenega biološkega materiala. Poleg tega bakteriološka diagnostika ne razlikuje koknih oblik. Vendar pa mnogi zdravniki menijo, da je tak test pred začetkom zdravljenja potreben zaradi naraščajoče odpornosti bakterij na antibiotike.

Specifičnost histološke tehnike je do 97%. Iz želodčne sluznice se vzame biopsija z najbolj izrazito hiperemijo in vnetnim edemom. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite kontaminacijo sluznice in znake sprememb v njeni strukturi.

Citološki pregled se izvaja pri preučevanju odtisov biopsije, pridobljenih z endoskopskim pregledom želodca in dvanajstnika. Občutljivost te tehnike je nizka (približno 20%), vendar vam omogoča, da prepoznate prve znake sprememb v strukturi celic (metaplazija, neoplazija itd.).

Hitri test ureaze velja za standard za diagnosticiranje okužbe s Helicobacter. Temelji na značilnostih vitalne aktivnosti bakterij. Helicobacter z uporabo ureaze razgradi sečnino v želodcu s sproščanjem amoniaka in ogljikov dioksid, zaradi česar pH postane alkalen, kar fiksiramo s pomočjo posebnega indikator. Stopnja spremembe sence kaže na stopnjo okužbe. Občutljivost testa ureaze je do 98 - 99%; pogosto se uporablja za primarno diagnozo Helicobacter.

Fazno -kontrastna mikroskopija je primerna za visoke hitrosti, vendar je informativna le pri velikem številu patogenih mikroorganizmov. Imunohistokemijska analiza vključuje obdelavo biopsijskega materiala s protitelesi, ki selektivno obarvajo Helicobacter. Tehnika polimerazne verižne reakcije (PCR) vam omogoča, da določite Helicobacter ne le v vzorcu brisa ali biopsije, temveč tudi v neinvazivnih študijah. Poleg tega vam takšna analiza omogoča natančno identifikacijo bakterijskega seva.

Neinvazivne diagnostične metode

Ureazni dihalni test se izvede z uporabo 13C označene sečnine. Pacientu ga ponujajo med zajtrkom. Helicobacter razgrajuje sečnino, vendar se ogljikovi označevalci 13C zadržijo v izpuščenem ogljikovem dioksidu. Pacient izdihne v posebno epruveto, njeno vsebino pa dodatno pregledamo s pomočjo spektrometrov, infrardečih ali laserskih naprav.

Vendar se ta tehnika ne izvaja pri bolnikih s krvavitvami, atrofičnim gastritisom in rakom želodca. Široko uporabo te diagnostične metode ovirajo visoki stroški.

Specifičnost določanja Helicobacter pylori v blatu s PCR doseže 100%. Vendar pa so rezultati takšne analize v ozadju terapije popačeni, poleg tega so pri starejših bolnikih možni lažno negativni podatki.

Metoda ELISA velja za najprimernejšo za diagnozo Helicobacter. Nekaj ​​tednov po okužbi v pacientovem telesu nastanejo specifična protitelesa proti Helicobacterju, ki se določijo med encimsko povezanim imunosorbentom. Odkrivanje imunoglobulinov je možno v slini ali želodčnem soku. Vendar vztrajajo več let, zato ta tehnika ni primerna za oceno učinkovitosti terapije.

Posebna pozornost je namenjena zgodnji identifikaciji bolnikov s povečanim tveganjem za nastanek raka na želodcu. V ta namen se izvede presejanje za določitev specifičnih označevalcev atrofije (pepsinogen prve in druge vrste, gastrin - 17). Vendar pa učinkovita terapija, namenjena izkoreninjenju bakterij, znatno zmanjša verjetnost maligne degeneracije celic.

Bolezni in sindromi, povezani s Helicobacter

Trenutno so zdravniki prepričani, da je okužba s Helicobacter pylori odločilni dejavnik za razvoj:

• kronični gastritis tipa B;
• gastroduodenitis;
• razjeda na želodcu in dvanajstniku;
• rak želodca;
• gastroezofagealna refluksna bolezen.

Poleg tega strokovnjaki okužbo s Helicobacter povezujejo z:

• anemija zaradi pomanjkanja železa (pojavi se pri 40% bolnikov);
• trombocitna purpura (pri polovici bolnikov);
• pomanjkanje cianokobalamina;
• atopijski dermatitis.

V zadnjih letih so se pojavili podatki o povezavi Helicobacter pylori s kapjo, Parkinsonovo boleznijo, Alzheimerjevo boleznijo in koronarno boleznijo srca. Vendar te informacije niso bile klinično potrjene. Poleg tega bakterija vpliva na biološko uporabnost številnih zdravil, kar zahteva popravek njihovega odmerjanja.

Bakterija Helicobacter Pylori v želodcu: značilnosti terapije in uporabljena zdravila

Klinične študije so pokazale odpornost bakterij na:

• Vankomicin in druge glikopeptide;
• sulfonamidi;
• polimiksini.

Zdravniki povezujejo razvoj odpornosti proti Helicobacterju s precej kratkim časom zadrževanja antibiotika v želodcu. Ni dovolj, da se bakterije popolnoma izkoreninijo, vendar poveča tveganje odpornosti na konvencionalne terapije. Zato je za odpravo Helicobacter indicirano kombinirano zdravljenje.

Trenutno obstajajo dokazi o visoki odpornosti Helicobacterja na:

• nitroimidazol;
• makrolidi;
• fluorokinoloni;
• rifampicin in njegovi derivati;
• β-laktamski antibiotiki;
• tetraciklini;
• nitrofurani.

Zdravniki so zaskrbljeni zaradi nenehno naraščajoče odpornosti Helicobacterja na metronidazol in makrolide, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje bolezni, ki jih povzročajo bakterije. Vendar mehanizem takšne odpornosti ni popolnoma razumljen, čeprav je povezan z genskimi mutacijami. Menijo, da je to posledica široke uporabe teh zdravil v ginekologiji, kirurgiji in terapiji patologij bronhopulmonalnega sistema.

Zdravniki dodatno uporabljajo bizmutove soli in blokatorje protonske črpalke. Uporaba zdravil te skupine poveča učinkovitost antibiotične terapije do 100%.

Osnovni režimi zdravljenja za Helicobacter pylori

Izbira taktike za zdravljenje okužbe s Helicobacter je odvisna od rezultatov bakterioloških raziskav.

Če se mikroorganizem "odzove" na uporabo makrolidov, je predpisan klasičen trikomponentni režim z individualno izbiro odmerka:

• zaviralci protonske črpalke;
• Klaritromicin;
• Amoksicilin ali metronidazol.

Zaradi odpornosti na makrolide je kvadroterapija priporočljiva z:

• zaviralci protonske črpalke;
• Metronidazol;
• Tetraciklin;
• bizmutovi pripravki.

V nekaterih evropskih državah postopno zdravljenje, ki vključuje imenovanje zaviralcev protonske črpalke, kaže dobre rezultate. (PPI) in amoksicilin 5 do 7 dni, uporaba PPI, klaritromicina in tinidazola (lahko jih nadomestimo z metronidazolom) za isto izraz. V nekaterih primerih je hkrati predpisana kombinacija IPK, klaritromicina, amoksicilina in metronidazola.

Kratke značilnosti antibiotikov

Antibakterijska zdravila povzročijo nepopravljivo smrt Helicobacter. Kombinacija več zdravil zmanjša tveganje za razvoj odpornosti in skrajša trajanje zdravljenja. Dodelite:

• Amoksicilin (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Klaritromicin (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Mnogo manj pogosto je pri zdravljenju okužbe predpisan tetraciklin. Če ste alergični na penicilinske antibiotike, je indiciran lomefloksacin (Lofox, Xenaquin). Sestavni del terapije so zdravila iz skupine nitroimidazolov. Običajno je predpisan metronidazol, vendar so zdravila zadnje generacije Tinidazol, Ornidazol in druga učinkovitejša.

Pripravki na osnovi bizmuta

Bizmut trikalijev dikitrat je optimalen, če v želodčni sluznici najdemo bakterijo Helicobacter Pylori. Ta snov spremeni strukturo in postopoma uniči celice patogene flore, oslabi vpliv encimov, ki jih izloča Helicobacter. Poleg tega bizmutov trikalijev dikitrat tvori zaščitno folijo, ki ščiti sluznico pred agresivnimi učinki želodčnega soka. Prav tako normalizira izločanje epitelijskih celic, zmanjša aktivnost pepsina in pepsinogena. Zdravila te skupine pospešujejo regeneracijo sluznice, izboljšajo oskrbo s krvjo v želodcu in dvanajstniku.

Bizmut trikalijev dikitrat je del teh zdravil:

• De-Nol;
• Vicanol Life;
• Pobeg;
• Ulkavis.

Zaviralci protonske črpalke

Po absorpciji iz tankega črevesa in prehodu skozi jetra so aktivne sestavine zdravil v tej skupini koncentrirati v sekretornih tubulih želodčne sluznice in preprečiti prekomerno izločanje fiziološke raztopine kislina.

Ta zdravila vključujejo:

• Omeprazol (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansoprazol (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Beretka (Pariet, Untime);
• Esomeprazol (Nexium, Emesol).

Veliko se uporabljajo za zdravljenje razjed na želodcu in drugih patologij prebavnega trakta, povezanih z visoko kislostjo. Zaviralci protonske črpalke so prav tako vključeni v vse protokole zdravljenja bolezni, povezanih s škodljivimi sevi Helicobacter.

Okužba s Helicobacter: nekonvencionalne metode terapije, prehrana, preprečevanje

V nekaterih primerih se bolniki raje znebijo okužbe z ljudskimi zdravili. Takšni recepti so še posebej učinkoviti:

• 100 g sesekljanih belih korenin prelijemo s 3 litre vodke ali mesečine, pustimo 2 tedna. Vzemite 10 ml trikrat na dan na prazen želodec.
• V pol litrski kozarec nalijte 50 g močvirja in do vrha nalijte hladno vrelo vodo. Vztrajajte 18 ur, precedite in vzemite žlico 3 -krat na dan.
• Zmešajte pol litrsko pločevinko čebulnega soka in enako količino tekočega medu. Pijte čajno žličko trikrat na dan pred obroki, sperite s toplo vodo.

Okužba, ki jo povzroča Helicobacter, zahteva ustrezno prehrano. Iz prehrane je treba izključiti:

• vroče začimbe in omake;
• alkohol;
• kava, pijače s kofeinom, soda;
• kumarice, marinade;
• mastna, ocvrta hrana, majoneza in druge omake, pripravljene z veliko količino olja ali živalskih maščob;
• koncentrirane juhe;
• slaščice, pecivo, izdelki iz moke;
• prigrizki;
• koncentrirani sokovi.

Prednost imajo parne jedi v pečici, pusto meso in ribe, sezonska zelenjava in sadje. Od pijač svetujte šipkovo juho, šibek zeleni ali zeliščni čaj, kompote, sadne pijače. Sladkor v prehrani nadomestimo s suhim sadjem in medom.

V večini primerov se je okužbi s Helicobacterjem mogoče izogniti z upoštevanjem osnovnih higienskih praks. Pred jedjo si vedno umijte roke, bodite pozorni na čistočo posode in jedilnega pribora na javnih površinah. hrana, gostje itd. Okužba s Helicobacter se dobro odziva na terapijo, zlasti v zgodnjih fazah pred nastopom zapletov. Zato so preventivni pregledi pomembni.