Nekroza trebušne slinavke: kaj je to, vrste, simptomi in zdravljenje

Nekroza trebušne slinavke je grozna bolezen, ki jo običajno ne diagnosticira terapevt ali gastroenterolog, ampak patolog, ki odpre telo že pokojne osebe. Izkazalo se je, da to pogosto ni medicinska, ampak patomorfna diagnoza, povezana z lokalno smrtjo celic v trebušni slinavki.

Zadevna bolezen je skrajna in uničujoča stopnja pankreatitisa v akutnem poteku. Kirurgi s takšno diagnozo dobesedno "vračajo na ta svet" bolnike, v nekaterih primerih pa nekroza trebušne slinavke vodi do invalidnosti ali smrti pacienta. Bolezen ima posebne dejavnike tveganja, pa tudi simptome in različne oblike. Podrobneje o tem, kaj je pankreatonekroza, bomo govorili v spodnjem besedilu.

Kaj je nekroza trebušne slinavke?

Nekroza trebušne slinavke je posledica akutne oblike pankreatitisa, ki se lahko pojavi zaradi naslednjih dejavnikov:

1. Patologija v organih peritoneuma.
2. Kronične ali nezdravljene bolezni sečil in žolčevodov.
3. Prekomerno uživanje maščobne hrane.
4. Veliki odmerki alkohola, drog.

Pri nekrozi trebušne slinavke se stene trebušne slinavke uničijo, odmrlo tkivo pa takoj vrže v telo ogromen strupen odmerek. V tem primeru ne trpi le žleza, ampak tudi žile, možgani, srce in pljuča. Zato se bolniki s takšno diagnozo štejejo za zelo "hude".

Zelo pogosto se pankreatitis, ki meji na nekrozo trebušne slinavke, pojavi po nasilnem pogostitvi z libacijami. Omeniti velja, da se pri "kroničnih" alkoholikih redko pojavlja nekroza trebušne slinavke - zanje je bolj značilen kronični pankreatitis. In akutni pankreatitis, zapleten z nekrotizacijo tkiv trebušne slinavke, se pogosto pojavi ob velikem odmerku alkohola, ki se pije hkrati. Za kirurge in gastroenterologe veljajo vseruski prazniki za "vroče na trenutke", nato pa vsaka četrta ekipa "Nujne pomoči" odide k bolnikom z značilnimi pritožbami. Spodaj bomo pogledali, kaj so.

Tudi vzrok nekroze trebušne slinavke je lahko travma, resna zastrupitev s hrano (običajno nadomestna alkohol, kemikalije, živo srebro), pa tudi prejšnjo operacijo ali endoskopsko intervencijo. Nekroza trebušne slinavke se lahko pojavi tudi pri majhnih otrocih zaradi prirojene malformacije trebušne slinavke ali močne okužbe s paraziti.

Vrste nekroze trebušne slinavke

Glede na mehanizme bolezni in velikost njene lokalizacije ločimo različne vrste in oblike pacreonekroze. Torej, glede na stopnjo poškodbe lahko ločimo pet vrst te bolezni:

• skupaj;
• vmesni seštevek;
• velika žariščna;
• srednja žariščna;
• majhno žarišče.

Logično je enostavno razumeti, da se te oblike nahajajo od hujše in obsežnejše poškodbe organov do lažje. Hkrati so meje oblik sorazmerno zabrisane, saj lahko majhna žariščna nekroza trebušne slinavke v vsakem trenutku priteče v srednjo žarišče itd. Vmesna oblika je smrt večine organov, celotna pa je terminalna oblika, ko je žleza prizadeta 90-100 odstotkov. Ta vrsta nekroze trebušne slinavke se pojavi v približno 5-9% vseh primerov bolezni in je za bolnika usodna.

Majhno in srednje žariščno nekrozo trebušne slinavke je praviloma mogoče pozdraviti s pomočjo konzervativne terapije: protibakterijske, analgetične, infuzijske in antisekretorne terapije. Bolj lokalizirana nekroza zahteva kirurški poseg.

Nekroza trebušne slinavke se glede na to, ali je v prizadetem organu prisotna patološka okužba, razdeli na sterilno in okuženo. V drugem primeru se upanje na uspešno ozdravitev močno zmanjša, saj s pretokom krvi po telesu strupeni produkti in milijoni mikroorganizmov se v trenutku razširijo in povzročijo nalezljiv toksični šok.

Pri sterilni nekrozi trebušne slinavke lahko dodatno ločimo tri oblike:

• maščobne;
• hemoragična;
• mešano.

Maščobna oblika nekroze trebušne slinavke je običajno posledica uničenja maščobnega tkiva trebušne slinavke. To pa je posledica povečane aktivnosti lipaze (encima, ki raztaplja in spodbuja prebavo maščob). Presežek encima se izlije iz organa, vstopi v peritoneum in povzroči najhujšo obliko aseptičnega peritonitisa.

Hemoragična oblika nastane zaradi kršitve mikrocirkulacije in hudega vazospazma v trebušni slinavki. Razvija se edem celotnega organa, nato nastanejo krvni strdki in napreduje ishemična nekroza. V tem primeru se edem postopoma razteza preko organa in zajame celoten peritoneum. Običajno je za hemoragično obliko značilna krvavitev v trebušno votlino.

V praksi so "čiste" oblike sterilne pacreonekroze redke, prevladuje mešana oblika, s do katerih prideta dva patološka procesa - aktivnost lipaze ter nastanek krčev in edemov hkrati.

Simptomi nekroze trebušne slinavke

V medicini je slika kliničnih manifestacij nekroze trebušne slinavke razdeljena na tri stopnje. Najprej bolnika začne skrbeti zvišanje telesne temperature, vročina je, pojavijo se akutni napadi bruhanja in driske. To je posledica zastrupitve telesa zaradi dejstva, da trebušna slinavka preneha opravljati svoje funkcije in nenadoma proizvaja veliko število encimov. Hkrati celice organa odmrejo.

Zaradi hitrega nastopa simptomov mnogi verjamejo, da so bili močno zastrupljeni s hrano ali alkoholom. Več kot polovica bolnikov je v zdravstvenih ustanovah sprejetih v stanju hude zastrupitve, kar dodatno poudarja takojšen pojav simptomov bolezni - oseba niti nima časa strezni se.

Hkrati z zgornjimi simptomi se pojavi ostra bolečina v trebuhu, ki obdaja telo na levi strani, jo daje na stran in lopatico. Nekroza trebušne slinavke ni nikoli neboleča. Vendar se bolečina pri tej bolezni ponavadi umiri - to je posledica širjenja nekroze na živčne končiče. Višja kot je stopnja poškodbe trebušne slinavke, večja je zastrupitev in v ozadju sindroma izginjajoče bolečine je to polno velike nevarnosti. Na primer, če je človek tako pijan, da se ne more obvladati, lahko preprosto izgubi zavest in ne pride več k sebi.

Če je stopnja lokalizacije nekroze majhna, se na drugi stopnji simptomatologija kaže z neodzivnim bruhanjem, v katerem je masa krvi ali žolča. Začne se dehidracija, koža postane suha, sivkasta. Drisko nadomesti odsotnost blata v ozadju napenjanja in napihnjenosti. Peristaltika se upočasni.

Na tej stopnji je pacientov trebuh otekel, tako da ga je mogoče vizualno določiti. Na stranskih površinah trebuha nastanejo lise rožnato -cianotičnega odtenka - to je posledica notranje krvavitve ali hematomov. Deli telesa dobijo marmoriran, bled videz, hladen na otip. Oseba močno diha, v ozadju poškodb možganov zaradi toksinov se lahko razvije popolna dezorientacija, zavest je zmedena in možna je koma.

Diagnoza nekroze trebušne slinavke

Za katero koli stopnjo in vrsto te bolezni se bolnik šteje za "hudega", zato je potrebna takojšnja hospitalizacija. Za določitev stopnje lezije bodo zdravniki izvedli vrsto nujnih študij. Upoštevajte, da so bolniki z nekrozo trebušne slinavke sprejeti v enoto za intenzivno nego, kjer z njimi hkrati dela več specialistov: oživljalci, kirurgi, gastroenterologi.

Tabela 1. Metode za diagnozo nekroze trebušne slinavke

Vrsta študija	Zakaj se izvaja
Krvni testi	Število in dinamika povečanja / zmanjšanja ravni encimov.
Navaden rentgenski pregled trebušne votline s kontrastom	Identifikacija vnetja, vizualizacija sprememb v trebušni slinavki.
Slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija	Uporablja se za podrobnejši pogled, pa tudi v primerih, ko bolnik ne more vbrizgati kontrasta za rentgenske slike. MRI je najbolj natančna vrsta pregleda, vendar mora oseba ležati pri miru, kar zaradi hude bolečine ali drugih dejavnikov ni vedno mogoče.
Ultrazvok trebušne slinavke	Omogoča vam, da ocenite velikost in obrise organa, vidite spremembe v tkivih.
RHPG	Prikazuje stanje izločilnih kanalov, omogoča identifikacijo vzrokov stagnacije izločkov v organu. Zaradi visokih stroškov opreme se ne uporablja v vseh bolnišnicah.
Laparoskopija	Uporablja se v hudih primerih, ko ni mogoče postaviti diagnoze. Metoda vam omogoča popoln pregled trebušne slinavke in sosednjih organov ter natančno oceno stanja tkiv in sluznic.

Kako se zdravi nekroza trebušne slinavke?

Zdravljenje te resne bolezni se lahko izvaja le v bolnišnici. Z majhno lokalizacijo se lahko predpiše konzervativno zdravljenje: izpiranje želodca, kapalke s podpornimi raztopinami, anestezija. Za lajšanje oteklin so predpisani antihistaminiki, antibakterijska sredstva, zdravila, namenjena "umirjanju" prekomerno proizvedenih encimov. Po potrebi se izvede proto-šok terapija ali transfuzija krvi.

Pomembno je, da je pri konzervativnem zdravljenju bolnik upravičen do popolne lakote; če so trebušni slinavci zamašeni, se lahko hrani skozi kapalko (intravensko) več tednov. Poleg tega se lahko predpiše hormon, ki zmanjšuje uničenje ledvic, somatostatin.

Kirurški poseg pa se pojavi v skoraj vseh primerih nekroze trebušne slinavke. Če je bolnikovo stanje stabilno, se operacija izvede tri do pet dni po sprejemu na oddelek, tako da lahko zdravniki vnaprej ocenijo obseg nekrotizacije. Poleg tega se lahko po operaciji, opravljeni v prvih urah razvoja bolezni, poveča tveganje za ponovno okužbo telesa.

Delo kirurgov s pankreasno nekrozo je odvisno od njegove lokacije in oblike. Praviloma je to odstranitev nekrotičnih tkiv, obnova toka izločanja trebušne slinavke, odstranitev eksudat vnetne ali hemoragične narave, drenaža trebušne votline, ustavitev krvavitev.

Napovedi in možnosti za nekrozo trebušne slinavke

Tudi pravočasen poseg kirurgov in oživljalcev ne more zagotoviti ozdravitve pacienta. Na žalost je za to diagnozo značilna visoka stopnja umrljivosti. Po uspešni operaciji ni mogoče izključiti ponavljajoče se nekrotizacije in vnetja, notranje krvavitve in abscesov. Ponovna operacija je možna, vendar so možnosti za ozdravitev zelo majhne.

V nevarnosti so ljudje starejše generacije, bolniki s hipoglikemijo ali hipokalcemijo, ki trpijo zaradi nizkega krvnega tlaka, pa tudi bolniki, ki so izgubili veliko krvi, ki teče v trebušno votlino. Možnosti za uspešno okrevanje se zmanjšajo s povečanjem ravni sečnine v krvi, L-laktata in AST. Če so hkrati prisotni vsi zgoraj navedeni dejavniki, je medicina nemočna pomagati osebi.

Bolnike, ki jim je uspelo premagati akutni napad nekroze trebušne slinavke, je treba zdraviti in vzdrževati svoje stanje vse življenje. Predpisana jim je stroga varčna prehrana, odvisnost od nikotina in alkohola je treba popolnoma izključiti. Oseba bo dolgo časa jemala določena zdravila, ki podpirajo delovanje trebušne slinavke in lajšajo simptome pankreatitisa.

Video - nekroza trebušne slinavke. Življenje po bolezni

Povzemanje

Nekroza trebušne slinavke je grozna in nevarna bolezen, saj uničuje trebušno slinavko, ki ima edinstveno funkcionalnost. Noben drug organ ne more prevzeti dela tega organa, zato, če se trebušna slinavka "zavrne", bo smrt z veliko verjetnostjo nastopila.

Preprečevanje bolezni je sestavljeno iz pozornega in skrbnega odnosa do svojega telesa ter pravočasnega iskanja zdravniške pomoči in upoštevanja vseh receptov zdravnikov.