Etiologija in patogeneza (vzroki) bronhialne astme

Etiologija in patogeneza bronhialne astme sta predvsem posledica prisotnosti bronhospazma, ki ga opazimo s povečanim izločanjem sluzi in edemom sluznice. To spremljajo oslabljena bronhialna prehodnost, piskanje, zasoplost, zamašen prsni koš in boleč kašelj, ki se najpogosteje pojavi med spanjem ali zjutraj.

Etiologija in patogeneza

Vzroki za bronhialno astmo so prirojeni ali pridobljeni.

Številne imunološke in klinične študije potrjujejo alergijsko naravo bronhialne astme katera etiologija bolezni je neposredno odvisna od endogene (znotraj telesa) in eksogene (v telo vstopa od zunaj) dejavniki.

1. Endoalergeni

Endoalergenski dejavniki bronhialne astme vključujejo produkte sprememb v tkivih, ki nastanejo kot posledica nalezljivih vnetnih bolezni v dihalnih organih (pljuča, bronhi). Včasih je nalezljiva narava bolezni opažena v drugih sistemih in organih. Bolniki z astmo so praviloma preobčutljivi na več alergenov hkrati (polialergije).

2. Eksoalergen

Vzroki te reakcije so odvisni od prisotnosti gospodinjskih alergenov (prah itd.) In industrijskih alergenov. Poleg tega lahko zdravila in hrana povzročijo bronhialno astmo.

Mehanizem razvoja

Mehanizem razvoja bronhialne astme je razdeljen na 2 obliki:

1. Infekcijsko-alergični

Ta oblika bronhialne astme se pojavi kot posledica pljučnice, akutnega bronhitisa, gripe, pa tudi pri kroničnih procesih bronhopulmonalnega sistema. Ta vrsta astme se nanaša na zapoznele reakcije s postopnim povečanjem simptomov.

2. Atonični (nenalezljivo-alergijski)

Za to vrsto bolezni je značilna takojšnja reakcija in jo najpogosteje opazimo pri bolnikih z dedno nagnjenostjo k neinfekcijskim alergenom.

Praviloma je osnova patogeneze pri razvoju bronhialne astme avtoimunski ali avtoalergijski mehanizem delovanja. Nimalo pomemben je neimunološki dejavnik pri razvoju bolezni.

Vzroki za razvoj bolezni

Potrjene študije potrjujejo, da bronhialno astmo najpogosteje povzročajo naslednji razlogi:

• motnje v hormonskem sistemu, na primer nezadostno delovanje glukokortikosteroidov, ki se razvije kot posledica nenadzorovanega vnosa podobnih zdravil;
• nizka aktivnost b2-adrenergičnega receptorja bronhijev, kar je predvsem posledica dolgotrajne uporabe simpatomimetikov (efedrin, adrenalin itd.);
• nastanek in aktivno napredovanje bronhialne astme lahko olajša nevrogeni dejavnik, vključno z duševnimi motnjami itd.
• patogeneza bronhialne astme, ki jo povzroča fizični napor in izpostavljenost nizkim temperaturam, ni popolnoma razumljena. Poleg tega je velika pozornost namenjena ugotavljanju vzrokov za aspirinsko astmo, ki jo spremlja značilne bronhialne manifestacije po uporabi aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (analgin, amidopirin, indometacin in itd.). Običajno ti bolniki trpijo zaradi ponavljajočega se polipoznega sinusitisa.

Natančna študija patogeneze astme za aspirin ni odkrila posebnih mehanizmov alergijske etiologije. Obstaja domneva, da se astmatični napadi pojavijo, ko je motena proizvodnja prostaglandinov, ki uravnavajo funkcijo tonusa v bronhih. Poleg tega je lahko povečana tvorba levkotrienov dejavnik, ki povzroča bronhialno astmo. (posredniki alergijske reakcije) in presnovnih motenj med proizvodnjo arahidonske kisline.

Klinična slika

Praviloma razvoj bronhialne astme spremljajo naslednje manifestacije:

Predastma

Za to simptomatologijo je značilen bronhospazem s paroksizmalnim kašljem, minimalno proizvodnjo sputuma in piskanjem. Pogosto to simptomatologijo spremlja alergijski rinitis, urtikarija itd.

Za klinične manifestacije resnične bronhialne astme je značilno zadušitev različne resnosti: od blagih do skoraj neprekinjenih napadov. Najpogosteje takšne simptome opazimo pri dojenčkih in v puberteti, pa tudi v menopavzi.

Napadi astme se praviloma pojavijo nepričakovano, najpogosteje ponoči in jih spremlja zasoplost s hrupnim dihanjem. Pogosto se predhodniki astme pojavijo pred začetkom napada (kašelj, kihanje, bolečine v prsih). Bolnik lahko zavzame prisilno držo (v sedečem položaju s poudarkom na roki, kar olajša dihanje).

Tolkala (tapkanje) razkrivajo zvoke škatle. Auskultacija (poslušanje) pri izdihu razkrije podolgovato piskanje.

Napad bronhialne astme spremljajo cianoza, venska oteklina na vratu, huda tahikardija, srčno popuščanje in hiperemična jetra. Napad lahko traja nekaj minut in do 1,5-2 tednov s periodičnim izginotjem in poslabšanjem.

Astmatično stanje

Bronhialna astma je stanje, ki ga določajo dolgotrajni napadi zadušitve, ki jih bronhodilatatorji ne morejo ustaviti.

To stanje spremlja boleč kašelj, ki povečuje motnje v delovanju srca in dihalne sfere zaradi zamašitve bronhialnih poti s sputumom. Auskultacija odkrije minimalno piskanje in zmanjšano dihanje. V redkih primerih je dihanje popolnoma odsotno. To stanje imenujemo sindrom tihih pljuč. V prihodnosti je prišlo do kršitve pri delu osrednjega živčnega sistema (hiperekscitacija, konvulzivni sindrom, omedlevica in smrt).

Status astme je razdeljen na dve stopnji:

1) Presnovni

Razlika med to stopnjo je progresivni potek zaradi odsotnosti ali neustreznega zdravljenja na samem začetku bolezni.

2) anafilaktično

Za to vrsto astmatičnega statusa je značilno hitro in v nekaterih primerih trenutno povečanje zadušitve, za katero je značilno težko izdihavanje. To obliko bronhialne astme najpogosteje opazimo kot posledica izpostavljenosti zdravilu (uporaba antibiotikov, sulfonamidov, encimov, aspirina itd.).

Diagnostika

Praviloma razjasnitev diagnoze ni posebej težka. Diagnoza se opravi ob upoštevanju zgodovine in značilnega razvoja bolezni. V nekaterih primerih so potrebni dodatni laboratorijski pregledi (analiza sputuma, urina, krvi itd.).

Pregled sputuma pri bronhialni astmi razkrije prisotnost eozinofilcev, kristalov Charcot-Leiden (sijoče prozorni oktaedri, ki nastanejo med razpadom eozinofilcev), pa tudi Kurshmannovo spiralo (ukrivljena sluznica, ki se pojavi v bronhijev). Prisotnost eozinofilcev v krvnem testu kaže na alergijsko naravo bolezni.

Nič manj pomembnega je izvajanje alergijskega pregleda bronhialne astme z študija bolnikovega hormonskega ozadja, pa tudi stanja imunskega sistema in podrobna splošna klinična analiza.

V prisotnosti astmatičnega sindroma je treba bolnika pregledati, da se ugotovi vzrok in patogenetski mehanizem bronhialne astme. Vsi postopki se izvajajo v obdobju blaženja napada, kar bo omogočilo natančnejšo določitev slike bolezni in predpisovanje ustreznega zdravljenja.

Podrobna anamneza in opravljeni testi nam omogočajo razlikovanje prave astme od podobnih bolezni, ki se kažejo z bronhospastičnimi pojavi, kroničnim bronhitisom in pljučnico.

Pogosto je astmatični napad podoben srčnim simptomom (kardioskleroza, hipertenzija, angina pektoris itd.). V tem primeru pride do hude zasoplosti in dolgotrajnega vdihavanja. V redkih primerih je težko izdihniti. Pri poslušanju se pojavijo vlažne hripavosti, običajno v spodnjih delih pljuč.

Zdravstvene dejavnosti

Bronhialna astma je dokaj pogosta bolezen in za njeno zdravljenje je bila razvita posebna shema. Nujno oskrbo izvaja posebej usposobljeno zdravstveno osebje.

Z blagim razvojem bronhialne astme lahko bolnik sprejme neodvisne ukrepe za ustavitev napada. Za razširitev krvnih žil in izboljšanje dihalne aktivnosti je priporočljivo popiti skodelico vročega čaja, roke in noge ogreti v vroči vodi. Po potrebi morate večkrat vdihniti aerosolne bronhodilatatorje (Salbutamol, Berotek, Astmopent itd.), Ki morajo biti vedno prisotni pri vsakem bolniku z bronhialno astmo.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

• peroralno dajanje efedrin hidroklorida (0,0125-0,025 g);
• aminofilin (tableta - 0,15 g), včasih se to zdravilo uporablja v obliki rektalnih svečk z odmerkom 0,25-0,5 g;
• tableto teofilina lahko jemljete peroralno, vendar je treba upoštevati, da je zdravilo kontraindicirano pri razvoju aspirinske astme;
• če je pomoč neučinkovita, se priporoča podkožno dajanje 0,1% raztopine epinefrinijevega klorida (0,2-0,3 ml);
• 0,18% raztopina epinefrin hidrotartrata, ki deluje čim hitreje (v 1-2 minutah), vendar ima kratko dejanje (ne več kot 1 uro), kar ustvarja določene neprijetnosti in zahteva ponavljanje injekcije;
• hkrati je priporočljivo subkutano injicirati 5% raztopino efedrinijevega klorida v odmerku 0,5-1 ml. Največji učinek je opazen po 30-60 minutah in traja 5-6 ur;
• upoštevati je treba, da zdravil, kot sta efedrin in adrenalin, ne priporočamo za uporabo, če bolnikova zgodovina je potrdila bolezni, kot sta hipertenzija in ishemično srčno popuščanje. V tem primeru obstaja verjetnost hipertenzivnih kriz, razvoja tahikardije in aritmij;
• ob nezadostni učinkovitosti sprejetih ukrepov se lahko predpišejo intravenske infuzije s počasnim dajanjem 2,4% raztopine eufilina (5-10 ml), razredčenega v 40% raztopini glukoze (10-20 ml). V primeru očitnega pomanjkanja delovanja srca je priporočljivo sočasno dajanje 0,6% Korglikona (ne več kot 1 ml);
• astmatični napad je mogoče ustaviti z intramuskularno injekcijo 2% raztopine papaverinijevega klorida (do 2 ml), pa tudi s podkožnimi injekcijami 0,2% raztopine platifilinijevega hidrotartrata (največ 1 ml).

Pri hudih simptomih bronhialne astme lahko zdravnik predpiše glukokortikosteroide (hidrokortizon, prednizolon itd.). Vendar je treba upoštevati, da lahko dolgotrajna uporaba takšnih sredstev prispeva k okvaram hormonskega sistema in videzu steroidna odvisnost pri pacientu, ki jo spremlja trajna odpornost na tekoče zdravljenje dogodki.

Pomembno! Pomirjevala, uspavalne tablete, narkotični analgetiki in zaviralci b so kontraindicirana pri nudenju nujne pomoči v primeru astmatičnih napadov!

Resno stanje pacienta predvideva nujno hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego z nadaljnjim zdravljenjem, ki ga predvideva shema. Če želite to narediti, uporabite vse potrebne metode, vključno z zdravili, uporabo terapevtskih anestezija, bronhoskopija (izpiranje sluzi iz bronhijev) in umetno prezračevanje pljuča.

Pri ponavljajočih se napadih bronhijev so možni sekundarni emfizem, atelektaza in nenaden pnevmotoraks.

Značilnosti poteka astme pri otrocih

Etiologijo bolezni v tej starosti pogosto izražajo atonične oblike astme z razvojem pollinoze. cvetoče rastline, prah in odpadki domačih živali, zdravila, hrana izdelki.

Zelo pogosto se lahko infekcijska oblika alergije pridruži dedni atopiji pri majhnih otrocih, kar vodi do mešanega tipa razvoja bronhialne astme.

Skupina povečanega tveganja za pojav astmatičnih manifestacij pri otrocih vključuje:

• prekomerna telesna teža pri otrocih;
• povečana timusna žleza;
• okvare imunskega sistema novorojenčkov;
• pojav eksudativno-kataralne diateze pri dojenčkih;
• pojav alergijskega rinitisa;
• ponavljajoče se bolezni dihal (laringitis, traheitis, bronhitis itd.), ki se pojavijo z bronhospazmom.

Med otroki primarne simptome bolezni opazimo v intervalu od 2 do 6 let. Vzrok za bronhialno astmo je tesna povezava s hudimi alergijskimi manifestacijami. Poleg tega bolezni dihal, zapleti po vnetem grlu, posledice duševnih ali telesnih travm postanejo provokacijski dejavnik. Pogosto lahko profilaktično cepljenje ali dajanje gama globulina izzove pojav bronhialne astme.

Pri dojenčkih ima pomembno vlogo pri patogenezi bronhialne astme pojav edema sluznice. bronhialne membrane, pa tudi povečano proizvodnjo sputuma, kar je posledica posebnosti poteka bronhialna astma.

Najpogosteje v otroštvu napade astme spremljajo znanilci.

Tej vključujejo:

• povečana razdražljivost otroka ali, nasprotno, letargija in ravnodušnost do okoliških procesov;
• povečana razdražljivost, razpoloženje;
• izguba apetita, bledica kože;
• razširjene zenice, sijoče oči;
• pogosto kihanje in kašljanje;
• povečano izločanje sluzi iz nosu;
• pri poslušanju pljuč se določijo posamezni suhi hripi, vendar dihanje ni težko.

Takšni bronhialni simptomi se lahko pojavijo od 10 minut pred začetkom napada do 2 dni. Obstajajo primeri, ko takšne manifestacije izginejo same, ne da bi se pokazale s hudim zadušitvijo. Nato se stanje dojenčkov normalizira, vendar se letargija, šibkost, glavobol in kašelj s tvorbo sputuma opažajo še nekaj dni.

Bronhialna astma se lahko pojavi v kateri koli starosti. Pri otrocih ga lahko zaplete pljučna atelektaza, pa tudi razvoj nalezljivih procesov v pljučih in bronhih.

Taktika zdravljenja pri otrocih

Terapevtski ukrepi pri otrocih se izvajajo ob upoštevanju starosti in resnosti simptomov.

Z očitnimi predhodniki astmatičnega napada je treba dojenčku ponuditi najbolj udoben položaj (polovični sedež). Pod glavo in bodice položite blazine ali zavihano odejo. Ob nogah je treba postaviti grelno blazinico in poskušati otroka umiriti tako, da mu ponudimo mirne igre.

Prostor, v katerem se nahaja otrok, je treba predhodno prezračiti in mokro očistiti. Priporočljivo je, da vsake 2,5-4 ure v nos vkapate 2-3 kapljice raztopine efedrina (2%). Predpisano je peroralno dajanje posebnih praškov, ki vsebujejo starostno specifičen odmerek mešanice aminofilina z efedrinom.

Pomembno si je zapomniti, da v primeru bronhialne astme v nobenem primeru ne smete nanesti gorčičnih ometov in jih vzeti toplotni postopki z gorčico, saj lahko poseben vonj poslabša splošno stanje otroka. Poleg tega je vnos aerosola kontraindiciran za majhne otroke.

Hud razvoj astme zahteva obvezno hospitalizacijo otroka, zlasti dojenčkov, v tem obdobju etiologija bolezni je enaka klinični sliki različnih bolezni z očitnim bronhospazmom (pljučnica, oslovski kašelj itd.). Celovita diagnostika, vključno z rentgenskim pregledom, pomaga ugotoviti natančne vzroke bronhialne astme in preprečiti razvoj astme.

Fizioterapija

Fizioterapevtski ukrepi so zelo pomembni pri izvajanju ukrepov za preprečevanje in zdravljenje astmatičnega statusa.

Ti vključujejo terapijo z zračnimi ioni, ultrazvočno zdravljenje, refleksno in akupunkturo, vdihavanje slanega zraka itd.

Kot pomožno zdravljenje se uporablja vadbena terapija (fizioterapevtske vaje), ki prispeva k razvoju odpornosti telesa, normalizaciji bronhialnega tonusa in izločanju sputuma. Poleg tega vaje pozitivno vplivajo na živčno prehodnost impulzov in obnavljajo fiziološko dihanje.

Fizikalna terapija vključuje tečaj gimnastike, ki vključuje obnovitvene postopke (hoja, lahek tek, jutranje vaje, masaža in samomasaža v predelu prsnega koša). Pri dolgotrajni remisiji se priporoča plavanje, smučanje, veslanje itd. Poleg tega je za bronhialno astmo v remisiji indicirano zdraviliško zdravljenje.

Fizioterapevtske vaje je treba izvajati pod nadzorom zdravnika, zlasti pri bronhialni astmi pri otrocih.

Profilaksa

Pravočasna preventiva ima veliko vlogo pri preprečevanju pojava bronhialne astme, ki je sestavljena iz naslednjih stanj:

1. Priporoča se obvezno spoštovanje režima dela in počitka.
2. Najdaljši sprehodi na prostem.
3. Uravnotežena prehrana z veliko zelenjave in svežega sadja.
4. Postopki kaljenja v kombinaciji z odmerjeno telesno aktivnostjo.

1. Treba je takoj sanirati kronične nalezljive žarišča (karies, sinusitis, tonzilitis itd.).
2. Za preprečitev razvoja bolezni je pomembno pravočasno zdravljenje bolnikov s pred astmo.

Celotna učinkovitost pri zdravljenju astmatičnih bolezni je odvisna od kompleksnosti simptomov in pravilnega zdravljenja.

Sodobni terapevtski ukrepi v kombinaciji s preprečevanjem se izvajajo ob upoštevanju etiologija razvoja bronhialne astme, omogočajo, da se na začetku prepreči napad bronhialne astme obdobja. To prispeva k najhitrejšemu okrevanju.