Глауком: узроци, симптоми, лечење и превенција, прогноза

У офталмологији постоје многе болести, и асимптоматске и сигурне, и доводе до трајног губитка вида, до слепила. Једна од ових болести је глауком.

Глауком је хронична очна болест коју карактерише повећање очног притиска и доводи до постепене смрти оптичког нерва.

Класификација

Постоји класификација заснована на узроцима повећања очног притиска:

• Примарни глауком отвореног угла је најчешћи облик, који углавном погађа особе старије од 45 година.
• Примарни глауком затвореног угла је други најчешћи облик болести, који се од претходног разликује по структури угла предње коморе.
• Секундарни глауком је болест која се развија након повреде или очне болести.
• Урођени глауком је прилично ретка патологија која се развија код деце као резултат оштећења ембрионалног развоја.

Постоје и концепти као што су "прегауком" и "сумња на глауком".

Ова дијагноза се поставља у случајевима када нема јасних сметњи у оштрини вида, видним пољима, а ниво интраокуларног притиска (ИОП) је унутар 21-25 мм Хг Уметност.

Ови пацијенти су такође подложни дуготрајном диспанзеру под надзором офталмолога.

Све врсте глаукома обично се деле на стадије, у складу са сужавањем видних поља која настају као последица смрти оптичког нерва:

1. И фаза - сужавање видних поља није детектовано, често асимптоматско. У већини случајева, утврђује се случајно, приликом лекарског прегледа или када га офталмолог прегледа ради других болести.
2. Фаза ИИ - Већина пацијената посећује офталмолога у овој фази, када се видно поље сузи за 10 степени. Истовремено, глава оптичког нерва има благо глаукоматозно откопавање и беличасту нијансу у центру. Оштрина вида је обично нормална или благо смањена на 0,5-0,7.
3. Фаза ИИИ - видна поља су сужена за 20-30 степени, могући су централни скотоми - губитак видних поља. Оштрина вида се обично значајно смањује на 0,06-0,2.
4. Фаза ИВ (терминални) - видна оштрина је или одсутна или незнатно очувана - пацијенти разликују само светлост или покрет руке у близини лица. У овом случају, видна поља су или очувана само у централном уском пресеку („цевасти вид“), или су потпуно одсутна, што је карактеристично за потпуно слепило.

Према нивоу повећања очног притиска, глауком је подељен у три групе:

• А - интраокуларни притисак (ИОП) је у распону од 21 до 25 мм Хг.
• Б - ИОП је повећан и налази се на нивоу 26-35 мм Хг.
• С - ИОП ниво прелази 35 мм Хг.

Узроци

Узроци примарног глаукома отвореног угла нису у потпуности разјашњени. Постоји много теорија о узроку глаукома, а већина њих указује на следеће:

• повећање ИОП се јавља због кршења одлива интраокуларне течности кроз трабекуларни апарат;
• Производња интраокуларне течности од стране цилијарног тела је појачана, а вишак нема довољно времена у потпуности, уклања се из ока.

Затварање угла развија се због структурних карактеристика угла предње очне коморе, коју формирају шареница и рожњача.

Са овом болешћу, угао се сужава, што узрокује погоршање одлива интраокуларне течности.

Ово стање се често јавља изненада и назива се акутни напад глаукома.

Секундарни глауком се јавља из следећих разлога:

• са презрелом катарактом развија се повећање величине сочива, услед чега настаје зеница (овај тип се назива и секундарни факоморфни глауком);
• када се сочиво уништи као резултат његовог презревања током катаракта, долази до „зачепљења“ одводних путева интраокуларне течности масама сочива (овај тип се назива факолитички секундарни глауком).
• са озбиљним продорним ранама очне јабучице, посебно ако је сочиво уништено;
• након претрпљених инфламаторних обољења унутрашњих структура ока (то се нарочито често дешава након тешког иридоциклитиса);
• дијабетес, посебно без надокнаде, такође утиче на вид. Са њом се развија дијабетичка ретинопатија, а већ на њеној позадини развија се секундарни неоваскуларни глауком;
• висока кратковидност, доводи до разних компликација. Као резултат истезања очне јабучице, долази до кршења одлива интраокуларне течности, повећава се његова запремина и развија се повећање ИОП -а. Са високом кратковидношћу, често се развија и одвајање мрежњаче, што такође изазива развој секундарног глаукома.

Урођени глауком је ретка појава. Подељен је на неколико типова, у зависности од старости појављивања:

• рано урођен - откривен у прве три године живота.
• инфантилни глауком - болест се развија код деце од 3 до 10 година.
• јувенилни урођени глауком - налази се код деце узраста 11-18 година.

Тачан узрок глаукома код деце још није познат. Многи научници сматрају да је његов изглед генетска мутација која се развија током развоја ембриона.

Постоје и сугестије да се ради о стеченој интраутериној болести која се јавља у вези са патологијом трудноће.

Симптоми

Глауком, посебно глауком отвореног угла, често је асимптоматски у својим раним фазама. У неким случајевима појављују се следећи симптоми глаукома:

• муве у очима;
• благо погоршање вида;
• "Замагљивање" видљивих објеката.

Са прогресијом болести могу се појавити следећи карактеристични симптоми глаукома:

• црвенило очију;
• болност;
• тежина у очима;
• сужавање видних поља;
• вид се погоршава.

Исти симптоми карактеристични су за конгенитални инфантилни и јувенилни глауком.

Код глаукома са затвореним углом, развој је обично брз и нагли - у оку се јавља оштар бол са зрачењем у слепоочницу или обрву, оштрина вида се нагло погоршава због едема рожњаче. То се назива акутни напад глаукома затвореног угла.

Након престанка, видна оштрина се обично побољшава, бол нестаје. Исти симптоми карактеристични су за секундарни глауком повезан са уништавањем или отицањем сочива.

Пошто се рани конгенитални глауком појављује пре треће године живота, када мали пацијент још није могу да се жале, одговорност за дијагнозу су окружни педијатри и офталмолози.

За откривање урођених очних болести, наредбом Министарства здравља уведени су обавезни превентивни прегледи деце у првом и трећем месецу живота, као и у једној и три године. Учесталост урођеног глаукома је само 1 на 10.000 деце млађе од 18 година.

Дијагностика

У већини случајева, откривање глаукома није тешко за офталмолога. Комплекс истраживања укључује следеће активности:

• Висометри - класична дефиниција оштрине вида према табели Сивтсева или Ландолта. У раним стадијумима болести, видна оштрина може бити веома добра, постепено опадајући како се стадијум повећава, нарочито ако се не започне лечење. Чак и уз текући третман, нормални ИОП, врло често долази до постепеног погоршања вида.
• Тонометрија - спроводи се ради утврђивања нивоа очног притиска. За то се користи Маклаков тонометар (посебна тежина која се ставља на око) или савремени бесконтактни тонометар. Увођење бесконтактне тонометрије у поликлинике омогућило је повећање броја раног откривања глаукома, посебно током профилактичког лекарског прегледа, јер овај метод је веома брз и нема ефекта на око. Маклаковска метода мерења притиска такође није изгубила на значају - користе је мобилни медицински тимови у ретко насељеним подручјима (врло је компактан), користи се и код терминалног глаукома, када уређај „одбија“ да мери притисак у оку, и код пацијената са оштећеним видом са нистагмус.
• Периметрија - посебна метода за испитивање видних поља, која се користи за одређивање стадијума глаукома. Постоји Фоерстеров периметар, који је црни лук дуж којег се ознака креће. Пацијент треба да види ову ознаку периферним видом. Ова метода анкетирања није савршена, често се праве грешке. Такође, ова метода се не може користити код мале деце, и код старијих особа са когнитивним оштећењима - не разумеју шта лекар или медицинска сестра захтевају од њих, и посматрају покретну белу тачку. Многи специјализовани центри имају рачунарске опсеге који могу открити чак и мање промене у видним пољима.
• Тонограпхи - метод анкете који вам омогућава да одредите ниво одлива и производње интраокуларне течности, што је понекад потребно за избор лека за лечење.
• Гониоскопија - Ово је тако посебна метода прегледа ока, уз помоћ које се испитује угао предње коморе. Користи се углавном у дијагностици глаукома затвореног угла.
• Офталмоскопија - овај метод прегледа омогућава вам да идентификујете све промене унутар очне јабучице, да процените стање сочива, мрежњаче, главе оптичког нерва.
• Хеиделберг ретинална томографија (ХРТ) - најновија метода истраживања у офталмологији, која омогућава сагледавање стања оптичког нерва у облику 3Д модела. То је обавезна метода истраживања у одређивању групе инвалидитета за глауком.

Лечење

Главни циљеви лечења глаукома су смањење ИОП -а и очување вида.

Треба схватити да никакве капи не могу вратити вид изгубљен као резултат глаукома.

Мртве ћелије оптичког нерва се не обнављају.

Постоји много капи које се користе за лечење глаукома. Подељени су у три велике групе:

• лекови који смањују производњу интраокуларне течности - Дорзопт, Азопт, Тимолол;
• лекови који побољшавају одлив интраокуларне течности - Пилокарпин, Латанопрост, Травопрост, Тафлотан;
• лекови комбиноване акције - састоје се од два активна средства (Фотил Форте, Цомбиган, Дорзопт Плус).

У почетној фази глаукома, лечење почиње именовањем лекова прве линије - Латанопрост или Тимолол. Скоро увек, у првој фази, довољна је монотерапија, тј. употреба једног лека.

• Тимолол -лек из групе бета-блокатора, који прилично добро смањује ИОП (за 15-20%). Велика предност ових капи је њихова ниска цена, као и способност заштите оптичког нерва од штетних ефеката слободних радикала. Из тог разлога, Тимолол је укључен у све комбиноване лекове.

• Латанопрост - прилично ново средство које је аналогно простагландину. ИОП на позадини употребе овог лека брзо се смањује (за 25-30%) због повећаног одлива интраокуларне течности дуж увеосклералних путева. Предности овог лека укључују сигурност - нема нуспојава и контраиндикација, као и дуготрајан ефекат - примењује се једном дневно ноћу.

У другој и трећој фази, са неефикасношћу монотерапије, користе се 2, а понекад и 3 лека. У овом случају, лекови се бирају појединачно, узимајући у обзир све могуће контраиндикације, као и према правцу деловања.

Уз неефикасност конзервативног третмана, операција је неопходна. У таквим случајевима прибегавају ласерском третману - ХЛТ (ласерска трабекулопластика) или иридотомији. У већини случајева, једна ласерска интервенција довољна је за стабилизацију ИОП -а.

У одсуству ефекта ласерског третмана, врши се хируршка операција. Међу пацијентима постоји мит да ова операција не побољшава вид, а након ње ћете ослијепити. То апсолутно није случај - ако око не оперишете, дефинитивно ћете изгубити вид.

Операција нема за циљ враћање вида, за разлику од факоемулзификације катаракте. Током операције ствара се посебан дренажни канал, кроз који долази до одлива испод коњунктиве, у такозвани „јастучић за филтрирање“. Споља се не примећује, јер се налази иза горњег капка.

Али често се дешава да сви учињени напори не доводе до стабилизације очног притиска, а вид постепено нестаје. Тако се развија терминална фаза глаукома.

У случајевима када слепо глаукомско око почиње озбиљно да боли, врши се фотокоагулација цилијарног тела. Ово вам омогућава да готово потпуно зауставите производњу интраокуларне течности. Али то није увек довољно да се пацијент са глаукомом ослободи јаког бола на слепо око. У тим случајевима офталмолози иду на крајње мере - очна јабучица је енуклеирана - уклања се, а на њено место се поставља протеза.

Многи офталмолози су скептични према народним лековима за глауком. Ако желите да користите домаће лекове, потребно је да се консултујете са офталмологом, који ће вам тачно рећи да ли их морате користити.

На Интернету можете пронаћи многе капи и лосионе усмјерене на лијечење глаукома, али треба схватити да ниједан од њих не може смањити интраокуларни притисак.

Заиста ефикасни народни лекови укључују инфузије неких биљака које имају диуретичко дејство - копар, мајчина душица, кантарион, и наравно лубеница.

Прогноза и превенција

Уз благовремено откривање симптома и почетак лечења, као и препоруке лекара, прогноза је прилично повољна. Многи пацијенти којима је дијагностикован глауком у фази И или ИИ, и који савесно свакодневно укапавају капи за очи, напредовање није примећено много година.

Превентивне мере за већ дијагностикован глауком (секундарна превенција) укључују само редовне прегледе са мерењем ИОП -а од стране вашег лекара. Мере примарне превенције укључују редовне посете офталмологу. Немогуће је спречити развој глаукома.

Повезани видео записи