Страбизам: шта је то, узроци, симптоми, лечење, компликације

Шта је страбизам?

Страбизам је прилично чест недостатак који карактерише недостатак поравнања између две визуелне осе ока. Клинички, чини се да је једно од два ока одступило од другог, што уместо тога одржава правилан положај; ређе се чини да су оба ока оријентисана у различитим правцима.
Страбизам може утицати и на децу и на одрасле:

• Код деце јавља се у око 2% случајева и обично се јавља рано (пре пете године живота), обично због наследности или присуства некоригованих проблема рефракције вида. До 6 месеци живота детета, страбизам је нормалан, након чега, у случају упорности, постаје неопходно консултовати лекара ради тачне дијагнозе и корекције; чак и ако се мали пацијент не жали на оштећење вида, жмиркаво око може временом да се развије у "лењо око».
• Код одраслих и старијих особа овај недостатак је обично повезан са латентним декомпензованим страбизмом или парализом окуломоторног мишића као резултат упале, трауме или оштећења нерва. Пацијент показује диплопију, односно он
  дупли вид.

Визуелни систем

Често се мисли да је страбизам само естетски проблем: у ствари није! На пример, родитељи одлазе код лекара, мислећи да ће бити непријатно гледати искривљене очи детета, а занемарити важну тачку:

криво око је око које не види добро.

Наша визија зависи од правилног поравнања очних јабучица и од доброг функционисања два визуелна система који међусобно делују: моторног система и сензорног система.

Наше очи се крећу у свим правцима захваљујући присуству 6 мишића у сваком оку:

• 4 ректуса мишића,
• 2 коса мишића,

што нам омогућава да их преместимо:

• горе (горњи ректус мишић),
• испод (доњи ректус мишић),
• бочно (унутрашњи и спољни мишићи ректус мишића)
• а косо (горњи и доњи коси мишићи).

Када посматрамо објекат, очи се крећу заједно у смеру у којем се предмет налази. Мишићи на једном оку делују као антагонисти мишића у контралатералном оку: на пример, ако ми окренимо поглед улево, спољни ректус мишић левог ока и унутрашњи ректус мишић десног ока крећући се заједно.

Међутим, без сензорног система не може се гарантовати исправан положај очију, као и фокусирање слике, које се јавља у оном делу ока који се назива фовеа мрежњаче. У ствари, видимо кроз сложен механизам који укључује:

• ретина и ретинална јама;
• оптички нерви;
• оптички хијазам;
• оптичко зрачење;
• визуелни нервни путеви;
• потиљачни режањ мозга.

Оно што посматрамо у свом окружењу од светлосног стимулуса постаје електрични импулс и на крају се претвара у слику.

Можете се запитати како је могуће да посматрајући објекат са два ока ова информација допире до мозга у облику једне слике, а не, на пример, две слике. Способност гледања једне слике са два ока назива се бинокуларни вид и објашњава се на следећи начин: ако су нам очи равне, оба посматрање (или боље речено фиксирање) објекта на истој тачки, названо „тачка фиксирања“ (или због више техничке, визуелне осе, тада постоје замишљене линије које повезују рупице ретине сваког ока са објектом који посматрамо, приближавају се приближно исто тачка објекта). Појединачни бинокуларни вид одржава се у било ком положају за гледање.

Тако се свако око стимулише током посматрања на одговарајућим тачкама мрежњаче, што омогућава мозгу да споји две слике са сваког ока у једну слику. Заправо, тачке ретине, у које слика коју посматрамо, не одговарају сасвим двема очи, и постоји мали степен одступања, и захваљујући овом малом одступању не само да можемо видети објекат, али и види у три димензије (стереопсис).

Захваљујући томе, људи са директним очима могу да посматрају објекат и правилно виде његов облик, положај, боју и дубину.

Узроци страбизма

Страбизам може бити узрокован различитим разлозима и факторима који зависе од старости особе.

Код одраслих, узроци страбизма су:

• повреда главе;
• васкуларне болести;
• инфекције;
• дегенеративне болести нервног система;
• удар;
• тумори мозга;
• болест штитне жлезде (Гравесова болест);
• декомпензовано дијабетес;
• мијастенија гравис;
• очне болести (катаракта, птоза ..).

Узроци страбизма код детета су:

• оштећење рефракције вида (кратковидост, хиперметропија, астигматизам);
• амблиопија;
• Даунов синдром.

Ређе:

• ретинобластом;
• урођена катаракта;
• неуролошко оштећење фетуса;
• прерано рођење мајке;
• хидроцефалус;
• церебрална парализа.

Класификација

Страбизам се може класификовати на основу неких карактеристика, као што су:

• Фреквенција:
  • Наизменичанако се повремено појављује у зависности од положаја погледа.
  • Цонстант, односно увек је присутан без обзира на то камо је поглед усмерен.
• Старост почетка:
  • Конгениталнаако је присутан при рођењу или се развија у раном добу.
  • Стеченоако се болест појави у одраслом добу или код старијих особа.
• Место порекла:
  • Једностраноако захвата само једно око.
  • Билатералноако утиче на оба ока.
• Патогенетски механизам:
  • Пратећи страбизам, чешће код деце: очни мишићи су функционални, али се нормални бинокуларни вид мења због недостатка равнотеже између сензорног и мишићног система. Мозак и даље може задржати своју способност фузије слика, а око може одступити само под одређеним условима (латентно жмиркање). Ако се прекине способност спајања мозга, око ће увек изгледати косо где год погледате (очигледно жмиркање). Постоје 3 врсте истовременог страбизма: прилагодљив, тоник и мешовит.
    • Код акомодационог страбизма примећује се промена односа конвергенције / акомодације очију, као обично због некоригованих рефракционих оштећења вида (попут хиперметропије) у корист смештај.
    • Код тоничког страбизма, промена односа конвергенције / акомодације промовише конвергенцију.
    • Са мешовитим страбизмом коегзистирају и акомодативне и тоничне компоненте.
  • Паралитички страбизам, уобичајено код одраслих и старијих особа: због парализе очног мишића, због различитих разлога, долази до одступања ока у зависности од положај погледа, односно у односу на који померање ока више није дозвољено, будући да је мишић који је створио покретљивост сада парализован.
• Правац одступања ока:
  • Конвергентно (или езотропија), ако је око усмерено према унутра, према носу.
  • Дивергент (или егзотропија), ако је око скренуто према споља, према слепоочницама.
  • Вертикала (ређе) ако око гледа нагоре (хипертропија) или надоле (хипотропија).

Симптоми страбизма

Инфантилни страбизам се обично јавља пре пете године.

Код облика израженог страбизма, родитељи обично прво примете да њихово дете има одступање у положају једног ока од другог. Код блажих облика страбизма, дефект може открити офталмолог током прегледа. Код врло мале деце шкиљење се може открити када особа померањем предмета испред себе схвати да га не може пратити са оба ока.

Деца се, по правилу, не жале на оштећење вида услед компензационих механизама мозга (потискивање слике коју преноси девијантно око). Међутим, у неким случајевима дете може развити неке симптоме због прекомерне употребе здравог ока у поређењу са шкиљењем, на пример:

• честе главобоље;
• блага иритација (фотофобија);
• навика жмиркања или нагињања главе у страну док читате или гледате нешто;
• осећајући уморне очи.

Код одраслих, симптоми страбизма су:

• диплопија (двоструки вид);
• замућење или контраст слика;
• губитак дубине посматраних објеката;
• потешкоће у читању;
• уморне очи;
• вртоглавица;
• дезоријентација у простору.

У врло ретким случајевима може доћи до изненадних промена у понашању које се не могу оправдати на други начин, или до честих и јаке главобоље, које увек треба упутити лекару како би се искључили озбиљни узроци страбизма (нарочито у облицима почетак).

Утицај страбизма на визуелне способности

Ако очи нису поравнате, одступљено око преноси слику у мозак која се разликује од слике другог ока, будући да стимулиране тачке ретине обе јаме (здраве и укрштене) више не одговарају свакој пријатељу.

У овом случају мозак неће моћи правилно спојити две визуелне слике, а особа са страбизмом ће развити диплопију. Чешћи је код одраслих и старијих особа.

Код деце, с друге стране, мозак, који још није навикао да користи слике са оба ока, може спонтано потиснути слику коју преноси шкиљење око, и то је разлог зашто се у њима не појављује диплопија: ако се, међутим, ово потискивање дуго занемарује око (слабије и недовољно искоришћено) се не развија или губи видну оштрину све док се не развије у амблиопију, која може постати неповратна проблем.

Дијагностика

Лекар који процењује присуство страбизма је офталмолог.

Лекарски преглед почиње прикупљањем историје болести пацијента и укључује:

• датум почетка и учесталост одступања ока;
• присуство или одсуство диплопије;
• присуство амблиопије;
• означавање било које пренаталне, перинаталне и постнаталне патологије;
• познанство са страбизмом (да ли је било других случајева страбизма у породици?);
• да ли је било операције на екстраокуларним мишићима. Ако је тако, зашто?
• присуство генетских болести;
• присуство других патологија.

Код деце, страбизам може бити повезан са једним или више следећих стања које лекар треба да процени у време постављања дијагнозе:

• прерано рођење;
• ниска телесна тежина на рођењу;
• Даунов синдром;
• кашњења у развоју;
• краниофацијални синдроми;
• алкохолни синдром фетуса;
• једнострана очна болест;
• церебрална парализа.

У овој фази прелазимо на стварни преглед ока у којем специјалиста прво уочи било какве малформације и / или абнормалне положаје главе. Затим прегледајте очи, оцењујући посебно:

• колико добро пацијент види;
• поравнање визуелних оса;
• покретљивост ока и функција очних мишића;
• могуће присуство нистагмус;
• чулно стање;
• све рефрактивне дефекте (миопија, хиперметропија, астигматизам);
• фундус (ретина и оптички нерв).

Лечење страбизма

Лечење страбизма је усмерено на:

• да се исправи квар који је изазвао жмиркање (ако је могуће);
• тако да особа може добро да види са оба ока;
• за поравнавање очних јабучица.

Код деце, страбизам треба третирати што је раније могуће како амблијапија не би постала трајна; терапија укључује носећи завој на здравом оку пацијента да изазове лењо око радити више, надајући се да ће на овај начин побољшати вид и стога поравнати око.

Корективна сочива прописују се у случајевима страбизма због грешке рефракције или паралитичког страбизма. Тако је могуће добити потпуну или делимичну корекцију страбизма.

Неки вежбе за очи може се препоручити за побољшање функционалности очних мишића и стимулисање мозга и очију.

У присуству системских болести (као што је дијабетес мелитус) као могућих узрока страбизма, неопходан је адекватан медицински третман потоњег. У тим случајевима може доћи до спонтаног разрешења страбизма за мање од годину дана.

Хирургија

Хируршко лечење се ретко прописује, по правилу је операција ограничена на случајеве страбизма са упорне очне абнормалности и / или ако други третмани нису произвели охрабрујуће резултат.

На пример, хирург може ослабити преоптерећене очне мишиће или ојачати оне који не раде добро. Резултати ове интервенције су генерално добри.

Деца млађа од 2-3 године не смеју да оперишу.

Тренутно је једна од најпрактичнијих интервенција за страбизам минимално инвазивна хирургија: хирург ствара мала рупа у коњунктиви ока и изводи пластичну операцију, односно скраћује очни мишић, пресавијајући га назад на себе. Ово мења силу којом мишићи померају очне јабучице и поравнавају визуелне осе. Ова хируршка техника минимизира најчешће постоперативне абнормалности као што су црвенило, упала и бол у очима, скраћујући време опоравка, што је традиционалном операцијом око 1-2 недеље.

Пре извођења хируршког лечења, пацијент (или родитељи малог пацијента) треба информисани су о могућим нуспојавама и компликацијама повезаним са хируршком терапијом, на пример:

• бол;
• црвенило очију;
• отицање капака;
• диплопија;
• смањен вид;
• инфекције;
• крварење из ока;
• абразија рожњаче;
• одвајање мрежњаче;
• анестетичке компликације.