Темпорални артеритис: шта је то, симптоми (фотографија) и лечење

Шта је темпорални артеритис?

Темпорални артеритис, такође зван Хортонова болест, артеритис џиновских ћелија или кранијални артеритис, је реуматска васкуларна болест. Углавном су погођена велика и средња пловила. Најчешће се болест јавља на гранама каротидне артерије. Ови судови снабдевају крв темпоралном рејоном, потиљком и очима. Код отприлике једног од пет пацијената темпорални артеритис утиче на аорту. У мање од један одсто случајева болест захвата судове, артерије мозга или друге артерије унутрашњих органа.

Временски артеритис једна је од аутоимуних болести. Пошто у захваћеним судовима одређене ћелије имуног система (гранулоцити и лимфоцити) акумулирати и формирају хронично запаљење. Посебно велике ћелије тзв џиновске ћелије. Болест, која се данас обично назива артеритисом џиновских ћелија, узрокује пролиферацију ћелија на зиду крвних судова и на крају сузити захваћену посуду. Као резултат тога, нарочито при физичком напору, снабдевање крвљу више није довољно. У зависности од захваћеног органа, јављају се одговарајући симптоми.

Темпорални артеритис се такође назива Хортонова болест или Хортонов темпорални артеритис, према његовом открићу. Ово је једно од најчешћих реуматских васкуларних обољења. Болест погађа углавном одрасле и старије особе у доби од 50-70 година. Артеритис гигантских ћелија погађа жене око три пута чешће од мушкараца.

Симптоми и знаци

Готово сви пацијенти са темпоралним артеритисом имају посебно јаке главобоље. Међутим, већина њих има уобичајене симптоме који утичу на очи, срце, циркулацију или нервни систем много пре прве главобоље.

Главобоља са темпоралним артеритисом

Око 70 процената људи са темпоралним артеритисом има јаке главобоље. Бол је углавном досадан и обично се јавља на једној страни храма. Бол се повећава када особа жваће, кашље или окреће главу. То је због оштећења артерије која снабдева кисеоник и хранљиве материје мишићима за жвакање.

Приликом жвакања тврде хране, мишић за жвакање постаје напетији и потребно му је више хранљивих материја. Ако се циркулација крви не може обновити када је артерија оштећена, јавља се бол у сљепоочници, тјемену или жвачним мишићима. Неки пацијенти морају да праве паузе током јела.

Оштећење вида при темпоралном артеритису

Ако темпорални артеритис утиче на судове у оку, тада и оптички нерв и очни мишићи могу бити ограничени. Као и мишићи, оптички нерв мора се стално снабдевати крвљу. Са патолошком променом артерија које снабдевају крв, може доћи до оштећења вида. Ово укључује краткорочни губитак вида, у којем људи изненада изгубе вид на једно око и не виде ништа. Ако недостаје само део слике, то се назива сцотома.

Под одређеним околностима, визуелни утисци се доживљавају као трепереће слике. Ако се очним мишићима опскрби премало крви, може доћи до сљедећег: дупли вид, бол при гледању лево-десно или горе-доле. У најгорем случају, пацијенти са темпоралним артеритисом могу остати слепи.

Остали симптоми темпоралног артеритиса

Неко време пре него што се појави типична главобоља, пацијенти често пате од неспецифични симптоми болести.

Пацијент осећа уморан, телесна температура расте. Ако гигантски ћелијски артеритис утиче само на главну артерију, грозница може бити једини симптом болести. Осим тога, недостатак апетита и губитак тежине су истовремени симптоми темпоралног артеритиса. Ови знаци могу бити слични знацима туморских болести, па лекари понекад постављају погрешне дијагнозе.

Мање од два процента болести не погађа само артерије изван главе, већ и унутрашње судове. Као резултат тога, подручја мозга не могу се адекватно опскрбити кисиком и храњивим тварима - то може довести до потези са симптомима као што су парализа, оштећење говора или вртоглавица.

У принципу, сваки нерв у телу може бити захваћен Хортоновом болешћу ако је ограничено снабдевање крвљу. Као резултат тога, осетљивост коже или чак појединачни покрети мишића могу се погоршати. Ретко, али је поремећен рад срца, бубрега или плућа.

Ако је захваћена главна артерија, крвни притисак између две руке може се разликовати. Осим тога, код неких пацијената нестаје тактилни пулс на зглобу. Други пате од болова у рукама, посебно када су под стресом. Ако се ради о одељку главне артерије у грудима, чешћи су отргнености (анеуризме) и васкуларне руптуре (дисекције), које могу бити опасне по живот.

У 30-70 одсто случајева темпорални артеритис се јавља као део полимијалгије реуматике. Жртве тада додатно пате од болова у мишићима рамена, карлице или врата. За разлику од типичне главобоље, овај бол је обично симетричан и не развија се тако изненада. Осим тога, јутарња укоченост може потрајати, побољшавајући се током дана. Чак и депресивна расположења нису неуобичајена.

Узроци и фактори ризика

Темпорални артеритис је реуматска болест код које имунолошки систем је поремећен. Одређене имунолошке ћелије зване Т ћелије изазивају аутоимунски одговор. Зашто се то догађа није добро схваћено. Можда се болест јавља као резултат тога инфекције узроковане вирусима (богиње, рубеола) или бактерија (микоплазма упала плућа, кламидија).

Пошто сви људи са овим заразним болестима не развију темпорални артеритис, вероватно постоји генетска предиспозиција. Људи са одређеним протеинима у белим крвним зрнцима (ХЛА-ДР4) склонији су овом стању. Осим тога, артеритис темпоралног режња је чешћи код људи са полимијалгија, други синдром реуматског бола.

Прегледи и дијагностика

Специјалисти потребни за сумњу на темпорални артеритис су реуматске болести (реуматолози) или нервне болести (неуролози).

Америчка радна група за реуматоидне болести (АЦР) саставила је скуп критеријума које ваш лекар може користити за дијагностиковање Хортонове болести.

Прво, лекар прегледа историју болести (анамнеза), а затим, ако се сумња на болест, прописује тестове, студије снимања и биопсију.

Тест крви може показати повећан ниво упале. Ако особа испуњава најмање три од следећих пет критеријума, постоји већа од 90% шансе за Хортонову болест:

• старост преко 50 година;
• јаке главобоље;
• измењене темпоралне артерије (болан, слабији пулс);
• повећати еритроцита седиментација (са тестом крви);
• промене ткива у темпоралној артерији.

Даља истраживања

У већини случајева, специфично поступак ултразвука темпоралне артерије. Временска артерија се такође може испитати магнетном резонанцом (МРИ). У ту сврху, пацијенту се прво убризгава у вену са одређеним контрастним средством, а затим се на покретни кауч ставља у МРИ комору. Ово истраживање захтева одређене техничке захтеве који се често могу испунити само у специјализованим центрима.

Ограничење снабдевања крвљу узроковано привременим артеритисом може се даље истраживати позитрон емисиона томографија (ПАТ). Поступак прегледа је сличан поступку МРИ. Посебно се ПЕТ изводи када су захваћени аорта или други органски системи, када пацијенти пате од озбиљни истовремени симптоми или када преглед ткива (биопсија) не пружа тачну дијагноза.

Узимање узорка ткива за темпорални артеритис

Ако знакови болести и визуелни тестови указују на темпорални артеритис, у многим случајевима узима се узорак ткива из захваћене темпоралне регије (биопсија) и испитано у лабораторији под микроскопом. С обзиром да ултразвук не открива болест код сваког пацијента, треба узети узорак ткива чак и ако је резултат ултразвука невидљив. У неким случајевима се уклања и део артерије са друге темпоралне стране.

Лечење

Након што се дијагностикује Хортонов темпорални артеритис, особу треба одмах лечити. лек кортизон. Прве четири недеље препоручује се доза од једног милиграма. преднизолон по килограму телесне тежине. Ако су симптоми нестали услед терапије и ниво упале у крви се вратио у нормалу, дозу треба стално смањивати. Ако се симптоми понове, треба поново узети више преднизолона. Лекар ће са пацијентом развити тачан распоред лечења. Ако је слепило неизбежно, терапију преднизоном треба давати у великим дозама кроз вену три до пет дана.

Пошто терапија кортизонским лековима може изазвати многе нежељене нуспојаве, потребно је узети додатне лекове. Калцијум и витамин Д смањити ризик од развоја остеопороза (крхке кости). Уз могуће васкуларне оклузије, требало би да узмете аминосалицилат (На пример, аспирин). Инхибитори протонске пумпе штите слузницу желуца. Осим тога, ниво шећера у крви треба редовно проверавати и по потреби прилагођавати.

Ток и прогноза болести

Без терапије, око 30 одсто оболелих ослепи. Међутим, раном дијагнозом и накнадном терапијом симптоми заувек нестају код готово свих пацијената. Ретко се болест понови или улије хронични темпорални артеритис Хортонали.