Крипторхидизам: шта је то, узроци, симптоми, лечење, прогноза

Опис болести

Неиспуштени тестис је уобичајено стање у детињству где се дечак роди без једног или оба тестиса у скротуму. Медицински термин - крипторхидизам.

Скротум и тестиси

Скротум је мала врећица коже која виси испод пениса. Чува тестисе на месту.

Тестиси су два мушка генитална органа овалног облика смјештена унутар скротума са обје стране пениса. Тестиси су важан дио мушког репродуктивног система јер производе сперму и хормон тестостерон, који игра важну улогу у мушком сексуалном развоју.

Развој тестиса

Током трудноће, тестиси се формирају унутар трбуха бебе (део тела који садржи стомак), а затим се полако спуштају у скротум док се беба развија. Тестиси су обично на свом месту до осмог месеца трудноће.

Из нејасних разлога, један или оба тестиса понекад се не спуштају у скротум до рођења бебе.

Колико је чест крипторхидизам?

Крипторхидизам је једно од најчешћих урођених стања које погађају дечаке. Урођено значи да је стање присутно при рођењу. Процењује се да 3-5% новорођених дечака има спуштене тестисе.

У око 80% случајева захваћен је само један од тестиса. Већина случајева се рјешава без потребе за лијечењем, иако мали број дјечака (0,7-1%) има тестисе који остају незрели до одрасле доби ако се не лијече.

Симптоми крипторхизма

Крипторхидизам се генерално дели у две категорије:

1. Опипљив крипторхидизам: тестиси се могу осетити током физичког прегледа.
2. Неупадљив крипторхидизам: тестиси нису осећени током физичког прегледа.

Предмет је опипљив ако га се може додирнути или опипати. Неопипљиво значи да се предмет не може додирнути или осетити.

Опипани неспуштени тестиси

Опипљиви спуштени тестиси најчешћи су тип крипторхизма, који чине 80% свих случајева.

У већини случајева опипљиви крипторхидизам налази се непосредно изнад скротума. Налазе се на крају ингвиналног канала (канал који иде од доњег дела стомака до пениса и скротума).

Неопипљиви неспуштени тестиси

Постоје три главне врсте неопипљивог крипторхизма:

1. Абдоминални или интраабдоминални, што чини око 40% случајева крипторхизма.
2. Ингуинал, што чини око 40% случајева.
3. Атрофичан или одсутан што је око 20% случајева.

Све три врсте су детаљније описане у наставку.

Абдоминално или интраабдоминално

Абдоминални или интраабдоминални тип јавља се када је тестис унутар трбушне шупљине, обично близу горњег отвора ингвиналног канала.

Ингуинал

Ингуинални тестис је тестис који је прешао у ингвинални канал, али се није довољно одмакнуо према скротуму да би се могао открити током физичког прегледа.

Атрофичан или одсутан

Атрофични тестис је абнормално мали тестис. Недостаје тестис - када један тестис из неког разлога није формиран током развоја бебе у материци.

И атрофични и нестали тестиси могу имати различите узроке.

Узроци крипторхизма

Крипторхидизам је узрокован нечим што омета нормалан развој тестиса.

Генитални развој

У раној фази развоја, све нерођене бебе имају исте гениталије, без обзира да ли су мушког или женског пола.

Развој гениталија у мушко или женско зависи од пара полних хромозома које дете добија од родитеља. Полни хромозоми су пар молекула дезоксирибонуклеинске киселине (ДНК) који имају Кс или И облик. Они играју виталну улогу у сексуалном развоју детета.

У нормалном развоју, након формирања тестиса, остају у бебином стомаку до 7. месеца трудноће. Тада се сматра да хормони „активирају“ спуштање тестиса. Полако се крећу надоле од абдомена, кроз ингвинални канал и до скротума. У већини случајева тестиси би требали бити на месту непосредно пре или непосредно након рођења.

Код мушкараца, око девете недеље трудноће, мушки полни хромозоми покрећу производњу хормона званог тестостерон. Тестостерон покреће развој мушких гениталних органа. У овој фази могу се појавити проблеми повезани са недостатком или атрофијом тестиса. На пример, пенис се може нормално развијати, али из непознатих разлога тестиси се не могу развијати.

Осим тога, до абнормалног развоја гениталија може доћи због ретког стања као што је нпр синдром неосетљивости на андрогене. Код ње је тело делимично неосетљиво на хормоне попут тестостерона, што доводи до рођења детета са двосмисленим гениталијама (гениталије имају мушке и женске карактеристике).

У већини случајева крипторхизма чини се да нешто омета спуштање једног или оба тестиса и они (или они) остају унутар трбушне шупљине или ингвиналног канала.

Не зна се тачно зашто се то дешава, иако је идентификован низ фактора ризика.

Фактори ризика

Познати фактори ризика за крипторхидизам:

• Ниска телесна тежина на рођењу: Дечаци који теже мање од 2,5 кг (5,5 лб) при рођењу имају 2-3 пута већу вероватноћу да ће се родити са спуштеним тестисима него општа популација.
• Превремено рођени: што се раније дечак роди, већа је вероватноћа да ће се родити са неспуштеним тестисима.
• Породична историја крипторхизма: имати старијег брата и сестре са спуштеним тестисима значи да је 3 пута већа вероватноћа да ће се дечак родити са овим стањем у односу на општу популацију.
• Дијабетес мајка: Жене са дијабетесом типа 1 и типа 2 имају 2 пута већу вероватноћу да добију дечака са спуштеним тестисима од жена које немају дијабетес.
• Пушење мајке током трудноће.
• Конзумирање алкохола мајка током трудноће.

Министарство здравља препоручује женама да избегавају алкохол током трудноће.

Синдром дисгенезе тестиса

У протеклих 30 година дошло је до значајног пораста учесталости неспуштених тестиса у западним земљама. Повећале су се и стопе следећа три друга стања која утичу на мушке гениталне органе:

• низак број сперматозоида;
• канцер тестиса;
• хипоспадија је стање у којем уретра (цев у пенису кроз коју пролази урин) није у исправном положају.

Неки истраживачи верују да су сви ови услови, заједно са крипторхизмом, међусобно повезани. Уместо да буду засебна стања, они су различити облици јединственог основног синдрома познатог као синдром дисгенезе тестиса.

Ако постоји синдром дисгенезе тестиса, то може бити узроковано излагањем хемикалијама током трудноће које нарушавају нормалну равнотежу хормона. Ово може ометати нормалан развој мушких гениталних органа.

Хемикалије за које је познато да нарушавају хормонску равнотежу називају се ендокрини дисруптори (ендокрини дисруптори).

Ендокрини дисруптори

Примери ендокриних поремећаја укључују:

• неке врсте пестицида;
• полихлоровани бифенили (ПЦБ) - хемијско једињење које се користи као расхладно средство;
• дибутил фталат је хемикалија која се користи за израду козметике као што је лак за нокте.

У већини земаља, укључујући Русију, многи ендокрини поремећаји, попут ПЦБ -а, уклоњени су због здравствених проблема. Али и даље постоји забринутост да људи могу и даље бити изложени ендокриним поремећајима због контаминације ланца исхране.

Светска здравствена организација (СЗО) спровела је опсежно истраживање како би утврдила да ли изложеност ендокриним поремећајима изазива болести које утичу на плодност мушкараца.

Истраживачи су закључили да директно излагање високим нивоима ендокриних поремећаја може негативно утицати на здравље људи и плодност мушкараца.

Али још увијек нема довољно доказа који би доказали дефинитивну везу између здравствених проблема и индиректних ефеката ниског нивоа ендокриних поремећаја. Индиректна изложеност је врста изложености која се јавља када је прехрамбени ланац контаминиран.

Дијагностика

Медицински преглед

Први корак у дијагностици крипторхизма је физички преглед како би се утврдило да ли се тестиси осећају у близини скротума (могу ли се осетити).

То се обично ради стављањем бебе у топлу купку. То им помаже да се опусте и прошире кожу око скротума, олакшавајући им физички преглед.

Ако студија покаже да оба тестиса нису спуштена и да се не осећају (не осећају), можете користите низ тестова крви да бисте проверили да ли хормонски проблеми ометају нормалу развој тестиса.

Дијагностичка лапароскопија

Обично је потребна процедура која се назива дијагностичка лапароскопија да би се пронашао неопипљив крипторхидизам. Дијагностичка лапароскопија је врста „операције кључанице“ у коју је уметнут инструмент који се назива лапароскоп.

Лапароскоп је мала флексибилна цев која садржи извор светлости и камеру. Камера преноси слике из унутрашњости абдомена или карлице на монитор.

У зависности од тога где се налази тестис, можда ће бити могуће одмах извршити операцију премештања тестиса у скротум.

Лечење крипторхизма

Орхипексија

У већини случајева неспуштених тестиса обично се препоручује операција пресађивања тестиса у скротум. Ова врста операције позната је као орхипексија (такође се називају орхиопексија и орхиопексија).

Када ће операција бити изведена зависиће од здравља детета. У идеалном случају, операцију треба извести између 6 месеци и 2 године. То је зато што чекање дуже од 2 године повећава дечаков ризик од развоја проблема са плодношћу и / или канцер тестиса.

Орхидопексија се све чешће изводи лапароскопском хирургијом. Ова врста операције узрокује мање постоперативних болова и има брже вријеме опоравка од отворене операције.

Током поступка, хирург прави мали рез у бебином трбуху пре него што прође малим хируршким инструментима кроз рез да ослободи тестис од околног ткива.

Тестис се затим другим резом помера низ ингвинални канал у скротум. Ингвинални канал је обично запечаћен како би се спречило враћање тестиса из скротума.

Орхидопексија се изводи под општом анестезијом, што значи да дете неће осећати бол током операције. У већини случајева операција се може обавити у амбуланти, па се дете може вратити кући истог дана.

Рехабилитација

Дете се може осећати лоше првих 24 сата након операције. Мучнина је уобичајена нуспојава опште анестезије. Обично нема разлога за бригу.

Следећи савети требали би убрзати опоравак вашег детета и смањити ризик од постоперативних компликација.

1. Дете ће морати редовно да ублажава бол три дана након операције. Активности попут играња игара, гледања цртаних филмова и заједничког читања могу му одвратити пажњу од бола.
2. Охрабрите (али не присиљавајте) дете да пије пуно течности.
3. Подручје препона вашег детета може да боли неко време након операције. Ношење широке одеће ће помоћи.
4. Одржавајте хируршко место чистим и сувим и не дозволите да се вода излије у то подручје током туширања или купања.
5. Дете не би требало да вози бицикл или игра седеће игре месец дана након операције. Ово служи да би се спречило померање тестиса назад у стомак.

Будите опрезни због било каквих знакова инфекције на месту операције. Ови знаци укључују:

• Дете има јаке болове и горе описано ублажавање болова не помаже.
• Дете има високу температуру (грозницу) од 38ºЦ (100,4ºФ) или више.
• Хируршко место је црвено, упаљено и / или је врелије од околине.
• Испуштање течности или гноја са места операције.

Ако приметите било који од ових знакова и симптома, обратите се лекару што је пре могуће.

Резултати операције

Генерално, што је тестис ближе скротуму, већа је вероватноћа да ће операција бити успешна.

Стопе успеха у лечењу опипљивог крипторхизма, тестиса који се налазе у близини скротума, процењују се на 80-90%.

Стопа успеха у лечењу неопипљивог крипторхизма је 75-90%, у зависности од тога где се тестис налази. Ако операција није успела, можда ће бити потребна додатна операција за репозиционирање тестиса у скротуму.

Алтернативе хирургије

Хормонска терапија

Алтернатива операцији је употреба синтетичких хормона за стимулисање кретања тестиса од абдомена до скротума.

Хормонска терапија се обично препоручује само ако је бебин тестис близу скротума. То је зато што је лечење обично неефикасно у лечењу неопипљивих тестиса који се налазе у препонама или абдомену.

Хормонска терапија се такође може препоручити ако оба тестиса нису испуштена, а тестови крви су показали да је то због проблема са хормонима.

Компликације

Као и свака врста операције, орхидопексија носи ризик од компликација.

Атрофија тестиса

Најозбиљнија компликација операције је атрофија тестиса. Снабдевање крвљу не може да задржи тестис у новом положају, што доводи до смрти тестиса. Ово је познато као атрофија тестиса и јавља се у око 5% случајева.

Ако дође до атрофије тестиса, не би требало утицати на плодност детета све док има још један здрав тестис.

Може се извршити козметичка операција за уклањање захваћеног тестиса и постављање вештачког имплантата у скротум бебе.

Оштећење вас деференса

Друга могућа компликација орхидопексије је та што се семеновод може случајно оштетити.

Вас деференс је цев која повезује тестис са уретром. Уретра је цев кроз коју сперматозоида када мушкарац ејакулира. Оштећење вас деференса јавља се у око 1% случајева.

Ако је вас деференс оштећен током операције, обично је потребна додатна операција да би се то поправило. Ако се не лечи, касније у животу може изазвати проблеме са плодношћу.

Прогноза

Изгледи за дечаке рођене са упорним крипторхизмом обично су врло добри. У већини случајева, орхидопексија је релативно једноставан тип операције са добром стопом успеха. Ако се болест лечи у раном добу, плодност дечака не би требало да се мења.

Дечаци рођени са спуштеним тестисима имају повећан ризик од развоја рака тестиса касније у животу, иако је овај ризик веома мали (процењује се на 1 на 1000-2500).