Адреналектомија адреналецтоми - амбуланта за уклањање једнострано надбубрежне жлезде( надбубрежне жлезде).Обично се спроводи у вези са развојем лезија тумора надбубрежне жлезде.Операција може бити спроведена за уклањање један од надбубрежне жлезде, и билатерална адреналецтоми( билатерални адреналецтоми).У бенигни тумори или неактивни надбубрежне вежбао делимична адреналектомуа, у коме је само уклоњени тумор( аденом, циста) без уклањања надбубрежне жлезде.Добијени Биопсија послати на хистолошке анализе да прибави мишљење о врсти и узроку тумора.Таква очување хирургија има смисла ако је пацијент у различитим степенима запањени обе надбубрежне жлезде и имају шансу да задржи надбубрежне жлезде, т. Да. Људи у оба надбубрежне уклањање за живот постаје зависна од терапије замене хормона.

морфологија и локација

Морфологија и локација надбубрежних жлезда адреналне су надбубрежне жлезде у упарени орган налази изнад горње пол бубрега латералног кичме.Свака надбубрежна жлезда има просјечну тежину од 4 грама.Право надбубрежне контакт са доње шупље вене и јетре.Са леве стране надбубрежне жлезде је поред панкреаса и слезине судова.Иза обе надбубрежне жлезде додирују дијафрагму.Надбубрежне жлезде сама се састоји од два слоја - кортикалне( спољна) и мозга( интерно).Оба слоја имају различито ембрионално порекло и производе различите хормоне.Кортикалне слој је одговоран за производњу полних хормона и кортикостероида, и мозга катехоламина( адреналин, норадреналин, допамин) и неких пептида.С бубрезима надбубрежне жлезде затворене у масном капсуле и бубрежном фасције су покривени.Индикације

операција

  • Рак надбубрежне( рак кортекс).
  • болести, поремећаја надбубрежне жлезде, са којим се производи превише једног хормона( Цусхинг синдрома, феохромотсетома, алдостеронома, аденома карцином).
  • Велика маса надбубрежне жлезде.
  • надбубрежне поремећај непознате етиологије.

Диагностицс адреналне туморе

димензија, локацију и доступност надбубрежне тумора метастаза према резултатима утврђених добро адреналне ултразвука, компјутеризованом томографијом( ЦТ) или магнетна резонанца( МРИ).У циљу идентификације хормонски активност тумора производе крви и урина.У неким случајевима, ради биопсију лезије да се потврди дијагноза.Методе адреналектомуа

Методе адреналектомије Традиционални адреналектомуа-абдоминални лапаротомије врши кроз отвор на трбушне дупље( трансабдоминалном) или грудног коша( торакоабдоминалне).Користи се за уклањање малигних тумора са огромним лезија околних органа и тумора већи од 10-12 цм. Након шав је око 20-30 цм.
лапароскопске адреналецтоми .Најчешће вежбали сада говори минимално инвазивна мана сматра се повећање времена рада( у поређењу са отвореним хируршким време расте до 20 минута).4 се врши кроз мали рез( око 1,27 пречника) користећи посебан ендовидеоскопицхескои уметност.Постоје две врсте приступа надбубрежне жлезде у току операције:
Лапароскопска Ретроперитонеоскопска приступ .Операција се изводи с леђа, без уласка у перитонеалне дупље.Ова врста адреналектомије је најефикаснији и сигуран, т. К. Ризик од оштећења трбушне дупље је минимална.Пацијент је на операционом столу лежи на стомаку, преко реза у ретроперитонеалном простору је уведена посебна гас, делује као контраст, чиме се омогућава хируршки сајт на хирурга.Даље, у зависности од типа Ретроперитонеоскопска адреналецтоми:

  • у конвенционалном Ретроперитонеоскопска адреналектомије( Цора) 2-3 хирург умеће Троцар за ендоскопске инструменте( камере, маказе, стеге, цоалесцерс, итд. ..).
  • ундер-порт Ретроперитонеоскопска адреналецтоми( САРА) кроз једну исецања 3 цм. Ендоскоп је убачена и алат.Након операције је готово неприметан ожиљак у лумбалном делу.

трансабдоминални лапароскопска приступ - обавља преко стомака користећи ендосургицал алата.Постоје два типа:

  • лапаросцопиц трансабдоминални латерал аппроацх.Пацијент се налази на страни( супротна погођена надбубрежне жлезде), хируршки сто је доведен у накрећућа позицију 30 степени у лумбалном подручју чврсто фиксна.Следеће, гас се уводи у простор и субцостал троцарс за манипулатора.Ући у трбушну дупљу, унутрашње органе и повући након проласка задњег зида перитонеалне прећи на уклањање надбубрежне жлезде.
  • лапароскопска трансабдоминални директан приступ.Пацијент лежи на леђима, а са столом нагиба у лумбалног дела кичме.Овај приступ је погодан јер дозвољава хирургу да више радне запремине и могућност да приступе оба надбубрежне жлезде.
робот уз помоћ лапароскопске адреналецтоми .Обавља робот на основу Да Винци Сургицал Систем.Јединица сама се састоји из два дела - четири наоружана машина која обавља све манипулације током операције, и конзола оператора са којима су поступци контроле машина.

Контраиндикације за лапароскопске хирургије

апсолутна:

  • терминал пацијент, кома;
  • прогресивна Декомпензација кардиопулмоналног активности;
  • сепса, дифузни пурулент перитонитис;
  • других болести и наводи са операцијом високог ризика;

Генерал:

  • гојазност у последњој фази( често назива релативним контраидикацијама);
  • повреде коагулацију крви;
  • локални или дифузног перитонитиса или сумња на њега;
  • трудноћи каснијим периодима;
  • заједничке инфективне болести;

Лоцал:

  • инфекција предњег трбушног зида;
  • претходно пренели у абдоминалну дупљу отворену хирургију, прираслице у трбушној дупљи, абдоминална зида ожиљак деформације;

Контраиндикације на лапароскопску хирургију На одлука у корист отвореног операције зависи од таквог стања пацијента као и - присуство рака надбубрежне знакова са порастом густо поређаних ткивима и органима( захтева обимну ревизије ретроперитонеума) и оток око 10цм( због сложености његовог уклањања и да се повећа време задржавања пацијента у општој анестезији током лапароскопскехирургија).Ако

​​адреналектомуа не може бити завршен ендоскопски одлуку о конверзији - прелазак на традиционалном отвореној хирургији.Најчешћи узрок конверзије у лапароскопске хирургије је крварење, перитонитиса( због оштећења црева), немогућност да се идентификује надбубрежне жлезде, преоперативна дијагноза је нетачно.

Преоперативни

дан пре операције је забрањено пацијент да једе, то је због ризика од аспиксије бљувотине приликом примене анестезије.Непосредно пре операције се спроводи премедикација( давана лекови, олакшати и појачати ефекат анестезије).У погледу рада цубитал вена катетер за администрацију да би припреме пре и током рада, средства за анестезију и анестезију дроге.Се доводи кроз маску и специјална мешавина дисања пацијента се успава( анестезију).Након трахеалне интубације, прећи на адреналектомије.

Могуће компликације хирургије

  • снижавање крвног притиска( са унакрсним стезање централног венског надбубрега)
  • крварење штету
  • другим органима
  • нежељена реакција на анестезију

постоперативни

Отворена операција је велики стрес за тело.У првим сатима након операције се постепено деловање анестезија управља јаке лекове против болова.Посматрајте дренажу.Јело у првим сатима након операције је забрањено, храњивим материјама долази парентерално инфузијом.Пажљиво прате рад гастроинтестиналног тракта како би се избегло развоја лепљивог болести.Постоперативне шавове се обрађују дневно.У лапароскопској хирургији, постељина је до 1 дан.Ако се убода се ушива са абсорптивним концем, уклањање шавова није потребно ако не апсорбовати тема - Конци се скидају 5-7 дана, често у клиници у почетној дијететских ограничења заједнице у највећем делу повезан са испуштањем из анестезије.У једностраних адреналектомуа читавих прекидача оптерећење преосталих надбубрега( за превенцију адреналне инсуфицијенције примењују стероидни хормони), а за уклањање билатералне надбубрежне терапију измене хормона је додељена.

Могуће постоперативне компликације

  • крварење
  • тромбоемболијских компликација( пхлеботхромбосис, плућна емболија)
  • постоперативни цревни пареза
  • плућних компликација( реацтиве плеуритис, гиповентилиатсионнаиа пнеумонија, пнеумоторакс)
  • адреналне инсуфицијенције( изражен као хипотензије, хипогликемије, хипонатремије, температура, конфузија,Слабост)
  • заразно-пурулентна рана