Pulmonell hjärtsjukdomar: diagnos och behandling

Pulmonell hjärtsjukdom - en patologi vid vilken en ökning av storleken av den högra hjärtat( förmak och kammare) på grund av ökat tryck i lungkretsloppet.I sin tur, högt blodtryck i den lilla cirkeln utvecklas som en följd av förlust av de bronker, lungor, lungkärl och att ändra formen på bröstet.

Innehåll:

orsaker till olika former patienter

pulmonell hjärtsjukdom med sjukdomar i det kardiovaskulära och respiratoriska systemen bör vara medveten om att risken för förekomst av pulmonell hjärt de är mycket hög på grund av det faktum att det är en stor variationsjukdomar och tillstånd. I många fall förekomst av pulmonell hjärtsjukdom - resultatet av ett tillstånd av vanvård på grund av fel diagnos eller felaktig behandling taktik.Detta är slutresultatet leder till en överbelastning av den högra hjärt och förekomsten av lung hjärta.

Sjukdomen är:

• akut med svår;
• akuta till subakuta( processen avtar, tillståndet - mellan en tung akut och kronisk);
• kronisk.

Var och en av de former kan vara som ett resultat av många skäl - de kan delas in i tre huvudgrupper:

• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
• bronkopulmonell sjukdom;
• förändringar i bröstkorgen( bröst-diafragma).

Cardiovascular orsakar akut pulmonell hjärtsjukdomar med svår:

• massiv lungemboli;
• arteriell gasemboli( blockering av gasinnehåll);
• fettembolism av artärerna( upphörandet av blodflödet på grund av den massiva ackumuleringen av fettpartiklar);
• tumör embolism artärer( konglomerat blockering av tumörceller infiltrerade i blodflödet);
• parasitisk artärer emboli( blockering av ackumulering av parasitägg);
• trombos, lungemboli( tromboembolism skiljer sig från den tromb bildas i vilken som helst del av kärlet och täpper det - vid den tidpunkt då det embolism blockering av partiklar som väcks av blodomloppet);
• trombos i lungvenerna.

Förändringar bronko-pulmonell system som kan leda till utveckling av akut lung hjärtsjukdom med allvarlig, är:

• svår attack av astma upp till status asthmaticus;
• massiv lunginflammation;
• pneumothorax( luft i pleurahålan vid vilken normal - negativt tryck);
• pneumomediastinum( massiv ackumulering av luft i mediastinum - bröstparti mellan de två ljus).

vanligaste akut lung hjärta med svår utvecklas på grund av tromboembolism( blockering av blodproppar), lungemboli( PE ).I sin tur, lungemboli, pulmonell hjärt provocerar, uppstår när:

• förmaksflimmer( förmaks frekventa kaotiska kontraktioner);
• hypertensiv sjukdom;
• sjukliga förändringar i blodkärlen i lungkretsloppet - i första hand, förhöjt blodtryck, stagnation och mikrocirkulation störningar;
• sjukliga förändringar i koagulering blodets förmåga - koagulering och öka förtrycket av antikoagulation;
• koronar hjärtsjukdom( myocardial syrebrist);
• hjärtfel som har uppstått på grund av utvecklingen av reumatisk feber;
• flebotromboz( inflammatoriska förändringar i väggen av venerna med trombotiska insättningar);
• vaskulära patologier i lungartären - systemisk ateroskleros( avsättning av fettplack på den inre väggen av kärl) och vaskulit( inflammation i kärlväggarna och deras efterföljande förstöring);
• kronisk hypodynamia( särskilt långvarig sängläge, om nödvändigt - efter skador, operationer, koma, etc.);
• kirurgi på venerna i de nedre extremiteterna och bäckenet.

bildat ett slags ond cirkel: lungartären lider på grund av hjärt-kärlsjukdom, vilket i sin tur leder till lung hjärta. Under de senaste 8-10 åren har kliniker noterat en högre förekomst av förekomst av pulmonell hjärtsjukdomar i samband med en ökning av incidensen av lungemboli.

Kardiovaskulära orsakar av akut pulmonell hjärtsjukdom med subakut :

• emboli, en eller flera grenar av lungartären( ej huvudstammen);
• trombos grenar av samma, som kännetecknas av frekventa återfall;
• arterit lungartärsystemet( inflammation i kärlväggen av olika ursprung - mestadels bakteriell).

Förändringar bronko-pulmonell system som kan leda till utveckling av akut lung hjärtsjukdom med subakut naturligtvis:

• lunginfarkt( nekros av en av dess delar);
• ventil( eller ventil) pneumothorax( ett tillstånd i vilket luften kommer in i pleurahålan, men kan inte avsluta tillbaka på grund av hinder i form av ventilen som bildas av de närliggande organ);
• akut inflammation i lungorna som grep en stor del av lungvävnaden;
• svår astma( upp till utvecklingen status asthmaticus);
• lungcancer lymfangit( inflammation i lymfkärlen i lungan på grund av mass insamling i dessa cancerceller att lymfa bringas ström).

Förändringar i bröstet, vilket kan orsaka akut pulmonell hjärta med subakut - en kronisk hypoventilation( försämrad ventilation av lungorna), som kan uppträda vid sådana patologiska tillstånd som:

• botulism( toksikoinfektsionnoe skador på nervsystemet,som inträffar efter en måltid, den infekterade patogener botulism);
• polio( poliovirus ryggmärgsskada);
• myasthenia gravis( autoimmun skador på muskler trötthet karakteristiska).

Kardiovaskulära orsakar av kronisk pulmonell hjärt:

• initial ökning i tryck i den arteriella artären;
• tromboembolism grenar av lungartären;
• arterit;
• vaskulit - en inflammation i kärlväggen med dess förstörelse, i synnerhet allergiska, obliterans( på grund av igensättning) nodosa, lupus ursprung;
• aterosklerotiska förändringar i lungartären vägg;
• reduktions lumen av lungartären och lungven grund av yttre tryck( aorta aneurysmal expansion, mediastinum tumör, etc);
• återkommande emboli;
• lunga resektion( avlägsnande av lungvävnad segment).

Ändrar bronko-lungsystemet som skulle kunna leda till utveckling av kronisk pulmonell hjärtsjukdom:

• sjukdomar åtföljs av en minskning av bronker( bronkial astma, kronisk obstruktiv bronkit( såväl som dess form med en astmatisk komponent), lungfibros( groningbindväv), lungemfysem);
• patologier i vilka bronkerna undergå tryck från utsidan( fibros, granulomatos).

Förändringar i bröstet, på grund av vilka begränsade hennes rörlighet som ett resultat - det är en kronisk pulmonell hjärt:

• bröstryggraden kyphoscoliosis( krökning i främre-bakre och laterala vyer);
• cystisk lungsjukdom( flera cystor på grund av underutveckling av lungan);
• deformation bröstkorgen;
• pleural Mooring( bind broar i pleurahålan som inte tillåter lätt att hantera helt);
• kallade pikkviksky syndrom, provocerade av fetma - oförmågan att ta djupa och täta andetag;
• pares( partiell förlamning) hos membranet;
• neuromuskulära lesioner - särskilt polio;
• ankyloserande spondylit( kronisk inflammation i lederna i ryggraden);
• kränkningar bröstet upphov efter att ha misslyckats thoracoplasty( kirurgiska procedurer som ändrar formen av bröstkorgen).

Under de senaste åren, finns det kliniken en högre förekomst av kronisk hjärta, vilket beror på ökad frekvens av obstruktiv sjukdom i befolkningen.

utvecklingen av sjukdomen

Akut pulmonell hjärt utvecklas enligt följande.Sjukdomar i lungkretsloppet leder till en förträngning av lungkärlen och till stor del resistent förekomst av bronkospasm.På grund av detta tryckfall uppträder i den systemiska cirkulationen, försämrade ventilation och gasutbyte( betyder koldioxid inga lungvävnader, medan syre mättar det inte). En ond cirkel: på grund av dessa fenomen i lungcirkulationen ökar blodtryck, vilket är anledningen till den högra sidan av hjärtat( förmak och kammare) lider överlast och gradvis expandera på grund av stagnerande blod fenomen i dem . I avancerade fall på grund av det faktum att blodet var inte bråttom den högra sidan av hjärtat, sätter det press på den omgivande vävnaden, vilket ökar permeabilitet lung kapillärer, blir vätskan lätt in och ut till alveolerna - lungödem uppträder.

i utvecklingen av kronisk pulmonell hjärtsjukdom spelar en roll för att öka trycket i lungkretsloppet på grund av sjukliga förändringar i lungorna.När obstruktiv bronkerna flotationsprocesser störs som en konsekvens - är lungorna ventilerade( ventilerade) ojämnt.På grund av denna störda gasutbyte - bortskaffande av koldioxid och syremättnad, patienter regelbundet lider av det faktum att syretillförseln är störd.

och akut och kronisk hjärtprogression sker syra-bas-status av vävnader.Först kompenseras av interna resurser i kroppen, men snabbt kommer dekompensation.

vid akut svår eller för långvarig kronisk pulmonell hjärta i hjärtmuskeln, som lider överbelastning, över tiden, börjar utveckla degenerativa förändringar( ätstörningar), och sedan nekros( nekros), vilket kan framkalla hjärtinfarkt .

Symtom

Akut pulmonell hjärt med svår utvecklar oftast i 4-5 timmar( åtminstone - 1-2 timmar eller ett par dagar). Dess främsta manifestationer:

• kraftig försämring av hälsan mot bakgrund av fysiologiska välbefinnande;
• bröstsmärta trycka natur, medelhög intensitet;
• exciterat tillstånd( på grund av kraftigt efterföljande hypoxi);
• efterföljande tecken på akut hjärtsvikt.

tecken som kom akut hjärtsvikt är:

• plötslig andnöd;
• skarpt debut av cyanos i huden och synliga slemhinnor;särskilt uttalad akrozianoz - cyanos av fingertopparna och näsa, öron;
• svullnad av vener i nacken ;
• ökar sjukligheten och lever;
• oförmåga att utföra fysiska aktiviteter;
• kanske svullnad i armar och ben.

Om orsaken till akut lungtromboemboli är hjärtat i huvudstammen i lungartären, kan alla dessa symptom utvecklas från några minuter till en halvtimme.I detta fall kommer mycket snabbt:

• ett tillstånd av chock på grund av de markerade störningar i det kardiovaskulära systemet;
• lungödem.

Om inga åtgärder vidtas för att påbörja utvecklingen av nekros( nekros) i lungorna. Tecken på en hjärtinfarkt( nekros) vid akut hjärt pulmonell hjärt:

• ökning av bröstsmärta associerad med handlingen att andning, andnöd och cyanos( cyanos) av huden och slemhinnor;
• hosta förekomst - mestadels torrt, men det kan finnas separation av en liten mängd av sputum;
• i ungefär hälften av patienterna - uppkomsten av hemoptys;
• ökning i kroppstemperatur - är förbunden med aseptisk nekros, i detta fall motståndet manifesterar karakteristiska( resistens) till användning av hypertermi antibiotika;
• lätta andning.

akut lung hjärta med subakut manifest akuta symtom, men mer måttlig i jämförelse med den akuta kursen.Denna sådana funktioner som:

• genomsnittliga intensiteten av smärta i bröstet under akten av andning;
• andfåddhet, som kan ganska snabbt passera;
• ökad hjärtfrekvens och hjärtklappning;
• svimning.

Kronisk pulmonell hjärta kan vara

• skada;
• dekompenserad.

är beroende av denna patologi och kliniska symptom.

på scenen av ersättning, det finns tecken på underliggande patologi, provocera kronisk lung hjärta - utvidgningen av rätt hjärtsymptom börjar utvecklas gradvis i senare skeden.Det är funktioner som:

• andnöd, ökar i vissa stater - under träning i ryggläge, inandning av kall luft.Dyspné i detta fall har en dubbel ursprung - sker genom andnings och hjärtsvikt;
• smärta i hjärtat - de visas på grund av det faktum att dess högra halvan på grund av överbelastning utföra mer än vanligt, arbete och mat är samma . Smärta kan också uppstå på grund av det faktum att sträckte lungartären;
• hud cyanos och synliga slemhinnor;
• hypertoni;
• låg kroppstemperatur.

Anmärkningsvärt är det faktum att alla dessa symtom är mer intensiv om det finns inflammatoriska processer i lungorna. karakteristiskt drag - även när de uttrycks lunginflammation hos patienter med pulmonell hjärtat blir normal kroppstemperatur eller åtminstone når 37 grader Celsius.

Vissa patienter kan gå tecken på magsår, som uppstår på grund av brott mot blodgas.

Om det kommer ett stadium av dekompensation finns följande kliniska bilden:

• ihållande ökning av ödem;
• progressiv ökning av sjuklighet och lever;
• försämring urinproduktion;
• störningar i det centrala nervsystemet - huvudvärk, yrsel, kramper, tinnitus, dåsighet, apati.Sådana symptom beror på det faktum att CNS-strukturen förlorar syre i den erforderliga mängden och ooxiderade produkter påverkas.

Diagnos av pulmonell hjärt

Diagnos av pulmonell hjärt pose bygger på historien om sjukdomen, symptom och utveckla de data som erhållits genom tillämpning av ytterligare metoder för undersökning.Diagnosen av läkaren fokuserade också på förekomsten av sjukdomar som kan utlösa utvecklingen av pulmonell hjärta.

mer instrumentella och laboratoriemetoder som används vid diagnos av pulmonell hjärt:

• lungröntgen - bilden vid kroniska, avancerade fall av höger hjärt förstorade och lungartären utbuktningar.Radiografi är informativa i de senare stadierna av sjukdomen, såsom förtjockning av hjärtväggen i de inledande faserna är inte så betydande, som skall visas på röntgenbilden;
• ultraljud av hjärtat - med dess hjälp bestämmer förtjockning av rätt hjärta;
• EKG - kommer att avslöjas tecken på ischemi i rätt hjärta, i vissa fall - rytmstörning;
• pulmonalisangiografi - den används för diagnos av lungemboli;
• spirometri - medan det avgör graden av andningsstillestånd och på dessa grunder indirekt dra slutsatser om graden av utveckling av pulmonell hjärtsjukdom;
• koagulation och protrombin index - bestämma tillståndet för blodkoagulationssystemet.

Behandling av pulmonell hjärt

Terapeutiska åtgärder pulmonell hjärt i första hand bör riktas till behandlingen av sjukdomen orsakade hans . gälla:

• bredspektrumantibiotika med massiv lunginflammation;
• antihypertensiva läkemedel hos patienter med arteriell hypertension;
• hjärtglykosider för hjärtsjukdomar;
• icke-steroida anti vaskulit;
• syrgasbehandling för kronisk obstruktiv lungsjukdom( i vissa fall syrgasbehandling används en lång natt)

och så vidare.

Symptomatisk terapi, beroende på resultaten i staten och symptom:

• förhöjda blodviskositet - antikoagulantia för att förhindra blodproppar.http://www.f-med.ru /nevrologia/img/ hart15.jpg I vissa fall, som ett alternativ att använda en gammal, men giltig metod - koppning( praktiseras i fall där ett förhållande mellan erytrocyt till plasma överstiger normen);
• för att underlätta avlägsnande från luftvägarna hos sputum - slemlösande( slem)

droger och så vidare.

bör överväga det faktum att utvecklingen av hjärtsvikt hos patienter med pulmonell hjärta - en dålig prognostisk tecken, som kan vara dödlig. därför under utvecklingen av hjärtsvikt kräver akut intensivvård:

• diuretika( på grund av deras urindrivande effekt för att minska belastningen på hjärtat);
• nitrater( som används för att förbättra blodtillförseln till den högra hjärtat, som lider på grund av den ökade belastningen på dem);
• fosfodiesterashämmare( som används i bronkial obstruktion);
• inotroper( de används i en försämring av den kontraktila förmåga hjärtat).

Vid akut pulmonell hjärta med akut och kronisk Se under drift formen kan utveckla ett tillstånd av chock, som leder till klinisk död på grund av hjärtstillestånd. I det här fallet, utföra återupplivning:

• bröstkompressioner;
• luftvägs intubation med mekanisk ventilation.

Om detta villkor berodde på lungemboli, behövs kirurgi skyndsamt, under vilken utvinns från lungartären tromb och administreras trombolytiska medel.

Om patienten - kronisk pulmonell hjärta och konservativ terapi är ineffektiv, du behöver kirurgisk behandling - transplantation av hjärtat( ofta i samband med en lungtransplantation).Denna operation utförs sällan på grund av bristen på donatorer( t ex i Nordamerika - 10-15 per år), men det finns en chans att fortsätta livet på patienten.Efter transplantation av hjärta och lungor livslängden var ungefär hälften drivs i 5 år.

Prevention

Förhindra pulmonell hjärtsjukdomar är förebyggande och behandling av sjukdomar som orsakar dess utseende.Särskild försiktighet bör iakttas när det gäller lungemboli.

emfysem och obstruktiva luftvägssjukdomar vid avancerade stadier alltid leda till utveckling av pulmonell hjärta.

pulmonell hjärtsjukdomar: hur man lever det?

prognosen av akut pulmonell hjärtsjukdom med akuta och kroniska former över på dekompensation skede komplexa, mer gynnsam i den akuta formen med subakut och kronisk i kompensationssteget. prognos och beror naturligtvis på:

• svårighetsgrad av den underliggande sjukdomen,
• grad av pulmonell hypertension.

Enligt olika källor från 10 till 50% av patienter med sådana störningar lever över 5 år( denna siffra ökar vid regelbunden inhalerad syrgas).

Även med tidig diagnos och lämplig behandling av utvalda fullständig återhämtning sker inte eftersom pulmonell hjärt - det är i själva verket resultatet av undantagsförhållanden( lungemboli) eller långsiktiga loppet av många kroniska sjukdomar.

dödlighet om pulmonell hjärtsjukdomar är fortsatt hög.Årligen i världen på grund av pulmonell hjärtsjukdom dödar omkring 20.000 personer, cirka 300.000 är på sjukhus på sjukhuset för denna sjukdom.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medicinsk kolumnist, kirurg, medicinsk konsult