Anisocoria: vad är det, orsaker, symptom (foto), behandling

Vad är anisokoria?

Anisokoria Är ett tillstånd som kännetecknas av olika pupillstorlekar (se. bilden nedan). Detta är ett relativt vanligt tillstånd som kan förekomma hos både vuxna och barn.

Orsakerna varierar från godartad fysiologisk anisokoria till potentiellt livshotande nödsituationer. Därför är en noggrann klinisk bedömning avgörande för korrekt diagnos och behandling av den bakomliggande orsaken till anisokoria.

Orsaker till anisokoria

Vanligtvis uppstår anisokoria som ett resultat av försämrad dilatation (sympatiskt svar) eller nedsatt sammandragning (parasympatisk respons) hos eleverna. Skada eller ögonskada kan ändra pupillernas storlek.

I allmänhet uppstår problemet hos vuxna och barn med:

• problem i nervsystemet;
• historia av ögonskador;
• stroke;
• virusinfektion;
• Adi syndrom, ibland kallat Holmes-Adi syndrom eller Adis tonic pupil (när en elev inte reagerar lika bra på ljuset som den andra).

Fysiologisk (även känd som enkel eller betydande) anisokoria är den vanligaste orsaken och drabbar upp till 20% av befolkningen. Det är ett godartat tillstånd med en skillnad i pupillstorlek mindre än eller lika med 1 mm. Den exakta orsaken är okänd, men det antas bero på tillfällig asymmetrisk supranukleär hämning av Edinger-Westphal-kärnan, som styr pupillfinkteren.

Medfödda avvikelser i strukturen av iris kan bidra till utseendet av onormala storlekar och former av eleven, som är närvarande i barndomen.

Mekanisk anisokoria Är en förvärvad defekt till följd av skada på iris eller dess stödstrukturer. Anledningarna inkluderar fysisk skada från slag eller ögonoperation, inflammatoriska tillstånd som irit eller uveit, vinkelstängning glaukomvilket resulterar i ocklusion av trabekulärt nätverk, eller intraokulära tumörer (Till exempel: retinoblastom i ögonen hos barn) orsakar fysisk förvrängning av iris.

Farmakologisk anisokoria - kan uppträda som mydriasis (pupillutvidgning) eller mios (pupillförträngning) efter administrering av medel som verkar på pupilldilatorn eller sfinktermusklerna. Antikolinergikasåsom atropin, hematropin, tropikamid, skopolamin och cyklopentolat, leder till mydriasis och cykloplegi (förlamning av ciliärmuskeln i ögat), hämmar de parasympatiska M3 -receptorerna i pupillfinkteren och ciliären muskler.

Användningen av pilokarpin, en icke-selektiv agonist av muskarina receptorer i det parasympatiska nervsystemet, kan resultera i en liten och dåligt svarande elev. Sympatomimetika såsom epinefrin och fenylefrin inducerar mydriasis genom att verka på β-1-receptorerna i den utvidgade pupillmuskeln.

Horners syndrom (okulosympatisk förlamning) - beskrivs klassiskt som en triad av ptos, mios och anhidros, även om kliniska manifestationer kan skilja sig åt. Anisocoria är mer uppenbart i mörkret på grund av en defekt i pupilldilatatorsvaret sekundärt till lesioner längs den sympatiska stammen. Centrala eller första ordningsskador orsakas ofta av stroke, lateralt medullärt syndrom, nackskada eller en demyeliniserande sjukdom.

Andra ordningens preganglioniska eller neuronala lesioner kan orsakas av en tumör i Pancoast, mediastinum eller sköldkörteln och en nackskada eller operation. Tredje ordningens postganglioniska eller neurala lesioner inkluderar dissektion av halspulsådern, cavernous sinusskada, måttlig otit och huvud- eller nackskada. Ytterligare farmakologisk undersökning (se. diagnostiska procedurer) är användbart för att bekräfta Horners riktighet och bestämma skadans ordning.

Adis tonic elev är resultatet av skador på det parasympatiska ciliära ganglionet eller korta ciliära nerver som innerverar sfinkter pupiller och ciliary muskel. Avvikande reinnervation och aktivering av postsynaptiska receptorer resulterar i en klinisk bild av en toniskt utvidgad pupil med nästan stimulering som inte reagerar bra på ljus. 90% av fallen förekommer hos kvinnor mellan 20 och 40 år, 80% av fallen är ensidiga och 70% av fallen är associerade med minskade djupa senreflexer (Adi syndrom).

Oculomotorisk (tredje) nervförlamning skiljer sig åt i form och etiologi. Den oculomotoriska nerven innerverar 4 av de 6 extraokulära musklerna (superior rectus, medial rectus, inferior rectus och inferior oblique), sfinkter pupillmuskel, ciliary muskel och palpebra levator muskel.

Tredje nervförlamning uppträder sällan som isolerad mydriasis; associerade resultat inkluderar ptos, ipsilateral nedåt och nedåt blick och förlust av boende. Kompressionsskador från huvudtrauma, intrakraniella aneurysmer, livmoderbråck och tumörer är vanligtvis involvera eleven, eftersom de verkar på de ytliga parasympatiska fibrerna som innerverar elev.

Symtom på anisokoria

Ofta inser människor inte att deras elever har olika storlekar. Vissa människor märker detta bara när de jämför sina gamla och senaste fotografier.

Isolerad anisokoria är ofta asymptomatisk, även om mydriasis (vidgad pupil) kan orsaka bländning, ljuskänslighet och kränkning av boende (anpassning av ögonen till förändringar i yttre förhållanden). Klagomål om ögonsmärta, huvudvärk, ptos kan kräva ytterligare utvärdering för mer livshotande tillstånd, inklusive trauma, intrakraniellt hematom, aneurysm eller dissektion av halspulsådern.

Men om anisokoria utvecklas på grund av synproblem kan du märka andra symptom som är förknippade med problemet. Alla symptom kan inkludera:

• hängande ögonlock (ptos);
• ögonrörelser;
• ögonsmärta;
• feber;
• huvudvärk;
• diplopi;
• suddig syn;
• domningar;
• svaghet eller ataxi;
• minskad svettning.

Kontakta din ögonläkare omedelbart om du upplever något av dessa symtom med anisokoria.

Diagnos av anisokoria

Din ögonläkare kommer att undersöka dina elever i både ett ljust rum och ett mörkt rum. Detta gör att ögonläkaren kan se hur dina elever reagerar på ljus. Detta kan i sin tur hjälpa dem att ta reda på vilken elev som är onormal.

Ögonläkaren kommer också att analysera synliga delar av ögat med hjälp av ett spaltmikroskop (spaltlampa). Med det här verktyget kan din optiker undersöka dina ögon i detalj och upptäcka problemet.

Spaltlampa undersökning kan ge ytterligare information om samtidiga eller samexisterande ögonsjukdomar. Medfödda, traumatiska och kirurgiska orsaker till anisokoria är ofta förknippade med andra strukturella defekter. Den främre kammaren kan undersökas för tecken på irit eller uveit. Onormal gonioskopi och tonometrieresultat kan indikera glaukom med vinkelförslutning. Den kliniska bilden av Adis tonic pupil när den undersöks med en slitslampa kan visa förlamning av irissektorn och maskliknande rörelse av iris.

En detaljerad neurologisk undersökning är också viktig för att lokalisera lesioner, leta efter samtidiga tecken på skador. kranialnerver och bedömning av fokala neurologiska störningar vid sensorisk, motorisk och djup senreflex sätt.

En noggrann historia för att fastställa anisokorias början och kroniska tillstånd kommer också att vara till hjälp vid bestämning av dess etiologi.

Kronisk anisokoria utan åtföljande symptom kan tyda på en godartad process som t.ex. fysiologisk anisokoriamedan plötslig anisokoria när andra symtom uppträder kan vara mer oroande. Till exempel, anisokoria med huvudvärk, förvirring, förändrad mental status och andra fokala neurologiska störningar tyder på underliggande masseffekt och kan kräva ytterligare neurologisk undersökning och interferens.

En fullständig oftalmisk historia är viktig, eftersom samexisterande ögonsjukdomar, tidigare operation eller huvud- eller orbital trauma också kan bidra till anisokoria. En noggrann genomgång av medicinerna som tas av patienten, särskilt de aktuella ögondropparna, kan ge en förklaring till den farmakologiska anisokoria.

Om du har andra symptom tillsammans med en förändring i pupillstorlek kommer din ögonläkare att göra ytterligare tester för att få veta mer om ditt tillstånd.

Behandling av anisokoria

Anisocoria behöver vanligtvis inte behandlas eftersom det inte påverkar synen eller ögons hälsa. Men om det finns vissa ögonsjukdomar eller patologier bakom anisokoria, måste de behandlas.

Behandling av anisokoria varierar beroende på etiologin (orsak). Fysiologisk anisokoria är ofta asymptomatisk och kräver inte ingrepp. Mekanisk anisocoria sekundärt till trauma kan kräva kirurgi för att korrigera strukturfelet.

Farmakologisk anisokoria försvinner som regel efter att patogenens verkan har upphört (dvs. e. tar ett visst läkemedel). Adis tonic pupil kan behandlas med glasögon för att förbättra synen och pilocarpine för att strama pupillen.

Godartade orsaker Horners syndrom och perimotoriska nervsjukdomar kan elimineras i närvaro av delvis eller fullständig eliminering av symtom.

Livshotande orsaker som t.ex. stroke, aneurysm, blödning, dissektion och svullnad måste uteslutas och behandlas på lämpligt sätt genom kirurgi eller medicinsk intervention.