Kornealt ödem: orsaker, symtom (foto) och behandling

Introduktion

Kornealt ödem Är en ögonsjukdom som kännetecknas av ansamling av vätska mellan hornhinnans lager.

Detta fenomen observeras ofta av olika skäl (inklusive: Fuchsdystrofi, felaktig användning av kontaktlinser, borttagningsprocedurer grå starr, intraokulärt hypertoni, etc.).

Kornealt ödem leder till en minskning av hornhinnans naturliga transparens, vilket leder till nedsatt syn.

Beroende på mängden överskott av vätska manifesteras hornhinnödem i olika storlekar, allt från suddig syn och utseende av glorier runt om i världen till förlust av synskärpa.

Vad är hornhinnödem?

Kornealt ödem är ett ganska vanligt patologiskt tillstånd, särskilt bland befolkningen över 50 årvid vilket inträffar onormal vätskeansamling inuti hornhinnan. Vätskeretention innefattar särskilt cellerna (keratocyterna) i dess centrala skikt, det vill säga stroma.

Kornealödem kan vara utbredd eller lokaliserad, tillfällig eller permanent.

Vad är ödem?

Inom medicin är ödem svullnad av organisk vävnadorsakad av vätskeansamling (särskilt blodserum). Detta kan ske både utanför cellerna och utanför blodkärlen (mellanrum).

Hornhinna: Viktiga funktioner

• Hornhinnan är en membransom täcker ögats framsidagenom vilken iris och elev kan ses.
• Genomskinlig, avaskulär och konvex på utsidan, denna struktur är det första "objektivet" vilket ljus möter på väg till hjärnan. I själva verket är hornhinnan ett viktigt element dioptersystemeftersom det tillåter ljusstrålar att resa till ögonets inre strukturer och hjälper till att fokusera bilder på näthinnan.
• Hornhinnan består huvudsakligen av fem överlappande lager, vars yttre är skiktat beläggningsepiteloch efterföljande (Bowmans rekord, stroma, membran (skal) Descemetit och endotel) bildas av en tät sammanflätning av kollagenfibriller som finns i plattor med en glykoproteinmatris, som förenar dem och gör dem transparenta.
• Hornhinnan har tre viktiga funktioner: 1) skyddar ögats strukturer och ger dem stöd; 2) filtrerar bort några ultravioletta vågor (hornhinnan överför ljusstrålar utan att absorbera eller reflektera dem från ytan); 3) är ansvarig för 65-75% av ögats förmåga att få ljusstrålar att konvergera från ett yttre föremål till fovea (centrala delen av näthinnan).

Orsaker och riskfaktorer

Som förväntat, perfekt insyn hornhinnan möjliggörs av avaskularitet, strukturella egenskaper hos stroma och fysiologiska mekanismer som ge vattenbyte och förhindra blötläggning.

Den optimala mängden vätskor och salter regleras exakt framför allt endotel (dvs den djupaste delen av hornhinnan). Tvärs över system av naturliga "pumpar"i själva verket spelar cellerna i detta lager en viktig roll vid reglering utbyte mellan vattenhaltig humor och övre lager hornhinnor (i praktiken tvingar de överflödig vätska att flöda ut genom det naturliga flödet), vilket ger tillräcklig transparens.

I alla situationer där funktionen eller strukturen hos endotelet ändras finns det risk för hornhinnödem. I praktiken sker det när dekompensation skapas på denna nivå, det vill säga att endotelceller inte längre kan reglera vattenutbytet korrekt. delvis eller fullständig absorption av tyg med förtjockning av hornhinnan och tillfällig eller permanent förlust av dess insyn.

Kornealt endotel: dekompensation och synförlust

Hornhinnans endotel består av ett lager av celler som har låg förmåga att regenerera efter skada (de delar sällan). Av denna anledning, när vissa celler är skadade, ändrar resten av cellerna form och förstoras för att fylla utrymmen som lämnas tomma av skadorna på cellerna.

Om antalet skadade celler överstiger tröskeln som krävs för att upprätthålla normal hornhinnefunktion, filtreras vätskorna och genomsyras i stroma.

Som ett resultat synförlust beror på två huvudskäl:

1. Epitelcellsförändringar påverkar ljusets brytningsegenskaper;
2. Överdriven vätska som når stroma sprider inkommande ljus och minskar ytterligare hornhinnans förmåga att fokusera på korrekt observerade föremål.

Kornealt ödem: vad är de främsta orsakerna?

Orsakerna till hornhinnödem är många och beror ofta på olika fysiopatologiska processer.

Med tanke på den roll som främst spelas av endotelet för att upprätthålla normal hydrering, vilken patologi som helst ändra denna balans och därför kan de anatomiska och funktionella egenskaperna hos andra lager av hornhinnan bestämma ödem.

De främsta orsakerna till tillståndet inkluderar trauma, intag av toxiner, flogistiska och dystrofiska-degenerativa skador.

Sjukdomar i samband med hornhinnödem

Fuchs dystrofi är en av de vanligaste orsakerna till hornhinnödem; denna patologi av genetiskt ursprung kännetecknas av gradvis förlust av endotelceller.

Kornealt ödem kan utvecklas även om du har:

• akut glaukom (högt intraokulärt tryck);
• endoteliopati;
• inflammation i hornhinnan (keratit);
• skador;
• olika ögoninfektioner (inklusive oftalmiska bältros (herpes)).

Problem som kan bidra till hornhinnödem inkluderar:

• hornhinnes nötning;
• keratokonus;
• svår konjunktival hyperemi;
• aniridia;
• lossning av glaskroppen.

Kornealt ödem är ofta en sekundär bieffekt av ögonkirurgi, särskilt efter kataraktoperation (pseudofakisk eller afakisk bullös keratopati); i detta fall kan sjukdomen uppstå i flera år efter proceduren.

Uppkomsten av hornhinnödem kan också underlättas genom infusion av giftiga läkemedel i hornhinnan eller användning av aktuella och systemiska läkemedel.

Predisponerande eller försvårande faktorer

Kornealt ödem är ganska vanligt hos bärare av kontaktlinser. Detta fenomen är associerat med hypoxi orsakad av missbruk av kontaktlinser.

Kornealödem förekommer huvudsakligen efter femtio år, särskilt i närvaro av metaboliska störningar (t.ex. diabetes) och torrt ögonsyndrom.

Symtom och komplikationer

Symtomen varierar beroende på platsen och omfattningen av hornhinnödem.

I allmänhet orsakar en minskning av hornhinnans naturliga transparens en synförändring som går från suddig syn till förlust av synskärpa. Till exempel ser människor som lider av hornhinnödem allt som genom frostat glas.

Kornealt ödem: hur manifesterar det sig?

De vanligaste subjektiva symptomen på hornhinnödem är dis och snedvridning av synen (centimeter. Foto).

Dessa symtom kan vara värre på morgonen (när de vaknar) och tenderar att förbättras under dagen.

Kornealt ödem kan också ha följande symtom:

• Haloing runt ljuskällorsärskilt när man vaknar;
• Extremt känslighet kontakt med små främmande föremål (t.ex. damm);
• Fotofobi (överkänslighet mot ljus).

När hornhinnans ödem fortskrider kan symtomen förvärras och orsaka:

• Smärta i ögonen, som intensifieras och intensifieras under blinkning;
• Minskad synskärpa;
• Oegentligheter på ytan av hornhinnan (utseende av ödem och blåsor);
• Känsla av en främmande kropp i ögat.

Diagnostik

För att diagnostisera hornhinnödem är det nödvändigt att genomgå en grundlig synundersökning. Som nämnts ovan beror svårighetsgraden av symtomen på graden av ödem, det vill säga hur mycket överskott av vätska som finns i hornhinnan. Under inspektion av slitslampa läkaren kan upptäcka förlust av hornhinnespekularitet. Dessutom gör undersökningen att du kan observera opacitet eller vitgråaktiga, lokaliserade eller diffusa reflektioner.

Din läkare kan göra ytterligare tester för att bekräfta förekomsten av tillståndet och fastställa de bakomliggande orsakerna, inklusive hornhinnetopografi och optisk pachymetriför att möjliggöra utveckling av en lämplig medicinsk eller kirurgisk strategi.

Behandling

Huvudmålet med terapin är att kontrollera graden av retention i samband med hornhinnödem koncentrerad saltlösning och andra läkemedel med lokal diuretisk verkan. Terapi inkluderar också förebyggande antibiotika, infektioner som kan bero på ansamling av vätskor.

Kornealt ödem: eliminera orsakerna

Behandling av hornhinnödem inkluderar först och främst eliminering av grundorsaken (det vill säga patologin som är ansvarig för ackumulering av överskott av vätska).

Till exempel:

• Om hornhinnödem är en följd av intraokulär hypertoni, syftar det terapeutiska protokollet till att bekämpa det genom att administrera antihypertensiva läkemedel.
• Om svullnaden orsakas av en postoperativ komplikation kan symtomen förbättras genom att ge diuretika i kombination med antibiotika och antiinflammatoriska medel.
• Om hornhinneinflammation orsakad av felaktig användning av kontaktlinser, bör deras användning avbrytas.

Kornealt ödem behandling

När det gäller att minska mängden överskott av vätska är det möjligt att kontrollera expansionen av hornhinnödem med hjälp av lokalt hypertonisk lösning och natriumklorid salvor, som verkar för att skapa en osmotisk gradient över rivfilmen utanför hornhinnan. Med andra ord, instillation av dessa ögondroppar eller applicering av salvor, kallade hyperosmotiska, drar till sig vätskor från hornhinnan, vilket får dem att sedan avdunsta från ögats yta; denna effekt fungerar uppenbarligen inte under natten, eftersom - under sömnen - ögat förblir stängt (varför symtomen på hornhinnödem är värre på morgonen).

För att minska detta obehag kan din läkare råda dig att applicera en 5% natriumkloridsalva. innan du lägger dig och en hypertonisk lösning på morgonen för att ta bort ansamlingar av vätska som har samlats under nätter.

Patienter som upplever betydande smärta kan behandlas med ett förfarande som kallas främre stromal punktering.

Hornhinnetransplantation

Tyvärr finns det inget botemedel för att förbättra tillståndet hos endotelceller. Därför kräver hornhinnans ödem i de allvarligaste fallen hornhinnetransplantation.