Kryptorkidism: vad är det, orsaker, symptom, behandling, prognos

Beskrivning av sjukdomen

En testikel utan nedstigning är ett vanligt barndomstillstånd där en pojke föds utan en eller båda testiklarna i pungen. Medicinsk term - kryptorchidism.

Pungen och testiklar

Pungen är en liten hudpåse som hänger under penis. Det håller testiklarna på plats.

Testiklarna är två ovala könsorgan i manliga könsorgan som finns inuti pungen på vardera sidan av penis. Testiklarna är en viktig del av det manliga reproduktiva systemet eftersom de producerar spermier och hormonet testosteron, som spelar en viktig roll i manlig sexuell utveckling.

Testikelutveckling

Under graviditeten bildas testiklar inuti barnets buk (det område av kroppen som innehåller magen) och sjunker sedan långsamt in i pungen när barnet utvecklas. Testiklarna är vanligtvis på plats vid den åttonde graviditetsmånaden.

Av oklara skäl sjunker ibland en eller båda testiklarna inte in i pungen när barnet föds.

Hur vanligt är kryptorkidism?

Kryptorkidism är en av de vanligaste medfödda tillstånden som drabbar pojkar. Medfödd betyder att tillståndet är närvarande vid födseln. Det uppskattas att 3-5% av nyfödda pojkar har testamente utan nedstigning.

I cirka 80% av fallen påverkas endast en av testiklarna. De flesta fall löser sig utan behov av behandling, även om ett litet antal pojkar (0,7-1%) har testiklar som förblir omogna fram till vuxen ålder om de inte behandlas.

Symtom på kryptorkidism

Kryptorkidism faller i allmänhet i två kategorier:

1. Kännbar kryptorchidism: testikeln / testiklarna kan kännas under en fysisk undersökning.
2. Opalperbar kryptorchidism: testikel (er) inte känns under fysisk undersökning.

Ett föremål är påtagligt om det kan beröras eller kännas. Icke-påtagligt betyder att objektet inte kan beröras eller kännas.

Påtagliga testamente utan nedstigning

Palperbara oscenerade testiklar är den vanligaste typen av kryptorkidism och står för 80% av alla fall.

I de flesta fall är påtaglig kryptorkidism belägen strax ovanför pungen. De ligger i slutet av inguinalkanalen (kanalen som går från nedre delen av buken och ner till penis och pungen).

Icke-påtagliga testamente utan nedstigning

Det finns tre huvudtyper av ickepalpabel kryptorkidism:

1. Abdominal eller intra-abdominal, som står för cirka 40% av fallen av kryptorkidism.
2. Ljumsk, vilket står för cirka 40% av fallen.
3. Atrofisk eller frånvarande vilket är cirka 20% av fallen.

Alla tre typerna beskrivs mer i detalj nedan.

Abdominal eller intra-abdominal

Den abdominala eller intraabdomina typen uppstår när testikeln är inne i bukhålan, vanligtvis nära den överlägsna öppningen av inguinalkanalen.

Ljumsk

En inguinal testikel är en testikel som har rört sig in i inguinalkanalen men inte rört sig tillräckligt långt ner mot pungen för att detekteras under fysisk undersökning.

Atrofisk eller frånvarande

En atrofisk testikel är en onormalt liten testikel. Saknad testikel - när en testikel av någon anledning inte bildades under utvecklingen av barnet i livmodern.

Både atrofiska och saknade testiklar kan ha olika orsaker.

Orsaker till kryptorkidism

Kryptorkidism orsakas av något som stör den normala utvecklingen av testiklarna.

Genital utveckling

I ett tidigt utvecklingsstadium har alla ofödda barn samma könsorgan, oavsett om de är manliga eller kvinnliga.

Utvecklingen av könsorganen till man eller kvinna beror på ett par könskromosomer som barnet får från sina föräldrar. Könskromosomer är ett par deoxiribonukleinsyra (DNA) molekyler som antingen är X- eller Y-formade. De spelar en viktig roll i ett barns sexuella utveckling.

Vid normal utveckling, efter att testiklarna har bildats, förblir de i barnets buk fram till den sjunde graviditetsmånaden. Hormonerna tros sedan "aktivera" testiklarnas nedstigning. De rör sig långsamt nedåt från buken, genom inguinalkanalen och in i pungen. I de flesta fall bör testiklarna vara på plats strax före eller strax efter födseln.

Hos män, runt den nionde graviditetsveckan, utlöser manliga könskromosomer produktionen av ett hormon som kallas testosteron. Testosteron utlöser utvecklingen av de manliga könsorganen. I detta skede kan problem uppstå i samband med saknade eller atrofiska testiklar. Till exempel kan penis utvecklas normalt, men av okända skäl kan testiklarna inte.

Dessutom kan onormal utveckling av könsorganen uppstå på grund av ett sällsynt tillstånd som t.ex. androgen okänslighetssyndrom. Det är med henne som kroppen är delvis okänslig för hormoner som testosteron, vilket leder till att ett barn föds med tvetydiga könsorgan (könsorgan har manliga och kvinnliga egenskaper).

I de flesta fall av kryptorkidism verkar något avbryta nedstigningen av en eller båda testiklarna, och den (eller de) förblir inuti bukhålan eller inguinalkanalen.

Det är inte känt exakt varför detta händer, även om ett antal riskfaktorer har identifierats.

Riskfaktorer

Kända riskfaktorer för kryptorkidism:

• Låg födelsevikt: Pojkar som väger mindre än 2,5 kg (5,5 lb) vid födseln är 2-3 gånger större risk att födas med testamente utan nedstigning än den allmänna befolkningen.
• Född i förtid: ju tidigare en pojke föds, desto mer sannolikt är det att han föds med testamente utan nedstigning.
• Har en familjehistoria av kryptorchidism: att ha ett äldre syskon med testamente utan nedstigning betyder att en pojke är 3 gånger större risk att födas med tillståndet jämfört med den allmänna befolkningen.
• Diabetes mor: Kvinnor med typ 1- och typ 2 -diabetes har 2 gånger större risk att få en pojke med testamente utan nedstigning än kvinnor som inte har diabetes.
• Rökning mammor under graviditeten.
• Alkoholkonsumtion mamma under graviditeten.

Hälsoministeriet rekommenderar att kvinnor undviker alkohol under graviditeten.

Testikulärt dysgenes syndrom

Under de senaste 30 åren har det förekommit en markant ökning av incidensen av oförstörda testiklar i västländerna. Frekvensen för följande tre andra tillstånd som påverkar de manliga könsorganen har också ökat:

• lågt antal spermier;
• testikelcancer;
• hypospadi är ett tillstånd där urinröret (röret i penis genom vilket urinen passerar) inte är i rätt position.

Vissa forskare tror att alla dessa tillstånd, tillsammans med kryptorkidism, är inbördes relaterade. I stället för att vara separata tillstånd är de olika former av ett enda underliggande syndrom som kallas testikulärt dysgenes syndrom.

Om testikeldysgenes syndrom finns kan det orsakas av exponering för kemikalier under graviditeten som stör den normala balansen mellan hormoner. Detta kan störa den normala utvecklingen av de manliga könsorganen.

Kemikalier som är kända för att störa hormonbalansen kallas hormonstörande (hormonstörande).

Hormonstörande medel

Exempel på hormonstörande ämnen inkluderar:

• vissa typer av bekämpningsmedel;
• polyklorerade bifenyler (PCB) - en kemisk förening som används som kylmedel;
• dibutylftalat är en kemikalie som används för att tillverka kosmetika som nagellack.

I de flesta länder, inklusive Ryssland, har många hormonstörande ämnen som PCB tagits bort på grund av hälsoproblem. Men det finns fortfarande farhågor om att människor fortfarande kan utsättas för hormonstörande ämnen på grund av föroreningar i livsmedelskedjan.

Världshälsoorganisationen (WHO) har genomfört omfattande forskning för att ta reda på om exponering för hormonstörande ämnen orsakar sjukdomar som påverkar manlig fertilitet.

Forskarna drog slutsatsen att direkt exponering för höga nivåer av hormonstörande ämnen kan påverka människors hälsa och manlig fertilitet negativt.

Men det finns fortfarande otillräckliga bevis för att bevisa ett definitivt samband mellan hälsoproblem och de indirekta effekterna av låga nivåer av hormonstörande ämnen. Indirekt exponering är en typ av exponering som uppstår när näringskedjan är förorenad.

Diagnostik

Fysisk undersökning

Det första steget för att diagnostisera kryptorkidism är en fysisk undersökning för att avgöra om testiklarna känns nära pungen (kan de kännas).

Detta görs vanligtvis genom att placera barnet i ett varmt bad. Detta hjälper dem att slappna av och expanderar huden runt pungen, vilket gör det lättare för dem att fysiskt undersöka dem.

Om studien visar att båda testiklarna inte är nedstigande och inte känns (känns inte) kan du använd en serie blodprov för att kontrollera om hormonella problem stör det normala testikelutveckling.

Diagnostisk laparoskopi

Ett förfarande som kallas diagnostisk laparoskopi behövs vanligtvis för att hitta icke-påtaglig kryptorkidism. Diagnostisk laparoskopi är en typ av "nyckelhålskirurgi" i vilket ett instrument som kallas laparoskop sätts in.

Ett laparoskop är ett litet flexibelt rör som innehåller en ljuskälla och en kamera. Kameran överför bilder från insidan av buken eller bäckenet till en bildskärm.

Beroende på var testikeln är kan det vara möjligt att omedelbart utföra operation för att flytta testikeln till pungen.

Kryporkidismbehandling

Orchypexy

I de flesta fall av oförstörda testiklar rekommenderas vanligtvis kirurgi för att transplantera en testikel i pungen. Denna typ av operation är känd som orchipexy (kallas även orchiopexy och orchiopexy).

Exakt när operationen utförs beror på barnets hälsa. Helst bör operation utföras mellan 6 månader och 2 år. Detta beror på att vänta mer än 2 år ökar pojkens risk att utveckla fertilitetsproblem och / eller testikelcancer.

Orkidopexi utförs alltmer med laparoskopisk kirurgi. Denna typ av operation orsakar mindre postoperativ smärta och har en snabbare återhämtningstid än öppen operation.

Under ingreppet gör kirurgen ett litet snitt i barnets buk innan han passerar små kirurgiska instrument genom snittet för att befria testikeln från omgivande vävnad.

Testikeln förflyttas sedan ner i inguinalkanalen i pungen med ett andra snitt. Inguinalkanalen förseglas vanligtvis för att förhindra att testikeln återvänder från pungen.

Orchidopexy utförs under narkos, vilket innebär att barnet inte kommer att känna smärta under operationen. I de flesta fall kan operationen utföras på en poliklinik, så att barnet kan återvända hem samma dag.

Rehabilitering

Ett barn kan må dåligt de första 24 timmarna efter operationen. Att känna illamående är en vanlig biverkning av allmänbedövning. Det finns vanligtvis inget att oroa sig för.

Följande tips ska hjälpa till att påskynda ditt barns återhämtning och minska risken för postoperativa komplikationer.

1. Barnet kommer att behöva lindra smärta regelbundet i tre dagar efter operationen. Aktiviteter som att spela spel, titta på tecknade serier och läsa tillsammans kan hjälpa att distrahera hans uppmärksamhet från smärta.
2. Uppmuntra (men tvinga inte) ditt barn att dricka mycket vätska.
3. Ditt barns ljumskeområde kan göra ont ett tag efter operationen. Att bära lösa kläder hjälper.
4. Håll operationsområdet rent och torrt och låt inte vatten rinna ut i området när du duschar eller badar.
5. Ett barn ska inte cykla eller spela stillasittande spel på en månad efter operationen. Detta för att förhindra att testiklarna rör sig tillbaka i buken.

Var uppmärksam på tecken på infektion på operationsplatsen. Dessa tecken inkluderar:

• Barnet har svår smärta och smärtlindringen som föreskrivs ovan hjälper inte.
• Barnet har en hög temperatur (feber) på 38ºC (100,4ºF) eller högre.
• Den kirurgiska platsen är röd, inflammerad och / eller känns varmare än det omgivande området.
• Utsläpp av vätska eller pus från operationsplatsen.

Om du märker något av dessa tecken och symtom, kontakta din läkare så snart som möjligt.

Driftsresultat

I allmänhet, ju närmare testikeln är till pungen, desto mer sannolikt kommer operationen att bli framgångsrik.

Framgångsgraden för behandling av påtaglig kryptorkidism, testiklar som ligger nära pungen, uppskattas till 80-90%.

Framgångsgraden för behandling av icke-påtaglig kryptorkidism är 75-90%, beroende på var testikeln befinner sig. Om operationen misslyckas kan det krävas ytterligare operation för att placera testikeln i pungen.

Kirurgiska alternativ

Hormonbehandling

Ett alternativ till kirurgi är användning av syntetiska hormoner för att stimulera rörelsen av testikeln från buken och ner till pungen.

Hormonbehandling rekommenderas vanligtvis bara om barnets testikel ligger nära pungen. Detta beror på att behandlingen vanligtvis är ineffektiv vid behandling av icke-påtagliga testiklar i ljumsken eller buken.

Hormonbehandling kan också rekommenderas om båda testiklarna inte förfaller och blodprov har visat att detta beror på underliggande hormonproblem.

Komplikationer

Som med alla typer av operationer medför orkidopexi risken för komplikationer.

Testikelatrofi

Den allvarligaste komplikationen av operationen är testikelatrofi. Blodtillförseln kan inte hålla testikeln i sin nya position, vilket leder till att testikeln dör. Detta kallas testikelatrofi och förekommer i cirka 5% av fallen.

Om testikelatrofi inträffar ska barnets fertilitet inte påverkas så länge det fortfarande har en frisk testikel.

Kosmetisk kirurgi kan utföras för att ta bort den drabbade testikeln och placera ett konstgjort implantat i barnets pung.

Skador på vas deferens

En annan möjlig komplikation av orchidopexy är att vas deferens kan skadas av misstag.

Vas deferens är röret som förbinder testikeln med urinröret. Urinröret är röret genom vilket spermier när en man ejakulerar. Skada på vas deferens inträffar i cirka 1% av fallen.

Om vas deferens skadas under operationen krävs vanligtvis ytterligare kirurgi för att reparera det. Om det lämnas obehandlat kan det orsaka fertilitetsproblem senare i livet.

Prognos

Utsikterna för pojkar födda med ihållande kryptorkidism är vanligtvis mycket goda. I de flesta fall är orchidopexy en relativt enkel typ av operation med god framgång. Om sjukdomen behandlas i tidig ålder bör pojkens fertilitet inte förändras.

Pojkar födda med testamente utan nedstigning har en ökad risk att utveckla testikelcancer senare i livet, även om denna risk är mycket låg (uppskattad till 1 av 1000-2500).