Aortaaneurysm: symptom, behandling, förebyggande

Aorta är den största, kraftfull blodkärl i människokroppen.Kraftfull därför det verkade vara hans personliga "inte ta."Men aortaaneurysm - gissel modern kardiovaskulär kirurgi.I normala vuxna män och kvinnor diametern för lumen i aorta ascendens är ca 3 cm, nedlänk - 2,5 cm, den abdominala segmentet av det stora kärlet ännu mindre - 2 cm diagnos aneurysm tillkännage endast om diametern på de sjuka aorta ökar.i 2 och fler gånger jämfört med normen.

Innehåll:

Bestämning av aortaaneurysm

aortaaneurysm - lokalt( topiskt) i form av utbuktning av påsen från ett område av det stora kärlet.Provocerade av den svaga aortaväggen, som( svaghet) kan vara föremål för alla eller flera skikt av väggar.

Denna expansion är oåterkallelig.Här är ett bra exempel.Om du blåsa normala barns boll och sedan låta luften ur det - det kommer att ske i form av en platt "kronblad", i den form som han släpptes på fabriken.Om "svälla" aortaväggen, det kommer aldrig att återgå till sitt ursprungliga läge.

aneurysm kan uppträda i något segment av aorta, men oftast den påverkar den abdominala vaskulär avdelning - en tredjedel av fallen( eller mer exakt - 37%).

aorta "framstående" är inte bara det faktum att oftast utsätts för aneurysm - dess förlängning aneurysmal kombineras ofta med olika missbildningar av aorta.Vanligast:

• aortainsufficiens;
• koarktation( förträngning) av aorta lumen.

Klassificering

Enligt segment klassificering, definiera sådana varianter av denna sjukdom:

• aneurysm sinus av Valsalva - expansion av aorta "valdes av" sektionen vid roten av aorta vid platsen för dess en urladdning från hjärtkamrarna( där bosattesemilunarklaffarna);sjukdom "förvirrar kort" vid diagnos av sjukdomar i hjärta och blodkärl, så om det mer i detalj kommer att diskuteras nedan;
• utskjutning av aneurysmatisk stigande aortasegment;
• båge aneurysm( den punkt där aorta är krökt och styr svalna i riktning av buken);
• aneurysmala expansions nedlänk-fragment;
• aneurysm i buken avdelningen;
• kombinerade aneurysm( involverade i den patologiska processen av rullande mellan bröstkorgen och buken av delen kärlet).

Genom morfologisk konstruktion aortaaneurysm urskiljas:

• sant - utsprång påverkar alla lager av väggen, de är ungefär lika bli tunnare som ett resultat - bildas "påse" med väggarna och kaviteten;ofta uppstå på grund av den uttalade ateroskleros eller syfilitisk process som påverkas aortaväggen;
• falska( pseudoaneurysm) - i detta fall en full( med väggar och lumen) utbuktande utåt "påse" i sig är inte;en vägg av aneurysmen "byggd" från bindväv av arrayen, som bildas på platsen för ansamling av blod.Men väggen i aorta i den patologiska processen är inte inblandad.en sådan aneurysm i de flesta fall uppstå efter trauma eller kirurgi( som på sitt sätt är också traumatisering).

Formen av aneurysmen är:

• saccular - "ensidiga" utbuktning av aortaväggen( till den fjärde delen av en cirkel, fortfarande förblir resten av väggen normal);
• spindly - visuellt faktiskt liknar den gamla spindeln, eftersom kärlväggen buktar ut jämnt runt hela omkretsen.

Det kliniska förloppet av aneurysm har:

• okomplicerat;
• komplicerat när aortaväggen utbuktande trycka in en annan patologiska processen, och ännu mer;
• exfolierande när aortaväggen vid platsen för lesionen är uppdelad i skikt, detta händer på grund av det faktum att i stället för brott blod bokstavligen penetrerar mellan skikten i väggen, under inverkan av tyngdkraften rör sig vidare, vilket således "driver" väggskikten.

Genom vanligaste komplikationerna av en aortaaneurysm genom :

• raster( avbrott i en försvagad fläck) uttunnade vägg aneurysmala säcken;
• följaktligen bristning av aneurysmet - rikligt, livshotande blödning och blodpropp( hematom);
• aneurysmala säcken tromboser - bildning däri av en eller flera( ibland samman till en) proppar på grund ackumulera blod;
• arteriella tromboemboliska händelser i periferin på grund av separation av blodproppar, "född" i aneurysmal utskjutning;
• infektion aneurysm kavitet, som en konsekvens - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

orsak utlöser

Alla aortic aneurysm i sitt ursprung är indelade i:

• födelse;förvärvade
• .

Medfödd uppstå på grund av det faktum att "något gick fel" i processen av embryonala celler bokmärke aorta - till detta resultat:

• Marfans syndrom - en medfödd defekt i utvecklingen av bindväv;
• brist på elastin, överförs i familjen genom arv;
• Ehlers-Danlos syndrom - otillräcklig utveckling av kollagen element

och andra.

Förvärvad aneurysm bildas inte på en plan plats, och framför allt efter att ha lidit aortitis - inflammatoriska och icke-inflammatoriska sjukdomar aortaväggen.

inflammatoriska lesioner, på grund av vilka den tunnare väggen och kommer i form av utbuktande aneurysm förekommer i de flesta kliniska fall:

• efter att ha lidit syfilis;
• grund av postoperativa infektioner i brösthålan;
• på grund av svamp lesioner i aorta.

Icke inflammatorisk nederlag och topp aorta, varefter det kan vara hennes aneurysm är:

• gamla "unken" åderförkalkning med massor av aterosklerotiska plack, klamrar sig fast till en inre "foder" av aorta under en längre området och förhindra normala blodflödet ; grund av denna blodflödet ändrar sin riktning, börjar den att driva blodet i aorta äventyras webbplats, under tryck och bildade ett stort utsprång på väggen i kärlet;
• osäljbara suturmaterial användes under operationer på aortan;
• defekt aortaprotes.

tilldelade faktorer som i sig själva men och inte orsaka bildandet av aortaaneurysm, men bidrar till dess förekomst:

• ålderdom, när den vaskulära väggen är logiskt förlorar sin elasticitet, vilket minskar motståndet mot blodflödes pressar;
• manligt kön;
• passion för alkohol och rökning cigarrer, cigaretter, piptobak ;
• ärftliga anlag;
• förbättrade verkan av proteolytiska enzymer som "äta" de elastiska elementen av aortaväggen.

patogenes( utveckling) av sjukdomen

Mechanics bildandet av aortaaneurysm är ganska enkel.Vid någon punkt minskar dess vägg elasticitet, alla lager är mindre starka och mer följsamma. aorta - en kraftfull kärl och blodflödet i den mer kraftfull jämfört med andra perifera kärl i människokroppen.Detta innebär att blodtryck på den resulterande svag punkt i den här platsen väggen någon gång inte kan stå emot trycket, tunnare, "spridning" och uppblåst( enligt principen för barns boll, vilka väggar blir tunnare på grund av trycket som pumpas in i luft) .Bildande utsprången, som kallas ett aneurysm.

ytterligare svag punkt blir svagare och svagare, eftersom blodet rusar in i aneurysmet och fortsätter att sätta press på hennes vägg, leder det till ytterligare gallring.Dessutom kommer in i aneurysmen, blir blodflödet en virvlande, vilket ytterligare ökar varaktigheten och kraften i blodtrycket på den drabbade segment av väggen.

Empiriskt om blodtrycket är stoppad, den modifierade mikronivå form vägg fortfarande inte återhämta sig( i motsats till principen om tömda kulorna, är väggarna på vilka av tunn tjocklek, om släppa ut luft från insidan).

Symtom på aortaaneurysm

aortaaneurysm manifesteras på olika sätt - beror huvudsakligen på storleken av aneurysmsäcken och dess placering ( nedan - en tydlig klinisk bild av exemplet med Aneurysm sinus av Valsalva). I vissa fall inga symtom inte observerats alls( i synnerhet till bristning av aneurysm, men det kommer att vara en annan diagnos), vilket försvårar tillhandahållandet av ett förskott diagnostik.

mest frekventa klagomål från patienter med stigande aortaaneurysm fragment:

• bröstsmärta( inom hjärtat eller bakom bröstbenet) - på grund av det faktum att aneurysmal utstick pressar på tätt placerade organ och vävnader,och även på grund blodflödestrycken i väggförtunning och svag;
• andnöd, ökar med tiden;
• hjärtklappning ( «Som något tjat i mitt bröst" - en kommentar av patienterna);
• yrsel;
• Med stora aneurysm är berörda attacker av huvudvärk, svullnad av mjuka vävnader i ansiktet och överkroppen - på grund av utvecklingen av den så kallade övre hålvenen syndrom( eftersom aneurysm pressar på övre hålvenen).

För aneurysm i aortabågen kännetecknat av:

• svårigheter att svälja( på grund av matstrupen tryck);
• heshet, hosta ibland - om aneurysm trycker på återkommande nerv, som är "ansvariga" för röst,
• plötslig ökning av salivavsöndring och långsam hjärtrytm - om trycket som appliceras på vagusnerven, som styr hjärtfrekvensen och salive;
• ansträngda andning, andfåddhet och senare i fallet med klämma luftstrupen och bronkerna stora aneurysm;
• ensidigt lunginflammation - om aneurysmet trycka på roten av lungan, förhindra normal ventilation, då som ett resultat, det finns trängsel i lungorna, med anslutningen av infektionen sprider sig till lunginflammation.

När den nedåtgående aorta aneurysm visas:

• smärta i vänster hand( ibland själva fingrar) och bladet;
• vid ett tryck i den interkostala artären kan utvecklas otillräcklig syretillförsel av ryggmärgen, på grund av oundvikliga pares och förlamning;
• i händelse av en stor aneurysm konstant långvarig trycket på kotorna kan även deras förskjutning, i mildare fall på grund av tryck på de interkostala nerver och artärer - smärta som radikulit eller neuralgi.

mest frekventa klagomål med en aneurysm i den abdominala segmentet av aortan:

• känsla av fullhet och tyngd i epigastrisk( övre buken våningen), vilket patienten försöker först att förklara överätande eller gastrisk patologi;
• rapningar;
• i vissa fall - kräkningar reflexförmåga( visas som en reaktion på trycket av en aortaaneurysm vid tätt åtskilda organ och vävnader).

När palpation påtaglig spänning, som en pulserande tumörbildning.Ibland patienter kan själv identifiera på denna pulsering.

komplikationer av sjukdomen

inte så farligt aneurysm som en komplikation i sin progression:

• aneurysm bristning i väggen gallring av platsen och som ett resultat, massiva inre blödningar och skarpa debut hjärtsvikt;
• SVC syndrom( vena cava superior) som beskrivs ovan;
• hemoperikardium( närvaron av blod i hjärtsäcken), och som kom efter honom, hjärttamponad - tryck på hjärtat strömmas med blod i perikardialhålan, och nästan omedelbart arbetet av hjärtat störs och normala hemodynamik( blodflödes);
• olika blödning på grund av bristning av aneurysmen väggförtunning: hemothorax( utgjutning av blod i pleurahålan), pulmonell, intraperitoneal, gastrointestinal blödning eller en kombination därav;
• grund av separation av tromb, "någorlunda" i håligheten aneurysmala säcken kan inträffa trombos( blockering) av någon del av det vaskulära systemet - främst extremiteternas artärer, men kan pluggas cerebral artär som manifesterar stroke eller njurartärerna, vilket resulterar avakut njursvikt.

diagnostik aortaaneurysm och dess komplikationer

aortaaneurysm före bristning har en relativt knappa kliniska manifestationer:

• ljud som kan höras på auskultation;Läkaren lyssnar inte bara bröstet, men bukhålan;
• pulserande tumörbildning, som är vid en djup, men noggrann palpation( ibland i själva verket betraktas som en tumör, eftersom den relativt täta vid beröring);
• konstigt obehag vid platsen för bildandet av aneurysmal utbuktning.

Därför, för att klargöra patologin tills den "labored" farliga komplikationer, tillämpa instrument diagnostiska metoder:

• fluoroskopi och röntgen av bröstkorgen och buken - om de visualiseras tumörbildning( dess pulsering ses av fluoroskopi);
• ekokardiografi - en misstänkt aneurysm i aorta ascendens;
• Doppler ultraljud( ultraljud) - med tecken på en aneurysm av aorta andra webbplatser;
• CT och MRI.

behandling och kirurgi för aortaaneurysm

om diagnosen aneurysm, men inte fullgjort sitt progression - läkare antar konservativa taktik :

• ytterligare noggrann observation av en kärlkirurg och en kardiolog - det allmänna tillståndet i kontroll av blodtrycket, hjärtfrekvens, EKG och åter exekveringen av andra mer informativa metoder för att hålla reda på den möjliga utvecklingen av aneurysmet och tiden för att lägga märke till de förutsättningar för enslozhneny aneurysm;
• antihypertensiv terapi - att minska blodtryck i den förtunnade väggen av aneurysmet;
• antikoagulationsbehandling - profilaktirovat till bildandet av blodproppar och eventuell efterföljande tromboembolism mediet och små kärl;
• minska mängden kolesterol i blodet( med användning av både medicinering och kost).

gripa kirurgiska ingrepp i sådana fall:

• stora storleken på aneurysmet( inte mindre än 4 cm i diameter) eller en snabb ökning i storlek( halv centimeter i sex månader);
• komplikationer som hotar livet på patienten - aneurysm bristning, och andra;
• komplikationer, som visserligen inte är kritisk när det gäller döden, men drastiskt minska patientens livskvalitet - till exempel genom att trycka på närliggande vävnader och organ, orsakar smärta, en känsla av andnöd, kräkningar, rapningar, och liknande symptom.

Kirurgisk behandling är excision av "lossn" av aortaväggpartiet, som har bildat en aneurysm och suturering hål bildade .För stora defekter efter resektion av en stor aneurysm av aorta protesen behöver spendera - eller suturhål kan leda till strängarna av vävnad och sutur misslyckande( eruption tråd), eller i bästa fall en minskning av det opererade delen av aorta, vilket negativt påverkar blodflödet på denna plats.

prognos för aortaaneurysm

aortaaneurysm - nosologi, som måste hållas under strikt kontroll från läkare.Anledningen - de möjliga komplikationer, som i de flesta fall livshotande.Över tiden, morfologi aneurysm progression( modifierad vägg blir tunnare och tunnare utsprångs ökar). liv och hälsa hos patienten kan sparas bara genom noggrann observation av sjukdomsförloppet och, om nödvändigt - akut kirurgi.

Förebyggande åtgärder

Prevention, genom vilken du kan förhindra uppkomsten av aortaaneurysm i friska människor, icke-specifik( dvs är effektiv inte bara i fråga om denna patologi) och omfattar:

• fullständigt upphörande av rökning,
• minska alkoholbestämmelser att 'bara på semester", utan snarare ett fullständigt misslyckande;
• fysisk träning och sport;
• eliminera faktorer som orsakar förhöjning av blodtrycket( stress, njursjukdom);
• botemedel och förebyggande av sjukdomar, som främjar bildningen av aortaaneurysm( ateroskleros);
• omedelbar uppmärksamhet i händelse av plötslig, till synes oförklarliga utseende av fel i hjärtat, mag-tarmkanalen och andningsorganen och omedelbar granskning av en specialiserad personal för att förhindra aortaaneurysm;
• vanlig kvalitet, inte för "tick" i den professionella undersökningar av kärlkirurg och kardiolog.

Om en aortaaneurysm redan finns, förebyggande åtgärder visat sig förebygga komplikationer av sjukdomen:

• klokt valt antikoagulation för att förhindra blodproppar i lumen aneurysmet;
• betydande minskning fiznagruzok - annars kan orsaka överspänning tunnas aneurysm vägg som kommer att leda till att brott;ibland kräver en fullständig förkastande av fysisk ansträngning till det ögonblick när läkaren bekräfta diagnosen och bedöma riskerna;
• blodtryckssänkande behandling - tack vare det lyckas undvika uppkomsten av blodflödet tryck på den förtunnade väggen av aneurysm som kan brista när som helst;
• grundlig psykologisk kontroll - Hos vissa patienter bristning av en aortic aneurysm skjuts även mindre stressituationer.

Aneurysm sinus av Valsalva

Eftersom detta inte är den vanliga typen av aneurysm, om möjligheten att dess existens glöms bort, och det förvirrar läkaren vid diagnos( t ex oförmåga att förklara arytmi uppstår "out of the blue"). Aneurysm sinus av Valsalva kan vara medfödd( oftast) och förvärvade( sällan).Detta utsprång av aorta bihålor i form av en påse eller ett finger. Ett intressant faktum är att cirka 70-80% av patienter med aneurysm i sinus av Valsalva - är män.

flesta aneurysmal ofta utbuktning i den högra krans sinus.Men på kliniken beskrivna fall av förstörelse av alla tre sinus coronarius.

del av fliken sådana aneurysm förekommer i livmodern, när det finns en brist på utveckling stärker fibrösa ringen, men vid födseln verkar inte alls på något sätt( och det finns ingen mening med att undersöka alla barn utan undantag för instrumentella diagnostik). detta gissel ganska ung ålder - gap sådana aneurysm är mestadels i åldrarna 20 till 40 år. aneurysm ofta upptäcks hos unga människor som redan i efterhand - när det gäller brott.

Förvärvade Valsalva aneurysm är vanligast hos medelålders och uppstår på grund av andra allvarliga sjukdomar.Det:

• syfilitisk nederlag;
• tuberkulos;
• infektiös endokardit( en infektiös inflammation i den inre beklädnaden av hjärtat).

Innan bristning av aneurysmen kliniken är antingen frånvarande eller mycket dålig, på grund av förändringar i hemodynamiken( blodflödet) som sådan observeras inte.I vissa fall, de aneurysmal sac pressar mot hjärt strukturer med ledarbanor, på grund av vilka en arytmi kan inträffa.Därför, om det fanns störningar i hjärtrytmen, bör uteslutas aneurysm sinus av Valsalva.

Kliniska tecken visas vid brott tunnas väggen i aneurysm bula:

• skarp, ibland outhärdlig smärta bakom bröstbenet;
• patienten blir svårare och svårare att andas;
• reducerat blodtryck, pulshastighet;
• tecken på hjärtsvikt och bilateral lungödem( cyanos, dyspné förstärkning).

Identification aneurysm sinus av Valsalva - inte lätt: på EKG inte visar en aneurysm, är EKG-förändringar noteras endast när det är ett genombrott( på EKG avslöja överbelastning av hjärtat på grund av dumpning av överflödigt blod från en trasig del av påsen).Före bristning av aneurysmen informativ är:

• transesofageal ekokardiografi;
• MRI i hjärtat;
• dopplerokardiografiya;
• aortografi, med hjälp av vilken du kan se konturerna av aneurysmal sac.

kirurgisk behandling endast - aneurysmal utbuktning av carving, i dess ställe sätta en lapp . Inga metoder för traditionell medicin, men "att inte klippa det" inte kommer att ge ännu en blygsam förbättring i patientens tillstånd. prognos kompliceras av det faktum att aneurysm sinus av Valsalva att diagnostisera i ett tidigt skede av dess existens svårt.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medicinsk kolumnist, kirurg, medicinsk konsult